Семашко реабилитация после инсульта

Инсульт (от лат. fncutto — скачу, впрыгиваю), мозговой удар — представляет собой группу заболеваний, обусловленных острой сосудистой патологией мозга, характеризующихся внезапным исчезновением или нарушением мозговых функций, длящихся более 24 часов или приводящих к смерти.

Инсульт — не единовременное событие, а процесс, развивающийся во времени и пространстве — от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга — некроза.

В зависимости от механизма развития острой сосудистой патологии мозга, выделяют несколько видов инсульта:

Наиболее часто (до 80% всех случаев) заболевание развивается вследствие острого нарушения поступления крови к определенному участка мозга (т.н. ишемический инсульт или инфаркт мозга.
Если патология мозга вызвана пропитыванием кровью участка мозга, то это геморрагический инсульт , или внутримозговая гематома (около 10% всех случаев).
Около 5% составляют субарахноидальные кровоизлияния, возникающие при разрыве сосудов мозговой оболочки.
Причина оставшихся 5% инсультов остается невыясненной.

Для диагностики инсульта первостепенную важность имеют симптомы нарушения или выпадения мозговых функций, нередко независимо от того, обнаруживаются или нет признаки инсульта при проведении компьютерной томографии.

Инсульт требует много мужества от больного и много терпения и любви от его близких. Потому что инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения — самое грозное заболевание сосудов головного мозга. Для него характерно возникновение двигательных, поведенческих, умственных, эмоциональных и других расстройств, нарушающих нормальную жизнедеятельность больного.

Чем коварен инсульт? Тем, что на первых этапах его развития человек может не испытывать никаких болевых ощущений. Немеют рука, щека, слегка изменяется речь, иногда появляется головокружение или помутнение зрения. Ни сам больной, ни его родные не подозревают, что происходит мозговая катастрофа. Упускается драгоценное время: те шесть часов от начала развития болезни, когда адекватная терапия может уменьшить размеры поражения мозга.

На долю большинства людей, перенесших инсульт, выпадает тяжелая борьба с его последствиями, связанными с частичной или полной утратой важнейших функций организма — движения, речи, памяти.

В пожилом возрасте нарушения мозгового кровообращения в той или иной степени настигают каждого человека. Доказано, что профилактика инсульта уменьшает заболеваемость инсультом почти наполовину, а своевременное и правильное лечение значительно повышает шансы больного вернуться к полноценной жизни. Поэтому миллионы больных, перенесших инсульт, а также находящихся на его грани, жизненно нуждаются в информации об эффективных способах профилактики и устранения последствий этой страшной болезни.

Факторы риска развития инсульта

Ишемический инсульт:

пожилой (80 лет и старше) возраст о мужской пол (у пациентов 50-80 лет);
артериальная гипертензия и нередко сопутствующее ей избыточное потребление поваренной соли;
сахарный диабет;
транзиторная ишемическая атака;
ожирение и тесно связанные с ним переедание, низкая физическая активность;
ишемическая болезнь сердца (особенно в сочетании с гиперхолестеринемией);
нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, синдром слабости синусового узла), независимо от причины возникновения;
сердечная недостаточность, независимо от причины возникновения;
сужение (врожденное или приобретенное — атеросклероз) артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга;
локальное расширение в виде мешочка (аневризма) брюшной аорты;
курение;
злоупотребление алкоголем;
инсульт у родственников первой линии;
регулярное переохлаждение.

Геморрагический инсульт:

обусловленные различными причинами изменения естественной структуры сосудов, которые обеспечивают кровью мозг;
длительное постоянное или периодическое повышение давления в сосудах мозга (артериальная гипертензия, мигрень);
изменение системы свертывания крови вследствие приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики), заболеваний крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз);
опухоли мозга;
чрезмерный прием алкоголя;
прием психостимуляторов (амфетаминов, кокаин и т.п.);
аутоиммунные воспалительные заболевания сосудов мозга (васкулиты).

Первые часы и дни — срочная госпитализация.

Лечение инсульта -дело рук врачей: невропатологов, реаниматоров, иногда нейрохирургов. От того, как быстро оно начато, часто зависит жизнь больного.

Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь в случае инсульта!

Неврологическая бригада скорой медицинской помощи проведет комплекс лечебных мероприятий, направленных на поддержание сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Будет решен вопрос о возможности транспортировки больного.

В первые три-пять дней после инсульта желательно пребывание больного в нейрореанимации, отделении интенсивной неврологии или остром инсультном отделении. Здесь будет тщательно контролироваться состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, врачи откорректируют водно-электролитный баланс, будут бороться с отеком мозга, возникающим вокруг инсультного очага.

В первые дни предписан строгий постельный режим. Чтобы избежать образования пролежней, необходимо следить, чтобы матрац был ровный, на простыне не образовывались складки. Следует протирать тело неподвижного больного камфорным спиртом и припудривать складки кожи тальком. Желательно класть больного на резиновый круг, а на пятки и крестец надевать ватные повязки.

Важно обеспечивать питание больного. При нарушенном глотании его кормят через зонд. Если больной может глотать, в первые дни ему дают фруктовые и ягодные соки, сладкий чай. Со второго дня диету расширяют, но она должна состоять из легкоусвояемых продуктов: йогурта, бульонов, овощных и фруктовых пюре.

Первый месяц — стационарное лечение, первые реабилитационные меры.

В настоящее время существуют весомые доказательства, что лечение инсульта в специализированном инсультном отделении улучшает его клинический исход. Желательно пребывание больного в таком стационаре в течение двух-четырех недель.

Успех восстановления, несомненно, в значительной степени определяется настроем больного. Оптимизм, стремление достичь поставленной цели, разносторонние интересы, активное отношение к жизни помогают победить болезнь.

После инсульта

Специализированные отделения отличаются от отделений общего профиля тем, что в них для диагностики, лечения, профилактики осложнений и реабилитации применяются клинические алгоритмы. Бригады специалистов различного профиля координируют медикаментозное лечение, реабилитационную терапию и обучение больного.

Расстройство мозгового кровообращения приводит к образованию в мозге патологического очага. Ядро очага составляют погибшие нервные клетки, а клетки вблизи от него находятся в состоянии пониженной активности или полного торможения. Своевременно принятые лечебные меры могут вернуть им активность. Поэтому, прежде всего надо придать больному правильное положение, начать заниматься с ним лечебной гимнастикой. Физическая тренировка стимулирует способность нервных клеток «переучиваться» и в определенной степени брать на себя обязанности погибших, компенсировать их бездействие. Кроме того, больному назначают лекарства, которые активизируют временно нарушенную передачу импульсов с одних нервных клеток на другие, устраняя тем самым это препятствие для нормальной работы тех или иных областей мозга.

Основное правило физической тренировки — постепенное нарастание нагрузок. На первой-второй неделе, если нет противопоказаний, врач рекомендует делать больному массаж: легкие поглаживания мышц при повышенном их тонусе и несильное растирание, неглубокое разминание в среднем темпе при пониженном тонусе мышц. В последнее время в арсенал средств реабилитации больных с последствиями мозгового инсульта входит электростимуляция мышц с помощью специальных аппаратов. Но главный и наиболее эффективный метод восстановления двигательной функции — лечебная гимнастика. Рекомендованы общеукрепляющие и дыхательные упражнения.

Занятия по восстановлению речи с разрешения врача также начинают в первую-вторую неделю, когда больной сможет перенести без вреда дополнительную эмоциональную и физическую нагрузку.

При раннем начале реабилитационной терапии больные приобретают функциональные навыки, повышающие их способность к самообслуживанию и способствующие активизации пораженных конечностей. Если раннюю терапию не проводить, больные менее склонны разрабатывать пораженные конечности и привыкают находиться в зависимости от окружающих, что может ухудшать восстановление функционального статуса.

После выписки домой — продолжаем реабилитацию под наблюдением невролога.

Иногда расстройства, вызванные инсультом, быстро проходят, спустя несколько месяцев человек может приступить к прежней работе. В других случаях восстановление нарушенных функций затягивается.

Надо быть готовым к тому, что лечебная гимнастика и занятия по восстановлению речи должны будут проводиться длительно и обязательно систематически.

Особенно настойчиво необходимо заниматься в первые 2-3 месяца после перенесенного удара — не пропуская ни дня, постепенно увеличивая нагрузку.

По месту жительства больной должен наблюдаться участковым неврологом, с которым следует обсудить все процедуры и упражнения, которые будут самостоятельно проводиться родственниками. Значительную помощь могут оказать специализированные реабилитационные центры. Хорошо, если Вы сможете связаться с одним из них. Но не отчаивайтесь и в том случае, если такого центра поблизости нет.

Медиками разработана программа поэтапной адаптации человека, пережившего инсульт, к домашним условиям. Следуя ей. можно помочь пациенту постепенно вернуться к нормальной активной жизни.

Процесс восстановления после инсульта напоминает о том, как развивается младенец в первые месяцы и годы: сначала учится координировать движения конечностей, затем — переворачиваться, садиться, вставать, ходить, усиливается контроль над выделительными функциями организма… Одновременно формируются и социальные навыки: развивается речь, человек учится самостоятельно есть, одеваться, умываться, осваивает телефон, электроприборы, дверные замки, обживает пространство квартиры.

Практически также заново учится жить и больной, перенесший инсульт. И так же, как маленький ребенок, он нуждается в поддержке, любви«одобрении своих близких. Если с больным постоянно ласково разговаривают, если он чувствует, что окружающие уверены в его выздоровлении, это прибавляет сил и оптимизма ему самому.

Источник

Основными задачами деятельности отделения Реабилитации пациентов с нарушением функций ЦНС является восстановление различных функций пациентов с последствиями неврологических заболеваний, повышение уровня их социально-бытовой адаптации и соответственно улучшение качества жизни как самих пациентов, так и их родственников, что является конечной целью реабилитационного лечения.

На отделении проводится реабилитация и восстановительное лечение пациентов с последствиями различных заболеваний и травм:

инсульты
черепно-мозговые травмы
заболевания позвоночника
болевые синдромы различного происхождения (головные боли, боли в спине и суставах)
демиелинизирующие заболевания
прогрессирующие нервно-мышечными заболеваниями
последствия операций по поводу удаления опухолей головного и спинного мозга
полинейропатии различного происхождения

Отделение реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы СПб ГБУЗ «Городская больница №38 им. Н.А. Семашко» является одним из наиболее современно оснащенных отделений в России, обладая инновационным реабилитационным оборудованием.

Зав. Отделением д.м.н., профессор, председатель общества реабилитологов Санкт-Петербурга Ковальчук Виталий Владимирович (фото)

Фото (робот-вертикализатор, «Система “НИРВАНА”», работа с пациентом)

Лечебно-восстановительные возможности отделения реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы

· Физическая терапия:

– ЛФК – лечебная физическая культура (методики Бобат, Бруннстрема, PNF – проприоцептивное нейромышечное проторение)

– кинезиотерапия

– массаж

– мягкотканая мануальная терапия (миофасциальный релизинг, мышечно-энергетические техники, краниосакральная техника)

· Робототехническая реабилитация:

1. Робот-вертикализатор интенсивной моторной терапии (роботизированная больничная кровать «АНИМОВ») представляет собой новейшее поколение роботизированных кроватей-вертикализаторов, основной отличительной от других аналогичных систем особенностью которого является возможность проведения реабилитации даже неконтактных пациентов непосредственно на больничной кровати. Благодаря интеграции базы данных с системой управления вертикализатора «АНИМОВ», специалист может получить всю необходимую информацию на экране, сохранить и вызвать из памяти терапевтический профиль, а также внести изменения соответственно динамике состояния пациента.

2. Роботизированная биомеханическая диагностическая и реабилитационная система «КОН-ТРЕКС», обеспечивающая восстановление двигательных функций, представляет собой тренажерный комплекс с БОС. Основной отличительной особенностью данного устройства является имеющийся в его арсенале режим «Баллистик» – единственная из ныне существующих роботизированных программ, которая обеспечивает движения, отражающие реальную скорость натурального движения. На начальной стадии реабилитации пациенты часто не обладают достаточной силой для осуществления активных движений на традиционных современных изокинетических управляемых компьютером тренажерных системах, поскольку данные системы не могут обеспечить движения с высокой, но реалистичной скоростью натурального движения. В отличие от последних режим «Баллистик» обеспечивает движения, осуществляемые с реальной скорость натурального движения, что позволяет в значительной степени повысить эффективность восстановительного лечения.

3. Многофункциональная платформа КОБС с биологической обратной связью (БОС) предназначена для диагностики и тренировки опорно-двигательных навыков и когнитивных нарушений. Данная платформа обеспечивает индивидуальную диагностику двигательных нарушений и их особенностей, разработку алгоритма восстановления координации движений, равновесия и навыков ходьбы, а также, что особенно важно, восстановление повседневных социально-бытовых навыков.

4. Сенсорная комната «Система “НИРВАНА”» – интерактивная система виртуальной реальности для пациентов с нейромоторными нарушениями, которая представляет собой полностью неинвазивную реабилитационную систему виртуальной реальности для анализа движения с БОС в реальном времени. Данная система в значительной степени улучшает как функциональное, так и психоэмоциональное состояние больных, поскольку пациенты, занимаясь в игровой форме и самостоятельно оценивая динамику состояния различных функций своего организма, наглядно видят, явственно ощущают и осознают положительные изменения, которые проявляется по мере проведения занятий, что в существенной степени укрепляет веру в выздоровление и соответственно повышает уровень мотивации пациентов к дальнейшему лечению.

5. Сенсорная беговая дорожка со встроенными силовыми платформами, предназначенная как для диагностики состояния двигательных функций, так и для восстановления и переучивания навыков ходьбы. Встроенные силовые платформы и программное обеспечение, содержащее протоколы исследования особенностей движений пациента в режиме реального времени, позволяют изучать и сравнивать различные характеристики движения, как то длина и частота шага, время, проходящее между касаниями стопами поверхности, сила отталкивания стопы, симметричность походки и некоторые другие. Данное устройство обеспечивает возможность тренировки пациента с закрытыми глазами, когда контроль правильности выполнения движения осуществляется лишь на основе звукового сигнала, что, безусловно, способствует формированию правильного стереотипа движения.

· Тренажерная реабилитация

· Физиотерапевтическое лечение:

– магнитотерапия

– красная, инфракрасная лазеротерапия

– коротковолновая индуктивная терапия

– электростимуляция синусоидальными модулированными токами

– электрофорез

– гальванизация

– электросон

– электроаналгезия

– ДМВ-терапия

– д’Арсонвализация

– озокеритотерапия

– парафинотерапия

– фототерапия

– ингаляционная терапия

– галоингаляционная терапия

Традиционные методы лечения:

– рефлексотерапия

– фитотерапия

· Эрготерапия. Социально-бытовая реабилитация

· Психотерапевтичская реабилитация

· Логопедическая реабилитация

· Медикаментозная реабилитация и профилактика

Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение новые методы физической, нейропсихологической, психотерапевтической и медикаментозной реабилитации пациентов, перенесших неврологические заболевания (инсульт, черепно-мозговые травмы, последствия удаления опухолей головного мозга и другие), которые применяются на основе принципа их комплексного, сочетанного и одновременного выполнения.

Новизна физической реабилитации заключается во внедрении метода двигательно-мануального тренинга пациентов, основанного на одномоментном использовании различных видов ингибирующей методики лечебной физической культуры, миофасциальных, мышечно-энергетических и краниосакральных техник мягкотканого мануального воздействия, а также модифицированного метода стимуляции нейромышечных образований и мышечной активности путем двигательного обучения и двигательного проприоцептивного проторения с одновременным использованием вербальных и/или визуальных команд. Применение описанного сочетания различных методик физической реабилитации впервые позволило значительному числу пациентов добиться достижения не только таких уровней организации движений, как “А”, “В” и “С”, что ранее считалось для пациента после инсульта большим достижением, но и “D”, и даже “E”, то есть позволило большому числу перенесших инсульт пациентов вернуться к выполнению сложной профессиональной деятельности.

Новизна нейропсихологической реабилитации состоит во внедрении метода восстановления высших мозговых функций (речь, чтение, письмо, гнозис, праксис), основанного на комбинированном использовании специально разработанных принципов ведения пациентов с такими синдромами как афазия, аграфия, алексия, агнозия, апраксия и нейропсихологических занятий.

Новизна психотерапевтической реабилитации состоит во внедрении нового метода коррекции психоэмоционального состояния пациентов «ПЭК (психоэмоциональный комплекс) на благо пациента», заключающегося в использовании принципа «ВПС» – принципа «восьми психоэмоциональных сил», которые пациент с помощью специалиста обретает в ходе проведения лечения (сила концентрации, сила терпения, сила приятия, сила различения, сила решения, или разрешения, сила преодоления препятствий, сила сотрудничества и сила отключения). Обладание данными силами, вселяя в пациента уверенность в преодолении своего недуга, в значительной степени повышает мотивацию пациента для проведения лечения. Данные психоэмоциональные силы в процессе реабилитации развиваются, поддерживаются и активно используются для обеспечения намного более эффективного комплексного восстановительного лечения после инсульта.

Новизна медикаментозной реабилитации состоит во внедрении новых принципов использования лекарственных препаратов при проведении восстановительного лечения пациентов, перенесших инсульт, как то использование определенных антиагрегантов для восстановления двигательных и чувствительных функций пациентов (ранее антиагреганты с данной целью не использовались); успешная борьба с мышечными гипертонусом и контрактурами с помощью определенных миорелаксантов, используемых по специально разработанным схемам; коррекция психоэмоционального состояния с помощью определенных антидепрессантов и анксиолитиков, назначаемых согласно разработанным схемам.

В течение 20-ти лет деятельности отделения неврологической реабилитации полное или достаточное восстановление функций отмечалось у 85% пациентов (17 тысяч 553 человека), проходивших реабилитацию в его стенах, а достижение высокого и максимального уровня социально-бытовой адаптации наблюдалось у 87% (18 тысяч 700 человек) пациентов, т.е. более 18 тысяч человек вернулись к нормальному функционированию.

Источник