Селезенка инфаркт его лечение

© Автор: Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Инфаркт селезенки — циркуляторный или ангиогенный некроз, обусловленный тромбозом, эмболией или длительным спазмом кровеносных сосудов. В результате закупорки артерий развивается острая ишемия селезенки, отмирает весь орган или ее часть. Причинами патологии являются: септическое воспаление внутренней оболочки сердца, пороки сердца, травматические повреждения органа, брюшной тиф и прочие инфекции, острая коронарная недостаточность, гипертония.

Селезенка располагается в левом поддиафрагмальном пространстве и играет огромную роль в организме человека. Она участвует в обмене веществ, фильтрации крови, выработке некоторых фракций иммуноглобулинов, обеспечивая защиту от чужеродных патологических агентов. Воспаленная селезенка очень нежна и уязвима. Ее можно повредить даже во время падения или в переполненном транспорте. Лицам с больной селезенкой рекомендуют отказаться от физических нагрузок и избегать негативных внешних воздействий.

Инфаркт бывает обширным и мелкоочаговым, одиночным и множественным, ишемическим и геморрагическим.

• Ишемический или белый инфаркт связан с закупоркой основной селезеночной артерии или ее артериальных ветвей, кровоснабжающих паренхиму органа. При недостаточном развитии коллатералей и анастамозов запустевает и спадается все сосудистое русло. Микроскопическими признаками патологии являются: ткань пораженного органа становится бледно-желтого цвета, периферическая зона ограничена воспалительным инфильтратом. Анемические инфаркты чаще всего наблюдаются в почках и селезенке.
• Геморрагический инфаркт — ишемия ткани, пропитанная кровью и имеющая четкие границы и красную окраску. Эта форма инфаркта обусловлена закупоркой магистральной артерии и переполнением кровью капилляров, которая поступает в зону поражения по коллатералям. Еще одной причиной патологии является венозный застой, связанный с внезапным прекращением оттока крови по венам. Микроскопические признаки патологии: гемолиз эритроцитов, инфильтраты и очаги некроза в пораженной ткани.

Небольшие инфаркты селезенки заканчиваются рассасыванием очага с последующим замещением его рубцовой тканью. Зона ишемии часто размягчается, и формируется ложная киста.

Если очаг ишемии имеет незначительный размер, заболевание протекает бессимптомно. Большие зоны инфаркта проявляются характерной симптоматикой: тупой или острой болью в левом подреберье, лихорадкой, ознобом, диспепсией, атонией кишечника. У больных напрягается передняя брюшная стенка, учащается сердцебиение, понижается давление. Во время ультразвукового и томографического исследования специалисты обнаруживают круглые или клиновидные очаги пониженной плотности, расположенные на периферии органа. Лечение заболевание консервативное, заключающееся в применении антибиотиков, противовоспалительных средств и динамическом наблюдении за больным. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению — проведению спленэктомии, вскрытию и дренированию абсцесса.

Часто больные люди живут долго и не подозревают об имеющихся проблемах. При отсутствии своевременного лечения дисфункция органа становится выраженной, селезенка перестает справляться со своими обязанностями, и ее удаляют. Это приводит к снижению иммунитета и частым болезням.

Этиология

Недостаточное кровоснабжение органа приводит к появлению некротических очагов поражения. Основные причины инфаркта селезенки:

1. Не онкологические и злокачественные гематологические болезни — анемия, лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз,
2. Патология сердца — эндокардит, пороки сердца, ИБС,
3. Воспаление сосудов (васкулит), аортит, атеросклероз, эндартериит,
4. Системные заболевания,
5. Открытая или закрытая абдоминальная травма, переломы ребер,
6. Последствия операций и прочих медицинских манипуляций – катетеризации сердца, склеротерапии,
7. Инфекционные и паразитарные заболевания — сепсис, тиф, малярия,
8. Длительный прием контрацептивов,
9. Перекрут подвижной селезенки,
10. Кисты селезенки, мешающие ее нормальному функционированию.

Установить истинную причину патологии довольно сложно. Это связано с одновременным влиянием различных негативных факторов, которые затрудняют точную диагностику.

Симптоматика

Малые инфаркты селезенки обычно протекают бессимптомно или проявляются легким недомоганием. Это очень опасно, поскольку воспаленный орган увеличен и уязвим.

Симптоматика патологии:

• Острая боль в левом подреберье, иррадиирующая в поясничную область и под лопатку и ограничивающая подвижность диафрагмы,
• Диспепсия,
• Лихорадочное состояние — подъем температуры до 40 °C,
• Интоксикация,
• Вздутие живота, диарея, расстройство работы ЖКТ,
• Учащенное сердцебиение,
• Кишечная непроходимость,
• Селезенка увеличена и болезненна.

К осложнениям обширного инфаркта селезенки относятся: множественные абсцессы, кровотечение, большая псевдокиста.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки заключается в составлении анамнеза болезни, общем осмотре, инструментальном обследовании больного. Специалисты выслушивают жалобы, выясняют, какие инфекции перенес в прошлом пациент, какие он имеет хронические заболевания.

Во время осмотра врачи выявляют напряжение брюшной стенки, болезненность в левом подреберье, учащенное сердцебиение. Увеличенная селезенка выступает из-под края реберной дуги. На глубоком вдохе врач пальпирует нижний край органа, определяет его консистенцию и болезненность.

Аппаратные методы диагностики:

1. УЗИ,
2. КТ и МРТ,
3. Радиоизотопное сканирование,
4. Пункция органа,
5. Рентгенологическое обследование со специальным контрастированием сосудистого русла.

Видео: инфаркт селезенки на УЗИ

Лечение

При подозрении на инфаркт селезенки требуется экстренная госпитализация. Неотложная помощь заключается в устранении интенсивной боли в проекции пораженного органа, проведении лечебно-диагностических мероприятий и выполнении ряда терапевтических процедур. Препараты с рассасывающим и противосвертывающим действием показаны при появлении первых признаков патологии.

Лечение легких и бессимптомных форм инфаркта селезенки щадящее, включающее соблюдение постельного режима, полный покой, холодный компресс на левое подреберье и применение болеутоляющих средств. Необходимо установить причину заболевания, чтобы предупредить дальнейшее распространение патологического процесса и не допустить рецидива.

Обширный инфаркт селезенки требует проведения хирургического лечения. Хирурги удаляют часть пораженного органа или иссекают его полностью. В настоящее время большой популярностью пользуются лапароскопические операции, они являются менее травматичными и относительно хорошо переносятся больными. Специальный ультразвуковой скальпель иссекает поврежденные ткани с предельной точностью. После удаления пораженной селезенки ее функции начинают выполнять костный мозг и печень. Пациенты после операции должны придерживаться диетического питания, заниматься ЛФК, носить эластичный бандаж.

После операции больным назначают:

• Анестетики и спазмолитики – «Анальгин», «Спазмалгон», «Кетарол»,
• Антикоагулянты – «Гепарин», «Варфарин»,
• Фибринолитики – «Фибринолизин», «Стрептокиназа»,
• Противовоспалительные средства – «Нурофен», «Индометацин», «Ибупрофен»,
• Антибиотики широкого спектра действия из группы макролидов – «Азитромицин», «Эритромицин», фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», цефалоспоринов – «Цефазолин», «Цефтриаксон», «Цефтазидим»,
• Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы – «Циклоферон», «Анаферон», «Имунорикс».

Инфаркт селезенки представляет большую опасность для детей, что связано с резким снижением и без того неокрепшего иммунитета. Чтобы избежать инфицирования, больным рекомендуют избегать мест массового скопления людей.

Лечение заболеваний селезенки можно дополнять средствами народной медицины. Рекомендуют принимать чаи или настои из лекарственных трав: календулы, ромашки или шалфея, которые восстанавливают работоспособность селезенки.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития инфаркта селезенки:

1. Ведение ЗОЖ,
2. Борьба с вредными привычками,
3. Правильное питание,
4. Достаточная физическая нагрузка.

Своевременное медикаментозное или хирургическое лечение позволит избежать развития тяжелых последствий заболевания. При наличии хотя бы одного из перечисленных выше симптомов необходимо как можно скорее нанести визит доктору. Своевременное обращение к врачам и правильная терапия обеспечат хорошее самочувствие, здоровье и долголетие.

Видео: селезенка в программе “Жить здорово”

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Инфаркт селезенки – некроз селезеночных тканей вследствие тромбоза, эмболии или длительного спазма кровеносных сосудов. Причиной расстройства могут быть как инфекционные, так и сердечно-сосудистые заболевания. В большинстве случаев селезеночный инфаркт протекает бессимптомно. Методы лечения во многом зависят от степени некроза тканей и состояния пациента. Осложнения возникают крайне редко при своевременно начатом лечении. В международной классификации болезней (МКБ-10) некроз селезенки обозначается кодом D73.5.

Что это такое – инфаркт селезенки?

Проводится различие между острым и хроническим рецидивирующим инфарктом селезенки. Наиболее характерной симптоматикой закупорки кровеносных сосудов является так называемый синдром острого живота. Он характеризуется сильной болью в животе, которая также может отдавать в другие области тела – плечи, руки или пальцы. При несвоевременно начатом лечении пациент может погибнуть от обширного некроза и сильного внутреннего кровотечения.

Классификация

Классификация проводится по клиническому течению, патофизиологии, распространенности и причине возникновения некроза тканей. В медицине выделяют мелкоочаговый, обширный, одиночный и множественный инфаркт селезенки. По причине возникновения выделяют:

• Ишемический инфаркт – образуется вследствие закупорки основной артерии, которая снабжает селезенку кровью.
• Геморрагический инфаркт – развивается вследствие застоя крови, что приводит к переполнению мелких сосудов селезенки. Высокое давление, которое возникает при застое венозной крови, приводит к разрыву сосудов и образованию гематомы в селезенке.

Симптомы

Инфаркт селезенки сначала проявляется в виде сильной боли в левой верхней части живота, которая возникает внезапно и отдает в окружающие области. У пациентов может возникать тошнота и рвота. Иногда могут быть признаки (симптоматика) инфекционного заболевания – лихорадка, озноб, недомогание и усталость. Боль, которая обычно локализуется в селезенке, усиливается в течение часа по интенсивности.

В некоторых случаях селезеночный инфаркт протекает бессимптомно. Вследствие повреждения ткани возникает полная дисфункция органа. Поврежденная селезенка проявляется, среди прочего, усталостью при легком физическом стрессе, отсутствием аппетита, нарушением заживления ран и чрезмерным кровотечением. В редких случаях инфаркт также может вызывать диспепсию, хронические боли в желудке и гормональные расстройства. Также может возникать сильное воспаление селезенки в результате полного или частичного инфаркта.

Причины

Инфаркт селезенки часто возникает при раковых заболеваниях – хроническом миелоидном лейкозе. Нередко некроз тканей может быть вызван воспалением внешней оболочки сердца. Тромбоэмболии могут также привести к закупорке артерий и вызвать инфаркт.

Другие распространенные причины септического инфаркта селезенки включают отравление крови, воспаление артерий и различные инфекционные заболевания. В результате серповидноклеточной анемии кровеносные сосуды быстрее закупориваются из-за деформированных эритроцитов. Эти рецидивирующие нарушения кровообращения могут также влиять на селезенку.

Инфильтративные гематологические заболевания перегружают селезеночное кровообращение аномальными клетками. Механизм развития инфаркта селезенки при серповидноклеточной анемии связан с кристаллизацией аномального гемоглобина в периоды гипоксии или ацидоза. Жесткие эритроциты закупоривают артерии селезенки.

При злокачественных гематологических заболеваниях (например, хроническом миелоидном лейкозе) повышенные требования в кислороде, вторичные по отношению к увеличенной массе селезенки, приводят к инфаркту.

Эмболия сосудов может возникнуть в результате различных сердечно-сосудистых заболеваний, включая желудочковую стенокардию, которая образуется в результате острого инфаркта миокарда или фибрилляции предсердий. В докладе, посвященном 108 пациентам с левосторонним эндокардитом, перенесшим операции на клапанах сердца, выявлено 19% случаев инфаркта селезенки; у почти половины пациентов с инфарктом диагноз был поставлен случайно при компьютерной томографии (КТ).

Гиперкоагуляционные состояния могут вызвать селезеночный инфаркт. В испанских исследованиях было выявлено, что наследственный дефицит белка С может привести к инфаркту селезенки. Приобретенные гиперкоагуляционные синдромы включают миелопролиферативные расстройства, терапию волчаночным антикоагулянтом и эритропоэтином.

Тромбоз селезеночной вены – чаще всего вследствие панкреатита или хирургии – может привести к венозному инфаркту. Необычные причины селезеночного инфаркта включают малярию, панкреатит и применение высокой дозы кокаина.

Норвежские исследователи выявили один случай обширного инфаркта селезенки у человека с множественными тупыми повреждениями. При первоначальном исследовании селезенка была неповрежденной, перфузируемой и жизнеспособной. Затем пациенту потребовалась повторная операция. Последующая КТ после второй операции выявила обширный селезеночный инфаркт, приписываемый закупорке венозного оттока селезенки из-за тяжелой внутрибрюшной гипертензии.

Анатомический вариант, который делает селезенку более восприимчивой к обширному инфаркту, – это синдром блуждающей селезенки. Она прикреплена длинной сосудистой ножкой без обычных фиксирующих связок к диафрагме, толстой кишке, левой почке и боковой брюшной стенке. Такое состояние может привести к сильной закупорке сосудов и, следовательно, селезеночному инфаркту.

В чем опасность инфаркта селезенки?

Инфаркт селезенки – неотложное медицинское состояние, которое должно лечиться врачом во всех случаях. Без лечения инфаркт селезенки во многих случаях может привести к гибели пациента. По этой причине при симптомах омертвения селезеночной ткани всегда следует обращаться к врачу, чтобы избежать возможных последствий и летального исхода. Пациенты иногда страдают от боли в животе, которая также вызывает рвоту и тошноту. Точно так же может возникнуть лихорадка.

В некоторых случаях селезенка может самостоятельно восстанавливаться после инфаркта. В тяжелых случаях селезенка должна быть полностью удалена. В большинстве случаев спленэктомия не вызывает осложнений. Человек способен жить долгое время без селезенки. Однако пациенты более восприимчивы к различным заболеваниям и инфекциям, поэтому должны регулярно проходить профилактическую терапию. Инфаркт селезенки может снизить продолжительность жизни пациента.

Диагностика

Вначале проводится физический осмотр и собирается анамнез. Характерной особенностью инфаркта селезенки является боль в левой верхней части живота, которая во многих случаях отдает в левое плечо. Абсцесс селезенки также следует рассматривать как дифференциальный диагноз.

Для подтверждения диагноза инфаркта селезенки проводится так называемая дуплексная сонография. Инфаркт селезенки обычно хорошо виден на УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дает четкого указания на заболевание, может быть выполнена компьютерная томография.

Лечение

Если возникает мелкоочаговый инфаркт, он в большинстве случаев протекает бессимптомно. В таких ситуациях селезенка не требует лечения. При образовании рубцовой ткани функция селезенки может быть частично ограничена. Повторный инфаркт селезенки может в конечном итоге привести к полной дисфункции паренхиматозного органа. В острых случаях часто назначают гепарин, который ингибирует свертывание крови; цель состоит в том, чтобы устранить полную закупорку кровеносных сосудов в селезенке.

Легкий инфаркт селезенки, который не сопровождается серьезными симптомами или осложнениями, не всегда требует медицинского лечения. Самой важной мерой является предотвращение дальнейшего инфаркта – регулярные медицинские обследования. В зависимости от причины септического или асептического инфаркта селезенки можно предпринять дальнейшие действия.

Если причиной является тромбоэмболия, рекомендуется спорт и физиотерапия. Эффективные профилактические меры – здоровый вес тела и воздержание от психостимуляторов. Серьезный инфаркт селезенки категорически запрещено лечить самостоятельно. Важнейшей мерой профилактики является соблюдение предписанной терапии. Кроме того, следует обратить внимание на сигналы организма и вовремя обращаться к врачу.

Прогноз

Прогноз селезеночных инфарктов значительно варьируется и зависит от причины и тяжести заболевания. Пациенты с доброкачественными заболеваниями и бессимптомными инфарктами имеют очень хороший прогноз. У пациентов со вторичным (вследствие злокачественного заболевания) инфарктом селезенки прогноз менее благоприятный.

При септическом абсцессе прогноз крайне неблагоприятный. Большинство пациентов погибают при несвоевременно начатом антибактериальном лечении. Диагноз может быть подтвержден компьютерной томографией в сочетании с анализом крови (повышенная скорость оседания эритроцитов и увеличение концентрации С-реактивного белка). Чаще всего проводят хирургическое вмешательство для окончательного подтверждения и уточнения диагноза.