Санаторий подмосковье реабилитация после инфаркта

Санаторий подмосковье реабилитация после инфаркта thumbnail
  • Главная
  • Программы
  • Реабилитация
  • Программа реабилитации после инфаркта миокарда

Программа реабилитации после инфаркта миокарда

Admin

Цель программы:
Реабилитация направлена на помощь пациенту, который перенёс инфаркт миокарда для более качественного и быстрого восстановления физических параметров до максимально возможного уровня активности и снижения риска инвалидности.
 
Почему важно проводить реабилитацию на ранних этапах!
 
Без проведения кардиологической реабилитации:
более чем у 30% снижается трудоспособность. Каждый 3-ий больше не может работать по профессии!
более чем у 35% есть вероятность возникновения повторного инфаркта. У каждого 3-го повторно случается инфаркт!
более 50% становятся инвалидами. Это каждый 2-ой!
 
Кардиологическая реабилитация в санатории «Подмосковье» — это комплекс мероприятий, проводимых под медицинским руководством (контролем), направленных на помощь пациенту:

  • после перенесенного инфаркта миокарда или тяжелого кардиологического заболевания;
  • после кардиохирургической операции.

 
Комплексная кардиологическая реабилитация — это процесс, который должен:

  • проводиться поэтапно;
  • основываться на индивидуальных особенностях пациента — т.е. быть персонифицированным;

 
В санатории «Подмосковье» более 55-летний опыт работы в области кардиореабилитации, применение современных медицинских технологий и высококвалифицированные специалисты!
 
Преимущества лечения в санатории «Подмосковье»:

  • Пациента по программе реабилитации ведёт кардиолог высшей категории (консультация в день заезда и далее через день на протяжении всей программы).
  • Осмотр специалистами в течение 1-2 дней с момента поступления: физиотерапевт, врач ЛФК, диетолог, психолог.
  • Санаторий работает без выходных — круглосуточное врачебное и сестринское наблюдение за пациентами.
  • Возможность принять пациента сразу после выписки из стационара.
  • Не требуется оформление санаторно-курортной карты.
  • Обучение пациента основам образа жизни после перенесенного инфаркта и защиты от прогрессирования болезни.
  • Индивидуальный подход.
  • Выдача методических пособий по диетическому питанию, двигательному режиму и срокам контрольных наблюдений.
  • Палата интенсивного наблюдения для проведения реанимационных мероприятий, оснащенная передовым медицинским оборудованием для быстрого оказания помощи пациенту.

 
Основными составляющими программы реабилитации в санатории «Подмосковье» после инфаркта миокарда являются:

  • Оценка клинического состояния больного;
  • Оптимизация фармакологического лечения, подбор оптимальной лекарственной терапии;
  • Физическая реабилитация – улучшение двигательной активности;
  • Психосоциальная реабилитация;
  • Диагностика и борьба с «факторами риска» ИБС и другими сердечно-сосудистыми катастрофами;
  • Обучение пациентов и их родственников основам образа жизни после перенесенного инфаркта и защиты от прогрессирования болезни;
  • «Отслеживание» эффектов реабилитации и корректировка программы на каждом этапе лечения.

 
Показания для лечения:
Программа ранней кардиореабилитации необходима:
на 10-е сутки после перенесенного острого инфаркта миокарда;
на 10-е сутки после коронарного шунтирования сосудов сердца и протезирования клапанов;
на 3-и сутки после баллонной ангиопластики и стентирования.
 
Эффективность программы реабилитации после инфаркта в санатории «Подмосковье»:

  • позволяет избежать инвалидности и возвратиться к нормальной трудовой деятельности;
  • снижает риск повторных сердечных приступов и других сердечно-сосудистых катастроф;
  • снижает вероятность повторных госпитализаций;
  • снижает риск смерти от сердечных заболеваний;
  • улучшает физическое состояние пациента;
  • снижает потребность в лекарственных препаратах;
  • снижает артериальное давление;
  • замедляет развитие атеросклероза и его клинических последствий;
  • улучшает сердечно-легочную деятельность;
  • улучшает двигательную активность;
  • улучшает психо-эмоциональное состояние;
  • снижает страх смерти.

 
Оценка эффективности программы реабилитации после инфаркта миокарда в санатории «Подмосковье» (по 10-ти бальной шкале).
Продолжительность лечения 16-21 день.
588
 
Продолжительность программы:
Срок путёвки 14-21 день. От количества дней зависит эффективность лечения.
 
Программа лечения:
1. Круглосуточное наблюдение пациента после инфаркта миокарда в санатории «Подмосковье» — медицинский пост и палата интенсивной терапии.
 
2. Лечащий врач пациента по программе реабилитации после инфаркта – кардиолог высшей категории.
 
3. Диагностический блок (сроки определяются индивидуально в начале и в конце лечения)

  • биохимический анализ крови: общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, индекс атерогенности, билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, трансаминазы, калий, кальций, магний, натрий, и др.
  • клинический анализ крови
  • агрегатограмма (позволяет определять способность тромбоцитов к свертыванию)
  • электрокардиография
  • пульсоксиметрия (метод определения степени насыщения крови кислородом)
  • эхокардиография и дуплексное сканирование сосудов шеи (ультразвуковое исследование сосудов, которое позволяет обнаружить значимые сужения артериальных сосудов и нарушения венозного оттока)
  • комплексное УЗИ магистральных сосудов (обнаружение пороков развития сосудов, аневризм, спазма сосудов, нарушений венозного кровообращения)
  • велоэргометрия (метод электрокардиографического исследования для выявления скрытой коронарной недостаточности и определения переносимости физической нагрузки)
  • ЭКГ И ХМ физических нагрузок (контроль каждой ступени)

 
4. Составление индивидуальной программы для пациентов, перенёсших инфаркт сердца.
Проведение реабилитационной комиссии (не позднее третьего дня с момента поступления) для определения состава процедур и мероприятий по восстановительному лечению.
 
5. Лечебный блок

Методика Срок путёвки Лечебный эффект
14-16 дней18-21 день
Количество процедур 
Лечебная дозированная ходьбаежедневноежедневноПовышение общей выносливости организма, расширение возможностей системы кислородообеспечения, оптимизация функции центральной нервной системы, высшей нервной деятельности, опорно-двигательного аппарата и других систем.
«Скандинавская ходьба»ежедневноежедневноУлучшение тонуса мышц одновременно верхней и нижней частей тела, тренировка около 90 % всех мышц тела,  уменьшение нагрузки на позвоночник и суставы нижних конечностей, улучшение равновесия и координации.
Лечебная гимнастика  (в зале, в бассейне, на тренажерах) 1 вид
ежедневно
1 вид
ежедневно
Восстановление функции сердечно-сосудистой системы, повышение восстановление трудоспособности, возвращение к профессиональному труду;  частичный или полный отказ от медикаментов;  улучшение качества жизни.
Бассейн (плавание)ежедневноежедневноУлучшение работы  сердечно-сосудистой и дыхательных систем, активная «гимнастика» кровеносных и лимфатических сосудов, совершенствование процессов терморегуляции,  закаливание организма.
Массаж (ручной, вакуумный, аппаратный, подводный) 1 вид
7-8
1 вид
9-10
Устранение психоэмоционального напряжения, улучшение кровоснабжения тканей, профилактика тромбоэмболии, улучшение коронарного кровообращения.
Аппаратная физиотерапия:

— лазеротерапия

— магнитотерапия

— транскраниальная электротерапия

— электрофорез лекарственных средств

2 вида
по 6-8
2-3 вида
по 8-10
Увеличение содержания кислорода в крови. Противоотечное, противовоспалительное и  иммунокоррегирующее действие. Улучшение микроциркуляции и регионального кровообращения.
Общие ванны («сухие» углекислые, йодо-бромные, жемчужно-хвойные и пр.) 1 вид
7-8
1 вид
10
Нормализация артериального давления, повышение кислородного резерва организма, повышение устойчивости миокарда к гипоксии.
Камерные ванны (вихревые, скипидарные, морские)

1 вид

7-8

1 вид
8-10
Улучшение микроциркуляции в конечностях, снижение нагрузки на сердце. Профилактика тромбозов.
Душ циркулярный6-78-10Улучшает состояние сердечно-сосудистой системы.
Ингаляции8-1010-12Улучшение состояния верхних дыхательных путей, бронхо-легочной системы.
Иглорефлексотерапия810Нормализация работы центральной и периферической нервной системы, Осуществление общего болеутоляющего эффекта, улучшение микроциркуляции в тканях.
Наружная контрпульсация10-1216-17Уменьшает количество приступов стенокардии и их продолжительность, а также увеличивает время до возникновения ишемии.
Назначения диетической терапииежедневноежедневноНормализация обменных процессов.
Психотерапия (групповая, индивидуальная)1012-14Создание позитивного психологического настроя на выздоровление. Нормализация психического состояния.

 
6. Консультативный блок

СпециалистСрок путевки
14 дней21 день
Количество процедур
Физиотерапевт1-2 раза1-2 раза
Врач ЛФК1-2 раза2-3 раза
Диетолог1 раз1-2 раза
Психолог1-2 раза2-3 раза
Кардиолог5-6 раз6-7 раз
Физиотерапевт1-2 раза1-2 раза

 
Противопоказания:
1. Недостаточность кровообращения II Б-III стадии.
2. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда.
3. Экстрасистолия типа бигеминии и групповой, политопной.
4. Атриовентрикулярная блокада II-III степени без ЭКС.
5. Аневризма сердца с недостаточностью кровообращения выше 2 стадии.
6. Артериальная гипертония с выраженными изменениями глазного дна, нарушениями азотовыделительной функции почек и кризовым течением.
7. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.
8. Нарушения мозгового кровообращения в острой и подострой стадии.
9. Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.
 

Скачать программу реабилитации для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда и/или стентирования КА (срок давности от 2 недель до 1 года), а также при хронической ИБС

Ознакомиться с прейскурантом дополнительных платных услуг можно здесь>>>>

Источник

Реабилитация после инфаркта в санаториях Подмосковья

Цель реабилитации – помочь пациенту вернуться к полноценной жизни, максимально снизить риск осложнений и повторения заболевания.

Когда необходимо начинать курс реабилитации после инфракта? Состояние здоровья каждого пациента оценивается индивидуально и сответственно время начала лечебного курса определяется так же в зависимости от текущего состояния пациента. Рекомендуется начать проходить реабилитацию в течение месяца, после выписки из больницы.

Какой срок реабилитации после инфаркта? За долгие годы развития медицины, специалсти сошлись на том, что оптимальный срок реабилитации после инфаркта составляет от 21 до 24 дней. Однако, в зависимости от тяжести протекания заболевания и состояния здоровья срок реабилитации может быть увеличен, для достижения максимального эффекта от лечения.

Кому подходит реабилитация после инфаркта в Подмосковье? Больше всего этот вопрос актуален для жителей Москвы и Московской области, так как в большинстве случаев после перенесенного инфаркта не рекомендуется менять климат, чтобы не нагружать организм лишней акклиматизацией. Вторыми в данном рейтинге будут жители других областей, находящихся в схожих с Московской областью широтах и климате, не имеющих реабилитационного центра высокого качества в своем регионе. Конечно курс реабилитации после инфаркта в Подмосковье может пройти любой, кому она необходима, однако здесь надо внимательно оценивать состояние больного и возможность его транспортировки.

Этапы реабилитации после инфаркта в Подмосковье

1-й этап. Оценка состояния пациента на основании проведенных исследований.

На данном этапе как правило проводится:

  • анализ крови на общий холестерин, липопротеиды, креатин, трансаминаз, мочевую кислоту, кальций, натрий и другие показатели;
  • клинический анализ крови;
  • электрокардиография, эхоракдиография, дуплексное сканирование, узи магистральных сосудов;
  • велоэргометрия, контроль физических нагрузок и др.

2-й этап. Психологическая реабилитация. 

На данном этапе специалисты реабилитационного ценра или санатория работают над тем, чтобы избавить больного от страхов, сопряженных с перенсенным инфарктом и вернуть его к полноценной жизни в обществе, избавляя его от мысли неполноценности. Данный этап помогает больному поверить, что жизнь после инфаркта существует и врачи вместе с ним помогут достичь наилучшего качества это жизни.

3-й этап. Снижение медикаментозной нагрузки путем оптимизации и замены на другие методы лечения.

4-й этап. Физическая реабилитация.

В зависимости от степени тяжести перенесенного инфаркта, а также учитывая наличие сопутствующих патологий, имеющихся у пациента к в хроническом проявлении, так и появивщееся, как последствие инфаркта миокарда, составляются индивидуальные программы, в рамках которых могут быть назначены следующие процедуры:

  • лечебный массаж;
  • лечебное плавание;
  • лечебная дозированная ходьба (Скандинавская ходьба, терренкур);
  • лечебная гимнастика с инструктором;
  • ванны (углекислые, радоновые, жемчужные, бромные и др.);
  • камерные ванны (вихревые, морские, скипидарные и др.);
  • сеансы галотерапии (соленая пещера);
  • лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез лекарственных средств;
  • ингаляции;
  • наружная контрпульсация;
  • иглорефлексотерапия;
  • кислородотерапия.

При соблюдении всех этапов реабилитации после инфаркта в полной мере достигается главный эффект – комплексный подход к медицинской реабилитации, позволяющий снизить риск повторных катастров и увеличить активную продолжительность жизни, а так же избежать инвалидности и дискомфорта. Как правило, уже на первой неделе реабилитации в санаториях Подмосковья, у пациентов нормализуется артериальное давление, улучшается психо – эмоциональное и общефизическое состояние. За время нахождения в реабилитационном центре или в специализированном санатории у больных вырабатываются правильные привычки, которые еще долгое время будут способствовать выздоровлению.

Куда обращаться для реабилитации после инфаркта в Подмосковье?

После того, как пациента перенесшего инфаркт выписывают из больницы, у него часто возникает вопрос: что делать дальше? Кто-то пытается проконсультироваться со своим лечащим врачом в больнице, но на практике врачи больниц и поликлиник не могут предложить конкретных вариантов, перекидывая заботу о реабилитации в полной мере на плечи больного, или рекомендуют те реабилитационные центры, которые когда-то были на хорошем счету, а сегодня не способны предложить необходимое качество реабилитационных мероприятий. В таком случае можно обращатся в  частные компании, которые на профессиональном уровне занимаются индивидуальным подбором места прохождения реабилитации. В выборе подобной компании важно понимать, действительно ли они владеют актульной информацией, а не действуют по инерции, предлагая все подряд лишь бы содрать с Вас деньги. Одной из добросовестных и качественных компаний в данной сфере является “Ваш курорт”, работающий в данной отрасли уже больше 10 лет.

Преимущества компании “Ваш курорт”:

  • за 9 лет работы в области санаторно-курортного лечения консультанты-специалисты изучили укомплектованность лечебных кабинетов необходимым медицинским оборудованием, наличие палат интенсивной терапии, необходимых природных лечебных факторов, а также опытных врачей, готовых оказать всю необходимую помощь;
  • благодаря накопленному опыту специалисты компании могут грамотно проконсультировать, указать на сильные и слабые стороны лечебных учреждений, выделить здравницы с оптимальным соотношением цены и качества;
  • являясь партнерами большинства реабилитационных центров Подмосковья и имея с ними прямые договора, Ваш курорт строго соблюдает принцип реализации путевок на реабилитацию по их официальной стоимости, без каких либо комиссий и других дополнительных затрат для клиента;
  • к тому же индивидуальный подход к работе с каждым клиентом и хорошим отношениям с реабилитационными центрами, позволяют в некоторых случаях получить скидки на реабилитацию, сократив ваши расходы;
  • высокий уровень работы в данной сфере позволяет компании “Ваш курорт” направить пациента в самый короткий срок в необходимый реабилитационный центр прямо из больницы, избегая лишних проволочек с оформлением документации и тратой времени на не нужные передвижения.

Источник

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Цель программы:
Восстановление работоспособности сердца и всего организма, профилактика новых сердечно-сосудистых заболеваний. Улучшение качества жизни.

Почему важно проводить лечение сердечно-сосудистых заболеваний на ранних этапах!
Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина инвалидности и преждевременной смерти.

Пациентам необходимо пройти обследование и лечение при обнаружении любого из перечисленных ниже симптомов:

  • Боли в области сердца или за грудиной;
  • Нарушения сердечного ритма (ощущения «замирания» или перебоев в работе сердца, сильное сердцебиение, неритмичный пульс);
  • Одышка;
  • Общая физическая слабость, периодическая слабость в руке или ноге;
  • Резкие головокружения или головные боли;
  • Временные нарушения речи или зрения;
  • Повышенное артериальное давление.

Преимущества лечения в санатории «Подмосковье»:

  • Пациента по программе лечения сердечно-сосудистых заболеваний ведёт терапевт высшей категории (или кардиолог)(консультация в день заезда и далее регулярно на протяжении всей программы).
  • Осмотр специалистами в течение 1-2 дней с момента поступления: кардиолог, врач ЛФК, диетолог, физиотерапевт.
  • Санаторий работает без выходных — круглосуточное врачебное и сестринское наблюдение за пациентами, процедуры отпускаются и в выходные и в праздничные дни.
  • Более 55 — летний опыт в области восстановительной медицины.
  • Индивидуальный подход и подбор лечебных процедур.
  • Эффективные методики лечения (наружная контрпульсация, криотерапия, электрофорез, диетолечение, лазеротерапия, вихревые ванны).
  • Выдача методических пособий по диетическому питанию, двигательному режиму и срокам контрольных наблюдений.
  • План обследования и лечения составляется индивидуально лечащим врачом, возможны изменения и корректировки.

Показания для лечения:

Все сердечно-сосудистые заболевания, кроме: острого инфаркта миокарда, ишемического инсульта, ангиопластики, стентирования коронарных артерий, протезирования клапанов сроком до 1 года.

Эффективность программы лечения сердечно-сосудистых заболеваний в санатории «Подмосковье»:

  • Избавляет от приступов стенокардии;
  • Снижает риск возникновения инфаркта;
  • Восстанавливает трудоспособность;
  • Увеличивает продолжительность жизни;
  • Сводит к минимуму риск осложнений;
  • Максимально сохраняет качество жизни и улучшает прогноз заболевания;
  • Помогает восстановить здоровье и умственную активность;
  • Позволяет избежать инвалидности;
  • Снижает риск повторных сердечных приступов и других сердечно-сосудистых катастроф;
  • Снижает вероятность повторных госпитализаций;
  • Снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Улучшает физическое состояние пациента;
  • Снижает потребность в лекарственных препаратах;
  • Снижает артериальное давление;
  • Замедляет развития атеросклероза и его клинических последствий;
  • Улучшает сердечно-легочную активность;
  • Улучшает двигательную активность;
  • Улучшает психо-эмоциональное состояние.

Продолжительность программы:
Срок путёвки 12-21 день. От количества дней зависит эффективность лечения.

Программа лечения:
1. Круглосуточное наблюдение пациента по программе лечения сердечно-сосудистых заболеваний в санатории «Подмосковье» — медицинский пост и палата интенсивной терапии.

2. Лечащий врач пациента по программе лечения сердечно-сосудистых заболеваний – кардиолог (или терапевт) высшей категории.

3. План обследования (сроки определяются индивидуально в начале и в конце лечения)

  • Лабораторные методы исследования (клинический и биохимический анализ крови).
  • ЭКГ — стационарное обследование с помощью электрокардиографии.
  • Суточное ЭКГ (по показаниям) — круглосуточная непрерывная регистрация показателей ЭКГ в условиях обычной жизни пациента.
  • Суточное мониторирование АД (по показаниям) – измерение на протяжении суток артериального давления с определением степени и вариабельности гипертензии.
  • Эхокардиография (по показаниям)*.
  • ВЭМ — диагностический метод электрокардиографического исследования для выявления скрытой коронарной недостаточности и определения переносимости физической нагрузки.
  • Пульсоксиметрия — неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом в течение определенного времени (12-24 часа).

4. Консультативный блок

НазначенияСрок путевки 12-14 днейСрок путевки 21 деньПримечание
Наблюдение врача3-45-6Первичный осмотр в день приезда
Консультация (осмотр) кардиолога*По показаниям
Консультация диетолога11 
Консультация врача ЛФК11 
Консультация врача физиотерапевта11 

5. Лечебный блок

ЛГ с использованием тренажеров1018ЕжедневноПовышение силы и выносливости различных мышц.
Массаж ручной воротниковой зоны или аппаратный массаж или подводный массаж.6-810 Улучшение состояния центральной и периферической нервной системы, крово- и лимфо- обращения, расслабление мышц, релаксирующий эффект.
Общие ванны (йодобромные, жемчужно-хвойные, морские или «сухие» углекислые)5-610Через деньАктивизация обмена веществ. Улучшение центральной и регионарной гемодинамики, повышение устойчивости миокарда к гипоксии, снижение потребности миокарда в кислороде, снижение вязкости крови. Нормализация артериального давления.
Душ (циркулярный, Шарко, веерный)5-68-9Через деньАктивизация кровообращения и обмена веществ. Нормализация тонуса со-судов и артериального давления. Улучшение состояния центральной и вегетативной нервной системы.
Общая криотерапия*610Исключает использование тепловых процедурУлучшение кровообращения и обмена веществ. Нормализация тонуса сосудов и артериального давления. Тренировка и повышение резервов сердечно-сосудистой системы, общеук-репляющее действие.
Наружная контрпульсация*1015ЕжедневноУлучшение состояния сосудов, формирование коллатерального кровообращения, усиление кровоснабжения  мышцы сердца, мозга, почек, печени, органов малого таза. Снижение артериального давления. Повышение «качества жизни».
Транскраниальная электротерапия68-10Из предложенной аппаратной физиотерапии одновременно назначается не более 2-3 видов (с учетом сочетания эффектов)Улучшение регуляции работы сердца, уменьшение потребления кислорода миокардом, нормализация артериального давления и  вегето-сосудистых реакций.
Электрофорез лекарственных средств при заболеваниях СССУлучшение кровообращения и обмена веществ, снижение артериального давления, седативный эффект + эффект от применяемых лекарственных средств.
Воздействие магнитными полями при заболеваниях СССРасширение сосудов, усиление кровотока, улучшение микроциркуляции. Актопротекторное, гипо-коагулирующее, лимфо-дренирующее действие. Уменьшение потребления кислорода миокардом. Снижение артериального давления.
Лазеротерапия при заболеваниях СССПоложительное влияние на систему гемостаза и липидный обмен. Улучшение реологических свойств крови, увеличение содержания кислорода в крови, включение в кровоток коллатеральных сосудов. Улучшение кровоснабжения тканей и тканевого дыхания. Активизация  обменных процессов.
Плавание в бассейне11-1220-211 раз в деньУлучшение тонуса мышц, общеукрепляющее действие
Психотерапия5-88-12ЕжедневноНормализация психического состояния. Освоение упражнений психологической саморегуляции.
Иглорефлексотерапия6-810-12 Нормализующее воздействие на центральную и вегетативную нервную систему, тонус сосудистой стенки.
Лечебное питание   Формирование правильного пищевого рациона с пониженным содержанием животных жиров и исключением рафинированных углеводов.

*- оплачивается согласно действующему прейскуранту.

План обследования и лечения составляется индивидуально лечащим врачом, возможны изменения и корректировки.

Противопоказания:
— Стенокардия 1У функционального класса.
— Недостаточность кровообращения III стадии.
— Экстрасистолия типа бигеминии и групповой, политопной.
— Пароксизмальные нарушения ритма с частотой приступов более 2 раз в месяц.
— Атриовентрикулярная блокада II-III степени без ЭКС.
— Артериальная гипертония с выраженными изменениями глазного дна, нарушениями азотовыделительной функции почек и кризовым течением.
— Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.
— Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.

Оценка эффективности программы реабилитации после инфаркта миокарда в санатории «Подмосковье» (по 10-ти бальной шкале).

Продолжительность лечения 16-21 день.

landing-graph

*При сроке путевки менее 7 дней, назначение процедур и их количество определяется лечащим врачом на первичном приеме, в индивидуальном порядке, исходя из целесообразности и возможности выполнения лечебного курса.

Положение о санаторно-курортном лечении пациентов с короткими сроками путевки

Скачать программу для пациентов с ИБС, стенокардией напряжения 1-Ш ФК, атеросклеротическим кардиосклерозом

Ознакомиться с прейскурантом дополнительных платных услуг можно здесь>>>>

Источник