Самые дорогие уколы от инсульта

Эффективные лекарства от инсульта головного мозга

Инсульт

08.09.2017

21.2 тыс.

14.2 тыс.

5 мин.

Каждый год в мире фиксируется более тридцати пяти миллионов случаев инсульта. Он занимает ведущие позиции по смертности и по причинам ранней инвалидности. Инсульт относится к категории патологий сосудистого русла в мозговом бассейне. Своевременное назначение эффективного лекарства от инсульта головного мозга – главный фактор сокращения сроков дальнейшей реабилитации и снижения смертности.

Тип инсульта определяется патогенезом развития морфологических изменений:

• гипоксический тип развивается вследствие закупорки сосуда;
• геморрагический тип развивается вследствие разрыва сосуда и кровоизлияния в регионарные зоны головного мозга.

Гипоксический инсульт встречается в 85% случаев.

В лечении выделяют:

• базисную терапию, которая проходит без учета типа инсульта;
• специфическую терапию, которая проходит с проведением диагностики типа ОНМК (острых нарушений мозгового кровообращения).

Подходы к лечению инсульта различаются в острый период заболевания (2-3 часа) и в период восстановления.

На начальной стадии ОНМК применяют лекарства из группы вазоактивных средств. Вазоактивные препараты взаимодействуют с рецепторами нервных окончаний сосудов, вегетативными узлами автономной нервной системы, сосудодвигательным центром ствола мозга. Они способны улучшить нарушенную гемодинамику и профилактировать развитие осложнений.

Следующие препараты: Клонидин, Метилдофа, Гуанфацин, Резерпин, Пропраналол относятся к категории антигипертензивных средств. По своему фармакологическому действию они относятся к категории симпатолитиков и бета-адреноблокаторов. Они воздействуют на сосудодвигательный центр продолговатого мозга.

К группе ганглиоблокаторов относятся следующие лекарственные средства: Триметафан, Пентамин, Бензогексоний. Эти препараты оказывают свое действие через холинергические рецепторы, воздействуя непосредственно на вегетативные ганглии.

К группе симпатолитиков относятся следующие лекарства: Гуанидин, Фентоламин, Ницерголин, Празозин, Дигидроэрготоксин, Пирроксан. Эти препараты воздействуют на адрено-рецепторы гладкомышечных элементов сосудов.

К ингибиторам ферментов относятся следующие лекарственные препараты: Трасилол, Контрикал, Гордокс. Эти лекарства по своей сути являются гуморальными регуляторами каллекриин-кининовой системы.

Следующие препараты: Пармедин, Этамзилат, Добезилат – относятся к группе эндотелиотропных средств. Свои функции эти лекарства реализуют через эндотелий сосудов. Существуют и другие препараты, действующие на эндотелий сосудов, но они имеют другой фармакологический механизм.

Ацетилсалициловая кислота и Дипиридамол относятся к категории антиагрегантов. Они препятствуют «склеиванию» тромбоцитов и этим способствуют оптимизации кровотока в тканях.

Аскорбиновая кислота и Рутин представляют собой ингибиторы перекисного окисления, которые улучшают микроциркуляцию вследствие снижения уровня повреждающих эндотелий сосудов перекисных радикалов.

Данная форма ОНМК развивается в большинстве случаев на фоне гипертензивного криза. Первым шагом для нормализации мозгового кровообращения является стабилизация системного артериального давления. С этой целью назначаются следующие препараты:

• Клофелин в таблетированной форме или ампулах. Принимают по 0,075 г или 0,01 мл раствора в ампулах. В период криза по 0,15 мг 2-3 раза в сутки или внутримышечно по 1 мл раствора.
• Метилдофа в таблетированной форме. Принимают 0,25 г. Суточная доза три грамма.
• Резерпин в таблетках по 0,25 г или в виде 0,1% раствора. Внутрь по одной таблетке 0,25 г или внутримышечно два раза в сутки по 1 мл.
• Триметафан 5% раствор в ампулах по 5 мл. Внутривенно 0,1% раствор на 5% растворе глюкозы 1 раз в сутки.

Препараты оказывают разностороннее влияние на мозговые функции при инсульте:

• Улучшают показатели мозгового кровотока.
• Повышают тонус артерий и вен.
• Улучшают функциональную устойчивость и ортостатические реакции головного мозга.

При применении вазоактивных препаратов возможно развитие побочных реакций:

• вялость, гиподинамия, сонливость;
• снижение памяти, либидо и эякуляции;
• заложенность носа и сухость во рту.

При применении ганглиоблокаторов возможны следующие негативные реакции:

• Головокружение и обморок.
• Непроходимость кишечника.
• Дизартрия и дисфагия.

В острый период ОНМК применяют обширную группу препаратов, улучшающих реологические показатели кровотока:

• Стрептокиназа вводится внутривенно по 750000 ЕД;
• Фибринолизин применяется внутривенно по 20000 ЕД;
• Гепарин используется внутривенно по 5000 ЕД;
• Аценокумарол принимается в таблетках по 0,16 г в сутки.

При развитии инсульта повышается свертываемость крови и возникает прямой риск тромбообразования.

Результаты приема фибринолитических средств:

• отсутствие церебральных гемморагических осложнений;
• улучшение мозгового кровообращения;
• активация системного фибринолиза.

Результаты использования антитромботических препаратов:

• выраженный тромбостатический эффект;
• повышение резистентности каппляров;
• снижение уровня свободных радикалов;
• нормализация липидного обмена;
• антиадгезивный и антиагрегационный эффекты.

При развитии ОНМК возникают явления внутриклеточного отека и набухания головного мозга. Для купирования этого состояния необходимо применение диуретиков и других средств, снимающих отек головного мозга.

Наиболее эффективными дегидратическими средствами являются осмотические диуретики:

• Маннитол в виде 15% раствора по 30 мл. Вводится внутривенно из расчета 1 г на килограмм.
• Глицерол в виде 10% раствора по 50 мл. Применяется внутривенно по 1 г на килограмм.
• Фуросемид в виде 1% раствора в ампулах по 1 мл. Вводится внутривенно по 0,16 г.
• Гидрохлотиазид. По 0,2 г однократно утром.

Результаты при применении диуретиков:

• понижение внутричерепного давления;
• понижение давления спинно-мозговой жидкости;
• оптимизация внутримозгового водно-электролитного баланса;
• уменьшение проницаемости гематоэнцефалического барьера.

После восстановления базовых показателей гемодинамики и окончания острого периода ОНМК следует восстановительный этап терапии. Цели медикаментозной поддержки следующие:

• Коррекция метаболических нарушений головного мозга.
• Коррекция ишемических сосудистых нарушений.
• Улучшение трофики мозга.
• Интенсификация кислородного снабжения тканей головного мозга.

Список эффективных препаратов для лечения инсульта в восстановительный период:

• Церебролизин. Относится к группе ноотропных препаратов. В своем составе содержит активные нейропептицы. Препарат обладает органоспецифическим направленным действием. Он улучшает внутримозговой обмен, понижает чувствительность к недостатку кислорода и действию перекисных радикалов. Церебролизин – единственный препарат с эффективной активностью в отношении защиты и восстановления клеток мозга. Рекомендуемый курс ежедневных инъекций 20 дней. Рекомендуемые дозы от 10 до 30 мл.
• Фезам. Препарат с сосудорасширяющим и ноотропным эффектом. Он перевод метаболические процессы в головном мозге на более высокий уровень. Улучшает реологию крови. Обладает сосудорасширяющим эффектом. Курс 1-3 месяца. Принимают по одной капсуле однократно в течении дня.
• Актовегин. Относится к группе антигипоксантов. Стабилизирует клетки головного мозга. Положительно влияет на утилизацию глюкозы клетками мозга. Увеличивает концентрацию энергетических субстратов (АТФ, АДФ). Курс – пять недель. Принимают по 1 таблетке во время завтрака, обеда и ужина.
• Глицин. Относится к категории метаболических средств. Он оптимизирует процессы защитного торможения центральной нервной системы. Снимает нервное напряжение и увеличивает интеллектуальную работоспособность. Курс лечения – 14-15 дней. Принимают по 1 таблетке в утреннее и вечернее время.
• Милдронат. Относится к препаратам, улучшающим мозговой обмен. Он улучшает доставку кислорода и удаление токсических веществ. Оказывает тонизирующее действие. Повышает энергетические резервы. Курс – 4-6 недель по 1 г в сутки.
• Циннаризин. Относится к категории сосудорасширяющих препаратов. Он улучшает обеспечение кислородом головной мозг и органы. Улучшает реологию крови. Курс длится в течение месяца. По 1 таблетке (0,25 г ) три раза в день.
• Цераксон. Принадлежит к категории ноотропных препаратов. Способствует более быстрому восстановлению поврежденных клеток. Уменьшает выраженность неврологических симптомов. Коррегирует когнитивные расстройства. Курс – 1-2 месяца. Формы выпуска препарата: ампулы, таблетки, капли в нос, раствор для приема внутрь. Суточная доза составляет 1 г.

По мнению академика Мясоедова, в восстановительный период инсульта важно придерживаться специальной диеты для исключения неблагоприятных последствий неправильного питания.

В рационе должно быть достаточное количество овощей (морковь, свекла) и фруктов (апельсины, папайя), кисломолочных продуктов и растительных масел.

Для профилактики инсульта следует использовать средства народной медицины. Наиболее популярны в период реабилитации настойки на сосновых шишках, хвойные отвары и лимонные смеси с медом.

Нарушение мозгового кровообращения является причиной развития нетрудоспособности и приводит к инвалидности. Инсульт является грозным осложнением разных форм патологий. Своевременная диагностика и адекватное медикаментозное лечение – залог благоприятного прогноза.

Источник: https://vashflebolog.com/insult/lekarstvo-ot-insulta.html

Эффективное лечение – привилегия богатых?

Инсульт

– Николай Николаевич, полмиллиона – население нескольких среднерусских городов. И это ежегодная “жатва” инсульта. Многим ли удается вернуться в строй?

– К сожалению, смертность при инсульте достаточно велика: кто-то гибнет практически сразу, максимум через месяц после “удара”. Таких примерно пятая часть. Еще столько же уходит в течение года. Но и из выживших счастливчиков к труду возвращается всего лишь процентов пятнадцать-двадцать. Остальные остаются инвалидами.

– Медицина бессильна? Или так можно сказать только о медицине российской?

– Скорее последнее. Потенциальные возможности российских специалистов сегодня очень велики, а вот реальные – ограничены. Инсульт всегда был заболеванием одним из самых “дорогих” – если говорить о лечении. Сегодня это особенно заметно. При том, что теперь есть очень эффективные препараты.

Они помогают даже при заболеваниях, которые раньше считались приговором. Но вот беда: принимать эти лекарства, бывает, приходится годами, а то и в течение всей жизни, а они по большей части не российского производства и очень дороги даже за рубежом.

И такое положение вещей для многих тоже равноценно приговору.

– Но ведь есть категории больных, которым лекарства положены бесплатно. Неужели неврологические больные к ним не принадлежат?

– Конечно, принадлежат. Но только в составленных для этих больных “бесплатных” списках большинства современных, эффективных препаратов вы не найдете. Именно по причине их дороговизны. Закупки-то по этому списку финансируются из бюджета. А в графе “медицина” там не слишком-то внушительные цифры.

– И на какой дате застряла фармацевтическая промышленность, если судить по этим спискам?

– Если говорить о неврологии, большинство “новейших” препаратов в них десятилетней давности. А что такое для науки десять лет? Вечность!

Хроника упущенных возможностей

– Получается, россиянам болеть не с руки. Или уж жить, не болея, или сразу помирать? А болеть лучше ехать в какую-нибудь развитую страну?

– Это и происходит. Кстати, у нас заболеваемость инсультом и смертность от него вдвое выше, чем в Европе. А с лечением, как видите, туговато. Хотя, вы же знаете, есть и среди россиян “счастливчики”, могущие себе позволить сколь угодно дорогое лечение чего угодно.

Но это далеко не вся Россия. Есть, к примеру, такое заболевание – мышечная дистония. Его еще называют кривошеей. У больного возникает перенапряжение мышц с одной стороны шеи, и голова оказывается вынужденно повернутой.

В таком же состоянии могут оказаться и другие группы мышц – мышцы руки, лица.

– Общедоступное лечение неэффективно?

– Лечение общедоступными препаратами может быть долгим и не всегда успешным. Но есть другой способ (практикуемый, кстати, во всем мире). Можно сделать укол ботулинического токсина – всего один, но достаточно дорогой, долларов сто стоит. И симптомы хотя бы на время уйдут.

Таким же образом сегодня в идеале необходимо помогать и во время реабилитации после мозгового инсульта. Вы наверняка видели людей, “приволакивающих” ногу или держащих в неестественно напряженном положении руку. Это так называемая спастика (высокое напряжение мышц). Убрать ее помогает та же инъекция.

Правда, не одна, но с интервалом в четыре-шесть месяцев. То есть лечение еще дороже. А сегодня за подобные инъекции легко платят в основном только те, кто таким образом борется не за качество жизни, не за саму жизнь, а…

с морщинками на лбу и вокруг глаз: этот препарат очень хорошо расслабляет и лицевые мышцы тоже – лицо становится моложе.

Впрочем, если говорить о стоимости лечения, то на этот счет были проведены специальные исследования. И оказалось, что когда больных лечат относительно недорогими лекарствами, курс получается настолько малоэффективным и длинным, что в итоге выливается бюджету в те же деньги, что и лечение быстрое, эффективное.

– Помогли эти исследования изменить приоритеты тех, кто решает, какое лекарство сделать для граждан России бесплатным, а каким пусть пользуются в меру своих возможностей?

– Я бы не сказал. Хотя как удовлетворить все потребности при тощем кошельке? Да все это и понятно. Но за такого рода пониманиями и непониманиями – конкретные человеческие судьбы.

К примеру, в последние два года я и мои коллеги с болью наблюдаем ухудшение состояния некоторых пациентов нашей клиники, которого могло бы и не быть. Речь – о рассеянном склерозе.

Им страдает 150-200 тысяч россиян молодого и среднего возраста.

Болезнь молодых

– Рассеянный склероз – это когда, как и при ревматизме, выходит из-под контроля собственная иммунная система?

– Примерно так. Иммунная система начинает агрессию против некоторых тканей центральной нервной системы. В итоге нарушается проведение нервного импульса – у больного возникает слабость в конечностях, ухудшаются чувствительность, зрение. Инвалидность, как и при многих неврологических заболеваниях, наступает быстро. Состояние ухудшается скачкообразно – во время обострений.

– И часто бывают обострения?

– Два-три в год. После каждого обострившиеся симптомы либо слабеют, либо “консервируются” до следующего ухудшения при следующем обострении. Поэтому принципиально важно, чтобы обострения эти происходили как можно реже. И сегодня есть препараты, снижающие их вероятность процентов на тридцать-сорок.

Но они чрезвычайно дороги, а принимать их необходимо постоянно. В итоге стоимость годового курса получается тысяч десять долларов. Кто сегодня может себе это позволить? Раньше минздрав закупал их, и из ста тысяч больных по всей России примерно тысяча таким образом держалась “на плаву”. В нашей клинике это лекарство получали около ста человек.

Теперь лечение прервано, и атаки участились.

– Все это трагично. Тем более что подобная картина, наверное, и при других неврологических заболеваниях? Или все-таки есть такие, при которых вопрос стоимости лечения не стоит так остро?

– Есть. К примеру, эпилепсия. В семидесяти процентах случаев нам имеющимися средствами удается убирать все симптомы заболевания. Но есть все-таки категория больных, при лечении которых встает та же проблема: препараты, которые способны помочь им (кстати, новые), тоже очень дороги.

Помогаем мы сохранять работоспособность и даже довольно высокую активность и страдающим болезнью Паркинсона. При своевременном обращении и правильном лечении они активны в течение 15-20 лет заболевания. И тем не менее проблема та же: состояние же в итоге ухудшается. Инвалидами становятся многие. А мы не можем себе позволить лечить больных так, как это делают во всем мире.

– Вы сказали “при своевременном обращении”. А что такое “своевременное обращение”, к примеру, при инсульте? Он ведь наиболее распространен?

– Да, инсульт сейчас проблема номер один в мире. И помочь больному невозможно, если он попал в руки врачей поздно. Так что будьте к себе внимательны. Если при инфаркте сильно болит сердце, то здесь ничего не болит.

Просто вдруг немеет, к примеру, рука или нарушаются ни с того ни с сего походка, речь, резко снижается чувствительность, появляются слабость, головокружение. Срочно вызывайте “скорую”. “Скорая” должна доставлять таких больных в специализированное ангеоневрологическое отделение.

Если “скорая” приедет сразу и если это отделение хорошо оснащено, у больного есть шанс не только выжить, но и сохранить трудоспособность.

– Судя по вашему тону, с оснащением отделений есть проблемы?

– Да, вы знаете, у нас даже в Москве во многих подобных отделениях нет компьютерной томографии. Это препятствует постановке точного диагноза, а без него врач может концентрировать усилия только на том, чтобы сохранить жизнь больному.

Но ведь мало того, что обидно упускать существующие возможности помочь, это же еще и конкретные человеческие судьбы. Есть два внешне похожих, но тем не менее различных состояния: кровоизлияние в мозг и ишемический инсульт (или инфаркт мозга). И лечатся эти состояния, естественно, по-разному.

Если больной попадает в руки врачей в первые несколько часов начала заболевания и есть возможность поставить точный диагноз, то можно помочь очень эффективно.

Отчего болеем

– Николай Николаевич, инсульт – настолько серьезное изменение в организме, что к нему, как я понимаю, человек долго и упорно “стремится” не один год. Каковы факторы риска?

– Курение, алкоголь, стресс, гипокинезия, сахарный диабет и сопутствующее ему ожирение – все это факторы риска, и не только инсульта. И главный из них – гипертония: риск гипертоника получить инсульт в десять раз выше, чем у человека без гипертонии.

Увеличивается риск, если инсульты были у родственников. А многие ли гипертоники знают о том, что они больны? Как показали исследования, только половина (остальные кровяное давление никогда и не мерили).

И только четверть из этих знающих о своей гипертонии правильно лечатся.

– Очевидно, нужно обращаться к врачу при сильной головной боли? Но ведь у нее может быть масса причин!

– При гипертонии голова может и не болеть, а если и болит, то не обязательно из-за повышенного давления. Сама же гипертония может себя никак не проявлять, пока не разовьется стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт – много заболеваний может развиться.

Поэтому ее называют тихим убийцей. Пытаться самому понять, отчего болит голова, неправильно. Даже врачи, когда заболевают, себя по-настоящему лечить не могут. И с диагнозом легко ошибаются – такова особенность психической оценки собственного состояния.

– И все-таки вряд ли народ при малейшем недомогании станет вызывать “скорую”. Так что предостерегите от самого опасного.

– Если боли в одной стороне головы, если при этом “мушки перед глазами”, тошнота и даже рвота – это скорее всего приступ мигрени. Мигренью, кстати, страдают от семи до десяти процентов взрослого населения страны.

Приступ может лишить трудоспособности на день-два, но это, пожалуй, и все его последствия. Можно принять, к примеру, парацетамол или аспирин и переждать.

Хотя есть более действенные, но опять-таки более дорогие препараты.

– Многие считают универсальным лекарством но-шпу.

– А вот но-шпа при мигрени как раз и не помогает, а иногда даже и ухудшает состояние. Ничего универсального быть не может – слишком разные причины могут быть у головной боли. Разные причины и устраняются по-разному, так что самолечение может быть вредным.

Источник: https://rg.ru/2005/02/11/skleroz.html