С инсультом в неврологическое отделение

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.
При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе “лакунарным” инфарктом).
Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический.
Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.
Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.

Рискометр инсультатм – приложение для мобильного телефона спомощью которого Вы, ответив на 20 вопросов, в течение 5 минут узнаете, как и на сколько вы можете снизить у себя вероятность инсульта.

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Источник

Инсультом называют острый приступ нарушения кровообращения, при котором головной мозг перестает получать кислород и питательные вещества. Гипоксия — кислородное голодание — приводит к гибели нервных клеток. Результатом этого становится частичный или полный паралич пострадавшего, утрата им речевых навыков, координации, значительной доли когнитивных способностей.

По сценарию развития различают ишемический и геморрагический инсульты, а также субарахноидальное мозговое кровоизлияние:

При ишемическом инсульте происходит закупорка артерии в результате отрыва и движения по кровеносному руслу сгустка крови (тромба).
При геморрагическом — разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг.
Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется обширной кровопотерей в области, окружающей головной мозг (субарахноидальное пространство).

Инсульт длится от 2–5 минут до нескольких часов. Симптомы сохраняются дольше суток. Распознать инсульт можно по характерному одностороннему параличу лица и тела. Пострадавший теряет равновесие, падает. Один уголок рта у него опущен. Лицо асимметрично. Речь невнятная или совсем отсутствует. Больной не может поднять одну руку либо вообще пребывает без сознания.

Людям, которые в момент инсульта находятся рядом с пострадавшим, необходимо как можно быстрее среагировать и вызвать карету «скорой помощи». Чем оперативнее больного доставят в медицинское учреждение, тем больше у него шансов на полное восстановление речевых функций, когнитивных способностей, двигательной активности.

Продолжительность реабилитации конкретного пациента зависит от нескольких факторов, важнейшими из которых являются:

объем и характер повреждения мозга;
наличие у пациента диабета, гипертонии, ожирения, которые «тормозят» выздоровление;
качество проводимых реабилитационных мер;
упорство пациента в желании выздороветь.

На практике она длится от нескольких месяцев до полутора-двух лет. Максимальные шансы на скорое выздоровление есть у пациентов, которых были быстро доставлены в больницу, получили незначительные повреждения мозга и сразу же активно включились в реабилитацию. Более конкретный прогноз может дать врач невролог, консультацию которого после инсульта нужно получить обязательно.

Мозг — главный «центр управления» всех систем организма. Инсульт для него становится настоящей катастрофой. Наиболее опасные неврологические осложнения заключаются в следующем:

паралич конечностей одной или обеих сторон тела;
потеря координации;
спазмы, гипертонус мышц;
речевые расстройства (вплоть до полной утраты способности говорить);
когнитивные нарушения;
провалы в памяти;
эпилепсия;
проблемы с осязанием (нечувствительность к прикосновениям, холоду, теплу).

Все эти симптомы нарушения мозгового кровообращения в максимальной степени выражены в первые недели после приступа. Затем, если реабилитация продвигается успешно, функции организма восстанавливаются. К сожалению, случаев 100% возврата к прежнему здоровому состоянию не так много (порядка 3–5%). У остальных пациентов в большей или меньшей степени сохраняются небольшие нарушения.

Хуже всего ситуация обстоит в случае, когда инсульт затронул обширные области мозга, а медицинская помощь подоспела слишком поздно. Пациент может умереть или на всю жизнь остаться парализованным. При втором сценарии развития событий нередко наблюдаются серьезные нарушения когнитивных функций вплоть до деменции.

Работа с пациентами, перенесшими мозговой кризис, идет сразу по нескольким направлениям:

Улучшение питания мозга. Больной принимает комплекс медпрепаратов, которые повышают пропускную способность кровеносных сосудов, активизируют восстановление поврежденных нейронов.
Физическая реабилитация. Направлена на улучшение чувствительности конечностей и восстановление двигательной активности. Включает ЛФК, массаж, занятия на тренажерах, обучение ходьбе и другим базовым навыкам.
Нормализация речевых функций. Подразумевает занятия с логопедом, выполнение комплекса упражнений, обучающих больного контролировать свой артикуляционный аппарат.

Восстановление когнитивных функций и памяти. Также требует длительных тренировок, которые включают решение логических задачек, упражнений на запоминание слов и пр.

Головной мозг — не только самая сложная, но и самая хрупкая система организма. Восстановление его поврежденных участков представляет собой колоссальную задачу для человеческой природы и медицины. Ввиду этого неврологическая реабилитация после инсульта проходит очень медленно, маленькими шажками. Возврат любого, даже не самого значительного навыка — это уже огромное достижение, которое дает больному надежду на выздоровление.

Сразу же после госпитализации пострадавшего персоналом больницы проводится комплекс мер по устранению кровотечения или закупорки сосуда. Первая задача врачей — восстановить кровоснабжение поврежденного участка мозга и не допустить распространение атрофии на соседние области. Она решается с помощью операции.

После оперативного вмешательства пациент какое-то время проводит в отделении интенсивной терапии. Как только его состояние стабилизируется, начинается реабилитационная работа. На первом этапе врачи-неврологи и реабилитологи помогают пострадавшему восстановить базовые физические функции: глотание, движение руками, ногами. Пациента заново обучают сидеть, стоять, ходить.

Одновременно с этим начинается восстановление речевых и интеллектуальных навыков. Больного учат обслуживать себя, тренируют его память и логическое мышление. Постепенно в программу реабилитации включаются тренировки мелкой моторики рук, выполнение более сложных операций. Задача-максимум — научить пациента ходить, говорить, полностью обслуживать себя и не зависеть от окружающих.

В процессе реабилитации важно придерживаться нескольких правил:

Начинать восстановительный курс как можно раньше. В идеале — уже через пару дней после кризиса. Чем скорее мозг начнет получать сигналы от конечностей, органов слуха, зрения, осязания, тем активнее будут восстанавливаться его клетки.
Заниматься каждый день на постоянной основе, не впадая в уныние. Упорство и систематичность — лучшие друзья в борьбе с последствиями инсульта.
Последовательно проходить этапы. Приступать к следующему этапу только по завершении предыдущего. Не перенапрягаться. При этом важно работать сразу по нескольким направлениям: тренировать двигательную активность конечностей, речевой аппарат, логическое мышление, память.
Использовать вспомогательные средства: тренажеры, инвалидную коляску, костыли, трость. Они помогают лучше координировать движения, придают уверенность в своих силах, снимают излишнее напряжение с опорно-двигательного аппарата.
Как можно больше общаться с врачами и родственниками. Слушание речи, беседы, пение очень хорошо развивают не только артикуляционный аппарат, но и сам головной мозг.
Заниматься под наблюдением специалистов-реабилитологов.

На начальных этапах каждый шаг пострадавшего контролируют врачи. Самостоятельно справиться с последствиями инсульта очень сложно, если не сказать, что невозможно совсем. В процессе реабилитации важно понимание анатомии мозга, а также происходящих в нем процессов. По мере восстановления функций мозга пациента выписывают из лечебного учреждения домой, где он должен продолжить совершенствовать полученные навыки.

В Москве есть несколько ведущих клиник данного направления:

Федеральный научно-клинический центр ФМБА России

ФНКЦ ФМБА России — оно из лучших лечебных заведений страны. Работы здесь ведутся по нескольким десяткам направлений, среди которых андрология, психология, кардиохирургия, косметология, пульмонология и другие области медицины. Есть в ФНКЦ ФМБА и неврологическое отделение для лечения больных после инсульта. Реабилитационная программа включает такие методики:

ЛФК;
мимическая гимнастика;
занятия с логопедом;
массаж конечностей и всего тела;
физиотерапия: гальванизация, дарсонвализация, лечение ультразвуком, импульсная электротерапия и пр.;
рефлексотерапия: иглоукалывание, акупунктура;
бальнеотерапия, гидромассаж, йодобромные солевые ванны.

Специалисты центра используют лучшие мировые практики восстановления. Каждому пациенту подбирается индивидуальная программа. Работа идет сразу по всем направлениям. Больным восстанавливают речь, координацию, чувствительность конечностей. Помогают бороться с расстройствами сна, памяти, частыми головными болями.

Адрес: 115682, г. Москва, Ореховый бульвар д. 28
Тел.: +7 (499) 283-46-33
Отдел госпитализации: +7 (499) 725-44-56

Клиника неврологии и нейрохирургии ЕМС на ул. Щепкина

В этом лечебном центре основной упор делается на хирургическое устранение причин кризиса. В ЕМС работают одни из лучших хирургов страны, используется дорогостоящее европейское оборудование. Благодаря высокоточным методам визуализации врачи проводят «ювелирное» удаление тромбов, ликвидацию разрывов тончайших кровеносных сосудов.

В отделении интенсивной терапии пациенты проходят лечение на нейрокойках, специально созданных для постинсультных больных. Затем с ними занимается целая команда профильных специалистов: гематологи, неврологи, логопеды, нейропсихологии, кардиологи и пр. Список методик восстановления включает следующее:

лекарственная терапия;
пассивные упражнения;
дыхательная гимнастика;
тренировки речевого аппарата;
массаж;
ЛФК;
физиотерапия.

Стационар ЕМС предлагает пациентам уютные палаты, врачебное наблюдение 24/7, индивидуальную сестринскую помощь. Комфортные условия проживания в центре, поддержка близких, забота отзывчивого персонала — все это ускоряет выздоровление, повышает шансы пациента на полное восстановление двигательной активности и когнитивных функций.

Адрес: 129090, г. Москва, ул. Щепкина, 35
Тел.: +7 (495) 933-66-55

НИИ СП им. Н. В. Склифосовского

Есть свое неврологическое отделение и в многопрофильном НИИ Склифосовского. Оно располагается на 8 этаже клинико-хирургического корпуса и насчитывает 30 коек. Больных принимают круглосуточно.

Лечением пациентов после инсульта занимаются лучшие неврологи, физиотерапевты, психологи, врачи ЛФК, логопеды НИИ. Отделение располагает реабилитационными тренажерами, оборудованием для физиотерапии. Программа восстановления включает методики:

лечение положением;
ЛФК;
механотерапия;
занятия на тренажерах различной направленности;
логопедический массаж;
гимнастика для развития речи;
магнитотерапия;
воздействие лазером низкой интенсивности;
занятия с психологом.

Такой комплексный подход помогает добиться выдающихся результатов. На счету НИИ Склифосовского — тысячи пациентов, которые после инсульта обрели вторую жизнь благодаря слаженным действиям опытных специалистов центра.

Адрес: 129090, г. Москва, Большая Сухаревская площадь, 3
Тел.: +7 (495) 680-41-54, +7 (495) 680-93-60

Источник

Инсульт – это остро развивающееся заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние — геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга. Ишемический инсульт или инфаркт мозга развивается вследствие острого нарушения поступления крови к определенному участка мозга. Геморрагический инсульт или внутримозговая гематома вызван пропитыванием кровью участка мозга. Субарахноидальные кровоизлияния возникают при разрыве сосудов мозговой оболочки.Наиболее частыми причинами инсульта являются гипертоническая болезнь, нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия) и атеросклероз.

Клиническая картина инсульта определяется характером, объемом и локализацией поврежденного участка головного мозга. В большинстве случаев возникают двигательные (парезы и параличи) и чувствительные нарушения (снижение чувствительности), нарушения речи (различные варианты афазий, дизартрия), внезапное нарушение координации движений, шаткость походки, головокружение, резко возникающая и интенсивная головная боль, возможны изменения уровня сознания (оглушение, сопор, кома). Геморрагический инсульт возникает у людей до 40 лет. Обычно начало заболевания описывается пациентом как резкий удар в голову после чего возникает сильная головная боль, рвота. При таком виде инсульта паралич отсутствует. При ишемическом инсульте клиническая картина развивается постепенно. При таком виде инсульта часты двигательные расстройства, нарушения речи, выраженные психические отклонения. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы инсульт чаще случается после физической нагрузки: подъем тяжести, резкое движение, нервный стресс, сопровождающийся кратковременным подъемом артериального давления.

Диагностика инсульта. Инсульт обычно диагностируется клинически на основании появление очаговых симптомов поражения нервной системы. Для подтверждения диагноза необходимо проведение компьютерной или магниторезонансной томографии головного мозга (для уточнения характера инсульта и исключения других заболеваний, протекающих с похожей клинической картиной). Больному с инсультом проводят полное соматическое и неврологическое обследование при поступлении и в динамике (общий анализ крови и мочи; развернутый биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенографию органов, ЭХО-КГ, УЗ исследования).

Лечение ишемического инсульта проводится в стационаре по разработанным схемам с применением антиагрегантов, антикоагулянтов, а также сосудистых, ноотропоных, противогипоксических препаратов и направленно на предотвращение рецидива инсульта уменьшению вторичных повреждений мозга, пограничных с зоной ишемии, а также уменьшение отека.

В восстановительном периоде инсульта необходима активная двигательная, речевая и когнитивная реабилитация. Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше и систематически проводить, как минимум, в течение первых 6-12 месяцев после ишемического инсульта.

В неврологическом отделении ЦКБ РАН восстановительное лечение пациентов начинается с первых дней нахождения больного в стационаре. Для восстановления двигательных функций больного применяется: лечебная физкультура (индивидуальные занятия с инструктором ЛФК); аппарат «Локомат» (оригинальная система роботизированной механотерапии) и аппарата «Вертикализатор» с элементами ходьбы; проводятся стимуляционное физиотерапевтическое лечение с применением кровати «Вертикаль» и транскраниальной магнитной стимуляции, другие виды физиотерапевтического лечения; массаж. При различных нарушения речи, проводятся как классические логопедические занятия, так и занятия с применением логопедического аппарата для стимуляции речевой активности. Уже с первых дней пребывание больного в стационаре проводится восстановительное обучение пациента нарушенным или утраченным вследствие инсульта навыкам. Обучение родственников навыкам ухода за больным. При необходимости, проводится психотерапевтическое консультирование.

Не откладывайте поход к специалисту! Специалисты неврологического отделения ЦКБ РАН в Москве напоминают: любые тревожащие вас симптомы являются поводом для консультации невролога. В этом случае врач сможет распознать и купировать заболевание на ранней стадии, пока ситуация не усугубилась и не стала необратимой. Записаться на прием к неврологу можно по телефону клиники, а также с помощью формы на сайте.

Источник