С инсультом в боткинскую больницу
В это воскресенье, 29 октября, отмечался Всемирный день борьбы с инсультом. Это заболевание не покидает топ основных причин смертности в мире, наряду с ишемической болезнью сердца и раком. В России, по статистике, первое место среди всех причин инвалидности занимает именно постинсультная инвалидизация. Сегодня медицинские технологии позволяют заметно увеличить выживаемость после инсульта и серьезно улучшить прогнозы для тех, кто его перенес. Но ключевым моментом оказывается время, в течение которого пациенту была оказана помощь. И речь идет всего о нескольких часах. На наши вопросы об инсульте ответил руководитель Регионального сосудистого центра на базе Боткинской больницы, врач-невролог, к.м.н. Максим Алексеевич Домашенко.
– Максим Алексеевич, расскажите, сколько пациентов с инсультом поступают ежедневно в Боткинскую больницу?
– Ежедневно в нашу больницу госпитализируется 10-15 пациентов в острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами и транзиторными ишемическими атаками).
– Как вы считаете, почему люди поздно обращаются к врачу? Почему пропускают ярко выраженные первые признаки заболевания? Не знают о них? Не замечают?
– Основных причин позднего обращения пациентов с инсультом за медицинской помощью две: первая – менталитет, “отлежусь, само пройдет…”; вторая – по-прежнему недостаточная или “извращенная” осведомленность населения о проблеме инсульта. Следует отметить, что благодаря методической работе как Минздрава РФ, так и Департамента здравоохранения столицы, ситуация в городе в отношении осведомленности существенно меняется, и меняется динамично. Это видно по ежедневному общению как с пациентами, так и их родственниками.
Безусловно, клиническая картина инсульта может быть совершенно различной, но наиболее часто инсульт проявляется нарушениями движений (слабостью) в руке и/или ноге, речевыми нарушениями (от смазанности речи до полного ее отсутствия), асимметрией лицевой мускулатуры. В этом отношении удобно запомнить мнемоническое правило, четыре буквы: УДАР (кстати, инсульт и переводится с латинского как удар).
У – Улыбка (если лицо стало несимметричным при мимике, опустился угол рта при улыбке),
Д – Движения (если опускается поднятая рука, невозможно сжать пальцы в кулак и т.д.),
А – Артикуляция (если сложно произнести свое имя, адрес и др.),
Р – Решение (нельзя колебаться и ждать, нужно вызывать “скорую”!!!).
– Расскажите, пожалуйста, о новом методе оказания помощи инсультным больным – тромбоэкстракции. Кому он показан? В чем заключается его эффективность?
– Ишемический инсульт развивается из-за того, что та или иная артерия, снабжающая головной мозг кровью, закрывается тромбом. В связи с этим наиболее эффективными способами лечения ишемического инсульта являются тромболизис – медикаментозное растворение тромба, и тромбоэкстракция – хирургический метод удаления тромба из мозговой артерии при помощи современных внутрисосудистых устройств (так называемых стентов-ретриверов или аспираторов). Первый метод является “золотым стандартом”, но выполним только в первые 4,5 часа после инсульта! Второй метод возможно выполнять и в более поздние сроки (в ряде клинических ситуаций и до 9 часов инсульта). Показания к обоим методам лечения определяются коллегиально, с участием неврологов, реаниматологов, врачей лучевой диагностики и эндоваскулярных хирургов. Очевидно, что для успеха необходима слаженная командная работа медицинских работников: от санитаров, транспортирующих пациентов на исследования, медицинских сестер, понимающих какие анализы и в какие пробирки нужно забирать, до неврологов и реаниматологов, быстро оценивающих клиническую ситуацию, и, безусловно, эндоваскулярных хирургов. К слову, чтобы провести тромбоэкстракцию, выполняется прокол артерии на бедре, а дальше под контролем рентгена достается тромб из артерий головного мозга!!! И делать все нужно максимально быстро, ведь дорога каждая минута. Эффективность тромболизиса и тромбоэкстракции поражают: в первом случае мы боремся за качество жизни: в среднем в 2/3 случаев удается сделать человека, перенесшего инсульт, независимым от окружающих, во втором случае помимо сопоставимых результатов в отношении уменьшения выраженности неврологических нарушений, удается уменьшить и частоту летальных исходов. Иначе говоря, это один из немногих методов лечения, спасающий жизни наших пациентов.
– В феврале 2017 года в Москве заработала «инсультная сеть», в которую вошел Региональный сосудистый центр Боткинской. Как вы можете оценить работу Центра на данном этапе? Каковы ближайшие планы?
– Оценку работы Центра могут давать Руководство нашей больницы и города. Как исполнитель могу сказать, что с началом программы “инсультная сеть” к нам стало поступать больше пациентов в окне терапевтических возможностей, то есть в первые несколько часов от начала инсульта. Безусловно, у вышеописанных методов лечения есть свои показания и противопоказания, и мы не можем лечить всех больных с инсультом с применением этих технологий. Тем не менее, на настоящий момент нами выполнено 65 операций системного тромболизиса и 22 операции тромбоэкстракции. Возвращаясь к тромбоэкстракции, могу сказать, что из 22 наших пациентов, которым она была выполнена, 16 выписались из клиники фактически без неврологических нарушений, проще говоря, на ногах! При этом если бы им не было оказано высокотехнологичной медицинской помощи, результаты были бы совершенно другими: согласно статистике, не менее 80% от пациентов, переживших такие инсульты, остаются глубокими инвалидами! И это не может не радовать, ведь благодаря нашим усилиям и возможностям, созданным руководством нашей клиники и города, уровень лечения инсульта в Боткинской больнице абсолютно сопоставим с европейским.
А планы- совершенствоваться: на каждом этапе лечения мы можем работать над собой и стараться делать что-то быстрее и лучше. Планируем активизировать нашу работу в отношении ранней реабилитации как в реанимационных отделениях, так и в неврологическом отделении для больных с инсультом.
– Скажите, что должен знать каждый об инсульте, чтобы защитить себя и своих близких?
– Помимо правила УДАР, о котором я сказал выше, следует помнить банальное: инсульт гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому нужно знать и следить за факторами риска инсульта (прежде всего высоким артериальным давлением, нарушениями ритма сердца и др.), но эта тема для отдельного большого разговора.
Источник
Сон москвича Алексея Сотникова прервался неожиданно, от странного ощущения. Открыл глаза. На часах – 7.00. Попробовал встать, но не смог: вся левая половина тела словно отказала. Зовет маму на помощь – язык не слушается! “Скорая” немедленно везет мужчину в сосудистый центр. И хотя детальное обследование можно провести только в стационаре, опытные фельдшеры еще в машине понимают: это инсульт, и счет, вполне вероятно, идет уже на минуты.
Почему на минуты? “Инсульт, какой бы он ни был, – это угрожающее состояние, – объясняет замглавврача ГКБ имени Боткина, руководитель сосудистого центра Анна Комарова. – Опасность в том, что тот или иной участок мозга лишается кровоснабжения. И тут уже, как мы говорим, время – мозг. Чем раньше провести обследование и операцию, тем больше шансов, что проблемная область мозга полностью восстановится”.
В “скорой”, где находится больной, это прекрасно понимают. В режиме реального времени специалисты экстренной службы видят, насколько загружен тот или иной сосудистый центр Москвы. “Прежде всего надо увидеть свободный ангиограф, – рассказывает завотделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Александр Араблинский. – Ангиографическое обследование даст точную картину, где именно находится тромб, какой участок мозга лишен кровоснабжения”.
Инсульт молодеет. И довольно часто мозговая катастрофа случается на фоне приема противозачаточных средств
Увидев свободный ангиограф, “скорая” едет по адресу нужной больницы. Как правило, в случае с инсультами это сосудистый центр – медучреждение, где весь процесс от первичной диагностики до операции и восстановления проходит в одном здании. Так, например, организовано все в Боткинской больнице, куда госпитализировали Алексея Анатольевича Сотникова. Как и все другие пациенты в подобных случаях, первым делом он попал в противошоковую палату. “Она так называется, потому что состояние наших больных довольно опасное, – продолжает Анна Комарова. – На этом этапе мы должны определить тип инсульта”.
Как уже говорил доктор Араблинский, наиболее точную картину медикам дадут показания ангиографа. Помещение, где стоит аппарат, абсолютно стерильно. Вместе с докторами Боткинской мы надеваем защиту от рентгеновского излучения: хирурги смогут увидеть состояние сосудов пациента именно под рентгеном. Врач вводит в артерию контрастное вещество. “Вот она, область мозга, куда не поступает кровь”, – сразу видит Александр Араблинский на своем мониторе за стеклом, отделяющим его от ангиографа. На экране даже мы, журналисты, видим прозрачные контуры сосудов. А рядом – полнокровные артерии, которым что-то мешает. Что именно, может разглядеть только профессионал. Диаметр артерии – всего 2-3 миллиметра. Перекрыть ее может почти микроскопический тромбик.
Обследование показало, что у Алексея Анатольевича – ишемический инсульт. То есть закупорка есть, а внутреннего кровотечения нет. Это один из самых удачных вариантов развития событий. “Пациент почувствовал себя плохо, ему тут же вызвали “скорую” – идеальный сценарий, такое не так уж часто встречается”, – отмечает завневрологическим отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения Александр Сотников. Теперь, чтобы благополучно проскочить эту ситуацию, надо определить тактику лечения.
“Сначала определяется терапевтическое окно, – говорит руководитель сосудистого центра. – Если с момента сосудистой катастрофы, как еще называют инсульт, прошло не более шести часов, можно успеть провести неотложные вмешательства”. Вариантов, по сути, два. Первый – тромбоэкстракция, когда в артерию через небольшой прокол в бедре вводится катетер толщиной около 1,5 миллиметра.
“Мы как бы вытягиваем тромб наружу”, – объясняет процедуру Александр Араблинский. Врач при помощи точнейших движений раскрывает сетчатую корзинку, словно паутиной окутывает тромб и выводит его из артерии. В ряде случаев тромб можно растворить без операции. Например, в случае с Алексеем Анатольевичем консилиум решил, что можно применить второй вариант терапии – тромболизис. “Рассчитываем количество вещества, растворяющего тромб, на вес пациента”, – детализирует тактику лечения доктор Сотников, который уже вторые сутки подряд на ногах. Проходит два часа… Алексей Анатольевич спустя это время почувствовал себя здоровым. “Кровоснабжение восстановилось, всегда бы так быстро и легко все происходило”, – говорит лечащий врач.
Тем временем на других этажах сосудистого центра Боткинской больницы решают, как бы пафосно ни звучало, вопросы жизни и смерти. “Инсульт молодеет, – констатирует Александр Араблинский. – Уже встречаются совсем молодые пациентки. Довольно часто мозговая катастрофа случается на фоне приема противозачаточных средств”. И хуже всего, когда дело заканчивается геморрагическим инсультом. Происходит кровоизлияние в мозг, в этой ситуации приходится экстренно оперировать. Вскрывать череп больного и освобождать его от разлившейся крови.
Одна из таких пациенток сейчас находится в реанимации сосудистого центра при Боткинской больнице. Был момент, когда казалось, что девушку потеряют. Но сегодня она, еще находясь в реанимационной палате, потихоньку переходит к реабилитации. Занимается на велотренажере, который установлен прямо над ее кроватью на уровне ног. Пока что – полчаса в день, и аппарат сам задает траекторию движения. Но постепенно реабилитация сделает свое дело, и девушка восстановится.
Источник
Сидоренко Вера Владимировна
Врач-нейрохирург
Подробнее о враче
Врач-нейрохирург. Стаж работы по специальности – 15 лет.
Область профессиональных интересов – открытая и малоинвазивная хирургия следующих патологий:
- Дегенеративные заболевания позвоночника
- Травма позвоночника и спинного мозга
- Опухоли позвоночника и спинного мозга
- Черепно-мозговая травма
- Опухоли головного мозга
- Сосудистые заболевания головного мозга
- Заболевания и повреждения периферической нервной системы
Образование
2000 – с отличием окончила Московскую медицинскую академию имени И.М. Сеченова.
2003 – окончила городскую клиническую ординатуру по специальности «Нейрохирургия» на базе ГКБ № 67.
2002 – Международный АО курс «Spine Techniques» (Москва, Россия).
2003 – Сертификационный курс «Нейрохирургия» на кафедре нейрохирургии РМАНПО.
2004 – Международный AOSpine курс «Spine Techniques» (Москва, Россия).
2005 – AOSpine семинар «Spine Trauma, Degenerative Conditions and Deformities» (Москва, Россия).
2005 – Конгресс европейского спинального общества «Eurospine» (Барселона, Испания).
2006 – AOSpine симпозиум «Spine Trauma, Degenerative Conditions and Deformities» (Москва, Россия).
2006 – AO симпозиум «New possibilities in replacement of bone defects. Implants with angular stability and bone substitutes» (Москва, Россия).
2006 – IV Съезд нейрохирургов России (Москва).
2007 – AOSpine курс «AOSpine principles and Treatment of Spinal Disorders» (Москва, Россия).
2007 – Международная научно-практическая конференция и мастер-класс «Вертебропластика: Миниинвазивная Хирургия Позвоночника» (Москва, Россия).
2007 – Курс по новым доступам к позвоночнику «Lumbar Spine Cadaver Course» (Иннсбрук, Австрия).
2008 – Сертификационный курс «Нейрохирургия» на кафедре нейрохирургии РМАНПО.
2008 – Повышение квалификации «Радиационная безопасность пациентов и персонала при работе с рентгеновскими аппаратами» на кафедре рентгенологии РМАНПО.
2008 – Курс «Имплантация искусственного функционального шейного диска с использованием методики DePuy Spine» (Москва, Россия).
2008 – AOSpine симпозиум «Decision Process and Surgical Indications for Cervical, Lumbar and Post-Traumatic Conditions» (Москва, Россия).
2009 – Стажировка по церебральной и спинальной нейрохирургии в The University of Mississippi Medical Center (г. Джексон, Миссисипи, США).
2009 – AOSpine симпозиум «AOSpine Masters» (Давос, Швейцария).
2010 – Международная конференция «Modern Aspects of Spine Surgery» (Москва, Россия).
2010 – Курс «Confidence & Confidence Perimeter Instructional Workshop», Paracelsus Medical University (Зальцбург, Австрия).
2010 – АО курс «AOTrauma Faculty Training» (Любляна, Словения).
2010 – Конгресс Европейского Спинального Общества «Eurospine» (Вена, Австрия).
2010 – Мастер-класс «Видеоторакоскопия в хирургии повреждений и заболеваний грудного отдела позвоночника. Гемостатики в нейрохирургии» (Москва, Россия).
2010 – AOSpine симпозиум «AOSpine Masters» (Давос, Швейцария).
2011 – AOSpine симпозиум «Cervical and Lumbar Degenerative Diseases» (Москва, Россия).
2011 – Стажировка по церебральной и спинальной нейрохирургии в Kantonsspital Graubunden (г. Кур, Швейцария).
2013 – Сертификационный курс «Нейрохирургия» на кафедре нейрохирургии РМАНПО.
2013 – Преподаватель AOTrauma Course “Fragility Fractures and Orthogeriatrics (Москва, Россия).
2013 – AOSpine симпозиум «AOSpine Masters» (Давос, Швейцария).
2014 – Усовершенствование по специальности «Неврология» (РМАНПО).
2014 – Преподаватель AOTrauma Course “Fragility Fractures and Orthogeriatrics (Патры, Греция).
2015 – AOSpine курс «AOSpine Advanced Level Course» (Иннсбрук, Австрия).
2015 – Курс по малоинвазивной спинальной хирургии “EEMEA Minimally Invasive Spine Course” (Дубай, ОАЭ).
2016 – Усовершенствование по специальности «Онкология» (РМАНПО).
Подготовлена к защите диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук по теме «Применение нового в хирургии шейного отдела позвоночника».
Автор 10 печатных работ. Член Московского общества нейрохирургов. Золотой член международной Ассоциации Остеосинтеза, подразделения хирургов-вертебрологов «AOSpine» и травматологов-ортопедов «AOTrauma».
Часы работы и приёма звонков
Будние дни: 9:00-16:00.
Телефон: +7925-5856903
E-mail: V-Sidorenko@mail.ru
Источник
Отделение основано в 2007 году. В него попадают пациенты с неясной клинической картиной, требующие дифференциальной диагностики между различными заболеваниями и динамического наблюдения врачами различных специальностей. Главная задача отделения – уточнить диагноз у сложных, неясных больных в течение 1 суток и определить дальнейшую тактику лечения. Отделение расположено на одном этаже рядом с приёмным отделением, 18 отделением реанимации с его лабораторной базой и операционным блоком неотложной хирургии. Это позволяет без промедления получать консультацию любого специалиста, обеспечить экстренную лабораторную диагностику, оказывать своевременную высококвалифицированную медицинскую помощь практически при любом состоянии.
В диагностическом отделении обследуют и лечат больных с различными экстренными хирургическими патологиями: аппендициты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжи различной локализации, травмы грудной и брюшной полостей, инородные тела желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, перфоративные заболевания полых органов, панкреатиты любой этиологии и степени тяжести, желчекаменная болезнь и её осложнения, опухолевые поражения желчных путей, поджелудочной железы, желудочно-кишечные кровотечения разной локализации, острые заболевания тонкой и толстой кишки. Общее количество поступивших больных за год превышает 5000 человек. Любое лабораторно-инструментальное обследование выполняется в кратчайшие сроки. Параллельно обследованию больной получает адекватное лечение с применением современных, высокоэффективных препаратов.
Отделение укомплектовано исключительно аттестованными и сертифицированными медицинскими кадрами. 3 доктора отделения – хирурги, 1 – кандидат медицинских наук. Все медицинские сёстры – высококвалифицированные специалисты высшей и I категории. Сотрудники отделения постоянно повышает своё профессиональное мастерство на сертификационных циклах, практических занятиях. Отделение ориентируется только на современные направления в медицине. Ежедневно всем пациентам выполняется полный комплекс диагностических мероприятий, включая УЗ исследование на аппаратах экспертного поколения, ЭГДС, колоноскопия, КТ и МРТ. На базе отделения с января 2015 г. функционирует один из самых современных и высокоинформативных компьютерных томографов фирмы PHILIPS (128-срезовый), что ещё больше расширило диагностические возможности и улучшило качество оказания медицинской помощи экстренным больным. В отделении широко используется малоинвазивные технологии; современные эндоскопические методики, носящие как лечебный, так и диагностический характер; протезирование и стентирование органов желудочно-кишечного тракта; анте- и ретроградные дренирования желчных путей; лапароскопические операции при острых заболеваниях брюшной полости.
Главное преимущество отделения – максимальные диагностические возможности в минимальные сроки в круглосуточном режиме! За 1 сутки выполняется любое лабораторно-инструментальное исследование. При наличии показаний, КТ или МРТ выполняется в течение 1 часа.
В отделении – 2-х и 3-местные палаты, оборудованные современными функциональными кроватями, средствами связи с постом медперсонала. В каждой палате есть холодильник, во всех палатах – раздельные туалеты и душевые кабины. В круглосуточном режиме работают перевязочный и процедурный кабинеты. Все вышеуказанное позволяет осуществлять лечение и уход за пациентами в максимально комфортных условиях.
Источник