Рвота при приеме пищи после инсульта

Рвота – довольно распространенный симптом, сопровождающий развитие 14,5% инсультов. Более часто она наблюдается при геморрагической форме (23,4%), реже при ишемической (8,7%). Врачи считают, что появление такого признака связано с плохим прогнозом (1).

Смертность среди пациентов с рвотой во время инсульта значительно превышает средние показатели. Разберемся, почему она возникает, какие особенности оказания первой помощи необходимо знать.

Механизм развития

Наш головной мозг содержит две основные зоны, отвечающие за возникновение рвоты. Первая из них находится в продолговатом мозге, называется рвотным центром. Закономерно при поражении этой области человек испытывает тошноту, содержимое желудка изливается наружу. Стимуляция рвотного центра возможна при иных формах инсульта благодаря наличию связи его нейронов с другими участками головного мозга.

Вторая зона располагается на две четвертого желудочка мозга. Она состоит из рецепторов, улавливающих колебание концентрации различных веществ в крови, спинномозговой жидкости. Превышая пороговые значения, рецепторы возбуждаются и передают сигнал в рвотный центр. У человека развивается тошнота, рвота, благодаря которым организм очищается от вредных веществ. Похожий механизм реализуется при апоплексическом ударе: отмирание нейронов сопровождается накоплением токсичных продуктов метаболизма.

Церебральные инфаркт и кровоизлияние часто сопровождается отеком головного мозга, повышением внутричерепного давления, сдавливанием четвертого желудочка. Его компрессия особо выражена при геморрагической форме. Это также вызывает раздражение рецепторов, появление тошноты, рвоты.

Это точно апоплексический удар?

Изолированная тошнота, рвота невероятно редко являются симптомами инсульта. Особенно это относится к затянувшимся симптомам, которые не проходят на протяжении длительного времени. Их основная причина – пищевые токсикоинфекции. Для дифференциальной диагностики важно обращать внимание на другие признаки заболевания.

Особенности оказания первой помощи, дальнейшая стратегия лечения

При малейшем подозрении на наличие инсульта необходимо вызвать врача, даже если тревожные симптомы быстро исчезли (микроинсульт).

Основная опасность при возникновении рвоты – возможность попадания содержимого желудка в легкие. Это спровоцирует развитие пневмонии, а в особо тяжелых случаях смерть. Поэтому до приезда скорой больной должен находиться в положении на боку. Голову пострадавшего придерживают рукой так, чтобы рвотные массы могли беспрепятственно вытекать. По возможности выделения вытирают платком или салфеткой.

Не пытайтесь давать человеку воду: во время инсульта процесс глотания часто нарушен, поэтому пациент может захлебнуться.

При сильных рвотных позывах, обильных выделениях прибывшие врачи могут уколоть больному противорвотное средство – метоклопрамид или зорекс. Для снижения внутричерепного давления пациенту вводят мочегонные препараты (диакарб, маннитол). Далее лечение инсульта проводят по стандартной схеме. Обычно после стабилизации состояния человека симптомы исчезают.

Для предупреждения расстройства пищеварения в восстановительный период больного кормят щадящей пищей: перетертыми супами, жидкими кашами, овощными пюре. Из рациона исключаются все тяжелые для переваривания продукты, а также те, которые могут спровоцировать метеоризм, тошноту: капусту, бобовые, соления, пряности, копчения, консервы.

Тошнота, рвота после инсульта в реабилитационный период – состояние обычно связано с системными головокружениями. Для их устранения рекомендуется выполнять гимнастические упражнения на баланс, координацию. Они входят в стандартную программу реабилитации.

Литература

1. Shigematsu K1, Shimamura O, Nakano H, Watanabe Y, Sekimoto T, Shimizu K, Nishizawa A, Makino M. Vomiting should be a prompt predictor of stroke outcome, 2013
2. А. И. Хавкин, Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова. Синдром тошноты и рвоты, 2004

Последнее обновление: 22 августа, 2019

Инсульт характеризуется быстрым развитием симптомов, которые усиливаются по мере гипоксии и гибели мозговых клеток. Острое нарушение мозгового кровообращения угрожает гипертоникам, людям, злоупотребляющим жирной пищей, ведущим пассивный образ жизни. Нередко помощь при инсульте оказывается несвоевременно, ввиду чего болезнь даёт многочисленные осложнения и постинсультные нарушения. Первые признаки болезни не всегда столь очевидны.

Одним из ранних симптомов при инсульте является тошнота и рвота. Недомогания могут продолжаться на протяжении нескольких часов, плавно нарастая до полного онемения левой или правой стороны тела, мозговых когнитивных нарушений или обморока. Необходимо вовремя уловить тревожные сигналы и обратиться за помощью, пока это ещё возможно. Так по какой же причине одним из симптомов инсульта является тошнота, и когда дело доходит до рвоты?

Почему начинает тошнить?

Инсульт распространяется на различные зоны головного мозга. В зависимости от очага поражения, нарушения и симптомы ОНМК могут отличаться. Каротидный бассейн мозга отвечает преимущественно за двигательные функции – первым признаком инсульта будет парез или онемение половины тела. А из-за поражения вертебро-базилярного бассейна головного мозга начнётся тошнота и рвота, головокружение, возникнут трудности с глотанием.

Вот некоторые причины возникновения тошноты и рвоты во время инсульта:

• При ишемическом инсульте в вертебрально-базилярной системе возникает такое явление, как вестибулярное головокружение. Характеризуется оно наличием ощущения вращения в пространстве и почти всегда сопровождается тошнотой, лишь иногда – рвотой, ему сопутствуют речевые, когнитивные нарушения. Даже при положительных результатах диагностики по МРТ, наличие вестибулярного головокружения само по себе является поводом вести медицинское наблюдение над больным, так как риск развития инсульта остаётся высок. При появлении таких симптомов, как рвота, необходима немедленная госпитализация.

• Геморрагический инсульт с разрывом задней нижней мозжечковой артерии всегда вызывает рвотные позывы без предшествовавшей тошноты. Характерна острая боль, концентрирующаяся в очаге поражения. Рвота возникает по той же причине, почему и у людей с сильными сотрясениями мозга после удара головой. Для мозга кровоизлияние – это такой же удар. Образующаяся внутримозговая гематома требует немедленного врачебного вмешательства.
• Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется разрывом артериальной аневризмы. Развивается очень быстро, в течение нескольких минут. Рвота возникает почти всегда, ей не предшествует тошнота, зато наличествует сильная, острая головная боль.

Поражения вертебро-базилярного бассейна не могут характеризоваться изолированными симптомами, они всегда идут в комплексе. Параллельно тошноте человека мучают трудности с произнесением тех или иных слов, онемение на кончиках пальцев или всей конечности целиком, спутанность сознания. При геморрагическом инсульте развитие симптомов занимает всего несколько часов.

На месте вы можете быстро диагностировать у человека острый приступ инсульта, если попросите выполнить следующие действия: улыбнуться, поднять обе руки вверх, произнести слово «артикуляция».

Если улыбка вышла кривая, руки поднять не получается, а слово произнесено с нарушением произношения, звоните в скорую. В данном случае тошнота – предвестник ОНМК.

Что делать, если были обнаружены эти симптомы?

Если симптомы тошноты и рвоты, сопровождаемые когнитивными и двигательными нарушениями, наблюдались недолго – около 24 часов – то говорят не об инсульте, а о транзиторной ишемической атаке. Это неврологическое заболевание, не приводящее к гибели мозговых клеток, которое в половине случаев приводит к дальнейшему развитию инсульта. Если у вас есть подозрения на ТИА, необходимо немедленно отправляться к врачу, который проведёт тщательную диагностику и назначит план лечения. Транзиторная ишемическая атака не приводит к гибели нервных клеток, однако опасна возможными осложнениями.

Если тошнота с лёгкими головокружениями длилась около недели, а затем прошла без следа, возможно вы перенесли приступ микроинсульта на ногах. Многие, сталкиваясь с микроинсультом, даже не обращаются к врачу, думая, что это было сезонное недомогание, и уж никоим образом не ассоциируя пережитую неделю головокружения с инсультом. При этом риск повторного полноценного ОНМК остаётся высок, поэтому необходимо тщательное обследование.

Для уточнения диагноза врач использует следующие методы инструментальной диагностики:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• эхоэнцефалография;
• ультразвуковая допплерография сосудов.

МРТ и КТ – наиболее часто используемые методы диагностики, так как позволяют точно определить локализацию очага поражения. При ишемическом инсульте наличие рвоты нетипично, за исключением острого нарушения кровообращения в стволе мозга, поэтому для разработки плана лечения важно определить, где именно располагается патология.

Если рвота не прекращается даже после начала лечения, есть риск закупорки рвотными массами дыхательных путей. Для предотвращения подобного, врач назначает введение назогастрального зонда.

Действительно ли у меня ОНМК или это другая болезнь?

Помните, что тошнота или рвота – очень распространённые симптомы, которые свидетельствуют о самых разных заболеваниях (чаще всего гастроэнтерологических). Не спешите диагностировать себе инсульт и вызывать скорую помощь, лучше просто сходите к врачу-терапевту и расскажите ему о своих симптомах. А он выпишет вам направление к соответствующему специалисту.

Некоторые не опасные заболевания, которые не являются инсультом, но вызывают тошноту и рвоту:

• отравление и иные гастроэнтерологические заболевания;
• интоксикация различными химическими веществами;
• солнечный удар;
• сотрясение мозга разной тяжести.

Самым характерным признаком инсульта является не ощущение тошноты, а наличие когнитивных нарушений: потеря ориентации в пространстве, неспособность говорить, снижение остроты памяти. Также инсульт сопровождается слабостью в одной конечности или парезом половины тела. Всё это – повод вызывать скорую помощь, а не ждать, пока симптомы сами пройдут. Особенно внимательно стоит отнестись к головной боли. Острая, нестерпимая боль, напоминающая удар, – это признак геморрагического инсульта, самого опасного и тяжёлого в терапии цереброваскулярных заболеваний.

Рвота при геморрагическом инсульте

Мозговая рвота характерна и для тяжелых повреждений головного мозга в результате кровоизлияний — геморрагических инсультов. При геморрагическом инсульте в полушарии головного мозга может образоваться внутримозговая гематома (отграниченное скопление крови в каком-либо участке мозговой ткани).

Симптомы геморрагического инсульта. Развиваются бурные мозговые проявления — на фоне гипертонического криза возникает или значительно усиливается головная боль, часто в одной половине головы, типична многократная рвота без предшествующей тошноты, затем больной теряет сознание, лицо становится сизым или красным, дыхание хриплое.

Через некоторое время может развиться судорожный припадок с преобладанием судорог в одной половине тела. Зрачок глаза на стороне инсульта расширяется, а с другой стороны остается нормальным.

У больных всегда обнаруживается ригидность затылочных мышц: невозможно пригнуть голову кпереди так, чтобы подбородок коснулся груди (из-за значительного напряжения мышц шеи) и ригидность мышц ног: не удается поднять прямую ногу за пятку (также из-за выраженного напряжения мышц ноги). Это признаки раздражения кровью мозговых оболочек, т. е. менингеальный синдром.

Если человек приходит в сознание, то у него оказываются парализованными конечности: если справа, то отмечаются нарушения речи, если слева, то у больного имеются выраженные психические отклонения (не знает, сколько ему лет, где находится, не узнает близких, считает себя полностью здоровым и т. п.).

При геморрагическом инсульте в стволе мозга больные не живут более 2 суток и погибают, не приходя в сознание. При суб-арахноидальном кровоизлиянии из аневризмы катастрофа чаще случается после физической нагрузки: подъема тяжести, попытки сломать палку через колено, нервного стресса, сопровождающийся кратковременным подъемом артериального давления.

Рвота После Инсульта

Добрый день! Обращаюсь за помощью, т.к. у меня очень больна мама. Она после второго инсульта 4 месяца. Первый инсульт был ишемический год назад, а повторный ишемический с частичным геморогическим прпитыванием лобной части. Она прошла неделю назад реабилитацию, но стало только хуже. Она потеряла в весе 25 кг за 4 месяца, плохо ест, а точнее ела( 3 ложки пищи в день, если задерживалось, т.к. сопровождалось рвотой), она ходит, но очень слабая.Врачи провели полное обследование кишечно-желудочного тракта и всех органов, все в порядке, говорят голова. После больницы состояние ухудшилось- все, что попадает в желудок уже 7-й день сразу выходит рвотой даже вода. Колю церукал, ношпу- не помагает. Врачи разводят руками, мол, не знаем, что делать, но ведь как это так, маме 59 лет со здоровым организмом, неужели ничего нельзя сделать. Я дома с ней не знаю что делать, и к кому уже обращаться. Живу ведь в большом городе, а такое впечатление, что где-то в глуши. Помогите пожалуйста, хоть каким советом, может это какой-то уникальный случай, который кому-нибудь встречался. Очень надеюсь.

Инсульт может проявляться тошнотой и рвотой

В последнее время Евгению Александровну одолевали приступы тошноты, рвоты, и она едва не падала в обморок. Порой чувствовала, как немеет язык или внезапно ухудшается зрение, отнимается рука. Длилось это состояние часа два, и, опасаясь госпитализации, 60-летняя женщина к врачам не обращалась, а только молилась. Ведь дочка с утра до ночи на работе — кто за внуками присмотрит, накормит, обстирает? Боевой пост Евгения Александровна не оставляла до тех пор, пока однажды ночью у нее не отнялась левая половина тела. С диагнозом инсульт ее госпитализировали в Центральную городскую клиническую больницу Киева.

— Каждый из симптомов, которые целый год преследовали нашу пациентку, — повод для вызова врача, — рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением, старший научный сотрудник кандидат медицинских наук Сергей Синицкий. — От того, насколько быстро после нарушения мозгового кровообращения врачи смогут его восстановить, зависит жизнь человека. Обычно времени немного: три, максимум шесть часов. Нашу больную организм предупреждал о надвигающейся опасности целый год. Однако она этим не воспользовалась. В результате запоздалого лечения пострадали важные участки мозга, функции которого с помощью операции нам удалось частично восстановить. Женщина сможет разговаривать, обслуживать себя, но прежняя работоспособность, к сожалению, уже не вернется.

Как предупредить инсульт

— Не нужно ждать угрожающих сигналов, — рассказывает Сергей Синицкий. — После 40 лет следует сделать допплерографию (ультразвуковое исследование сосудов головного мозга). Особенно это касается мужчин, поскольку они болеют инсультом в два раза чаще, чем женщины. Лучше проходить обследование в специализированном центре. В Киеве, кроме нашего отделения, можно обратиться в Институт нейрохирургии, больницу скорой помощи. Обследование либо исключает заболевание, либо позволяет установить, какой вид инсульта угрожает больному. При ишемическом в сосудах обнаруживаются холестериновые бляшки. Они растут, словно накипь на чайнике, и могут перекрыть сосуд, оставив мозг без питания. Погибают наиболее важные участки мозга — те, которые отвечают за речь, координацию движений. Именно они наиболее чувствительны к кислородному голоданию. У 70-80% больных бляшки появляются в артериях на шее. Более сложную операцию приходится перенести тем, у кого поражены сосуды головного мозга.

По результатам диагностики врач определяет тактику лечения. Если бляшка перекрыла сосуд уже на 75%, то нужна операция, цель которой — очистить сосуд. При незначительном сужении помогают препараты и специальная диета.

Ишемический инсульт может развиться и на фоне атеросклероза, при котором изменяются сосудистые стенки и сужается просвет сосудов. Из-за спазма или закупорки сосуда тромбом, что случается довольно часто, ток крови прекращается. И как следствие — инсульт. Предотвратить его помогут своевременные обследование и лечение.

Наиболее незащищенные от инсульта — жители сел и небольших городов. Ведь специализированные, оборудованные аппаратурой центры расположены пока лишь в некоторых крупных городах. Тем не менее, при определенной настороженности врачи могут выявлять тех, кому угрожает это заболевание. Самый простой способ исследования сосудов на шее — прослушивание. Этим методом владеют терапевты, невропатологи, кардиологи и врачи других специальностей. Заподозрив поражение артерий, питающих мозг кислородом, специалист может направить пациента в специализированное медучреждение для уточнения диагноза.

Второй вид инсульта — геморрагический — возникает из-за разрыва сосуда головного мозга. С помощью аппаратуры можно увидеть дефектный сосуд. Стенки его выпячиваются, словно мешок, который в любой момент может лопнуть. Нейрохирург может убрать это расширение с помощью специальных сосудистых клипсов.

Кто в группе риска

— Инсульт угрожает тем, у кого скачет давление. Чтобы успешно бороться с гипертонией, нужно выяснить, чем она вызвана, — продолжает Сергей Синицкий. — Причины разные, в том числе патология сердца, почек. Борясь с гипертонией, больной также предупреждает и развитие инсульта. Лучше ограничить употребление солений и копченостей, наваристых мясных бульонов, а также повышающих уровень холестерина в крови яиц, икры, печени и сладостей, которые провоцируют появление гипертонии. Другой причиной инсульта может быть наследственная предрасположенность. Если кто-либо из родственников перенес это заболевание — будьте начеку. То же относится и к страдающим атеросклерозом, сахарным диабетом, различными заболеваниями сердца, крови (со склонностью к тромбообразованию), а также тучным людям.

Согласно статистике, в течение первого месяца после инсульта умирает 35% пострадавших. В первый год — свыше 45%. И только каждый пятый перенесший инсульт возвращается к жизни. Подчас — глубоким инвалидом.

Причина столь плачевных последствий — отсутствие у пациентов элементарных медицинских знаний и небрежное отношение к своему здоровью. В то время как у человека появились все признаки инсульта, которые нетрудно распознать, он до последнего вкалывает на грядках или водит автомобиль.

Жизнь после инсульта

К сожалению, инсульт может повториться, приводя к разрушению все новых участков мозга. Тому, кто его перенес, следует изменить образ жизни и привычки: придерживаться диеты, отказаться от курения, спиртного, избыточного употребления кофе, чаще бывать на свежем воздухе.

Желательно раз в три месяца делать анализ крови на холестерин. Если его уровень выше нормы, придется отказаться от животных жиров. Их много в яичном желтке, сливочном масле, сыре, сале, печенке, языке. Полезны нежирная рыба, куриное мясо. Следует также наблюдаться у специалиста.

Ссылки по теме

Кирпичный станок Лего — Высокорентабельное оборудование для малого бизнеса