Розовая пенистая мокрота при сердечной недостаточности
Механизм появления при болезнях сердца
Одышка — один из симптомов проблем с сердцем, часто сопровождается кашлем. При сердечной астме тоже отмечаются такие признаки (одышка, кашель).
Больные-сердечники склонны к воспалительным заболеваниям легких, но бывают и такие случаи, когда именно кашель заставляет больного обратиться в поликлинику за помощью к специалисту. Там, в кабинете доктора, уже выясняется, что он не носит инфекционный характер, у пациента не туберкулез, ОРВИ, грипп, а проблемы с сердечной мышцей.
Чтобы унять кашель, рефлекторно больной пытается перед сном найти правильное положение тела. И оказывается, что единственное подходящее положение для сна без кашля — сидя. Если это так, то есть вероятность, что у вас сердечная недостаточность, и нужно чем скорее, тем лучше обратиться в поликлинику за помощью.
После диагностики больные узнают, что такое сердечный кашель, симптомы различают мгновенно и знают, как действовать. Заболевания, которые декомпенсируют сердечную работу, связаны с патологиями клапанной системы:
- митральный клапан — чаще всего;
- миокардиты;
- кардиомиопатии;
- постинфарктные состояния.
Сердечная недостаточность провоцирует венозный застой в двух кругах кровообращения человека. Нарушается кровоток, происходит недостаточное кровоснабжение легких, которое вызывает спазмы в бронхах. Вследствие недостаточного кровоснабжения и спазмов появляется мучительный кашель. Остановить его при помощи горячего чая с лимоном и таблеток от кашля никак не получится. Еще сухой кашель может указать на другое заболевание: аневризму аорты и средостению.
Снабжение легких кровью происходит посредством малого круга кровообращения. При этом эффективность кровоснабжения всецело зависит от общего состояния левого желудочка, а также предсердия. Сердечный кашель может проявляться поэтапно:
- Патологические изменения в левом желудочке способствуют понижению его сократительной способности. В результате он не может справиться с перекачкой крови из артерий легкого в аорту. Подобные негативные явления обуславливают повышение давления в легких и значительно замедляют микроциркуляцию крови.
- Вследствие нарушения кровоснабжения повышается венозное давление. Ткани испытывают нехватку кислорода.
- В мелких легочных сосудах медленно происходит накопление холестериновых бляшек (склероз сосудов). Данная патология уменьшает интенсивность кровотока, давление в легочных сосудах повышается еще сильнее.
- Вследствие того, что в артерии легкого чрезмерно высокое давление, левый желудочек испытывает перегрузку и начинает постепенно гипертрофироваться (изменять свою первоначальную форму).
- Расширяется правая половина сердца (возникает дилатация), что автоматически влечет за собой застой в большом круге кровообращения. В итоге плазма – жидкая составляющая крови – проникает в легочные ткани и начинает раздражать бронхиальные рецепторы. Развивается бронхоспазм. Интенсивность кашлевых приступов повышается вечером или ночью, когда человек занимает горизонтальное положение.
- По мере развития патологии появляется острая недостаточность левого желудочка. Она прогрессирует очень быстро и в итоге приводит к отеку легких или сердечной астме.
- Если не обратиться за профессиональной помощью и проигнорировать симптомы сердечного кашля, в итоге может произойти инфаркт или возникнет фибрилляция желудочков и некоторые другие опасные недуги.
Сердечная недостаточность – состояние, когда сердце не справляется с функцией перекачивания крови, и его работа не соответствует обменным потребностям тканей. Так как левый желудочек — самая мощная камера с наиболее развитой стенкой, на нее падает максимальная нагрузка.
Со временем в результате интенсивного напряжения стенка желудочка утолщается, снижается фракция выброса, и остаток крови, не отправленный левым желудочком в сосуд аорту, пропотевает в альвеолы — пузырчатые образования внутри легких.
Дыхательные пути закупориваются пеной, появляется кислородное голодание организма , что стимулирует стрессорную активацию защитных сил организма: еще больше повышаются сосудистая проницаемость , сужаются сосуды и ухудшается лимфоотток . Из-за этого появляется сердечный кашель и одышка.
- Кашель при сердечной недостаточности сопровождается ощущением нехватки воздуха и на вдохе, и на выдохе.
- Клокочущее дыхание в запущенном случае слышится на расстоянии
- Кашель продуктивный: мокрота пенистая, выделяется в большем объеме, легко отходит, приобретает розовый оттенок из-за попадания в нее красных кровяных тел — эритроцитов (см. Что делать, если появилась мокрота с кровью при кашле).
- Больной беспокоится, не находит места, иногда, как и при инфаркте миокарда, присутствует страх смерти.
- Симптом Ваньки – встаньки: при попытке уложить пациента тот пытается принять вынужденное сидячее положение.
- Поскольку сердечная астма часто протекает на фоне высокого давления, самочувствие пациента улучшается после приема нитроглицерина.
| Признак | Сердечная астма | Бронхиальная астма | ТЭЛА |
| Пожизненные болезни или другие медицинские ведомости | Ишемическая болезнь сердца , гипертония, инфаркт миокарда, инсульт | Болезни легких: бронхит ,бронхиальная астма. | Варикозное расширение вен конечностей, оперативное вмешательство, длительный вынужденный недвижимый режим |
| Выслушивание (аускультация) | Влажные мелкопузырчатые , затем- крупнопузырчатые | Сухие свистящие с удлиненным выдохом | Усиление тона над легочной артерией |
| Мокрота | Обильная, пенистая, с розовым оттенком | Скудная, стекловидная, с утрудненным отхождением | В поздние строки |
| Отхождение мокроты | Признак неблагоприятного прогноза | Признак завершения приступа астмы | Мокрота практически отсутствует |
| Одышка | Утруднение вдоха и выдоха | Утруднение выдоха | Тяжело вдохнуть |
| Внешность пациента | Посинение (цианоз) носа, подбородка, носогубного треугольника, на ощупь — теплый | Цианоз лица, шеи, ладоней, холодный | Резкое посинение кожи верхней половины тела, особенно лица. |
| Конечности | Чаще всего теплые | Теплые | Холодные |
| Положение | Только сидя | Сидя с упором на руки (фиксация плечового пояса) | Сидя или лежа |
| Применение нитроглицерина | Улучшает самочувствие | Не изменяет | Категорически запрещен |
| Артериальное давление | Высокое (компенсаторная реакция) | В 80% случаев повышенное , но может быть нормальным или сниженным | Пониженное ,вплоть до шока |
Заболевания сердца при хроническом течении или остром развитии функциональной несостоятельности вызывают нарушение гемодинамики (движения крови по сосудистой системе). В результате нарушения работы левого желудочка сердце не справляется с перекачиванием необходимого объема крови из малого круга кровообращения (легкие) в большой круг кровообращения (жизненно важные органы, мышцы, кожа). Это приводит к застою крови в системе легочных артерий, что вызывает повышение давление в малом круге кровообращения.
В таких условиях происходит нарушение оксигенации крови (обогащение кислородом), развивается гипоксия, вследствие чего разрастается соединительная ткань в просвете сосудов микроциркуляторного русла. Мелкие легочные артерии выключаются из кровотока, уменьшается объем циркулирующей крови в малом круге, нарастает внутрисосудистое давление.
Застой крови в микроциркуляторном русле легких приводит к повышению проницаемости артериол. Через пористую стенку сосудов на начальном этапе пропотевает жидкая часть крови (плазма), при дальнейшем прогрессировании патологического процесса в паренхиму легочной ткани и альвеолы (пузырьки с воздухом) проникают клетки крови, в первую очередь эритроциты.
При остром развитии недостаточности левого желудочка в результате фибрилляции, трансмурального инфаркта миокарда, тромбоэмболии крупных стволов легочной артерии возникает опасное для жизни состояние – сердечная астма, переходящая в отек легких. При хроническом течении сердечной патологии, к которой относятся пороки клапанов (стеноз митрального клапана), постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатии, застой крови в легких развивается постепенно, вызывая отдаленные последствия нарушения дыхательной функции.
Особенности сердечного кашля
Бронхоспазмы – спутники многих недугов сердца и сосудов. Они могут возникать как на первом этапе лечения, так и после него, либо из-за неправильной терапии. Кашель при сердечных заболеваниях очень схож с тем, который появляется на фоне обычного бронхита, однако являются сухим (без мокроты). В некоторых особенно тяжелых случаях со слизью во время бронхоспазмов выходят кровяные сгустки. Если вовремя не обратиться к специалисту, может развиться отек легких или сердечная астма.
Что такое сердечный кашель? Главная причина подобных бронхоспазмов – застой крови в легких в результате неспособности сердца полноценно перекачивать кровь. Подобные явления чреваты скоплением жидкости в легких. При этом раздражается слизистая бронхов, и возникают кашлевые приступы разной интенсивности.
Кашель при сердечной недостаточности, симптомы которого будут рассмотрены ниже, не заразен. Термин «сердечный кашель» является несколько условным. Сегодня многие видные ученые сомневаются в существовании подобной разновидности бронхоспазмов и никак не связывают их с патологическими состояниями сердца.
Сердечная недостаточность может порождать симптомы, которые, на первый взгляд, никак не связаны с заболеваниями сердца. Кашель при сердечной недостаточности изначально может быть расценен как признак аллергической реакции или простудного заболевания. Однако в данном случае все происходит иначе: кашель вызывается застоем крови в малом круге кровообращения.
Кашель при сердечной недостаточности — довольно серьезное заболевание, которое часто путают с простудой или аллергией
Заболевания сердца приводят к нарушениям движения крови по сосудам. При нарушении функционирования левого желудочка сердце теряет способность выбрасывать необходимый объем крови из малого круга кровообращения в большой. В результате происходит застой крови, что приводит к повышению давления в малом круге кровообращения.
В результате этого нарушается процесс насыщения крови кислородом, возникает гипоксия, которая приводит к пролиферации соединительной ткани внутри сосудов. Мелкие артерии перестают функционировать, объем крови снижается, давление внутри сосудов увеличивается. В результате, левый желудочек сначала увеличивается в размерах, затем происходит истончение мышечного слоя и снижение сократительной функции. Со временем происходит замена участков легкого соединительной тканью.
Застой крови сопровождается выходом плазмы в межклеточное пространство легких и приводит к отеку. Возникший отек оказывает давление на нервные окончания в альвеолах и бронхах, – вот почему возникает рефлекторный кашель.
Любое поражение сердца органической природы с течением времени приводит к формированию сердечной недостаточности. Следовательно, практически любая патология может стать причиной кашля.
Кашель, возникающий у ребенка, иногда свидетельствует о наличии врожденного порока сердца.
Важно учитывать, что кашель при сердечной недостаточности может стать следствием и других заболеваний. Например, у взрослого кашель при ангине может плавно перейти в приступы при сердечной патологии, ведь ангина часто дает осложнения на сердце. После таких заболеваний как ангина или тонзиллит следует быть внимательным к своему здоровью и не списывать покашливание на “остаточное”. После тонзиллита может развиться тонзилло-кардиальный синдром – сердечная патология, вызванная поражением сердца вследствие воздействия токсинов.
Кашель при сердечной недостаточночти вызывается застоем крови в малом круге кровообращения
Виды кашля
Источник
[содержание]
Кашель – это своего рода оборонительный рефлекс, который защищает дыхательные пути от инфекции. Вызывается он раздражениями рецепторов, после чего нервные импульсы посылают сигнал в головной мозг. Кашель делится на сухой и с мокротой. Выделение слизи может сказать о наличии заболевания дыхательной системы. Выделяемая организмом мокрота – это сочетание слюны, микроорганизмов, клеток иммунной системы, пыли и мусора.
Изучая тип мокроты и отмечая ее цвет и структуру, а также представляющие признаки и симптомы, дифференциальный диагноз может быть достигнут еще до лабораторных цитологических исследований мокроты и культуры. Тщательный анамнез и полный медицинский осмотр также будет необходим.
В идеале, мокрота должна изучаться именно утренняя, поскольку это обеспечивает более яркое представление о причине ее выделения. Образцы мокроты, которые были взяты в течении дня могут не принести нужной информации, и врач не разгадает болезненный процесс (в течении дня мокрота будет насыщена едой, напитками, особенно окрашенные).
Значение различных типов мокроты
Как уже упоминалось, мокрота – это сочетание многих компонентов. В зависимости от количества этих компонентов и наличия заболевания, мокроту по цвету различают:
-
бесцветная, - серая,
- желтая,
- зеленая,
- коричневая,
- розовая,
- красная,
- цвета ржавчины,
- черная.
Каждый цвет – это своего рода характеристика заболевания дыхательных путей. В данной статье мы более подробно расскажем вам при каком заболевании выходит пенистая розовая мокрота.
Отек легких – пенистая розовая мокрота важный симптом
Отек легких является состоянием, при котором легкие наполняются жидкостью. Когда это происходит, организм борется, чтобы получить достаточное количество кислорода.
Наиболее распространенной причиной отека легких является сердечная недостаточность, а основным симптомом – розовая пенистая мокрота.
Помимо этого проявления, распознать отек легких можно по таким признакам:
- Затрудненное дыхание,
- Кашель с кровью,
- Головная боль,
- Чрезмерная потливость,
- Беспокойство,
- Бледная кожа.
Если не лечить отек легких, состояние привести к коме и смерти — обычно из-за гипоксии (кислородное голодание).
Если симптомы развиваются постепенно, жидкости, которая задерживается в легких приводит к следующему:
- Никтурия (больной просыпается ночью, чтобы помочиться);
- Опухшие лодыжки (отек лодыжки);
- Ортопноэ – пациенту сложно становится дышать в положении лежа;
- Пароксизмальная ночная одышка — эпизоды тяжелой внезапной одышки ночью.
Не затягивайте с посещением врача, ведь последствия могут быть плачевными.
Причины развития отека легких и диагностика
Застойная сердечная недостаточность является наиболее частой причиной отека легких. Однако существуют и другие болезни, которые могут спровоцировать отек легких:
- сердечный приступ или другие заболевания сердца;
- суженные или поврежденные клапаны сердца;
- внезапное повышение артериального давления;
- воспаление легких;
- повреждение тканей легких (вызванное инфекцией);
- заражение инфекцией крови;
- панкреатит (процесс воспаления поджелудочной железы).
Стоит отметить, что отек легких может быть вызван не только медицинскими заболеваниями. Внешние факторы не меньше могут повлиять на работу легких, тем самым вызывая дополнительную нагрузку на орган.
Эти факторы включают:
- передозировку наркотиками;
- повреждение легочной ткани (например, на химических предприятиях);
- сложная травма грудной клетки.
Мокрота розового цвета может также говорить о раке легких, сердечной астме, поэтому в данном случае очень важна диагностика.
Основные типы диагностического исследования:
- Анализ крови — для определения уровня кислорода в крови.
- Рентген грудной клетки — чтобы увидеть, есть ли жидкость в легких.
- ЭКГ (электрокардиограмма) — проверит сердечный ритм.
- Эхокардиография — это УЗИ сердца.
Цитологическое исследование мокроты и диагностика органа поможет врачу выяснить причину и назначить правильное лечение.
Как лечить отек легких?
Пенистая мокрота должна насторожить каждого. Своевременное обращение к опытным специалистам поможет сохранить вам жизнь. Лечение, как правило, направлено на улучшение дыхательной функции и на истребление источника проблемы. Это обычно включает в себя дополнительное поступление кислорода и лекарственные препараты. Острый отек легких — тип, который возникает внезапно. Если лечение своевременное и адекватное, отек легких редко заканчивается смертельным исходом.
Источник
Дочитай до конца – это интересно!
Острая сердечная недостаточность (ОСН) — резкое снижение работоспособности сердечной мышцы, а именно, ее насосной функции. Это проявляется в снижении силы сокращения сердечной мышцы, что ведет к дефициту кровообращения. В результате гипоксии всех органов и тканей организма данное состояние может привести к опасным осложнениям или летальному исходу.
Причины возникновения и механизм развития
Снижение силы сокращения мышцы сердца может возникнуть в результате нескольких состояний:
1. Перегрузка миокарда.
2. Снижение сократительной функции на уровне кардиомиоцитов.
3. Ригидность стенок камер сердца.
4. Физическое снижение мышечной массы сердца.
Вышеописанные состояния являются следствием следующих состояний и заболеваний: 1. Нарушения сократительной функции миокарда (при инфарктах сердечной мышцы).
2. Ухудшения трофики миокарда и воспалительных процессов в нем.
3. Развития нарушений сердечного ритма.
4. Внезапной перегрузки миокарда. Она может развиться при повышении периферического сопротивления движения крови по сосудам. Основными такими состояниями являются: -гипертонический криз;
-тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и ее ветвей;
-длительный приступ бронхиальной астмы, хронического бронхита или другого легочного заболевания;
-увеличение объема циркулирующей жидкости в кровеносном русле (при массивных внутривенных вливаниях).
5. Нарушения внутрисердечного движения крови из-за развития недостаточности клапанной работы или разрыва межжелудочковой перегородки. Основные состояния, при которых наблюдаются такие нарушения гемодинамики внутри сердца: -перегородочный инфаркт;
-повреждение клапанов при бактериальных инфекциях;
-травмы сердца или разрыв хорд.
6. При повышенной нагрузке на декомпенсированную сердечную мышцу у людей, страдающих сердечной недостаточность. Может возникать при горизонтальном положении тела или при повышенных физических или эмоциональных нагрузках.
Классификация острой сердечной недостаточности
Острую сердечную недостаточность принято делить на несколько видов. Классификация основана на локализации поражения, патогенезе и типе гемодинамики. Таким образом, выделяют недостаточность или с застойным, или с гипокинетическим типом гемодинамики.
К застойному типу относят: -ОЛЖН (острая левожелудочковая недостаточность). Сюда относятся отек легких и сердечная астма;
-острая правожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся застоем крови в большом круге кровообращения.
К недостаточности по гипокинетическому типу принято относить состояния, при которых происходит малый выброс крови в круги кровообращения – так называемый, кардиогенный шок. Среди этой патологии выделяют следующие виды: -истинный шок;
-рефлекторный шок;
-аритмический шок.
Клиника
Правожелудочковая недостаточность с застоем в большом круге кровообращения сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардией), увеличением размеров печени и набуханием вен. Последний симптом лучше всего определяется на шее. Из-за застоя венозного кровообращения появляются отеки. При постоянном горизонтальном положении тела они локализованы на спине или боках. А при ведении нормального образа жизни отекают преимущественно ноги. Одним из клинических отличий острой и хронической правожелудочковой недостаточности являются интенсивные боли в области печени в правом подреберье. Обычно они усиливаются при пальпации.
На ЭКГ, рентгеновском снимке или при прослушивании работы сердечных клапанов обнаруживаются признаки перегрузки правого предсердия и одноименного желудочка сердца или расширения их полостей. Из-за снижения степени наполнения кровью левого желудочка может развиться артериальная гипотензия (падение кровяного давления) вплоть до развития кардиогенного шока.
При некоторых состояниях развивается недостаточность функции обоих желудочков. При таком состоянии клинические проявления аналогичны таковым при правожелудочковой недостаточности и ОЛЖН.
Острая левожелудочковая недостаточность чаще всего начинается с приступообразной одышки, удушья. Приступы возникают чаще ночью. Дыхание затрудняется при горизонтальном положении тела. Следующими симптомами могут быть сухой кашель. Затем происходит ухудшение одышки и отхождение мокроты. После всех вышеописанных проявлений ко всем симптомам добавляется бледность, повышенная потливость, цианоз носогубного треугольника, пальцев. Происходит эмоциональное возбуждение и появляется страх смерти. Одновременно с этим мокрота может окрашиваться в розовый цвет.
В начале приступа влажные хрипы вполне могут не прослушиваться. Иногда определяются только в нижних отделах легких. Ввиду того, что при ОЛЖН происходит набухание мелких бронхов и их слизистой оболочки, появляется клиника обструктивного состояния: удлиняется выдох и появляются сухие хрипы.
Отличительными признаками ОЛЖН от приступа обструктивного бронхита или бронхиальной астмы может служить характер хрипов с появлением «немых зон». При острой сердечной недостаточности на расстоянии определяется громкое клокочущее дыхание. При прослушивании сердца определяется шум на его верхушке во время систолы (сокращения). Происходит резкое расширение сердца влево, возникает тахикардия.
Наряду с острой правожелудочковой и левожелудочковой недостаточностью существует еще один вариант проявления дефицита кровообращения, именуемый кардиогенным шоком. Некоторые источники и представители медицинских профессий рассматривают данное состояние в качестве крайне тяжелой степени ОЛЖН.
Кардиогенный шок представляет собой состояние, характеризующееся резким нарушением циркуляции крови во всех тканях, органах и системах, включая головной мозг и почки. Из-за таких изменений появляются следующие симптомы: -заторможенность или психомоторное возбуждение;
-снижение количества отделяемой мочи;
-бледная кожа и липкий пот;
-тахикардия (является компенсаторной реакцией).
Резкое снижение величины сердечного выброса и проявления кардиогенного шока также могут встречаться при некоторых патологических состояниях, которые никак не связаны со снижением сократительной способности сердечной мышцы.
Основные из них: -закупорка отверстий клапанов между предсердиями и желудочками;
-ТЭЛА (тробмбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии).
Вышеописанные состояния часто происходят вместе с правожелудочковой недостаточностью. Помимо этого, клинические проявления подобно таковым при кардиогенном шоке на фоне инфаркта миокарда может имитировать расслаивающая аневризма аорты. Важно уметь различать эти состояния между собой, т.к. они имеют абсолютно иной подход к лечению.
В медицине выделяют три основных вида кардиогенного шока: 1. Истинный. Развивается при поражении более половины массы сердечной мышцы. Клинически проявляется классической картиной шока и не поддается лечению. Наряду с ним происходит недостаточность функции левого желудочка. Такой вариант шока наблюдается при повторном инфаркте миокарда или при переднебоковой его локализации. Чаще возникает у больных артериальной гипертензией или сахарным диабетом. Летальность составляет более 80%.
2. Рефлекторный. В основе патогенеза лежит реакция или на боль, или на брадикардию, которая развивается на фоне повышения активности блуждающего нерва. При таком варианте отсутствуют признаки застоя в кругах кровообращения. Артериальное давление обычно в норме. Данный вид шока встречается при инфарктах миокарда небольших размеров. К примеру, при локализации на задней стенке сердца.
3. Аритмический. При таком виде шока происходит недостаточность кровообращения на фоне нарушения нормального сердечного ритма. При восстановлении нормального сердцебиения клинические проявления быстро исчезают.
Диагностика сердечной недостаточности
1. Симптом Куссмауля. Он заключается в набухании яремных вен на шее, возникающее преимущественно на вдохе.
2. Выраженные боли в подреберье справа.
3. Признаки перегрузки правого желудочка на ЭКГ: -формирование зубца S в I отведении;
-появление зубца Q в III отведении;
-постепенное возрастание зубца R в грудных отведениях V1 и V2;
-возникновение глубоких зубцов S в V4-V6 отведениях;
-формирование БПНПГ (блокады правой ножки пучка Гисса);
-депрессия ST в I, II и avL отведениях;
-подъем сегмента ST в отведениях III, avF, V1 и V2);
-инверсия или снижение амплитуды зубца T в III, avF, V1-V4 отведениях.
4. Перегрузка правого предсердия на ЭКГ: -высокоамплитудные остроконечные предсердные зубцы P во II и III отведениях.
Признаки острой левожелудочковой недостаточности: 1. Одышка различной степени и развитие удушья.
2. Кашель, пенистая мокрота.
3. Влажные хрипы, начинающиеся в нижних отделах и распространяющиеся на всю площадь легких в зависимости от тяжести состояния.
4. Клокочущее дыхание, слышное на расстоянии.
5. Возможно развитие кардиогенного шока. Его признаки: -падение систолического артериального давления до 80 мм рт.ст. и ниже;
-признаки нарушения циркуляции крови по органам и тканям организма. К ним относятся мраморный рисунок кожи и спавшиеся периферические вены, отсутствие мочеиспускания или резкое снижение мочеотделения.
Показания к экстренной госпитализации при острой сердечной недостаточности После стабилизации гемодинамических показателей все пациенты с острой сердечной недостаточностью должны быть госпитализированы в кардиореанимационные отделения. Если течение заболевания стремительное и развивается очень активно, то такие больные в экстренном порядке доставляются в стационар специализированными реанимационными бригадами. В случае возникновения кардиогенного шока желательно прохождение дальнейшего лечение в больнице с имеющимся кардиохирургическим отделением.
Общие принципы лечения и первая медицинская помощь
При возникновении сердечной недостаточности первым делом необходимо определить причину. Чаще всего это нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления или возникновение инфаркта миокарда. Основа терапии ОСН – коррекция состояния, вызвавшего ее. В данном случае – снижение артериального давления, коррекция и восстановление нормального сердечного ритма или восстановление адекватного кровотока по поврежденной артерии при инфаркте миокарда. В последнем случае этого можно достичь путем системного тромболизиса (растворения кровяного сгустка путем внутривенного введения специального лекарственного препарата).
Помимо этого, необходима подача увлажненного кислорода со средней скоростью от 6 до 8 литров в минуту. Правожелудочковая недостаточность не требует особой терапии. В таком случае достаточно купировать дыхательную недостаточность и устранить причину приступа. Присоединение кардиогенного шока подразумевает дополнительное применение прессорных аминов в качестве инотропных средств (веществ, которые повышают сократимость сердечной мышцы).
Лечение острой левожелудочковой недостаточности
Начало лечения заключается в назначении 1-3 таблеток Нитроглицерина под язык и придание пациенту полусидячего или сидячего положения. Важно поднять головной конец и опустить ноги. Вышеописанные действия нельзя выполнять при сопутствующей гипотензии (снижении артериального давления).
Универсальным эффективным средством при лечении ОЛЖН являются мочегонные препараты. В частности, речь идет о таком препарате, как Фуросемид. Он вводится внутривенно в количестве 20-200 мг. Эффект заключается в расширении венозных сосудов, что ведет к разгрузке миокарда и повышению количества отделяемой мочи.
При выраженном психомоторном возбуждении и сильной одышке назначают наркотические препараты. Отмечается положительный эффект от введения раствора Морфина. Помимо снятия возбуждения больного данный препарат также вызывает расширение периферических сосудов, что снижает нагрузку на миокард. Еще одним важным эффектом этого наркотического препарата является подавление активности дыхательного центра, что также разгружает сердце.
Раствор Морфина вводится внутривенно медленно дробно. Его предварительно разбавляют изотоническим раствором и при необходимости вводят повторно через 15 – 20 минут. При нарушении ритмичности дыхания, отеке головного мозга и обструкции дыхательных путей данный препарат категорически противопоказан.
В случаях, если ОЛЖН вызвана инфарктом миокарда или гипертоническим кризом без признаков нарушения кровообращения головного мозга, показано внутривенное введение растворов нитратов (Нитроглицерина, Изосорбида динитрата). Данные препараты следует использовать при острой сердечной недостаточности и любого другого генеза при повышенном или нормальном артериальном давлении. Для внутривенного применения эти вещества разводят в 100 – 250 мл изотонического раствора и вводят капельно под контролем артериального давления.
В настоящее время уже не используют такие методы, как наложение венозных жгутов на конечности или кровопускание. Однако, эти принципы терапии все же могут неплохо разгрузить сердце и облегчить состояние больного. При отеке легких целесообразно выполнить кровопускание в объеме 400-500 мл.
Если застойная левожелудочковая недостаточность сочетается с кардиогенным шоком или при оказании помощи давление так и не удалось повысить, то дополнительно внутривенно капельно применяют раствор Дофамина, Добутамина или Норадреналина.
Для предотвращения пенообразования при отеке легких очень часто используют пары этилового спирта. Пропуская через сосуд с жидким спиртом кислород, получаемая смесь подается посредством маски или носового катетера. С целью снижения проницаемости мембран и предотвращения нарушений микроциркуляции вводят глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон) и Гепарин.
При кардиогенном шоке важно повысить величину сердечного выброса. Если нет признаков левожелудочковой недостаточности, то обязательно нужно принять горизонтальное положение тела. Важно провести адекватное обезболивание и по максимуму обеспечить полноценный выброс крови в кровеносное русло. Для этого нередко приходиться корректировать и восстанавливать сердечный ритм антиаритмическими препаратами. Выраженная брадикардия при таких состояниях свидетельствует о повышении тонуса блуждающего нерва. Снижение ЧСС ниже 40 ударов в минуту требует срочного введения раствора Атропина. Далее для купирования приступа следует начать введение плазмозамещающих растворов.
При отсутствии эффекта от вышеописанной терапии или при сохранении состояния, опасного для жизни пациента, в экстренном порядке применяют внутриаортальную баллонную контрпульсацию (искусственное механическое нагнетание крови в аорту). Это необходимо для стабилизации состояния пациента перед выполнением более радикального лечения.
Осложнения сердечной недостаточности
Любое проявление острой сердечной недостаточности рассматривается как крайне опасное состояние для жизни. Правожелудочковая недостаточность без синдрома малого выброса имеет более благоприятный прогноз, чем ОЛЖН. Левожелудочковая недостаточность при своевременном оказании медицинской помощи также не является состоянием с большим процентом летальности.
Подпишись) Тебе не сложно, а мне приятно)
Источник