Российское общество кардиологов лечение инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда – одна из наиболее острых проблем современной кардиологии, а так же одна из самых распространенных причин смерти и инвалидизации населения в мире. Огромное количество людей
страдают данным заболеванием. По данным Американской Ассоциации Кардиологов, ежегодно инфаркт миокарда развивается примерно у 1,5 млн. человек.
Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.
В Российской Федерации ситуация с заболеваемостью и смертностью от инфаркта миокарда стоит особенно остро. Ежегодно более 150 тысяч человек страдают данным заболеванием, а ещё около 40 тысяч
человек переносят повторный инфаркт миокарда в течение первого года. Без соответствующей высокоспециализированной помощи в первые часы заболевания многие из этих людей подвергают свою жизнь
смертельной опасности.
Современная кардиология имеет в своём распоряжении обширное количество методов диагностики и лечения инфаркта миокарда, такие как: тромболитические препараты, чрескожные коронарные вмешательства
и другие средства, которые позволяют уменьшить количество летальных исходов и улучшить качество жизни пациента.
Инфаркт миокарда является проявлением ишемической болезни сердца, соответственно к факторам риска развития инфаркта миокарда относятся:
Курение (один из самых значимых факторов риска в развитии атеросклеротических бляшек).
Ожирение и недостаток двигательной активности (гиподинамия).
Артериальная гипертензия (более 140/90 мм рт.ст. в любом возрасте).
Возраст (люди старше 55 лет).
Пол (мужчины чаще страдают данной патологией).
Повышенное содержание общего холестерина в крови (более 5 ммоль/л), а так же повышенная или пониженная концентрация фракций холестерина: липопротеидов низкой и высокой плотности.
Сахарный диабет.
Инфаркт миокарда – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в этом участке. Наиболее частая причина приводящая к развитию инфаркта миокарда –
тромботическая окклюзия (закупорка) атеросклеротически измененных коронарных артерий (90-95% всех случаев). Так же причиной инфаркта миокарда может стать стойкий спазм коронарной артерии.
Кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы (кардиомиоцитам) доставляет специальная разветвленная сеть сосудов, которые называются коронарными артериями. При инфаркте миокарда
происходит закупорка (окклюзия) одного из таких сосудов тромбом (в 95% случаев тромб коронарной артерии образуется в области надрыва капсулы атеросклеротической бляшки). После полной закупорки
артерии клетки сердечной мышцы начинают испытывать кислородное голодание – «ишемию». Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия, хватит примерно на 10-20 секунд.
Еще около 30 минут сердечная мышца остается жизнеспособной. Если оказать помощь в этот период, то возможно практически полностью избежать необратимого поврежения клеток. Если же кровоток в сосуде
не восстанавливается, то начинается процесс необратимых изменений в клетках и спустя 3-6 часов от начала окклюзии артерии мышца сердца на участке, который питала поражённая артерия,
погибает. Развивается так называемый «некроз сердечной мышцы». В зависимости от размера погибшего участка выделяют «крупноочаговый» и «мелкоочаговый инфаркт миокарда». Если некроз захватывает все
слои миокарда, его называют «трансмуральным».
Клиническая картина острого инфаркта миокарда отличается своим многообразием, что затрудняет постановку правильного диагноза в максимально короткий срок и может запутать врача, а сам пациент
может думать о совершенно другом заболевании, которое возможно было у него раньше в жизни.
Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие симптомы:
- Длительная (более 30 минут), высокоинтенсивная, сжимающе-давящая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, шею, спину или область лопаток;
- Боль не проходит после приема нитроглицерина;
- Бледность кожи, холодный пот;
- Обморочное состояние, вплоть до потери сознания;
Далеко не всегда инфаркт миокарда проявляется типичной клинической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще
отсутствует. Это так называемая «безболевая форма инфаркта миокарда», о которой человек может узнать совершенно случайно, например, проходя очередной медосмотр. Кроме того, встречаются нетипичные
случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе. Такие случаи особенно трудны в диагностике.
Если вы заметили у себя или у близких описанные выше симптомы, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. До приезда врача следует оказать первую помощь – придать человеку
удобное лежачее положение, дать нитроглицерин (под язык).
После приезда медперсонала постараться как можно быстрее и точнее рассказать о симптомах, которые есть у вас, либо у вашего заболевшего близкого. Если у больного раньше были подобные симптомы,
или уже раньше имелся случай инфаркта миокарда, об этом также стоит обязательно упомянуть.
Диагностика инфаркта миокарда состоит из трех основных критериев. Первым критерием является история заболевания. В большинстве случаев пациенты жалуются на интенсивную давящую боль за грудиной,
которая может отдавать в руку, челюсть, лопатку. Боль продолжается более 30 минут, а прием нироглицерина не имеет эффекта. Боль не имеет связи с положением тела и актами дыхания.
Следующим диагностическим критерием является специфические изменения на ЭКГ. Изменения на ЭКГ, как правило, первыми замечают врачи скорой помощи.
И третий основной критерий – повышение кардиоспецифических маркеров – лабораторные показатели, говорящие об омертвлении мышцы сердца.
В некоторых очевидных случаях бывает достаточно всего лишь жалоб пациента и изменений на ЭКГ, чтобы безошибочно выставить диагноз инфаркта миокарда.
Порой диагностировать инфаркт миокарда бывает крайне сложно, в этом случае прибегают к дополнительным методам исследования.
Лечение инфаркта миокарда обязательно проводится в реанимационном отделении стационара больницы, либо специализированной клиники, или кардиоцентра.
Терапия включает большое количество препаратов, такие как:
- Обезболивающие препараты (наркотические обезболивающие).
- Препараты тормозящие тромбообразование.
- Препараты, способствующие растворению образовавшегося тромба – «тромболитические препараты».
- Препараты, снижающие артериальное давление и снижающие частоту сердцебиений.
- «Золотым стандартом» лечения острого инфаркта миокарда во всём мире по праву считается так называемое «чрескожное коронарное вмешательство» –
восстановление кровотока по окклюзированной («закрытой») артерии, путем раздувания баллона и установки металлического каркаса – стента.
Это самое современное и эффективное лечение острого инфаркта миокарда. Эффективность данного лечения напрямую зависит от времени развития болевого синдрома до проведения чрескожного коронарного
вмешательства. Чем быстрее будет проведено восстановление кровотока – тем больший объем миокарда будет спасен.
При отсутствии своевременного, специализированного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной
недостаточности, кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим
смертельноопасным состояниям.
Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи!
После стационарного лечения начинается важный период реабилитации, который длится до 12 месяцев. Врач назначает необходимую медикаментозную терапию, в которую входит комбинированная терапия
различными классами препаратов. Некоторые лекарства требуется постоянного принимать, т.е. всю оставшуюся жизнь. При выполнении всех предписаний врача: отказе от курения, соблюдении диеты и
постоянного приема медикаментозной терапии люди после инфаркта миокарда долгие годы живут полноценной и комфортной жизнью.
Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия,
атеросклероз и др.
Если вам был когда-либо установлен диагноз «ишемической болезни сердца», то это может явиться основанием для оценки состояния коронарных артерий с помощью «золотого стандарта» диагностики –
коронарографии.
Пациент, 63 года, поступает в блок интенсивной терапии ФГБУ «РКНПК» с жалобами на боли за грудиной, длительностью более 3 часов. Прием нитроглицерина без эффекта. Из анамнеза известно, что на
протяжении более 10 лет отмечает повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст. Постоянно препаратов не принимает. Также известно, что на протяжении более 20 лет курит – 1 пачка в день.
При поступлении, на основании типичной клинической картины и изменений ЭКГ, диагноз инфаркта миокарда не вызывает сомнений.
Больной в течение 15 минут от момента поступления подается в рентгеноперационную, где пациенту выполняется коронарография:
На коронарограмме выявлена тромботическая окклюзия правой коронарной артерии.
Больному выполняется стентирование пораженного участка правой коронарной артерии.
При контрольном контрастировании правой коронарной артерии – кровоток полностью восстановлен. Очевидно, что артерия снабжала большой участок миокарда. Если бы не провели больному восстановление
кровотока – последствия могли бы различными, вплоть до летального исхода
Благодаря такому лечению больного – удалось минимизировать зону необратимого повреждения миокарда. В дальнейшем пациенту будут назначены медикаментозные препараты и даны рекомендации по образу
жизни. При соблюдении всех рекомендаций – прогноз у пациента благоприятный.
Источник
Статьи, обзоры, рекомендации, стандарты по теме:
Уточнить
Введение препарата реамберин при выполнении чрескожного коронарного вмешательства способствовало улучшению систолической и диастолической функции левого желудочка, снижало риск развития реперфузионных осложнений.
Аверков О. В.1,12, Барбараш О. Л.2, Бойцов С. А.3, Васильева Е. Ю.4, 13, Драпкина О. М.5, Галявич А. С.6, Гиляров М. Ю.1,14, Зайратьянц О. В.4, Кактурский Л. В.7, Карпов Ю. А.3, Мишнев О. Д.1,…
Включение цитофлавина в схему лечения больных острым инфарктом миокарда следует считать патогенетически обоснованным, клинически оправданным и перспективным.
Включение цитофлавина в схему лечения больных острым инфарктом миокарда следует считать патогенетически обоснованным, клинически оправданным и перспективным.
данном литературном обзоре представлена сводная информации о фено- мене кондиционирования и, в частности, фармакологического прекондицио- нирования миокарда.
современная медицина практически исчерпала свой лечебный потенциал, поэтому клиницисты всё чаще используют средства, обладающие меньшим количеством осложнений и являющиеся универсальными
Выявлена высокая эффективность схемы лечения пациентов с острым инфарктом миокарда и острой сердечной недостаточностью II – III стадии, включающей ремаксол.
Для лечения нарушений энергообмена и карнетиновой недостаточности у детей и взрослых
Оценка влияния применения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) ацетилсалициловой кислотой и блокаторами рецептора P2Y12 тромбоцитов тикагрелором и клопидогрелом у пациентов с острым коронарным синдромом с интервенционной и консервативной тактикой лече
Вклад хирургического лечения в снижение сердечно-сосудистых осложнений тем меньше, чем больше значимых остаточных стенозов коронарных артерий
Новая прогностическая шкала РЕКОРД-6 является точным и простым прогностическим инструментом в отношении для смертельных исходов, развившихся через 6 мес. от ОКС после выписки из стационара
Снижение концентрации ИЛ-33 в госпитальном периоде сопровождается развитием фиброза с повреждением >15% поверхности миокарда
У пациентов с ИМ корреляция уровней PCSK9 c показателями липидного профиля выявлена у курящих, а также у лиц с низким ИМТ
Установлены положительные корреляционные связи между концентрацией PICP в сыворотке крови с Sфкмк и индексом Теи, указывающие на наличие связи процесса фиброзирования миокарда с развитием диастолической дисфункции.
Исследование подтверждает роль изменения пространственной ориентации структур митрального аппарата при ИМ обеих локализаций, нарушений локальной сократимости при нижнезаднем ИМ и объема ЛЖ при ПИМ на раннем этапе болезни
Галявич А. С.1, Балеева Л. В.1, Галеева З. М.1, Галимзянова Л. А.2
Ключевые слова: инфаркт миокарда, вазоспазм.
Отношения и деятельность: нет.
Авторы 1ФГБОУ ВО Казанский государственный…
Анализ в подгруппе с ОКСбпST показал, что монотерапия тикагрелором 90мг после 3 месяцев ДАТ тикагрелором 90мг + аспирин сопровождается снижением риска значимых кровотечений и сопоставимой частоте комбинированной конечной точки по сравнению со стандартной
Создано по инициативе Российского общества специалистов по неотложной кардиологии
Президиум Совета экспертов: Терещенко С. Н., Глезер М. Г.
Комитет Совета экспертов: Абугов С. А., Аверков О. В.,…
Бойцов С. А., Акчурин Р. С., Певзнер Д. В., Шахнович Р. М., Руда М. Я.
Резюме Ключевой в достижении значимого снижения смертности пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) стала организация широкой сети…
Цель. Выявить молекулярно-генетические маркеры риска развития острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST
Цель. Определить генетические предикторы пятилетних исходов у пациентов, перенесших острый коронарный синдром
В статье предлагаются причины промедления с обращением за медицинской помощью больных острым коронарным синдромом с точки зрения индивидуализации работы
Результаты исследования TREAT и PLATO позволяют распространить показания к применению тикагрелора в пределах первых 24 ч от начала ИМ у больных, получивших в качестве начальной реперфузии ТЛТ
Вопрос выбора оптимальной стратегии реваскуляризации для пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) и многососудистым поражением (МП) коронарного русла остается открытым
Изучено влияние 48-недельной терапии аторвастатином на механизмы аритмогенеза, определяемые при суточном мониторировании ЭКГ, у больных инфарктом миокарда
В условиях роста числа выполняемых операций коронарного шунтирования (КШ) в мире сохраняется высокой частота развития периоперационных осложнений, в том числе периоперационного повреждения и инфаркта миокарда (ИМ)
В обзорной статье приводится анализ отечественных и зарубежных исследований, оценивающих динамику временных показателей оказания медицинской помощи (МП) пациентам с острым коронарным синдромом
Рабочая группа по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов
Эрлих А. Д. от имени всех участников регистра РЕКОРД-3
Резюме Цель. В настоящей статье представлен анализ данных российского независимого регистра острого коронарного синдрома (ОКС) РЕКОРД-3, целью…
Ибрагимова И. Б., Исламова У. А., Гафурова Р. М., Абдуллаев А. А.
Резюме Цель. Определить эффективность торасемида в изменении электрической нестабильности сердца у пациентов с ишемической…
Rahmatini R.1*, Aliska G.1, Syafri M.2, Achyar A.3 Резюме Aim. This study aimed to look at the characteristics of the P2Y12 reactivity unit (PRU) in 30 Minang acute coronary syndrome (ACS) patients…
Хирманов В. Н. Резюме Представлен обзор новых научных данных, главным образом результатов крупных клинических испытаний, свидетельствующих о клинической эффективности и безопасности применения…
Ежегодно в России регистрируется более полумиллиона эпизодов острого коронарного синдрома[1]. Таким пациентам назначается поддерживающая терапия, важной составляющей которой является двойная…
Таратухин Е. О., Гордеев И. Г., Лебедева А. Ю.
Резюме. Представлен обзор исследований, демонстрирующих соматические изменения при психологических процессах, принятых как факторы риска острого…
Крикунов П. В., Васюк Ю. А., Крикунова О. В.
Резюме. Эхокардиография является полезной методикой для стратификации риска и оценки прогноза после острого инфаркта миокарда. Показано, что для получения…
Драганова А.С.1,2, Полякова Е.А.1,2, Колодина Д.А.1, Михеева К.Ю.1, Беляева О. Д.1,2, Зарайский М. И.1, Беркович О. А.1,2, Шляхто Е. В.1,2
Резюме Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является…
Результаты нашего исследования позволили охарактеризовать тяжесть ХБП у пациентов, перенесших ОКС, и очертить круг проблем, связанных с этими заболеваниями.
Шамраев Р. Л.1,2, Илюхин О. В.2, Иваненко В. В.1, Мерзляков С. Г.1, Лопатин Ю. М.2
Резюме В последние годы проблема переключения ингибиторов P2Y12, получившая название эскалация и де-эскалация…
Галявич А. С.1, Галеева З. М.1, Балеева Л. В.1, Сафина Э. Г.2, Мурзина Е. А.2, Кувшинова Л. Е.2, Гизатуллина Н. Ф.2
Российский кардиологический журнал. 2019;24(3):98–100
Ключевые слова: инфаркт…
Kristian Thygesen* (Дания), Joseph S. Alpert* (США), Allan S. Jaffe (США), Bernard R. Chaitman (США), Jeroen J. Bax
(Нидерланды), David A. Morrow (США), Harvey D. White* (Новая Зеландия):…
Хамитова А. Ф.1, Загидуллин Ш. З.1, Лакман И. Р.2, Гареева Д. Ф.1, Загидуллин Н. Ш.1,2
Резюме Острый коронарный синдром (ОКС) и его осложнения являются одной из основных причин смертности и…
Тукиш О. В., Гарганеева А. А. Резюме Цель. Изучить особенности клинического течения и подходов к диагностике острого инфаркта миокарда (ИМ) среди пациентов пожилого и старческого возраста и их…
Бражник В. А.1,2, Минушкина Л. О.1, Гулиев Р. Р.3, Аверкова А. О.1, Рогожина А. А.1, Королева О. С.1, Зубова Е. А.2, Карманчикова Е. А.4, Хасанов Н. Р.5, Чичкова М. А.6, Боева О. И.7, Галявич А. С.5,…
Компания «Сервье» объявила о том, что с марта 2018 года в России начались продажи инновационного лекарственного препарата «Эффиент®», относящегося к группе антиагрегантов последнего поколения.…
Применение тикагрелора демонстрирует достижение первичной конечной точки в клиническом исследовании III фазы TREAT
Исследование ODYSSEY OUTCOMES достигло своей первичной конечной точки, тем самым было показано, что у пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), добавление препарата Пралуэнт…
В Санкт-Петербурге в рамках Российского национального конгресса кардиологов состоялся симпозиум «Инфаркт миокарда – 2017», организованный при поддержке компании Санофи. Симпозиум проходил под…
Данные исследования подтверждают долгосрочную безопасность и эффективность продолжения интенсивной терапии по снижению уровня липидов у пациентов с более высоким риском, что приводит к значительному снижению уровня ЛПНП.
В рамках Фармацевтического форума Адама Смита компания «Берингер Ингельхайм» и ведущий российский производитель иммунобиологических препаратов НПО Петровакс Фарм объявили, что уже в июне этого года…
Источник