Российский научный центр инсульта

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта:

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт. 
При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе “лакунарным” инфарктом). 
Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический. 

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот. 
Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.
 

Пройдите тест Рискометр инсульта™…

ФОРМА записи на приём к специалисту…

О том, что Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта (ФЦ инсульта) скоро будет введен в эксплуатацию, Vademecum сообщили сразу несколько представителей московских госмедучреждений, подтвердили эту информацию и близкие к Минздраву источники. Как следует из базы «СПАРК‑Интерфакс», в июле 2018 года было зарегистрировано юрлицо – ФГБУ «Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта» Минздрава РФ.

У центра появился официальный сайт с кириллическим адресом фццпи.рф. На этом ресурсе уже отражены основные параметры федерального учреждения – в ФЦ инсульта на общей площади 68,9 тысячи кв. м разместятся консультативная поликлиника, рассчитанная на 250 посещений в смену, стационар на 300 коек и лечебно‑диагностическое отделение. Кроме того, там будет действовать современный учебный центр на 740 мест.

Как уточнили Vademecum в Минздраве РФ, ФЦ инсульта был создан в соответствии с тематическим распоряжением Правительства РФ от 18 января 2017 года №33‑р. «ФГБУ «Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта» Минздрава России является учреждением науки и здравоохранения, в центре будут проводиться фундаментальные и прикладные научные исследования в области биомедицины, цереброваскулярной патологии и инсульта; оказываться первичная медико‑санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам с неврологической, нейрохирургической и сердечно‑сосудистой патологией, а также медицинская помощь по реабилитации», – говорится в сообщении ведомства.

Источники, близкие к Минздраву, утверждают, что ФЦ инсульта начнет принимать пациентов уже в начале 2019 года.

На сайте федерального медучреждения также сообщается, что ФЦ инсульта будет оснащен аппаратами для хромо‑, вибро‑, прессо – и криотерапии. «Предусмотрены соляная комната и отделение водолечения на 12 ванн с бассейном для реабилитации пациентов. Особого внимания заслуживает первоклассное оснащение лабораторий Центра – клинико‑диагностической, бактериологической, гистологической, клеточных технологий и других», – уточняет ресурс фццпи.рф.

Руководитель крупной частной клиники, осведомленный о конфигурации проекта, говорит, что центр будет эксплуатировать сразу два реабилитационных отделения – по 50 коек каждое. «ФЦ инсульта будет оснащен по самому последнему слову техники. На крыше будет размещена обширная вертолетная площадка. Предполагается, что пациенты в тяжелом состоянии будут доставляться туда с помощью санавиации, затем сразу транспортироваться на МРТ‑диагностику на предпоследнем этаже здания, и потом, при необходимости, в операционную», – говорит знакомый с проектом центра руководящий сотрудник крупного государственного медучреждения.

По данным СПАРК‑Интерфакс, 4 сентября Минздрав РФ перечислил центру 125 млн рублей на закупку оборудования, срок действия соответствующего соглашения заканчивается 31 декабря. «В центре будут функционировать отделения анестезиологии и реанимации, нейрохирургии, неврологии, медицинской реабилитации», – сказано в анонсирующем запуск центра сообщении Минздрава РФ.

Собеседники Vademecum рассказывают, что Вероника Скворцова объявила срочную мобилизацию в профессиональную команду ФЦ инсульта. Как зафиксировал СПАРК‑Интерфакс, руководить «сборной» будет главный невролог Москвы Николай Шамалов, выходец из alma mater Скворцовой РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

«В подготовке реабилитационного блока центра принимала непосредственное участие главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава РФ Галина Иванова, сотрудники кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры РНИМУ Андрей Суворов и Борис Поляев, сын главного специалиста Минздрава по спортивной медицине. Они с большой вероятностью и будут работать в центре», – прогнозирует один из источников Vademecum.

Галина Иванова и Андрей Суворов в момент подготовки публикации оказались недоступны для комментариев. Борис Поляев на тему возможного перехода в ФЦ инсульта говорить отказался.

В Минздраве же Vademecum сообщили: «В настоящее время осуществляются формирование штатной структуры центра, а также комплекс мероприятий по подготовке к лицензированию медицинской деятельности».

ФЦ инсульта, на организацию которого уже было направлено в общей сложности около 9 млрд бюджетных средств, получил статус одного из самых известных «долгостроев» индустрии здравоохранения. Проект этого центра был задуман Вероникой Скворцовой еще в 2005 году, когда она руководила НИИ инсульта РНИМУ, – именно этот институт, по авторскому замыслу, должен был без отрыва от Второго меда превратиться в полноценный федеральный научно‑исследовательский центр.

Спустя четыре года, когда Скворцова заняла пост замминистра здравоохранения и социального развития, Владимир Путин, в то время премьер‑министр, подписал правительственное постановление №840 о выделении на строительство центра 7 млрд рублей. В документе говорилось, что объект должен быть введен в эксплуатацию не позднее 2013 года.

Однако соблюсти этот дедлайн не удалось: проектирование и строительство растянулись более чем на 10 лет, главным образом – из‑за подрядчиков, разногласия с которыми стали поводом долгих судебных тяжб. Достаточно вспомнить, например, разбор встречных исков Дирекции единого заказчика‑застройщика (ДЕЗЗ) Минздрава России и генподрядчика ООО «Эскиз».

В своих претензиях подрядчик требовал с заказчика 445 млн рублей за завершенные, по его версии, но неоплаченные работы, ДЕЗЗ же в свою очередь настаивал на выплате контрагентом более 1,4 млрд рублей в качестве неустоек за просрочки и обвинял оппонента в «необоснованном обогащении». В декабре 2016 года Арбитражный суд Москвы постановил частично удовлетворить иск ДЕЗЗ к «Эскизу», и апелляционная инстанция (Девятый арбитражный апелляционный суд) оставила это решение без изменений.

«Эскиз» подал встречный иск, но 30 января 2018 года Арбитражный суд Москвы отказал заявителю в удовлетворении претензий, обосновав свое решение тем, что производимые подрядчиком работы нельзя считать фактически выполненными из‑за имеющихся существенных нарушений. Представители ДЕЗЗ Минздрава и руководитель ООО «Эскиз» Борис Шнейвас не смогли оперативно предоставить Vademecum комментарии о текущем статусе дела.

Корреспондент Vademecum, направившийся по адресу дислокации объекта: ул. Островитянова, вл. 1, обнаружил, что внутри и вокруг центра вовсю идут отделочные работы, но снаружи здание выглядит завершенным и «готовым к заселению».

Опрошенные Vademecum представители индустрии считают, что перенос сроков ввода ФЦ инсульта в эксплуатацию в каком‑то смысле стал для учреждения удачей. «Появление Федерального центра цереброваскулярной патологии и инсульта укладывается в актуальные тенденции государственной политики в области здравоохранения. С одной стороны, он фактически «замыкает» действующую с 2009 года программу организации в России сети более чем из 300 сосудистых центров. С другой, только что, в сентябре, Министерство труда и социальной защиты утвердило профстандарт для врача реабилитационной медицины, что, по сути, означает получение для реабилитации статуса медицинской специальности, и это в свою очередь открывает широкие перспективы для развития в центре реабилитационного направления», – говорит главный научный сотрудник «Федерального научно‑клинического центра реаниматологии и реабилитологии» Арсений Труханов.

Однако, несмотря на мощную государственную поддержку и административный ресурс, новому центру придется еще побороться за госзаказ. По данным Аналитического центра Vademecum, плановые объемы ВМП по профилю «нейрохирургия» на 2017 год превысили 25 тысяч квот, и этот госзаказ уже поделили между собой более 50 медучреждений разного статуса.