Ролик об инфаркте миокарде

Инфаркт миокарда (ИМ) – это заболевание сердца, возникающее из-за острого нарушения кровоснабжения определенной области сердечной мышцы (миокарда), что ведет к некрозу (омертвению) этого участка.

Симптомы инфаркта миокарда

Самое первое, на что обращает внимание пациент – это боль за грудиной.

Такое сосредоточение болей характерно для типичной болевой формы ИМ, которая составляет 95% из всех выявленных случаев.

Что нужно знать: нередко боль при ИМ возникает в брюшной полости, либо эпигастрии, так проявляется атипичная форма болезни.

Когда наблюдается сочетание болей, характерных дли атипичной и типичной форм ИМ, говорят о комбинированном варианте болезни.

Существует и безболевая форма ИМ, когда признаки заболевания регистрируются только на ЭКГ и УЗИ (эхокардиографии). Этот вариант встречается у 22% заболевших.

Кроме болей за грудиной у больных отмечается одышка, нарушения сердечного ритма, обморочные состояния.

Типичная (болевая форма) инфаркта миокарда

Характеристика болевого синдрома

Боли, при загрудинном варианте, возникают в нижнем сегменте грудины, в верхнем ее отделе и (или) в районе сердца.

Для периферического варианта характерны боли, которые появляются с левой стороны. У пациента может болеть левая рука, кисть. Боль так же возникает в локтевом, либо плечевом суставах, распространяется в левую половину шеи, в нижнюю челюсть, ухо, зубы, гортань.

Пациенты описывают такую боль, как давящую, сжимающую, разрывающую, жгучую (загрудинную) — подобную изжоге.

Иррадиация боли происходит в правую руку, либо в одну и другую руку сразу, в правое подреберье, эпигастральную область, левую часть головы. Появление болевых ощущений, в той или иной области, зависит от того с какой силой проявляется боль. Чем она сильнее, тем больше охватывает она других участков.

По своей интенсивности боль может быть разной: очень сильной, волнообразной (с периодами нарастания и угасания), незначительной, либо отсутствовать совсем.

Последний вариант характерен для пожилых людей, для лиц болеющих сахарным диабетом, при рецидивах инфаркта.

Длительность болей – от 20 мин. до нескольких часов и, даже, суток. Боль может купироваться на короткий срок таблеткой нитроглицерина, однако затем она появляется, вновь, с прежней силой.

Во время болевого приступа возникают следующие симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• вздутие живота;
• психомоторное возбуждение;
• чувство страха;
• потливость;
• общая слабость;
• головокружение;
• слабость в конечностях;
• аритмия и (или) брадикардия, тахикардия. 

Артериальное давление (АД) понижается, либо, наоборот, повышается.

Атипичная форма ИМ

Регистрируется чаще всего у лиц старше 60-ти лет, у пациентов с сахарным диабетом, гипертоников, и у больных, перенесших в прошлом ИМ.

Атипичная форма ИМ имеет несколько вариантов с характерной клинической симптоматикой.

Астматический вариант:

• одышка в состоянии покоя;
• асфиксия (удушье) различной степени тяжести;
• кашель с выделением мокроты розоватого цвета. 

Абдоминальный вариант:

• боли в верхнем отделе брюшной полости;
• боли в эпигастральном отделе;
• боли в правом подреберье;
• рвота;
• газообразование в животе.
• тошнота; 

Аритмический вариант:

• нарушение сердечного ритма;
• учащение либо урежение пульса. 

Церебральный вариант:

• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• потемнение в глазах;
• обморок;
• помрачение сознания. 

Причины возникновения инфаркта миокарда

Что нужно знать:  ИМ – заболевание мультифакторное. Это означает, что к возникновению приступа ведут сразу несколько причин, одновременно и длительно, воздействующих на организм:

• возраст (муж. – после 40 лет; жен. – после 50 лет);
• ранняя менопауза;
• ИМ, либо стенокардия у близких родственников;
• курение (в т.ч. пассивное);
• избыточный вес;
• гиподинамия;
• высокий уровень холестерина в крови;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• длительно-неразрешимые стрессовые ситуации;
• эмоциональные расстройства; 

Так же предрасположены к развитию ИМ лица со следующими характерологическими особенностями:

• эмоционально лабильные;
• конфликтные;
• агрессивные;
• гневливые;
• амбициозные;
• импульсивные;
• чрезмерно энергичные;
• с обостренным чувством ответственности;
• работающие, что называется, «на износ» физических и эмоциональных сил;
• стремящиеся все успеть;
• нетерпеливые. 

Обстоятельства способные спровоцировать ИМ:

• чрезмерные физические нагрузки;
• внезапные психоэмоциональные стрессы;
• контраст «теплое — холодное»;
• кошмарные сновидения (характерно для курильщиков). 

Что нужно знать: ИМ в большинстве случаев возникает в утренние часы, в течение 60 минут после пробуждения. Следует отметить, что приступы чаще всего случаются в осенне-весенний период (март, ноябрь).

Что происходит с сердцем при инфаркте миокарда

Кровеносные сосуды, пораженные атеросклерозом, претерпевают изменения, из-за чего нарушается кровоток и, соответственно, ухудшается кровоснабжение миокарда. Атеросклеротическая бляшка, прикрепленная к стенке сосуда, не способна выдержать силу тока крови, который усиливается, многократно, в момент резкого повышения АД, тахикардии, стрессов и др.; она разрывается.

На ее месте образовывается тромб, сосуд спазмируется, и, тут же, происходит его закупорка. Весь участок миокарда, который питал пострадавший сосуд, некротизируется.

Как правило, уязвимы стенки левого желудочка сердца. ИМ, чаще всего, поражает, именно, этот отдел.

Классификация ИМ

• По клиническому течению ИМ может быть осложненным и неосложненным.
• По степени поражения миокарда – Q – позитивным и Q – негативным.
• По локализации – передним, задним, боковым, перегородочным. Возможны также комбинации. 

Что нужно знать: инфаркт миокарда, любого происхождения, опасен для жизни!

Диагностика инфаркта миокарда

Чтобы распознать ИМ прибегают к инструментальным методам исследования:

• электрокардиографии;
• эхокардиографии. 

С помощью кардиограммы можно определить, на какой стадии развития находится заболевание.

• Острейшей нужно считать стадию, когда с момента омертвения участка сердечной мышцы прошло несколько часов.
• Острой – от нескольких часов до 14 дней.
• Подострой – от 14 дней до 45-60 дней.
• Рубцовой – более 60 дней.

УЗИ сердца позволяет увидеть структурные изменения органа, и степень его поражения.

Лабораторные методы исследования

При объемном поражении миокарда клинический анализ крови покажет лейкоцитоз и высокий СОЭ. Чем больше лейкоцитов в крови, тем хуже прогноз.

Как отличить инфаркт миокарда от других болезней (дифференциальная диагностика)

Загрудинная боль может быть симптомом ряда других серьезных заболеваний:

• тромбоэмболии легочной артерии;
• пневмоторакса;
• перикардита;
• плеврита;
• острого холецистита;
• язвы желудка;
• панкреатита;
• эзофагита;
• опоясывающего лишая;
• остеохондроза;
• перелома ребра;
• стенокардии;
• миокардита;
• нейроциркуляторной дистонии. 

Что нужно знать: при возникновении болей в области грудной клетки следует, немедленно, обратится к врачу и пройти обследование, так как каждая вышеприведенная патология требует индивидуальной лечебной тактики, а в некоторых случаях, молниеносного реагирования и незамедлительной врачебной помощи.

Лечение ИМ

При подозрении на инфаркт миокарда больной должен быть немедленно госпитализирован в кардиологическое отделение, где в палате интенсивной терапии ему будет оказана экстренная  медицинская помощь. Это особенно важно в первые сутки заболевания, так как они наиболее опасны для жизни.

Цель лечения ИМ:

• купировать боль;
• восстановить кровоток в поврежденной артерии;
• не допустить осложнений;
• обеспечить адекватную терапию возникших осложнений;
• провести полноценную и всестороннюю реабилитацию больного. 

Как купировать болевой синдром

Первичная помощь при ИМ должна быть оказана больному до приезда бригады «Скорой медицинской помощи». Для облегчения состояния показан нитроглицерин, который принимают сублингвально, либо в виде аэрозоля. В случае его неэффективности, по приезду «Скорой», вводят наркотические анальгетики.

Что нужно знать: необходимо снять боль, так как она возбуждает симпатическую нервную систему, вызывая тахикардию и повышая АД. Вследствие чего возрастает потребность миокарда в кислороде и увеличивается некротизированный участок.

Из наркотических анальгетиков используют морфин, а пожилым и престарелым лицам этот препарат заменяют промедолом. При тошноте вводят метоклопрамид. Нарушение дыхательной функции корректируют с помощью налоксона. Диазепам показан при тревожных состояниях и страхе смерти. Брадикардию устраняют введением атропина.

Если болевой синдром сохраняется добавляют β –адреноблокаторы. Они показаны также при наличии у пациента тахикардии и гипертонии. Для нормализации сердечного ритма внутривенно вводят:

• пропранолол;
• атенолол;
• метопролол;
• эсмолол. 

β –адреноблокаторы назначаются в том случае, если нет противопоказаний к их применению.

При ИМ больным показана оксигенотерапия (применение кислорода) и антиагрегантная терапия (применение аспирина).

Кровоток в пострадавшем сосуде восстанавливается путем механического разрушения тромба с использованием проводника и катетера. Так же для этой цели применяются тромболитические препараты.

Если этими способами восстановить кровоток не удается, прибегают к хирургическому методу, а, именно, к аортокоронарному шунтированию.

Осложнения ИМ

К наиболее частым осложнениям ИМ относятся:

• нарушение ритма сердца;
• нарушение проводимости сердца;
• острая сердечная недостаточность;
• аневризма сердца. 

Самыми грозными осложнениями нужно считать:

• сердечную недостаточность с отеком легких;
• кардиогенный шок. 

Режим больного при ИМ

• первые сутки – строгий постельный режим;
• вторые сутки (если нет осложнений) – больной садится и встает с постели, под контролем пульса и АД выполняет лечебную физкультуру;
• на третьи — четвертые сутки – перевод больного из палаты интенсивной терапии в общую палату;
• на 16-21сутки, при отсутствии осложнений – выписка из стационара. 

Реабилитация больных ИМ

Цель реабилитации – всесторонне адаптировать больного к новым условиям жизни. Это означает – откорректировать постинфарктные психоэмоциональные расстройства, отрегулировать режим двигательной активности, и возвратить больного к трудовой деятельности.

Что нужно знать: реабилитацию больных, перенесших инфаркт миокарда, желательно проводить в условиях кардиологического санатория.

Диета при ИМ

В первые дни заболевания показано бессолевое питание. Протертые супы и каши, приготовленные на воде. Отварное мясо (курицы, кролика), соки, компоты, некрепкий чай, мед.

В дальнейшем диета предусматривает ограничение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина и насыщенных жиров. Полезны морепродукты, свежие фрукты, орехи, зеленые овощи. Их рекомендуют употреблять ежедневно.

Мясо животных необходимо заменить рыбой и мясом птицы (курица, индюк). Вместо сливочного масла можно употреблять маслорин. Рекомендуют включать в рацион растительные масла, особенно, оливковое, кисломолочные продукты. Также макароны, каши, бобовые, картофель, хлеб.

Профилактика ИМ

Существует первичная и вторичная профилактика ИМ. Первичные профилактические мероприятия проводятся до ИМ. Вторичные – после.

Суть их состоит в максимальном исключении факторов риска, изменении образа жизни, коррекции психоэмоциональных нарушений, проведении, если это необходимо, профилактического медикаментозного лечения.

Что необходимо сделать, чтобы не допустить ИМ, либо его повторения

Если вы находитесь в группе риска нужно:

• отказаться от курения;
• регулярно измерять АД;
• лечить гипертоническую болезнь;
• контролировать массу тела;
• откорректировать свой рацион;
• отрегулировать физическую активность;
• контролировать содержание сахара в крови;
• контролировать холестерин в крови;
• своевременно разрешать психологические проблемы. 

Тем, кто перенес ИМ, показан систематический прием следующих лекарственных препаратов:

• аспирина;
• липидоснижающих средств;
• β-блокаторов. 

Инфаркт миокарда: видео о причинах, ведущих к возникновению ИМ и о реабилитации больных