Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при гипертонических кризах

Тактика фельдшера при синдроме АГ

1. Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе.

Дальнейшая тактика зависит от результата лечения:

1.1. Если криз не удается купировать, необходимо вызвать «скорую помощь».
1.2. При положительной динамике проводится наблюдение за больным, плановое лечение. При необходимости — консультация врача.
2. Если артериальная гипертония выявлена впервые, надо направить пациента к врачу.
3. Работа с диспансерной группой больных с АГ:
3.1. Проводится наблюдение за больными (посещение на дому, вызов на амбулаторный прием, контроль диспансерных посещений врача).
3.2. Осуществляется контроль за лечением пациентов (при необходимости — коррекция лечения).
3.3. Оформление медицинской документации.

Неотложная помощь при гипертонических кризах

Гипертонический криз — это внезапное повышение систолического и диастолического АД до индивидуально высоких величин у больных, страдающих ГБ или симптоматической АГ, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

Единой классификации кризов не существует. Эксперты ВОЗ предлагают делить кризы на 2 группы: кризы первого и второго порядка. К кризам I порядка относятся осложненные гипертонические кризы, требующие немедленного снижения АД в течение одного часа на 15—20 % от исходного, затем за 2—6 часов до 160 и 100 мм рт. ст. (возможен переход на пероральные ЛС):

• гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией;
• гипертонический криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом;
• гипертонический криз, осложненный геморрагическим инсультом;
• гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью;
• гипертонический криз, осложненный преэклампсией и эклампсией;
• гипертонический криз при феохромоцитоме.

К кризам II порядка относятся неосложненные гипертонические кризы, без угрозы развития осложнений, требующие снижения АД в течение 2—6 часов на 15—20 % от исходного.

Гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией:

• эналаприлат в/в струйно за 5 мин 0,5—1,0 мл (0,625—1,25 мг);
• дибазол 1 % 3—4 мл в/в;
• при судорогах ввести седуксен (диазепам, реланиум) 2,0 мл — 0,5 % в/в (10 мг);
• сульфат магния 25 % — 10,0 в/в или в/м или сульфат магния 10 % — 10,0 в/в (кормагнезин) медленно в течение 7—10 мин.

Гипертонический криз, осложненный геморрагическим инсультом. Снижение АД проводится медленно:

• эналаприлат 0,5— 1,0 мл (0,625—1,25 мг) в/в медленно за 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
• дибазол 1 % 3—4 мл в/в.

Гипертонический криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:

• нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5 мг), аэрозоле или спрее (0,4—1 доза), при необходимости повторяют каждые 5—10 мин или в/в 10 мл 0,1 % раствор нитроглицерина разводят в 100 мл 0,9 % растворе натрия хлорида и вводят ка- пельно со скоростью 5—10 мкг/мин (2—4 капли в минуту) под постоянным контролем АД и ЧСС или изокет (изосорбида динитрат) 10 мл в/в медленно на физиологическом растворе;
• пропранолол — в/в струйно медленно вводят 1 мл 0,1 % раствора (1 мг), можно повторить ту же дозу через 3—5 мин до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг;
• в случае сохранения высоких цифр АД: эналаприлат 0,5—1,0 мл (0,625—1,25 мг) в/в медленно за 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
• морфин 1 мл 1 % раствора развести в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетения дыхания, рвота);
• ацетилсалициловая кислота (если пациент не принимал ее самостоятельно до вас) — разжевать 160—325 мг.

Внимание! Высокие цифры АД служат противопоказанием к применению антикоагулянтов (гепарина).

Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:

• эналаприлат 0,5—1,0 мл (0,625—1,25 мг) в/в медленно за 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;
• фуросемид 40—60 мг в/в;
• нитроглицерин в/в капельно 1 % раствор — 2—4 мл в 200 мл физиологического раствора. Если нет такой возможности, нитроглицерин можно дать под язык 0,5—1 мг;
• Не рекомендуемые гипотензивные препараты: пропранолол, клонидин.

Гипертонический криз, осложненный преэклампсией и эклампсией.

Внимание! Блокаторы медленных кальциевых каналов вызывают расслабление гладкой мускулатуры во всем организме, что приводит к ослаблению родовой деятельности, а ингибиторы АПФ являются тератогенными препаратами, поэтому применение этих препаратов нежелательно.

• Обеспечить охранительный режим от внешних факторов.
• Сульфат магния 25 % раствор 5—10 мл в/в болюсом, при этом первые 3 мл ввести за 3 мин или капельно в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (для снижения АД и купирования судорог).
• При преэклампсии также используется нифедипин — 10 мг под язык.
• Экстренная госпитализация в роддом.

Гипертонический криз при феохромоцитоме. Лечение начинают с введения альфа-адреноблокаторов: празозин 1 мг под язык или фентоламин в/в (5 мг сухого препарата растворить в 1 мл воды для инъекций), введение этой дозы препарата можно повторить при отсутствии эффекта.

Дроперидол 0,25 % — 2,0 в/в или в/м.

Гипертонический криз неосложненный. Купирование не осложненных ГК, когда состояние больного не вызывает опасения, АД снижают постепенно в течение 2—6 часов (оптимально на 15—20 % исходного в течение первых часов) с использованием антигипертен- зивных препаратов короткого действия перорально:

• нифедипин — 10—20 мг под язык (не рекомендуется при нестабильной стенокардии);
• каптоприл — 25 мг сублингвально;
• пропранолол — 10—40 мг под язык.

Кроме этих препаратов можно использовать внутримышечные инъекции дибазола, целесообразно также включение в терапию транквилизаторов и седативных средств.

Больные должны находиться под наблюдением в течение как минимум 6 ч после начала лечения.

Показания к госпитализации

1. Осложненный ГК. Отделение, в которое направляется пациент, определяется имеющимся осложнением.
2. Неосложненный ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе, — госпитализация в терапевтическое отделение.

Источник

«РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ И ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТА С ОСЛОЖНЕННЫМ ГИПЕРТОНИЧЕСКИМ КРИЗОМ» Выпускная квалификационная работа Специальность «Лечебное дело» Выполнила: Студентка ЛД 15-2 Батрак Елена Руководитель: Паниева Н.П.

Если гипертоническая болезнь и атеросклероз справедливо называют «болезнями века», то организацию квалифицированной скорой помощи, при жизнеопасных осложнениях можно рассматривать как «веление века!». Борис Павлович Кушелевский, выдающийся клиницист нашего времени

АКТУАЛЬНОСТЬ Артериальная гипертония (АГ) в настоящее время является одним из наиболее широко распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Она выявляется у 20-30% взрослого населения промышленно развитых стран мира. Увеличение распространенности артериальной гипертонии повышает риск гипертонических кризов. Гипертонические кризы становятся острой медико-социальной проблемой в 25% случаев, требующей неотложных мероприятий, из них осложненные гипертонические кризы составляют 24%. Гипертонические кризы и их эффективное лечение, имеют высокую социальную значимость, поэтому проведение своевременных квалифицированных лечебно- диагностических мероприятий важно для сохранения и улучшения качества жизни у лиц с гипертоническими кризами.

Цели исследования: провести анализ клинического течения, диагностики и методов лечения гипертонических кризов; изучить роль фельдшера в оказании неотложной помощи при гипертоническом кризе; выявить проблемы пациента при осложненном гипертоническом кризе; оценить качество жизни разных групп больных с гипертонической болезнью; изучить рекомендации для фельдшера по оказанию неотложной помощи при осложненном гипертоническом кризе.

Задачи: охарактеризовать структурно-функциональные особенности симпато-адреналовой системы; изучить литературные источники по вопросу гипертонического криза; описать симптомы и синдромы при гипертоническом кризе; выявить проблемы пациента при осложненном гипертоническом кризе, определить действия фельдшера в их решении; выявить факторы, влияющие на степень психологического комфорта и социальную активность больных с гипертонической болезнью; разработать рекомендации для пациентов по контролю артериального давления.

Объект исследования: роль фельдшера в диагностике и ведении пациента с осложненным гипертоническим кризом. Предмет исследования: пациенты с осложненным гипертоническим кризом. Гипотеза: можно предположить, что отсутствие адекватного контроля артериального давления (АД) нередко приводит к развитию осложнений АГ, самым частым и серьезным, из которых, обуславливающим развитие фатальных осложнений.

Анализ статистических данных гипертензивных кризов по данным литературных источников

По данным эпидемиологического исследования, осведомленность о заболевании АГ среди мужчин составляет 37,1%, среди женщин – 58,9%; получают лечение 21,6% мужчин и 45,7% женщин; эффективность лечения у мужчин составляет 5,7%, а у женщин – 17,5%

Острое повышение систолического артериального давления более 180 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) более 110 мм рт. ст., отмечается примерно у 25% больных, госпитализированных в отделения неотложной помощи. Чаще гипертонические кризы отмечаются у пожилых. Повторные ГК составляют – 94,4 %, повторные ГК в течение года – 62,7%, повторные ГК в течение месяца – 42,3%, повторные ГК в течение 48 часов – 14,1%

Наиболее частые жалобы по данным исследований: головная боль (22%), боль в груди (27%), одышка (22%), неврологический дефицит (21%), психомоторное возбуждение (10%), носовые кровотечения (5%).

Среди осложнений ГК примерно в 24% встречается инфаркт мозга, в 22% – отек легких, в 17% – гипертензивная энцефалопатия, в 14% – острая сердечная недостаточность, в 12% – инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, в 4,6% – эклампсия и в 1,9% – расслоение аорты.

Частота и характер расстройств ритма сердца у больных АГ: суправентрикулярная экстрасистолия у 32 (9,8%) пациентов, желудочковая экстрасистолия – 21 (6,4%), пароксизмы мерцательной аритмии – 8 (2,4%), пароксизм суправентрикулярной тахикардии -1 (0,3%), блокада правой ножки пучка Гиса – 1 (0,3%), атриовентрикулярная блокада 1 степени – 2(0,6%), нарушений ритма и проводимости не было у 263 (80,2%) пациентов.

Таким образом, можно сделать выводы, что отсутствие адекватного контроля артериального давления (АД) нередко приводит к развитию осложнений АГ, самым частым и серьезным, из которых, обуславливающим развитие фатальных осложнений.

Изучение проблемы осведомленности о гипертонической болезни Анализируя представленный материал, была разработана анкета для изучения проблемы осведомленности о гипертонической болезни. В нее включены вопросы, ответы на которые могут сформировать картину осведомленности населения о гипертонической болезни и выяснить отношение населения к данной проблеме.

Для исследования были выбраны сотрудники ДНУЭТ им. М.Туган-Барановского в количестве 32 человек, что составило 100%. По результатам анкетирования 65,6% респондентов имеют возраст до 40 лет (21 человек), 25% (8) – лет, 9,4% (3) старше 60 лет

Исходя, из показателей роста и веса были выведены разные категории ИМТ (Индекса массы тела) так как он влияет на работу ССС, а люди, у которых имеется избыток массы тела, больше всего подвержены высоким показателям АД. Выраженный дефицит массы тела – у 3,1% респондентов, недостаточность массы тела – у 15,6% респондентов, нормальный ИМТ – у 40,6%, избыточная масса тела – у 9,4%, I степень ожирения – имеют 21,9%, II степень ожирения – имеют 3,1%.

Проанализировав результаты, было выявлено, что 91% (29 человек) респондентов известно значение термина «гипертония»

Был задан вопрос о том, знают ли опрошенные показатели своего артериального давления (рис.10): 65,6% – цифры АД в пределах нормы, 6,3% – АД больше 140/90, 6,3% – АД меньше 100/60, 21,8% – не знают показатели своего АД.

На вопрос: Знаете ли Вы возможные осложнения гипертонической болезни? Ответы распределились следующим образом

На вопрос: «Как давно вас беспокоит высокое артериальное давление?» 81,3% опрошенных ответило, что не беспокоит; 15,6% – беспокоит менее 5 лет; 3,1% утверждает на протяжении 5-15 лет

На вопрос: «Считаете ли Вы необходимым постоянный прием антигипертензивных средств?» Ответы распределились следующим образом – 68,8% респондентов считают необходимым постоянный прием лекарственных препаратов при ГБ, 18,7% не придерживаются этого мнения. А 12,5% затрудняются в решении

В результате анализа группы вопросов по уровню холестерина и глюкозы в крови стало известно, что лишь 15% респондентов знают данные своих показателей и следят за ними. Выяснилось, что у 3% респондентов показатели выше нормы

Было выяснено, что лишь 60% респондентов имеют достаточный уровень физической активности и ведут активный образ жизни

Анализ вопросов о предпочтениях в питании, выявил, что лишь 24% следят за своим рационом и стремятся к правильному и здоровому питанию

31% респондентов употребляют табак, 69% не употребляют табачные изделие

Позволяют себе употребление алкогольной продукции чаще одного раза в месяц 38% респондентов

Выводы: не смотря на достаточную информированность респондентов о сущности заболевания (мероприятиях по диагностике и лечению), возможных и реальных осложнениях, они не уделяют должного внимания профилактическим мерам и не придерживаются здорового образа жизни. Исходя из этого, были разработаны «Практические рекомендации по профилактике гипертонической болезни».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В связи с вышеизложенным весьма актуальной остается проблема своевременного купирования ГК со стабилизацией клинического состояния пациентов начиная с догоспитального этапа, что исключало бы экстренную госпитализацию в стационар таких пациентов. Для достижения гарантированной эффективности антигипертензивной терапии необходимо добиваться постоянного совершенствования лечебно-диагностических технологий с рациональным использованием профессиональных ресурсов.

При проведении анализа статистических данных гипертензивных кризов доказана гипотеза, что отсутствие адекватного контроля артериального давления (АД) нередко приводит к развитию осложнений АГ, самым частым и серьезным, из которых, обуславливающим развитие фатальных осложнений.

Практическое значение выпускной квалификационной работы: подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество оказания неотложной помощи пациентам с осложненным гипертоническим кризом. Повышение качества оказания неотложной медицинской помощи пациентам с ГК на догоспитальном этапе, позволяющее исключить необходимость экстренной госпитализации и избежать критических осложнений гипертонических кризов.

Источник