Роль фельдшера при хронической сердечной недостаточности
В чем заключается первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность – одно из самых опасных осложнений кардиологических заболеваний, при котором нарушается насосная функция сердца.
Миокард недостаточно расслабляется, камеры сердца не полностью заполняются кровью. Количества крови, поступающего в аорту недостаточно для поддержания нормального функционирования организма.
Острая сердечная недостаточность относится к неотложным состояниям с высокой вероятностью летального исхода и требует экстренной госпитализации пациента. Вашему вниманию статья о первой доврачебной и медицинской помощи при острой сердечной недостаточности.
Тревожные сигналы и признаки
Острая сердечная недостаточность может развиться в считанные минуты или часы. Примерно в четверти случаев патологические изменения происходят настолько быстро и внезапно, что больной погибает еще на догоспитальном этапе.
Основной показатель состояния сердца – способность переносить физические нагрузки.
Резкое уменьшение работоспособности, сильная утомляемость, одышка и приступы тахикардии при обычных нагрузках – достаточно веские причины прислушаться к собственному организму и обратиться к врачу.
Еще один тревожный звонок – отеки, появляющиеся по вечерам. На ранних стадиях развития патологии отечность к утру частично или полностью спадает.
Сердечная недостаточность подразделяется на правожелудочковую и левожелудочковую. При обширных поражениях миокарда развивается тотальная или смешанная форма. Один из первых признаков любой формы ОСН – боль в области сердца.
При левожелудочковой сердечной недостаточности стремительно нарастают симптомы, указывающие на застой крови в легочном кругу кровообращения. Больного мучает нарастающая одышка, некоторое облегчение дыхания происходит в положении сидя.
Учащается сердцебиение, дыхание становится шумным, клокочущим, начинается сухой кашель, переходящий в продуктивный. Изменение характера кашля указывает на развитие прогрессирующего отека легких. Мокрота скудная, затеем пенистая, розового цвета или с прожилками крови. Проступает холодный пот, появляется синюшность кончиков пальцев рук и ног.
Острая правожелудочковая недостаточность развивается реже, сопровождается нарастающей одышкой и венозным застоем в большом круге кровообращения. Один из самых характерных симптомов – набухание яремных вен.
Неотложные действия до приезда врача
Больного необходимо усадить в удобной позе и обязательно опустить ноги. Все предметы одежды, затрудняющие дыхание, необходимо расстегнуть, если есть возможность – снять и обеспечить приток свежего воздуха и немедленно вызывать «Скорую помощь».
Пока больной находится в сознании, с ним нужно разговаривать, успокаивая его.
Руки и ноги пострадавшего нужно медленно опустить в теплую воду, измерить давление. При показателях выше 90 мм рт. ст. нужно дать таблетку нитроглицерина.
Через 15 минут с начала приступа следует наложить жгут на одно из бедер. До приезда медиков положение жгута меняют раз в 30-40 минут.
Алгоритм действий при остановке дыхания:
- Уложить человека на спину на ровной поверхности, подложить под голову валик.
- Сложить руки вниз ладонями, опереть на нижнюю треть грудины и выполнять толчкообразные движения 60-65 раз в минуту.
- Одновременно с непрямым массажем сердца выполняется искусственное дыхание. Если реанимационные мероприятия выполняет один человек, через каждые 13-15 толчков делается 2-3 искусственных вдоха. Если реанимация проводится силами двоих человек, один вдох приходится на 5 толчков.
- Через 30-35 секунд необходимо оценить эффективность реанимации. Зрачки начнут реагировать на свет, начнет восстанавливаться нормальный цвет кожи.
- Даже при отсутствии видимых результатов реанимацию продолжают до приезда врачей.
Узнайте больше о первой неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности:
Что должны сделать медики
Первоочередная задача медиков, прибывших на вызов – стабилизировать состояние больного для транспортировки в отделение реанимации.
- В первую очередь необходимо стабилизировать газообмен.
Для этого проводится кислородная терапия с применением кислородной маски, ингалятора или других приспособлений, при наличии показаний производится интубация трахеи.
Срочная диагностика
Для определения точного диагноза в экстренном порядке проводятся:
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- Рентгенографическое обследование органов грудной клетки;
- Клинические анализы крови.
Алгоритм лечения
В условиях стационара после выяснения причин сердечной недостаточности пациенту назначается лечение.
При правожелудочковой форме
Изолированное поражение правого желудочка встречается достаточно редко. Для устранения патологического состояния как правило, требуется устранение его причины: тромба или эмболы в легочном круге кровообращения.
При левожелудочковой
При левожелудочковой ОСН проводится:
- Искусственная вентиляция легких с пеногасителем;
- Стабилизация сердечного ритма;
- Стабилизация АД;
- Устранение отеков.
Дополнительно проводится терапия основного заболевания.
При асците или гидротораксе кроме назначения диуретиков выполняется пункция для откачки свободной жидкости.
Терапия синдрома малого сердечного выброса
При кардиогенном шоке развивается ОСН по типу малого сердечного выброса. В таких случаях необходимо:
- Восстановить нормальный сердечный ритм;
- Устранить патологические рефлексы, затрудняющие кровообращение;
- Нормализовать венозный возврат;
- Восстановить тканевый газообмен;
- Устранить нарушения сократимости миокарда.
Теперь вы знаете, как оказать первую помощь при острой сердечной недостаточности, и в чем заключается неотложная мед помощь при приступе. Будьте здоровы!
Использованные источники: oserdce.com
Книга: Справочник Фельдшера
Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги — 0
Сердечная недостаточность
Это заболевание представляет собой ослабление деятельности сердца, приводящее к его перегрузке и возникновению нарушений в миокарде. Сердечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая недостаточность проявляется сердечной астмой и отеком легких. Она возникает при тех заболеваниях, при которых нагрузка приходится на левый желудочек, например при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, некоторых пороках сердца и др.
Сердечная астма
Характеризуется приступом инспираторного удушья, который развивается остро.
Положение больного – сидя, бросается в глаза бедность лица, которое покрыто испариной, появляются сухой кашель, цианоз носа, губ и акроцианоз.
На ЭКГ определяются нарушение ритма, проводимости и признаки перегрузки левых отделов сердца.
В легких прослушиваются хрипы в поздней стадии сердечной астмы, которые свидетельствуют о наступлении отека легких. Приступ сердечной астмы может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.
Отек легких
При появлении грубых изменений в миокарде и прогрессировании сердечной астмы появляется клокочущее дыхание, слышное на расстоянии, кашель усиливается, появляется обильная кровянистая мокрота, количество хрипов увеличивается, отмечаются тахикардия, глухие тоны сердца и снижение артериального давления. В связи с этим сердечная астма и отек легких требуют немедленных экстренных лечебных мероприятий и должны диагностироваться в течение нескольких минут.
Лечение
Неотложная помощь заключается в следующем:
– усадить больного с возможностью опоры на руки;
– произвести аспирацию мокроты из верхних дыхательных путей;
– ввести 1–1,5 м 1 %-ного раствора морфина с 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина;
– вводить медленно внутривенно 0,2–0,5 мл морфина вместе с 10 мл 5 %-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора хлорида натрия каждые 10–15 минут.
Лицам старше 60 лет вместо морфина вводятся такие препараты, как промедол или фентанил с дроперидолом.
Острая правожелудочковая недостаточность возникает в результате эмболии крупной ветви легочной артерии.
Основные симптомы: выбухание крупных вен, тахикардия, увеличение печени и цианоз с симптомами заболевания, приведшего к правожелудочковой недостаточности.
Использованные источники: med-tutorial.ru
Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности
Содержание
Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности играет важную роль в лечении. Именно медсестра следит за четкостью выполнения врачебных указаний.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется снижением сократительной способности сердечной мышцы (миокарда). Это приводит к нарушениям кровообращения в сердце и легких, чаще всего наступает смерть пациента.
Главные причины развития патологии — это инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца. Также сердечную недостаточность может вызвать артериальная гипертензия. Заболевание может поражать не только пожилых людей, но и новорожденных детей. Частым последствием болезни является смерть, поэтому первые признаки должны быть причиной обращения к врачу.
Неотложная помощь
СН является одной из главных причин смерти людей пожилого возраста. После 60 лет распространенные причины патологии — это сахарный диабет в сочетании с гипертензией. Некоторые причины болезни являются необратимыми. Признаки заболевания у детей и взрослых одинаковы.
Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности состоит из таких действий:
- Вызвать медицинских работников.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Придать больному сидячее положение.
- Чтобы снизить приток крови к сердцу, на руки и ноги необходимо наложить жгуты, не нарушая артериальный кровоток.
- Опустить ноги в горячую воду.
- Если эти мероприятия не принесли облегчения, неотложная помощь должна состоять из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
Если неотложная помощь будет предоставлена неправильно или не совсем вовремя, то последствием будет смерть больного.
Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности у детей направлена на устранение причины ухудшения самочувствия.
Для детей придерживаются такого плана действий:
- Уменьшают перенагрузку на сердце.
- Снижают давление в сосудах.
- Уменьшают проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран.
- Усиливают сократимость миокарда. Для этого назначают глюкозиды.
- Улучшают метаболический обмен в миокарде.
После стабилизации состояния для лечения детей используют диуретики, при наличии отеков — кардиотрофические препараты. Процесс первой помощи должен быть проведен очень быстро во избежание летального исхода. Для лечения детей используют меньшие дозы препаратов, чем для взрослых.
Сестринская помощь при сердечной недостаточности
Сестринский процесс заключается в оказании медсестрой помощи пациенту. Медсестра получает информацию о назначениях врача и следит, чтобы пациент четко придерживался их.
На сегодняшний день сестринский процесс состоит из таких шагов:
- Сестринский осмотр и диагностика.
- Установка цели и планирование объема действий.
Начинается сестринский процесс с осмотра больного.
Медсестра должна выполнить такие действия:
- Оценить состояние пациента, выявить причины болезни.
- Измерить температуру тела и проанализировать состояние дыхания.
- Определить частоту сердечных сокращений и измерить артериальное давление.
- Проверить способность пациента удовлетворять свои естественные потребности.
- Узнать, использует ли больной какую-либо медицинскую технику.
- Также необходимо измерить рост, вес и объем грудной клетки пациента.
Сестринский процесс на этапе диагностики состоит из наблюдения и беседы с человеком. Сестринская помощь заключается в облегчении внешней реакции больного на заболевание.
Медсестра должна беспокоиться не только о проблемах, которые существуют у пациента на данный момент, но и определять признаки возможного ухудшения течения болезни.
Сестринский процесс после осмотра и постановки диагноза состоит из составления графика правильного ухода, который позволит обезопасить пациента, оградить от условий, осложняющих течение болезни.
Помощь медсестры может быть:
Краткосрочная помощь выполняется в течение нескольких недель, а в долгосрочную помощь входит обучение профилактике, адаптация пациента к социуму, предотвращение обострений болезни.
После составления плана процесса медсестра должна согласовать свои действия с пациентом, а при лечении детей — с родителями. Она должна заручиться поддержкой и согласием больного.
Сестринский процесс состоит из независимых, зависимых и взаимозависимых действий:
- В первом случае помощь заключается в измерении пульса, температуры и давления. Эти процедуры медсестра проводит из собственных соображений для контроля состояния больного.
- Зависимую помощь медсестра оказывает под контролем врача, например, вводит инъекции, проводит лабораторные или инструментальные исследования.
- Взаимозависимая помощь — это действия медсестры вместе с врачом. Например, ассистирование во время операций.
Если сестринский процесс не дает нужного результата, то план действий пересматривают и вносят коррективы. Помощь медсестры должна удовлетворять основные требования организма пациента, поддерживать и восстанавливать независимость больного в самостоятельном уходе.
Медицинская сестра должна обучить больного либо родителей (во время лечения детей) принципам правильного питания. Также необходимо контролировать прием лекарственных препаратов и составить режим физической активности.
Нужно обучить больного соблюдать правила личной гигиены самостоятельно.
Чтобы облегчить некоторые симптомы и улучшить состояния больного, медицинская сестра выполняет такие действия:
- Помогает пациенту принять удобное положение, при котором такие симптомы, как одышка и учащенное сердцебиение, уменьшатся.
- Следит, чтобы пациент придерживался предписаний врача.
- Контролирует дыхание и пульс пациента. Если возникли такие симптомы, как медленный пульс, передозировка гликозидами у пациента, об этом нужно сообщить врачу.
- Проводит оксигенотерапию.
- Следит, возникают ли такие симптомы, как отеки и синюшность кожи.
- Чтобы облегчить неприятные симптомы болезни, медсестра рекомендует пациенту носить свободную одежду, без тугих резинок.
- Если необходимо, контролирует количество выпитой жидкости и выделяемой мочи в сутки.
- Существуют психологические признаки заболевания. Больному начинает казаться, что его скоро постигнет смерть, может развиваться депрессия. Поэтому медсестра старается подбодрить человека и усилить его уверенность в улучшении самочувствия.
- Медсестра рассказывает пациенту о побочных эффектах назначенных препаратов и правилах их приема. Контролирует их прием.
- При необходимости ставит очистительную клизму.
- Проветривает помещение перед сном.
- Следит, чтобы последний прием пищи был не позже чем за 3—4 часа до сна.
- Обучает родных пациента измерять давление и пульс, ставить клизму и делать профилактику пролежней, запоров и пневмонии.
Учитывая обязанности медсестры, можно сделать вывод, что сестринский процесс значительно облегчает состояние пациента, устраняет проявления патологий и помогает больному приспособиться к социуму после выздоровления. Правильный уход позволяет избежать такого последствия, как внезапная смерть.
В лечении детей и взрослых от острой сердечно-сосудистой недостаточности большую роль играет сестринский процесс. Забота и поддержка медицинских сестер позволяет значительно улучшить самочувствия больного и отодвинуть смерть.
Использованные источники: serdce1.ru
Источник
Глава 13
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая
сердечная недостаточность (ХСН) – патологическое состояние, при котором
работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей,
необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей, или же
эти потребности обеспечиваются путем увеличения давления наполнения
полостей сердца. Согласно формулировке, данной в Европейских
рекомендациях по диагностике и лечению ХСН, сердечная недостаточность
рассматривается как «патофизиологический синдром, при котором в
результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы
происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между
гемодина-мической потребностью организма и возможностями сердца».
Выделяют
левожелудочковую и правожелудочковую формы сердечной недостаточности:
левожелудочковая возникает вследствие уменьшения выброса крови в большой
круг кровообращения и застоя крови в малом круге кровообращения,
правожелудочковая характеризуется застоем крови в большом круге
кровообращения. В последние годы отдельно выделяют систолическую и
диастолическую сердечную недостаточность. При ухудшении систолической
функции возникает снижение ударного объема, диастолической функции –
нарушение наполнения полостей сердца в диастолу.
ХРОНИЧЕСКАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Хроническая
систолическая сердечная недостаточность – клинический синдром,
осложняющий течение заболеваний сердечно-сосудистой системы (чаще) и
проявляющийся наличием одышки, быстрой утомляемости, периферических
отеков и объективными признаками нарушения сократительной способности
сердца.
Классификации
В
настоящее время применяют две классификации хронической сердечной
недостаточности: классификацию Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко и
классификацию Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.
Классификация сердечной недостаточности по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко
I стадия (начальная)
– скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при
физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью).
II стадия (выраженная) – застой в большом и малом круге кровообращения выражен и в покое.
Период А – характеризуется одышкой при малейшем физическом напряжении, признаками застоя крови только в малом круге кровообращения.
Период Б – характеризуется постоянной одышкой в покое, отмечают застой крови как в малом, так и в большом круге кровообращения.
III стадия (конечная,
дистрофическая) – тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения
обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры
тканей и органов; выраженный застой в обоих кругах кровообращения, общая
дистрофия и истощение.
Нью-Йоркская классификация хронической сердечной недостаточности (NYHA)
I функциональный класс – обычная физическая нагрузка не вызывает выраженной утомляемости, одышки или сердцебиения;
II функциональный класс –
легкое ограничение физической активности: удовлетворительное
самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает утомление,
сердцебиение, одышку или боли;
III функциональный класс –
выраженное ограничение физической активности: удовлетворительное
самочувствие в покое, но нагрузка менее обычной приводит к появлению
симптоматики;
IV функциональный класс –
невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без ухудшения
самочувствия: симптомы сердечной недостаточности имеются даже в покое и
усиливаются при любой физической нагрузке.
Этиология
Основными
причинами, приводящими к развитию систолической сердечной
недостаточности, являются заболевания сердечно-сосудистой системы:
инфаркт миокарда, кардиомиопатии, миокардит, приобретенные и врожденные
пороки сердца, сложные нарушения сердечного ритма, артериальная
гипертензия; токсические воздействия на миокард, эндокринные
заболевания, саркоидоз, амилоидоз, тяжелая анемия и др.
Патогенез
Cердечная
недостаточность развивается вследствие длительно нарастающих изменений в
миокарде, приводящих к снижению его функции (в первую очередь
сократительной) и развитию компенсаторно-приспособительных изменений в
сердечно-сосудистой системе и в организме в целом. После истощения
компенсаторно-приспособительных механизмов возникает декомпенсация
сердечной деятельности. Ключевое звено при развитии сердечной
недостаточности – снижение сердечного выброса вследствие повреждения
миокарда (с гибелью части кардиомиоцитов), приводящее к активации
сим-патико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
(РААС). В результате гемодинамических и нейрогуморальных факторов
развивается системная вазоконстрикция и соответственно увеличение
посленагрузки. Это приводит к увеличению энергетических затрат миокарда и
усиливает его повреждение. Вследствие активации
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы возникает задержка
электролитов и воды, что также приводит к увеличению пред- и
пос-ленагрузки. Недостаточная сократительная активность сердца приводит к
застою крови в венозной системе и как следствие выходу жидкости в
интерстициальное пространство с развитием отеков.
Повреждение
миокарда может возникнуть вследствие перегрузки сердца давлением и
объемом, а также вследствие непосредственного поражения миокарда.
Перегрузка давлением развивается при стенозе устья аорты, митральном
стенозе, артериальной гипертензии. Перегрузка объемом возникает при
недостаточности аортального и митрального клапанов, а также при
некоторых других состояниях. Первичные поражения миокарда наблюдают при
дилатационной кардиомиопатии, миокардите, ИБС. Оба вида перегрузки
приводят к развитию гипертрофии:
• В результате перегрузки сердца давлением возникает концентрическая гипертрофия (гипертрофия, характеризующаяся утол-
щением
стенки и уменьшением полости органа), компенсаторно обеспечивающая
поддержание систолического выброса на достаточно высоком уровне (даже
при физической нагрузке).
• При
перегрузке сердца объемом возникает эксцентрическая гипертрофия
(гипертрофия, при которой утолщение стенки сопровождается расширением
полости органа), так как в этом случае сравнительно рано происходит
расширение соответствующего отдела сердца, а в соответствии с законом
Франка-Старлинга усиление сократимости миокардиальных волокон не
превышает первоначальной степени их растяжения. Вследствие повреждения и
гибели кардиомиоцитов в миокарде развивается соединительная ткань, т.е.
постепенно формируется кардиосклероз (один из важных факторов,
определяющих снижение податливости миокарда).
В
результате этих процессов нарушается насосная функция сердца, что
приводит к уменьшению сердечного выброса. В результате его снижения
развивается гипоперфузия сердца, почек, периферических мышц. Уменьшение
перфузии сердца приводит к активации симпа-тико-адреналовой системы и
учащению ритма сердца. Уменьшение перфузии почек обусловливает
стимуляцию РААС. Увеличивается выработка ренина, при этом происходит
избыточная продукция ангио-тензина II, приводящая к вазоконстрикции,
задержке воды (отеки, жажда, увеличение ОЦК) и последующему увеличению
преднагрузки на сердце. Снижение перфузии периферических мышц
обусловливает накопление в них недоокисленных продуктов метаболизма, что
в совокупности с гипоксией приводит к выраженной утомляемости.
Клинические проявления
Проявления
сердечной недостаточности связаны с низким сердечным выбросом,
уменьшением тканевого кровотока и застоем крови в большом и/или малом
круге кровообращения.
• Застой
крови в малом круге кровообращения (при недостаточности левых отделов
сердца) проявляется одышкой, уменьшающейся в положении ортопноэ, удушьем
(сердечная астма), отёком лёгких. Обнаруживают тахипноэ, влажные хрипы,
гидроторакс, нарушение соотношения между вентиляцией и перфузией легких
с развитием гипоксемии.
• Признаки
застоя в большом круге кровообращения (при недостаточности правых
отделов сердца): расширение яремных вен, периферические отёки,
увеличение печени, полостные отёки (гид-
роторакс,
асцит, анасарка). При застое крови в почках возникает протеинурия,
иногда значительно выраженная и приводящая к гипоальбуминемии. Жалобы при сердечной недостаточности: одышка, приступы удушья, слабость, утомляемость.
• Одышка
– один из главных симптомов сердечной недостаточности, связанный с
застоем крови в лёгких. Первоначально одышка возникает только при
физической нагрузке и исчезает в покое. Причиной одышки является
изменение газового состава крови, гипоксемия, а также снижение
растяжимости лёгких, связанное с застоем крови и интерстициальным отёком
и требующее усиления работы дыхательной мускулатуры. Одышка в покое
обычно сопровождается тахипноэ.
• Для
хронической сердечной недостаточности характерна парок-сизмальная
ночная одышка (сердечная астма), обусловленная возникновением
интерстициального отёка лёгких.
• Ортопноэ
– облегчение дыхания в положении с приподнятым изголовьем или сидя. В
таком положении венозный приток к правому сердцу снижен, что приводит к
снижению лёгочного капиллярного давления и облегчению дыхания. Ортопноэ
уменьшается при нарастании правожелудочковой недостаточности и застоя
крови в большом круге кровообращения.
• Быстрая
утомляемость у больных сердечной недостаточностью появляется вследствие
недостаточного снабжения кислородом скелетных мышц.
Физикальное обследование
При
физикальном обследовании выявляют прежде всего основное заболевание,
приведшее к развитию сердечной недостаточности, и клинические проявления
хронической сердечной недостаточности:
• Цианоз
слизистых, губ, акроцианоз, связанные с недостаточной насыщенностью
крови кислородом и усилением его использования в периферических тканях,
что приводит к повышению содержания восстановленного гемоглобина в
крови.
• Набухание
шейных вен за счет увеличения объема крови и повышения давления в
правом желудочке, позднее в правом предсердии.
• Расширение границ относительной сердечной тупости.
• Синусовая тахикардия, которая вначале носит приспособительный характер, обеспечивая увеличение минутного объема сердца
при
физической нагрузке. Позже тахикардия становится более устойчивой.
Склонность к синусовой тахикардии и мерцательной тахиаритмии, а также к
артериальной гипотензии считают неблагоприятным прогностическим
признаком у больных сердечной недостаточностью.
• Появление на фоне тахикардии III дополнительного тона сердца (ритм галопа).
• Уменьшение
пульсового АД как следствие снижения ударного объема. Иногда отмечают
повышение диастолического АД как следствие распространенной
вазоконстрикции и рефлекса с растягивающихся устьев полых вен.
• Незвонкие влажные хрипы в лёгких.
• Увеличение
в размерах печени. С целью дифференциальной диагностики увеличения
печени, вызванного сердечной недостаточностью, от других причин
используют гепатоюгулярный рефлюкс – при надавливании на печень
наблюдается набухание шейных вен. Для выявления этого симптома
необходимо достаточно сильно надавливать на правую подреберную область в
течение 1 мин.
Длительный
застой крови в печени приводит к портальной гипер-тензии, увеличению
селезёнки и асциту. Изменения в печени могут сопровождаться желтухой за
счет увеличения уровня неконъюгиро-ванного билирубина.
• Отёки
нижних конечностей и крестцовой области. Отечный синдром нередко
сочетается с плевральным выпотом (гидротораксом), обычно правосторонним.
Гидроторакс возникает при повышении плеврального капиллярного давления и
транссудации жидкости в плевральную полость. При сердечной
недостаточности также возможно развитие гидроперикарда (табл. 6).
Инструментальные методы исследования
ЭКГ:
характерных ЭКГ-признаков сердечной недостаточности не существует.
Могут выявляться блокады левой или правой ножки пучка Гиса, признаки
гипертрофии желудочков или предсердий, патологические зубцы Q (как признак перенесенного инфаркта миокарда), аритмии.
Рентгенологическое
исследование органов грудной клетки: определяют застойные явления в
лёгких в виде расширения корней лёгких, усиления лёгочного рисунка,
гидроторакс. Кардиомегалия диагностируется при увеличении поперечного
размера сердца (кардиоторакаль-ный индекс более 50%).
ЭхоКГ:
выявляют типичные проявления сердечной недостаточности – расширение
полости левого желудочка (по мере прогрессиро-вания – расширение и
других камер сердца), увеличение конечного систолического и конечного
диастолического размеров левого желудочка, снижение фракции выброса
левого желудочка.
Катетеризация полостей сердца позволяет выявить увеличение давления заклинивания лёгочных капилляров более 18 мм рт.ст.
Таблица 6. Критерии диагностики сердечной недостаточности (Фрамингемские критерии)
Примечание. Для подтверждения диагноза хронической сердечной недостаточности необходимы либо один большой, либо два критерия.
Лечение
Цели лечения
• Предупреждение или замедление прогрессирования сердечной недостаточности.
• Улучшение
качества жизни больного путем уменьшения выраженности клинических
проявлений при отсутствии неблагоприятных побочных эффектов лечения,
уменьшение частоты серьезных осложнений болезни.
• Увеличение продолжительности жизни.
Лечение
хронической сердечной недостаточности связано с воздействием на
основные патогенетические факторы: уменьшение пред-нагрузки и
посленагрузки и усиление сократимости миокарда.
Немедикаментозное лечение
Уменьшение
нагрузки на сердце достигают путем ограничения физической активности
больного, включая временное соблюдение постельного или полупостельного
режима. В пищевом рационе ог-
раничивают поваренную соль, жидкость (при III стадии), проводят мероприятия по оптимизации липидного обмена.
Лекарственная терапия
Используют
три класса препаратов: мочегонные, вазодилататоры и инотропные
средства, дополнительно назначают антиаритмические средства.
• При
лечении диуретиками (тиазидные, петлевые, калийсберега-ющие)
осуществляют контроль водно-электролитного баланса, массы тела больного и
диуреза.
• В качестве
основного средства патогенетического воздействия назначают на длительный
срок (практически пожизненно) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл,
периндоприл и др.), оказывающие сосудорасширяющее действие с уменьшением
пред-и посленагрузки, благоприятный эффект на нейрогуморальные сдвиги в
организме больного с сердечной недостаточностью.
• С
той же целью воздействия на нейрогуморальные нарушения применяют
р-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопро-лол, карведилол и др.).
• Сердечные
гликозиды (дигоксин) с целью повышения сократимости миокарда и
увеличения сердечного выброса. Препараты этой группы особенно важно
применять при сочетании сердечной недостаточности с фибрилляцией
предсердий. При этом обычно отмечают урежение сердечного ритма с
удлинением диастолы, что улучшает условия гемодинамики.
• Антикоагулянты непрямые (варфарин) при наличии фибрилляции предсердий и тромбозах в анамнезе.
• Антиаритмические препараты (амиодарон) при наличии пароксизмов фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии.
Хирургическое лечение
Хирургические
методы лечения целесообразно использовать у больных ИБС для
реваскуляризации миокарда. Имплантация ЭКС у больных хронической
сердечной недостаточностью и брадикардией. При наличии пароксизмов
желудочковой тахикардии – имлантация кардиовертера-дефибриллятора.
Возможна пересадка сердца.
Прогноз
Трехлетняя
выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью составляет
50%. Прогностически неблагоприятными факторами являются:
• снижение фракции выброса левого желудочка менее 25%;
• невозможность подъема на один этаж и движения в нормальном темпе более 3 мин;
• снижение содержания натрия в плазме крови менее 133 мэкв/л;
• снижение содержания калия в сыворотке крови менее 3 мэкв/л;
• увеличение содержания в крови норадреналина;
• частая желудочковая экстрасистолия.
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Диастолическая
сердечная недостаточность – нарушение расслабления и наполнения левого
желудочка, обусловленное его гипертрофией, фиброзом или инфильтрацией и
приводящее к увеличению в нем конечного диастолического давления и
развитию сердечной недостаточности.
Этиология
Наиболее
частой причиной диастолической сердечной недостаточности являются
заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС, артериальная гипертензия,
гипертрофическая кардиомиопатия, клапанные пороки сердца, а также
сахарный диабет, амилоидоз сердца.
Патогенез
В
результате снижения податливости и нарушения наполнения левого
желудочка происходит повышение конечного диастолического давления в
левом желудочке, что приводит к снижению сердечного выброса. Со временем
повышается давление в левом предсердии и малом круге кровообращения –
развивается левожелудочковая сердечная недостаточность. Прогрессирование
заболевания сопровождается появлением симптомов правожелудочковой
сердечной недостаточности.
Клинические проявления
Симптомы
хронической левожелудочковой сердечной недостаточности: одышка при
физической нагрузке, ортопноэ, тахикардия, патологический III тон («ритм
галопа»), хрипы в лёгких, отёк лёгких.
Инструментальные методы исследования
ЭхоКГ:
фракция выброса левого желудочка не менее 45%. Индекс внутреннего
конечного диастолического размера левого желудочка не менее 3,2 см на 1 м2 поверхности тела, индекс конечного диастоли-ческого объема левого желудочка менее 102 мл на 1 м2 поверхности тела.
Лечение
Немедикаментозные методы лечения аналогичны таковым при систолической хронической сердечной недостаточности.
Медикаментозная терапия:
Сердечные
гликозиды противопоказаны, так как они могут способствовать дальнейшему
ухудшению диастолического расслабления левого желудочка. При
присоединении систолической сердечной недостаточности возможно
назначение сердечных гликозидов:
• β-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол, карведи-лол и др.);
• антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
• нитраты (ИМН, ИДН, нитроглицерин внутривенно капельно);
• ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.).
Прогноз
Летальность больных с диастолической сердечной недостаточностью составляет 8% в год.
Источник