Роды при сердечной недостаточности
В последние десятилетия достигнуты большие успехи в области лечения заболеваний сердца, но проблема родов с такими диагнозами остается и сейчас. Список таких заболеваний широк, выделяются приобретенные и врожденные пороки сердца, миокрадит, кардиомиопатия, нарушение ритма и проводимости, гипертония и другие.
Для женщин с заболеваниями сердца роды могут представлять угрозу для жизни, в таких родах важна тактика их ведения. Кроме акушера-гинеколога обязательно присутствие терапевта и анестезиолога. Проведенные исследования, что родовспоможение с помощью кесарева сечения, убережет от летального исхода, не подтвердились. Показаниями к кс может быть септический эндокардит, пороки сердца с преобладающей левожелудочковой недостаточности, митральный стеноз, сочетание порока сердца с акушерской патологией.
Противопоказания к кс – пороки сердца, которые сопровождаются резко выраженной гипертензией малого круга кровообращения.
К началу родов необходимо иметь максимальные сведения о заболевании, такие женщины должны находиться всю беременность под строгим контролем специалистов. Целесообразно применение эффективного обезболивания, эпидуральной анестезии, в зависимости от заболевания. Эти вопросы лучше заранее решить с анестезиологом.
Во время родов врачи пристально следят за состоянием женщины, отслеживая пульс, частоту дыхания, строгий контроль за артериальным давлением. У женщин с риском аритмии роды проводятся с подкардиомониторным наблюдением, следят за количеством выделяемой мочи, которая при уменьшении говорит о застоях.
Одна из целей таких родов – период их укорачивания, что снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Применение лекарственных препаратов для ускорения раскрытия шейки матки, средств, вызывающих сокращение матки допустимо, главное – учитывать, какие это средства, например, не применяют атропин и апрофен, окситоцин допустимо использовать однократно.
Последние исследования показали, что роды при заболеваниях сердца целесообразно проводить в барокамерах для предупреждения нарастания гипоксемии и гипоксии. Большинство перинатальных центров и крупных роддомов ими оснащены.
Роды у женщин с заболеваниями сердца обычно проводят в полусидячем положении, на боку или лежа, что уменьшает приток венозной крови к сердцу, а матка меньше сдавливает нижнюю полую вену.
Преждевременные роды – частое осложнение, беременным с заболеваниями сердца трудно подобрать препараты для сохранения беременности, так как они влияют на гладкую мускулатуру как матки, так сердца.
Вторым частым осложнением являются кровотечения, потому что при сердечной недостаточности страдает печень, вырабатывающая вещества для свертываемости крови.
Самым опасным периодом родов при заболеваниях сердца является конец периода изгнания плода и начало послеродового периода родов. При изгнании плода вырастает нагрузка на сердце, артериальное давление повышается во время потуг и резко падает в паузах. После рождения ребенка давление в рюшной полости резко снижается, кровеносные сосуды наполняются кровью, что может вызывать гиповолемию и снижение артериального давления.
У женщин с пороком сердца необходимо менее травматично вести послеродовой период и не использовать выжимание последа без обезболивания, для исключения риска возникновения рефлекторных нарушений ритма сердца. Для профилактики гипотонического маточного кровотечения в послеродовом периоде вводят лекарственные препараты в период прорезывания головки плода.
После рождения ребенка маме с недостаточностью митрального клапана, застоем крови в большом круге кровообращения для предотвращения перегрузки левого желудочка рекомендуется тяжесть на живот.
При кровопотере в родах у женщин с пороками сердца необходимо ее восполнение.
У женщин с пороком сердца в начале родовой деятельности (реже – в период изгнания плода или в послеродовом периоде) может возникнуть острая сердечная недостаточность с явлением отека легких, чему может способствовать анемия с большой кровопотерей, увеличение проницаемости легочных сосудов, повышение давления в легочном стволе. Признаки отека – прогрессирующая одышка, удушье, кашель, бледность кожи, цианоз губ, частый пульс, хрипы в легких.
Если отек произошел в начале родовой деятельности, лучше ее приостановить и провести интенсивную терапию отека легких. В период изгнания плода целесообразнее быстрее закончить роды с одновременным проведением интенсивной терапии.
Учитывая, что у женщин с сердечными заболеваниями снижена сопротивляемость организма и риск септической инфекции, следует назначать антибиотики и сульфаниламидные препараты с комплексами витаминов.
Берегите себя!
Источник
Сердечная недостаточность при беременности – неспособность сердца поставлять в необходимом количестве кровь, чтобы удовлетворить потребности организма. При тонусе и сокращении матки, сердце вбрасывает на 20% больше крови, чем в нормальном состоянии. Опасность осложнений, симптом и этиология, описан в данной статье.
Что это за патология
Беременность с сердечной недостаточностью может сопровождаться разными осложнениями. Заболевание вызывает тяжелые последствия. Постоянная, временная нехватка появляется, когда сердце и сосуды не могут обеспечить метаболические требования организма.
При гестации нарушение кровообращения обусловлено наличием пороков органа. Могут быть приобретенными, врожденными. Также появляются на фоне болезней миокарда и хронических болезнях легких.
Тяжелый период гестации при недостаточности функций сердца – срок 26-28 недель. В это время сильно увеличивается объем крови.
Дефицит кислорода при неправильном кровообращении приводит к расстройству обменных процессов. Изначально нарушается водно-солевой баланс, а потом белковый и углеводный. Женщин с такими сбоями госпитализируют 3 раза за период гестации:
- 8-10 недель – для подтверждения диагноза и возможности сохранить беременность;
- 28-30 недель – контроль показателей, большая гемодинамическая нагрузка;
- перед родами, за 3 недели для полноценной подготовки.
Врачи определят тактику родовой деятельности, учитывая состояние будущей матери и плода, течение беременности, анамнез, текущее самочувствие. Внимание следует уделять в последнем триместре.
Это связано с тем, что меняется гемодинамика, нарушается кровоток. После родов остается два критических периода – от первых часов до 3-5 дней. В тяжелых случаях до нескольких недель.
Причины
Во время беременности сердечно-сосудистая система постоянно находится в напряжении. На таком фоне происходит обострение заболеваний сердца, а некоторые из них могут проявиться впервые.
Стресс приводит к снижению гемоглобина, повышению объема крови, частотности ударов и сокращений. Выброс крови увеличиваться может до 50%, учитывая особенности организма. Такие изменения можно наблюдать на сроке 28-34 недель.
В процессе родов, каждая схватка приводит к увеличению сердечного выброса на 20%. К другим факторам кроме стресса относятся потуги, повышение венозного возврата от матки к сердцу. Все нарушения возвращаются в нормальное состояние спустя несколько недель после родов. Часто недостаточность является врожденным и редко проявляется в разном возрасте.
Симптомы
Признаки проблем с сердцем у беременных:
- появление одышки;
- систолические шумы;
- тахикардия;
- отечности;
- расширение вен;
- увеличение самого органа.
Симптомы могут быть не опасными или указывать на конкретную болезнь. На это должны указывать диастолические, пресистолический шумы. Опасными признаками считаются:
- появление симптомов недостаточности при минимальных физических нагрузках;
- возникновение характерных признаков в состоянии покоя.
На таком фоне ухудшается общее самочувствие у женщины. Появляться быстрая утомляемость, отекают нижние конечности, головокружение.
Опасность в том, что такое состояние может быть нормальным при гестации. Поэтому для исключения заболевания, следует своевременно проходить обследования.
Чем опасна
Роды при сердечной недостаточности могут быт преждевременными. Патология может стать причиной аритмии. Любые нарушения в работе сердца потенциально опасны для здоровья и жизни.
Недостаточность подразумевает большое количество врожденных и приобретенных болезней, связанных с сердечной мышцей. Иногда они могут быть безопасными и вызывать только шумы. Но в период беременности повышается опасность, поскольку вся система работает за двоих.
Нарушение может стать причиной выкидыша, особенно в первом триместре.
Если роды пройдут успешно, остается риск развития дефектов у ребенка. Сбои в работе кровоснабжения препятствует здоровому развитию маленького организма.
Когда и какому врачу обратиться
Сердечная недостаточность и беременность – распространенное явление. Если женщина столкнулась с такими нарушениями до наступления оплодотворения, ей необходимо проконсультироваться у разных специалистов. В первую очередь, это должен быть генетик, гинеколог, кардиолог, сосудистый хирург.
Генетик поможет определить безопасную терапию, чтобы снизить риск развития патологию у плода и безопасно выносить малыша. Все это реально, но необходимо строго соблюдать назначенные рекомендации. В любом случае до планирования ребенка женщина и мужчина должны проходить полноценное обследование.
Если признаки сбоя возникли уже в период гестации, необходимо постоянно следить за основными показателями. Каждая женщина проходит обследование перед тем, как становиться на учет к гинекологу.
Особенно полезной является кардиограмма. Результаты позволяют вовремя обнаружить отклонения. Лечением и диагностикой должен заниматься кардиолог.
Диагностика
Обнаружить патологию можно только после специального обследования. Изначально оценивается самочувствие пациентки, изучается анамнез. Основным достоверным методом диагностики является эхокардиография. Учитывая эти данные, специалист может установить диагноз.
Следует учитывать, что болезнь имеет генетическую предрасположенность. Поэтому врач проверяет эту информацию со слов пациентки. Если у женщины врожденные патологии сердца, необходимо пройти консультацию у генетика.
Дополнительно делают эхокардиографию плода. Важно исключить наличие подобных болезней у мужчины и его родственников.
Сердечная недостаточность при беременности – опасный для здоровья и жизни процесс. На фоне беременности риск увеличивается, поскольку организм сталкивается с двойными нагрузками.
Чтобы избежать негативных последствий, необходимо своевременно обращаться к врачу, постоянно проходить обследование.
Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Клочковой О.В.
Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.
Источник
АиФ Здоровье №17. Жизнью довольны 83% россиян 27/04/2016
При одних сердечно-сосудистых заболеваниях врачи категорически не рекомендуют рожать, при других – беременность возможна лишь под строгим врачебным контролем.
Наш эксперт – врач-кардиолог Марина Анисимова.
Всё по плану
Вообще женщинам с любыми сердечными проблемами нельзя беременеть случайно – к деторождению им следует готовиться заранее и тщательно.
Забеременев, сердечницам надо регулярно наблюдаться у профильного врача и часто (иногда постоянно) принимать сердечные препараты. Посещать врача в первые 20 недель нужно раз в месяц, затем – каждые 2 недели, а последние 2 месяца – еженедельно, а при проблемах – ещё чаще.
Также сердечница должна быть готова как минимум к троекратной госпитализации в течение беременности: в 8–10, 28–30 недель и за 2–3 недели до родов. Ну и конечно, придётся перейти на более лёгкую работу или вовсе уйти со службы, больше отдыхать, гулять на свежем воздухе, правильно питаться, избегать стрессов. Также необходимо беречься от любых инфекционных заболеваний и анемии, следить за набором веса.
Рискованный выбор
Сегодня при многих кардиологических проблемах женщины благополучно рожают. Кстати, даже во время беременности можно успешно проводить хирургические операции – например, по поводу восстановления митрального клапана. Хотя во избежание выкидыша и преждевременных родов лучше это сделать на этапе планирования беременности.
Однако есть патологии, при которых врачи будут возражать против материнства. Разумеется, насильно никто не будет толкать женщину на аборт – решение всегда за пациенткой. Но всё же трезво оценить степень риска очень важно, ведь при некоторых патологиях летальный исход при беременности, а ещё чаще во время или сразу после родов очень велик. Крайне опасно наличие у беременной активного ревматического процесса, из-за которого возникают приобретённые пороки сердца. Если в ранние сроки (до 12 недель) на основании данных комплексного обследования будет выявлено обострение эндомиокардита или даже наличие вяло текущего ревматического процесса, врач порекомендует аборт и последующее антиревматическое лечение. Сохранять такую беременность слишком опасно и для малыша, и для мамы. Даже после полного излечения ревматический процесс в сердце длится ещё 7–8 месяцев, поэтому ещё целый год придётся предохраняться.
Ищи врача!
Но если женщина всё-таки решит рискнуть и оставит малыша, ей необходимо сразу же активно начинать комплексное лечение. Выбор способа родовспоможения всегда решается индивидуально. При некоторых заболеваниях возможно только кесарево сечение, в других случаях, наоборот, предпочтительнее естественные роды с использованием эпидуральной анестезии, акушерских щипцов и прочих приспособлений, помогающих «выключить» из родов наиболее опасные второй и третий периоды (потуги и рождение плаценты).
Перечислять все заболевания, при которых можно и нельзя рожать, долго и бессмысленно, потому что значение имеет не только сама болезнь, но и её фаза, течение и то, как организм адаптируется к заболеванию. Поэтому самое важное – найти кардиолога, которому можно будет доверять на все 100%.
Будущим мамам со слабым сердцем надо:
- налегать на продукты, богатые калием, кальцием и омега-3 кислотами (бананы, сухофрукты, орехи, морскую рыбу и молочные продукты, оливковое и льняное масла, брокколи);
- принимать комплексные витамины;
- забыть про жареное и солёное, кофе и крепкий чай;
- пить не более 1,5 л воды в день, в жару – не более 2 л;
- ограничивать сладкое.
Оставить
комментарий (0)
Также вам может быть интересно
Источник
Беременных с заболеваниями сердца в последнее время становится все больше. Патология сердечно-сосудистой системы – довольно распространенная проблема. Сюда же относят и пороки сердца. Раньше женщины с сердечной недостаточностью были обречены на бесплодие, сегодня – у них есть шанс выносить и родить здорового малыша. Можно ли беременеть при сердечной недостаточности, читаем далее…
Что такое порок сердца?
Во многом нормальная работа сердца зависит от функционирования его аппарата клапана. Пороки сердца – это нарушение работы сердечных складок, которые открывают и закрывают отверстия между сердечными камерами. Если клапаны работают правильно – то происходит и правильная циркуляция крови. Порок сердца может проявится в виде недостаточности клапана. Это происходит тогда, когда створки клапана не закрываются до конца, так происходит обратный ток крови. Иногда пороки могут затронуть два и более клапанов. Если у женщины есть порок сердца – у нее нарушено и кровообращение. Это очень опасно при беременности. Ведь во время вынашивания малыша идет особая увеличенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Если женщина планирует беременность, ей необходимо узнать о состоянии здоровья сердца заранее. Кстати, известно, что 85% приобретенных пороков сердца обычно развиваются на фоне ревматизма. Во время беременности ревматизм может обостриться. Чаще всего это происходит в два первых и три последних месяца беременности.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Боли в сердце в период беременности
Современная медицина знает множество методов диагностики и эффективного лечения ревматизма и других сердечных проблем.
Возможность беременности при пороках сердца
Сегодня медики могут достаточно быстро и эффективно вычислить степень риска, которая может быть связана с беременностью и родами у тех женщин, у которых есть порок сердца или другие сердечные проблемы. Специалисты помогут такой будущей маме определить самое лучшее время для зачатия, будут контролировать течение беременности. У беременных женщин пороки сердца встречаются составляют от 1 до 15% всех заболеваний сердца. Часто у будущих мам обнаруживают дефект межжелудочковой перегородки, межпредсердной или незаращение артериального протока. Беременные с такими пороками хорошо переносят беременность и сами роды. Сегодня возможность родить появилась у многих женщин, которые перенесли операцию на сердце. После операции женщине нужен год на восстановление. После этого времени, если нет никаких проблем со здоровьем, женщина может планировать беременность.
Ведение беременности
Если это необходимо – будущей маме с проблемами сердца назначат лечение на протяжении всей беременности. Такое лечение поможет нормализовать кровообращение и создаст нормальные условия для развития плода.
Роды
Какими будут роды – естественными или путем кесарева сечения – также вычислит врач. Все зависит от степени тяжести болезни. Иногда беременной с проблемами сердца могут сделать досрочное родоразрешение. На таких родах будет присутствовать не только акушер, но и кардиолог и реаниматолог.
Рекомендации женщинам, страдающим сердечной недостаточностью
Будущей маме с сердечными проблемами надо постарайтесь не допускать внеплановой беременности, постоянно консультироваться с наблюдающим ее кардиологом, выяснить, в состоянии ли она выносить ребенка и какие проблемы могут сопровождать ее беременность. Автор: Алиса Крон
Источник
Сердечная недостаточность при беременности
Хотя сердечная недостаточность – это противопоказание для беременности, она может вызывать осложнения во время беременности, во время родов и на протяжении полугода после них. Чтобы больше узнать про безопасные роды в Америке, см. тут .
Важно отметить, что сама по себе беременность не сокращает срок жизни женщин с сердечной недостаточностью после завершения беременности, но вот во время этого срока могут возникнуть осложнения. При сердечной недостаточности миокард не в состоянии перекачивать достаточный объем крови в ткани и снабжать их кислородом и питательными веществами.
Во время беременности у женщины возникает повышенная необходимость в дополнительном объеме и скорости циркуляции крови. Ей нужно снабжать не только свой организм всем необходимым, но еще и поставлять питание и кислород плоду. Поэтому неудивительно, что сердечная недостаточность может вызвать серьезные осложнения при беременности и родах. В некоторых случаях роды заграницей, например, роды в Майами вот могут спасти жизнь женщине и плоду.
Одним из первых симптомов сердечной недостаточности при беременности может быть повышенная утомляемость и одышка. Если женщина страдала сердечной недостаточностью до беременности, ей обязательно нужно сдавать ряд анализов. Они исследуют состав и ток крови в маточных артериях и позволяют с большой точностью предсказать влияние недостаточности на развитие и жизнеспособность плода.
При своевременном выявлении негативных эффектов сердечной недостаточности, прописывают терапию, которая может длиться несколько месяцев. Как правило, лечение начинают с 25 недели, и оно длится до родов. Его могут продолжать до трех недель после родоразрешения, чтобы не подвергать здоровье и жизнь женщины риску.
При лечении используют ряд препаратов, например, фитин или ксантин. Такие препараты поддерживают работу сердца, улучшают обмен веществ в тканях и препятствуют образованию тромбов во время беременности и после родов. Как видите, своевременные обследования и диагностика крайне важны.
Сердечная недостаточность и беременность
Описание
Сердечная недостаточность — это неспособность сердца доставлять необходимое количество крови для удовлетворения потребностей организма.
Напряжение при родах и увеличенное количество крови, возвращающейся к сердцу при сокращениях матки, резко увеличивает работу сердца. Во время каждого маточного сокращения сердце выбрасывает приблизительно на 20% больше крови по сравнению с нормой.
После родоразрешения требования к работе сердца женщины остаются высокими. У женщины с сердечной недостаточностью опасность сохраняется, по крайней мере, 6 месяцев.
По мере того как беременность развивается, женщина с сердечной недостаточностью может испытывать все более выраженную утомляемость, даже если она достаточно отдыхает, избегает напряжения, употребляет питательные продукты, принимает препараты железа, чтобы предотвратить анемию, и следит за своим весом. Особое беспокойство вызывают периоды, когда требования к работе сердца самые высокие — между 28-й и 34-й неделями беременности, во время родов и немедленно после родоразрешения.
Заболевание сердца у беременной может влиять и на состояние плода. При усилении сердечной недостаточности у беременной плод может погибнуть или родиться слишком рано (преждевременно).
Роженице с тяжелой сердечной недостаточностью нередко проводят эпидуральную анестезию (спинномозговая анестезия поясничного отдела), чтобы блокировать чувствительность в нижней части тела и исключить потуги во время родов. Потуги сопровождаются уменьшением поглощения кислорода в легких женщины и его доставки к плоду. Родоразрешение проводится с помощью акушерских щипцов или кесарева сечения. При этом использование акушерских щипцов несет меньший риск для матери, чем кесарево сечение, хотя травма младенца более вероятна. Обычно эти повреждения незначительны.
Сердечная недостаточность и беременность
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Сердечная недостаточность является серьезным осложнением различных заболеваний сердца. Постоянная или временная недостаточность кровообращения возникает, когда сердечно-сосудистая система не в состоянии обеспечить метаболические потребности организма. У беременных недостаточность кровообращения, чаще всего, возникает при пороках сердца (приобретенных или врожденных), болезнях миокарда, хронических заболеваниях легких. Наиболее критическими в плане развития сердечной недостаточности являются 26-28 неделя беременности, когда физиологически максимально увеличивается объем циркулирующей крови, сердечный выброс и интенсивность работы сердца, а также роды и ранний послеродовый период вследствие резких гемодинамических изменений.
Кислородное голодание при недостаточности кровообращения влечет за собой расстройство всех видов обмена веществ: последовательно сначала газовый и водно-солевой, затем белковый, углеводный и липидный. Поэтому женщин с заболеваниями сердца (независимо от наличия сердечной недостаточности и общего состояния) госпитализируют 3 раза: в 8-10 недель для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности ее сохранения, в 28-30 нед – в период наибольшей гемодинамической нагрузки на сердце и за 3 недели до срока родов – для подготовки к ним. Акушерская тактика определяется состоянием женщины и плода, особенностями течения беременности, анамнеза и состоянием основной кардиальной патологии. Большого внимания требует третий период родов, так как именно в этот период происходят быстрые изменения гемодинамики и внезапно развивается нарушение кровообращения. Независимо от способа родоразрешения после родов существуют два критических периода: с первых часов до 3-5 дня и к концу первой недели.
Физиологически протекающая беременность может сопровождаться появлением симптомов, подобных недостаточности кровообращения. Свойственная здоровым беременным женщинам гипервентиляция легких создает впечатление одышки или затрудненного дыхания. Кроме того, у здоровых беременных женщин может наблюдаться периодическая тахикардия до 100 уд.в мин, а также другие нарушения ритма сердца.
Для уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости лечения пациентка в кратчайшие сроки должна быть направлена к кардиологу.
Источник