Ркб реабилитация после инсульта

Центр медицинской реабилитации ГАУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко» образован на базе ГБУЗ «Городская больница №1» в соответствии с Постановлением Правительства РБ от 15 мая 2013 г. №232 «О реорганизации государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» путем присоединения к нему государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница №1».

Задачей Центра медицинской реабилитации (ЦМР) является организация и проведение второго этапа медицинской реабилитации при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

В Центр направляются пациенты из профильных отделений ГАУЗ «РКБ им. Н.А. Семашко» и медицинских организаций республики с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе ОНМК, по завершению острого периода заболевания, имеющие перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), не имеющие противопоказаний для проведения медицинской реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения медикаментозной терапии и медицинской реабилитации.

Отбор и направление пациентов в ЦМР осуществляется заведующим и лечащим врачом направляющего отделения в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения  РФ  от 29.12.2012г.  №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». Порядок транспортировки пациентов в ЦМР устанавливается заведующим отделением (лечащим врачом).

 ЦМР осуществляет следующие функции:

– комплексная оценка состояния пациента с нарушением функций;

– организация   квалифицированной   диагностической   и   лечебной   помощи   по соответствующему профилю;

– оценка риска развития осложнений, связанных с основным заболеванием и интенсивными реабилитационными мероприятиями (тромбоз сосудов, тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости сердца, выраженные колебания артериального давления, ишемия миокарда, переломы, ушибы, растяжения, усиление психомоторной возбудимости и другое);

– определение перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала);

– составление индивидуальной программы реабилитации;

– проведение реабилитационных мероприятий;

– определение методов контроля эффективности реабилитационного процесса;

– определение реабилитационного прогноза и обоснование направления пациента на следующий этап реабилитации или выписки домой;

– направление пациентов в отделения по профилю оказываемой помощи в случае наличия медицинских показаний в связи с ухудшением состояния пациента, находящегося на реабилитационном лечении;

– подготовка и представление в медицинскую организацию по месту жительства пациента (с учетом права пациента на выбор медицинской организации) выписки из истории болезни пациента после завершения им курса медицинской реабилитации с рекомендациями по осуществлению последующих реабилитационных мероприятий;

– организационно-методическое руководство, оценка качества и эффективности работы медицинских организаций по медицинской реабилитации;

– консультирование врачей медицинских организаций по вопросам медицинской реабилитации;

– внедрение в клиническую практику современных достижений в области организации медицинской помощи по медицинской реабилитации и проведение анализа эффективности их применения;

– участие в гигиеническом воспитании населения;

– иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В настоящее время Центр имеет следующую структуру:

– кардиологическое отделение №3

– неврологическое отделение №3.

Сегодня, 29 октября, в рамках Всемирного дня борьбы с инсультом в Консультативно-диагностического центре БУ “Республиканская клиническая больница” прошел ряд мероприятий, посвященных данной острой проблеме.

В учреждении были организованы консультации врачей-специалистов по терапии, неврологии, кардиологии и эндокринологии для выявления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с подбором программы индивидуальной профилактики. На вопросы пациентов относительно их здоровья по телефону “горячей линии” отвечал врач невролог-нейрореаниматолог Республиканской клинической больницы Владислав Ермолаев.

Главным мероприятием, посвященным борьбе с инсультом, стала специально организованная школа для пациентов, их родственников и всех желающих. Открыла школу главный внештатный специалист невролог Минздравсоцразвития Чувашии, заведующая неврологическим отделением для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) Республиканской больницы Вера Иванова. Во вступительном слове Вера Владимировна рассказала об опасности, исходящей от проблемы инсульта, ознакомила участников школы с реабилитационной помощью, которую может получить после инсульта пациент в Республиканской больнице, а также подчеркнула чрезвычайно важную роль родственников больного для успешного прохождения курса реабилитации.

Перед участниками школы “Жизнь после инсульта” выступили ведущие специалисты Республиканской больницы, которые участвуют в восстановлении нормальной жизни пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Врач-рефлексотерапевт Вера Дмитриева проанализировали опасности, исходящие от различных видов инсульта (геморрагического и ишемического), обсудила с участниками школы различные признаки инсульта, а также отметила пути, которые помогут избежать инсульта (физические нагрузки, правильное питание и т.д.).

Врач-рефлексотерапевт Людмила Дмитриева рассказала в своем выступлении о мультидисциплинарной бригаде, работа которой позволяет выбрать наиболее эффективную программу реабилитации пациентов, определить долгосрочные и краткосрочные цели, выявить проблемы и динамику. Людмила Дмитриевна основными принципами успешной реабилитации отметила такие факторы, как раннее начало (первые дни после инсульта), бесперерывность и систематичность, комплексность (сочетание различных методов реабилитации), активное участие в реабилитации самого пациента и членов его семьи. Участники школы обсудили основные методы восстановления движений (лечение положением, лечебная гимнастика, массаж, обучение ходьбе и самообслуживанию). Людмила Дмитриева рассказала также об основных способах избежания повторного инсульта, куда относятся, в частности, нормализация артериального давления, антисклеротическая диета и прием препаратов, нормализация веса, коррекция уровня сахара в крови, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Одной из главных проблем, с которыми сталкиваются медицинские специалисты в ходе проведения курса реабилитации, является восстановление нормальной речи пациента. Данному вопросу было уделено особое внимание в выступлении логопеда Татьяны Охтяровой, посвященном восстановительной терапии. Татьяна Ильинична рассказала о стимулирующем и физиотерапевтическом методах лечения и реабилитации нейрогенной дисфагии, которой в острый период инсульта страдает множество пациентов. Дисфагия негативно влияет на качество жизни пациента, перенесшего инсульт, и может привести к тяжелым осложнениям со стороны дыхательной системы (бронхопневмония) и других проблемам со здоровьем.

Участники школы узнали много нового о ходе реабилитации пациентов с нарушениями речи, особенностях занятий больного с логопедом, а также роли семьи пациента. Необходимо разъяснение обязательного, бережного, терпеливого и, вместе с тем, уважительного отношения к пациенту, желательно посильное участие больного в жизни семьи. Существует необходимость постоянного поощрения пациента в его попытках речевого общения без фиксации, особенно на ранних этапах после инсульта, внимания на неправильностях его речи.

В заключении медицинские специалисты еще раз подчеркнули возможность восстановления нормальной жизни пациента после инсульта. Хотя данная патология и является “сосудистой катастрофой”, но при ранней госпитализации, правильном лечении, настрое больного на позитивный лад, последующей профилактике и активной помощи родственников есть возможность благополучного исхода для пациента. Остается добавить, что все интересующие пациентов и их родственников вопросы они могут уточнить, посетив школу “Жизнь после инсульта”, которая проводится дважды в неделю на базе неврологического отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) Республиканской больницы.

31 октября в Консультативно-диагностическом центре БУ “Республиканская клиническая больница” состоялась школа здоровья, посвященная реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Школа проходила при совместном участии врачей неврологического отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения  и самих пациентов.

Лекторы, работающие в составе мультидисциплинарной бригады по уходу за больными, представляют собой самые разные направления деятельности – логопедия, психология, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия.

Одним из вопросов, рассмотренных на заседании школы здоровья, стала ранняя реабилитация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Ими были подробно представлены основные виды реабилитации в острейшем и остром периодах инсульта. Сюда относится в том числе ряд профилактических мероприятий – эластичное бинтование нижних конечностей, обработка кожных покровов и т.д.

Также в отделении активно используется двигательная реабилитация. Она проводится поэтапно, начиная с 1-х суток госпитализации, в то время, когда пациент находится в палате интенсивной терапии. Далее, непрерывно продолжается в общем отделении в палатах ранней реабилитации.

Для этого используются прикроватные кресла, ходунки, трости, брусья, терапевтические мячи, столы для кинезотерапии, ступеньки для обучения ходьбе по лестнице, а также эрготерапия (оценка функциональных возможностей пациента при первичном осмотре и в динамике, постепенное восстановление привычной ежедневной активности, подбор специальной техники, облегчающей жизнедеятельность пациента и т.д.).

Немаловажное значение в реабилитации пациентов имеет деятельность врача-логопеда. Работа с пациентами начинается у постели больного в отделении ранней интенсивной терапии и заключается в оценке акта глотания, растормаживании угнетенных функций, улучшении качества глотания, преодолении трудностей понимания речи, улучшении произносительной стороны речи.

“Инструментарий, используемый в работе, весьма широк и эффективен”, – отметили врачи-логопеды Республиканской больницы Татьяна Охтярова и Андрей Матрёнин. Обязательное внимание уделяется созданию щадящего и вместе с тем насыщенного разнообразной программой режима дня в логопедической реабилитации. Частота и длительность, интервалы, смены форм работы определяется состоянием больных, степенью их индивидуальной истощаемости

Задачами психолога в реабилитационном процессе являются проведение психодиагностического исследования внимания, памяти, уровня и течения мыслительных процессов, интеллекта и структуры личности, проведение психокоррекционной работы, психологическое консультирование пациентов и их родственников, формирование мотивации на дальнейшее реабилитационное лечение и т.п.

Немалый интерес для слушателей представило сообщение о значении рефлексотерапии. Специалист Республиканской больницы в данной области, Вера Дмитриева, подчеркнула, что в эту область входят разнообразные способы воздействия через кожные, кожно-мышечные и нервные образования различными по силе, характеру и продолжительности раздражениями, наносимыми в определенные рефлексогенные микрозоны с лечебной целью.

В неврологическом отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения Республиканской больницы дважды в неделю проходит школа для пациентов и родственников “Жизнь после инсульта”. Она включает в себя обсуждение вопросов реабилитации после инсульта с последующими рекомендациями специалистов мультидисциплинарной бригады на амбулаторном этапе лечения.

В процессе ухода за пациентами с инсультом каждый специалист должен руководствоваться определенными принципами. Одним из таких принципов является правильное позиционирование. Сюда входит придание правильного положения больному с целью предотвращения развития контрактур и профилактики различных осложнений со стороны системы дыхания.

Еще один принцип относится к уходу за кожей, профилактике, оценке и лечению пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев.

Очень важно правильно кормить пациентов. Необходимо правильно подбирать консистенцию пищи, учитывать суточную потребность в жидкости. При этом нужно помнить, что после кормления пациент остаётся в вертикальном положении в течение 30 минут.

По завершении лекции все желающие смогли получить памятки, в которых описывается восстановление двигательной активности после инсульта, а также даны рекомендации, помогающие пациентам с головокружением обустроить свой быт.

Несмотря на всю опасность инсульта, при ранней госпитализации, правильном лечении, последующей профилактике и активной помощи родственников есть возможность благополучного исхода для пациента.