Ритм сердца после инсульта
К возникновению нарушения ритма сердца и инсульта головного мозга часто приводят одинаковые причины: атеросклероз, сахарный диабет, гипертония и стресс, неправильный образ жизни. Мерцание предсердий может быть предвестником инсульта, проходить одновременно с ним или развиваться в восстановительном периоде.
Для профилактики осложнений этих заболеваний используют антикоагулянтную терапию и антиаритмические препараты, средства для восстановления мозговой ткани.
Причины аритмии после инсульта
Развитие мерцательной аритмии является причиной ишемического инсульта, ухудшает его течение, а также замедляет процесс реабилитации. К нарушению ритма сердца приводят такие заболевания:
- атеросклеротическое поражение артерий;
- ангиопатия при сахарном диабете;
- ишемическая и гипертоническая болезнь;
- инфаркт и постинфарктный кардиосклероз;
- психоэмоциональные перегрузки;
- гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия;
- выраженная недостаточность кровообращения;
- пороки сердца на фоне ревматизма;
- миокардит;
- заболевания щитовидной железы;
- употребление алкоголя;
- передозировка сердечных гликозидов (Целанид, Дигоксин) или адреностимуляторов (Дофамин, Добутамин, Адреналин);
- снижение содержания калия в крови (например, при лечении мочегонными).
Большинство из этих этиологических факторов одновременно провоцируют или отягощают нарушение мозгового кровообращения, поэтому сочетание мерцательной аритмии с инсультом считается частым и неблагоприятным вариантом.
Рекомендуем прочитать статью о мерцательной аритмии. Из нее вы узнаете о заболевании и его последствиях, риске инсульта, методах лечения и профилактики.
А здесь подробнее о приступе мерцательной аритмии.
Опасности изменения ритма сердца
Мерцательная аритмия возникает при нарушении формирования и распространения сердечных импульсов по сердечной мышце. Она сопровождается частыми и некоординированными сокращениями предсердий или фибрилляцией (мышечным дрожанием) волокон миокарда.
Так как предсердная мышца не может полностью перекачать кровь в желудочки из-за хаотичных движений отдельных частей, то желудочки не могут выбросить кровь в достаточном объеме в аорту.
Застой и вихревые изменения кровотока способствуют образованию тромбов, которые движутся затем по артериям, приводя к различным закупоркам, в том числе и сосудов головного мозга.
Доказано, что более 65% кровяных сгустков, сформированных в сердце, проходят в церебральные пути. Из всех ишемических инсультов 17% возникли на фоне мерцательной аритмии. Особенно высокий риск нарушений мозговой гемодинамики у пожилых пациентов, имеющих повышенную свертывающую активность крови, уже имевших в прошлом тромбоэмболии любой локализации, а также при наличии гипертонии и сахарного диабета, ишемии миокарда.
Низкий приток крови в головной мозг при мерцательной аритмии объясняется также и уменьшенным сердечным выбросом. Одним из тяжелейших осложнений считается аритмогенный шок с быстрым и выраженным падением артериального давления из-за слабого поступления крови из трепещущих предсердий в желудочки. На его фоне возможно резкое ослабление питания головного мозга с фатальными последствиями для пациента.
Диагностика аритмии
Заподозрить мерцание предсердий можно при обследовании больного. Врач обращает внимание на такие признаки:
- жалобы на боль в сердце, перебои, приступы частого сердцебиения с потливостью, дрожью, чувством страха, обморочными состояниями;
- слабый, неравномерный и хаотичный пульс;
- при прослушивании тоны неритмичные, первый тон меняет свою интенсивность в зависимости от количества крови, поступившей в желудочки.
Для подведения диагноза проводится ЭКГ в стандартном режиме, а также с суточным мониторированием по Холтеру и функциональными нагрузочными тестами. Признаком мерцательной аритмии является исчезновение предсердных сокращений (зубцов Р) или замена их на волны при трепетании предсердий.
Комплексы, характеризующие систолу желудочков (QRS), расположены беспорядочно, с разными интервалами. Они могут иметь нормальную, пониженную или повышенную частоту.
УЗИ сердца помогает исследовать размеры сердечных полостей, наличие в них кровяных сгустков, изменений клапанного аппарата, систолического сокращения и диастолического расслабления миокарда. В отдельных случаях показано МРТ, чреспищеводное исследование. Эти виды диагностики применяют перед операциями по прижиганию (аблации) миокарда или установкой кардиостимулятора.
Методы лечения
Для терапии мерцания предсердий нужно назначение комплекса медикаментов, которые решают такие задачи:
- восстановление ритма – Новокаинамид, Кордарон внутривенно, Ритмонорм;
- профилактика рецидива приступа – таблетки Кордарона, Пропанорма для курсового применения;
- контроль частоты сокращений – Дигоксин, Изоптин, Анаприлин;
- предотвращение тромбоэмболии – Варфарин, Курантил, Тиклид, Аспирин.
Если нормализация ритма после применения медикаментов не произошла, то используется кардиоверсия. Разряд электрического тока в импульсном режиме наносится на области сердца, после чего ритмичные сокращения восстанавливаются практически у всех больных.
В том случае, если приступы мерцания частые, то для полного устранения источника нарушения ритма проводится изоляция очага патологического возбуждения. Для этого радиочастотными волнами действуют на устья легочных вен или прижигают часть миокарда в зоне предсердно-желудочкового узла. При этом возникает полная блокада проведения импульсов, требующая установки кардиостимулятора, работающего в постоянном режиме.
Смотрите на видео о лечении аритмии сердца:
Профилактика мерцательной аритмии
Для предотвращения нарушений ритма сердца рекомендуется коррекция образа жизни в виде отказа от курения и злоупотребления алкоголем, ограничения жирных продуктов животного происхождения в рационе, снижения избыточного веса. При наличии гипертонии и сахарного диабета необходимо поддержание рекомендованных уровней давления и сахара в крови при помощи адекватной лекарственной терапии.
Под контролем свертывающей способности крови проводится длительное антикоагулянтное лечение.
Хирургическая профилактика повторных инсультов при мерцательной аритмии может быть назначена пациентам с высоким риском развития нарушений мозгового кровообращения. Применяется закупорка ушка, расположенного в левом предсердии и являющегося причиной более 93% кардиоэмболических инсультов.
Рекомендуем прочитать статью об аритмии при диабете. Из нее вы узнаете о признаках аритмии, симптомах сбоя сердца, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее о физических нагрузках при аритмии.
Развитие мерцательной аритмии на фоне ишемического инсульта происходит у пациентов, страдающих атеросклерозом артерий, гипертонией, диабетом или имеющим изменения в миокарде из-за других болезней сердца. Высокий риск поражения мозговых артерий объясняется нарушением координации сокращений сердца, образованием вихревых потоков крови и тромбов, низким сердечным выбросом.
Для диагностики нарушения ритма используются данные осмотра, ЭКГ и УЗИ сердца. Лечение проводится по нескольким направлениям – восстановление ритма, профилактика осложнений и рецидива.
Источник
1630 просмотров
24 мая 2018
Добрый день!
У родственника произошел ишемический инсульт, парализована левая сторона, речь не нарушена, проблемы с пямятью на текущие события
После больницы определили его в санаторий, при проверки давления оказался высокий пульс 110,пробовали снижать таблетками, пульс немного снизился до 96, дежурная медсестра сказала что это мерцательная аритмия и возможно ищ за нее и произошел инсульт, незнаю была ли она раньше или образовалась после инсульта
Забрали в больницу в кардиологическое отделение для стабилизации пульса
Инсульт был 3 недели назад
Опасно ли данное состояние для жизни, что будут делать,нам никто нисего не обьяснил
Как повлияет это лечение на течение инсульта в реабилитауионном периуде?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Для того чтобы точно сказать мерцательная ариьмия это или нет необходимо видеть экг. Но даже если и она то в стационаре карлдиологическом должны стабилизировать состояние, подобрать правильное лечение. После чего состояние должно улучшиться. На реабилит период данное лечение не повлияет, а наоборот при правильно подобраном лечении стать должно легче.
Невролог, Терапевт
Добрый вечер. Мерцательная аритмия- по сути неритмичная работа сердца, из-за чего образуется турбулентный ток крови по сосудам, тромбоциты сталкиваются, образуются тромбы, летящие в мозг или в другие органы. Данное состояние оканчивается инсультом либо инфарктом у большинства больных. Сейчас Ваш родственник на лечении, ему подберут терапию, в том числе- кроверазжижающую, это будет пожизненный прием лекарств и контроль показателей крови, но это поможет не допустить повторного инсульта. Данная терапия жизненно необходима и не ухудшит реабилитацию, а только улучшит прогноз.
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Виктория, может Вы подскажите где лучше пройти реабилитацию после инульта,в каких центрах,клиниках,чтобыдействительно помогли
Педиатр
Здравствуйте,вас родственник под наблюдением и терапию ему подберут. Жизни его ни чего не угрожает.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. То, что вы наблюдали называется тахикардия. Никакая медсестра не в состоянии поставить такой диагноз, это в состоянии сделать врач после холтеровского мониторирования. Или- по ЭКГ- иногда. Нарушения сердечного ритма имеют мало общего с произошедшим инсультом. Инсульт- это результат состояния сосудов и крови. Так как больной находится в стационаре по профилю заболевания волноваться не стоит. Выяснить причину и вид нарушения сердечного ритма не составит труда. И при необходимости- подобрать лечение.
Педиатр
Мерцательная аритмия да опасна для жизни, для этого нужно провести ЭКГ и далее Холтер и подобрать соответствующее лечение пожизненно.
Невролог, Терапевт
Ольга, может, я не права, пусть коллеги меня поправят, но в любом отделении реабилитации есть набор стандартных сотрудников, тренажеров, медикаментов, предусмотренных мед.стандартами. Человеческий фактор присутствует всюду, по себе знаю. На долю врачебной помощи у больных, перенесших инсульт, приходится далеко не сто процентов, многое в восстановлении зависит от самого человека и его окружающих. Вашему родственнику предстоит кропотливая работа над собой, по скажу по опыту-те, кто стараются, многого добиваются, в т.ч.- полного восстановления. Сейчас основная задача- обучение ЛФК, массажу, развивающим упражнениям, а так же соблюдение назначений врача при выписке. Сколько ему лет?
Ольга, 24 мая 2018
Клиент
Невролог, Терапевт
Возраст молодой, шансы есть неплохие. На восстановление отводится 4 месяца. По прошествии этого срока обсудите с врачом – неврологом возможность направления на МСЭ.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Ольга. Данное состояние опасно для жизни, если его не корректировать и пустить на самотек. Учитывая, что недавно был перенесен инсульт, данное состояние корректировать обязательно, в кардиологическом стационаре под присмотром медперсонала и постоянном контроле ЭКГ в динамике. Главная задача сейчас – восстановить и удерживать в допустимых диапазонах сердечный ритм, поскольку сама по себе мерцательная аритмия повышает шансы развития повторного инсульта. Терапия подбирается каждому пациенту индивидуально. Заочно что-либо сказать сложно. Это будут антиаритмики + препараты, препятствующие сгущению крови. Это то, что всегда назначается при данном состоянии.
Терапевт
Здравствуйте,Ольга!Мерцательную аритмию можно в большинстве случаев стабилизировать медикаментозно.Главное в случае сочетания с ишемическим инсультом- не допускать сгущения крови, нарушения водно-солевого обмена, холестерин крови также должен быть в пределах нормы.Необходимо следить за давлением,своевременным приемом лекарств,стараться не оставлять его без присмотра ,сразу в семье договориться о вариантах экстренного вызова помощи самим больным.
Психолог
Здравствуйте. Лечение нужно обязательно, т.к. оно облегчит состояние и поможет избежать повторного инсульта.
Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог
Добрый день! Инсульт скорее всего произошел на фоне мерцательной аритмии. Лечение мерцательной аритмии заключается в назначении препаратов урежающих ритм и разжижающих кровь антикоагулянтов. Если есть возможность восстановить ритм- это тоже делают, это было бы идеально, но не всегда это возможно. Поэтому именно лечение аритмии, назначение антикоагулянтов предотвратит на будущее повторные инсульты. Лечение аритмии обязательно! Оно не только не замедлит реабилитацию инсульта,но и предотвратит осложнения и повторные тромбозы.
Психолог, Сексолог
Мерцательная аритмия очень опасна, её нужно контролировать соответственными препаратами всю жизнь, их вам назначит кардиолог. Пускать на самотёк и игнорировать нельзя.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Инсульт – тяжелое заболевание, влекущее за собой множество последствий. В раннем и позднем постинсультном периоде нередко наблюдаются различные функциональные нарушения, в том числе и в работе сердечно-сосудистой системы. Кроме того, инсульт часто является последствием уже имеющихся заболеваний сердца, особенно ишемической болезни и аритмии. Аритмия – это изменение сократительной активности сердца, клинически проявляющееся учащением или снижением частоты пульса и рядом других симптомов. Имеющаяся или внезапно появившаяся аритмия негативно влияет на процесс реабилитации, а в тяжелых случаях может стать причиной летального исхода.
Виды измененного пульса после инсульта
Самой простой классификацией является деление на две группы: частый и редкий пульс (тахикардия и брадикардия соответственно). Частым считается пульс более 90 в минуту, редким – менее 60. Однако эта классификация малоинформативна и не используется в медицинской практике: она не учитывает все многообразие типов аритмии, их механизм развития, длительность, степень и другие характеристики.
Учащенный пульс после инсульта может быть нескольких типов: синусовая тахикардия, некоторые формы пароксизмальных нарушений ритма и тахисистолическая форма мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). Низкий пульс после инсульта чаще всего связан с различными типами блокад – аритмий, для которых характерно снижение частоты сердечного ритма. Еще один возможный вариант – синусовая брадикардия.
Общий механизм развития нарушений ритма после инсульта
Нормальная сократительная активность сердца – результат слаженной работы многих систем организма. Нервная регуляция сердечного ритма состоит из нескольких уровней и включает в себя:
- нервные волокна сердечной мышцы;
- спинной мозг;
- ствол мозга;
- гипоталамус;
- кору головного мозга.
Высшим уровнем регуляции в системе «нервная система–сердце» являются премоторная и островковая зоны коры головного мозга. Слаженная работа всех перечисленных звеньев нервной системы обеспечивает нормальную деятельность синусового узла – участка сердца, отвечающего за сократимость волокон миокарда. При инсульте нарушаются все основные естественные процессы нервной регуляции деятельности сердца. Это приводит к изменению его работы и возникновению аритмии, при этом ее тип во многом зависит от локализации очага инсульта. Поражение нервной системы в постинсультном периоде также приводит к усугублению ишемических явлений в миокарде1.
В норме сердечный ритм находится под контролем парасимпатической нервной системы (ПНС). Увеличение тонуса ПНС препятствует развитию фибрилляций и экстрасистолий. В постинсультном периоде часто наблюдается гипертонус симпатической системы, сопровождающийся появлением высокого пульса после инсульта или усугублением тахиаритмий.
В острый и отсроченный период заболевания в организме также происходит ряд нейрогуморальных и метаболических изменений, оказывающих негативное влияние на сердечный ритм. Во время инсульта происходит выброс нейромедиаторов в кровь, повышается синтез воспалительных веществ, нарушается электролитный баланс и появляется склонность к внутрисосудистому тромбообразованию1.
Колебания электролитного состава крови, а также изменение концентрации гормонов и нейромедиаторов оказывают тормозящее или стимулирующее гуморальное влияние на работу сердца, что проявляется учащением или снижением частоты пульса. Большое значение в механизме развития аритмий играет перенесенный психоэмоциональный стресс1.
Отдельную группу составляют пациенты с уже имеющимися болезнями сердца. Инсульт – это заболевание, напрямую связанное с патологией сердечно-сосудистой системы. До 50% инсультов – последствие миграции тромбов из ушка левого предсердия в сосуды головного мозга. Образование тромбов в самом сердце часто происходит при мерцательной аритмии3. Как правило, у пациентов с мерцательной аритмией или другими нарушениями ритма сердца наблюдается ухудшение состояния в ответ на нейрогуморальные изменения в организме и перенесенный стресс.
Низкий пульс после инсульта
Временное урежение сердечного ритма может быть связано с бесконтрольным использованием бета-блокаторов – препаратов для снижения артериального давления. Инсульты часто развиваются на фоне гипертонических кризов. Для снижения давления и поддержания его на оптимальном уровне используются различные препараты, в том числе и бета-блокаторы. Их побочный эффект – урежение сердечных сокращений.
Низкий пульс после инсульта может быть проявлением поражения ствола головного мозга и центров регуляции, расположенных в нем. Для дисфункции сосудодвигательного центра характерно бесконтрольное чередование эпизодов нормального пульса с тахи- или брадиаритмией.
После инсульта часто наблюдается синдром слабости синусового узла (СССУ). Это приводит к его неспособности выполнять функцию водителя ритма, что клинически может проявляться урежением пульса.
СССУ может иметь как преходящий характер (из-за сбоев нервной регуляции), так и постоянный (органическая дисфункция). Утрата синусовым узлом его управляющей функции приводит к развитию следующих видов вторичных аритмий4:
- атриовентрикулярная блокада;
- замещающие ритмы;
- миграция наджелудочкового водителя ритма.
Выраженное урежение пульса в остром периоде инсульта может свидетельствовать о нарастании внутричерепного давления на фоне геморрагического инсульта и ишемического повреждения головного мозга. Кровоизлияние в головной мозг чаще всего происходит при гипертоническом кризе, сопровождающемся резким спазмом внутримозговых сосудов.
Высокий пульс после инсульта
Тахикардия может быть следствием перенесенного психоэмоционального стресса и увеличения тонуса симпатической нервной системы. У пациентов с ишемической болезнью сердца основная причина частого аритмичного пульса – мерцательная аритмия. Иногда низкое давление и высокий пульс после инсульта свидетельствуют об эпизодах наджелудочковой или желудочковой тахикардии. При этом желудочковая тахикардия имеет более неблагоприятный прогноз и считается злокачественной: она может перейти в фибрилляцию желудочков и привести к смерти.
Экстремально низкое давление и высокий пульс после инсульта – проявления инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком. При этом давление падает до критических показателей (60 мм рт.ст. и ниже). В начальной фазе кардиогенного шока пульс становится частым, но определяется с трудом (нитевидный), затем и вовсе не прощупывается.
Возможные последствия нарушений пульса после инсульта
Нарушения ритма усугубляют гемодинамику в головном мозге, негативно влияя на течение инсульта и восстановительного периода. Продолжительные эпизоды высокого пульса после инсульта, связанные с пароксизмальной тахикардией, приводят к уменьшению выброса крови левым желудочком, что ухудшает кровоснабжение головного мозга1. Реабилитация у таких пациентов затягивается на неопределенный срок, а полное восстановление неврологических функций наблюдается реже. У пациентов с аритмией и ишемической болезнью сердца также повышен риск развития инфаркта миокарда.
Изменение пульса после инсульта может стать причиной его повторного развития. Сердечные аритмии – основной причинный фактор отрыва тромбов и развития кардиоэмболических инсультов. При повторных инсультах прогноз для жизни становится хуже: в раннем периоде часто наблюдается высокая смертность, а в позднем – тяжелая инвалидизация.
Контроль давления и пульса после инсульта
Пульс и уровень артериального давления – основные показатели, характеризующие гемодинамику и состояние сердечно-сосудистой системы. Во время лечения давление и частота сердечных сокращений контролируются постоянно. При выписке из стационара пациенту рекомендуется измерять уровень давления и пульс не менее 2-х раз в день.
При повышенном давлении подбирается индивидуальная схема антигипертензивной терапии. У пациента не должно происходить скачков давления, а максимальные показатели не должны превышать 140/90 мм рт.ст. В случае гипертонического криза давление снижают экстренно, но не более, чем на 15% от исходного в течение первого часа. Коррекция пульса и выбор антиаритмического препарата зависят от типа аритмии.
Вне зависимости от показателей артериального давления и вида аритмии необходимо принимать препараты, препятствующие образованию тромбов. Они назначаются на начальных этапах лечения инсульта и сердечных заболеваний и требуют продолжительного приема. Цель антитромботической терапии – снизить риск возникновения тромбов в сосудистом русле, являющихся основной причиной инсультов, тромбоэмболии легочной артерии и инфарктов2.
С этой целью применяются препараты двух групп:
- антикоагулянты – оказывают влияние на активность компонентов свертывающей системы крови (тромбина и протромбина);
- антиагреганты – препятствуют прикреплению тромбоцитов к сосудистой стенке и склеиванию тромбоцитов в тромб.
Для профилактики повторных эпизодов эмболии тромбов назначают однократный ежедневный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты – антиагреганта из группы нестероидных противовоспалительных средств. Препараты ацетилсалициловой кислоты отличаются доступностью и низким риском возникновения побочных эффектов при длительном приеме. Тромбо АСС® – ацетилсалициловая кислота в кишечнорастворимой пленочной оболочке, которая способствует снижению негативного влияния препарата на желудок. Средство используется как для первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда, инсульта и тромбообразования в венозной системе (при варикозном расширении вен нижних конечностей, после операций)5.
1
Тибекина Л.М. Нарушения сердечного ритма у больных с ишемическим инсультом. Вестник СПБГУ. 2015. Сер 11. Вып. 4.
2
Фонякин А.В. Лечение кардиальных нарушений при ишемическом инсульте. Симпозиум НИИ неврологии РАМН «Лечение ОНМК: состояние проблемы».
3
Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Трунова Е.С. Нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца и ранее течение постинсультного периода. Вестник аритмологии. 2006. N43.
4
Кушаковский М.С. «Аритмии сердца». Презентация.
5
Инструкция по применению препарата Тромбо АСС®.
RUS-GPS-THR-NON-02-2020-2212
Источник