Риск смерти при ишемическом инсульте
Ишемический инсульт прочно занимает лидирующие позиции среди заболеваний, приводящих к смерти. В России каждый год почти у 360 тысяч человек случается инфаркт мозга, а 15% этих заболевших умирают в первые сутки. Статистика страшная. Но так ли неотвратима смерть от ишемии и само ишемическое повреждение головного мозга? Чтобы ответить на этот вопрос, надо выяснить, почему это заболевание развивается и заканчивается смертью.
Смерть от инсульта – нередкое явление
Структура летальных исходов при ишемии мозга неоднородна:
- в первый месяц от начала заболевания умирают от 8 до 20% пациентов;
- в первый год от 15 до 25% пациентов;
- в первые пять лет 40-60%.
Летальность в стационаре в остром периоде ишемии
По данным неврологов, в России около 60% больных с ишемическим инсультом лечатся в стационаре, из них только 30% поступило в лечебное учреждение в первые 6 часов от начала заболевания, когда врачебное вмешательство могло предупредить наступление осложнений или смерти. Из-за нежелания обращаться к врачам, невнимательности к своему состоянию, привычке полагаться на «авось» люди обращаются к помощи докторов настолько поздно, что профессионалам только остается развести руками. В нашей стране каждый третий человек с ишемическим инсультом лечится дома! Абсурд, но это так. Пациентов привозят к врачам уже в коме разной степени, а смертность в этом состоянии почти 100%.
При подозрении на инсульт необходимо срочно вызвать скорую
Основными причинами, приводящими к смерти при ишемическом инсульте в остром периоде заболевания, являются:
- позднее поступление пациентов в стационар в тяжелом состоянии, сопровождающемся нарушениями сознания;
- поздняя госпитализация;
- большой размер очага поражения;
- сопутствующие соматические заболевания в стадии декомпенсации (стенокардия напряжения, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
- пожилой возраст;
- пол пациента (мужчины выживают чаще).
Среди причин смерти в остром периоде ишемии лидирует позднее поступление в стационар. Страшный показатель невнимания к своему здоровью и безалаберности.
Факторы риска
Чтобы предупредить развитие нарушения мозгового кровообращения, смерть от него или наступление инвалидности, надо знать какие причины делают вероятность появления ишемии выше:
- если артериальное давление выше 140/90 мм рт.ст;
- наличие мерцательной аритмии;
- осложненный семейный анамнез: есть родственники, у которых был ишемический инсульт;
- наличие сахарного диабета любого типа;
- стенокардия и другие кардиологические заболевания.
Управляемые и неуправляемые факторы риска
Это причины, провоцирующие тромбоз сосудов мозга, убрать которые человек не в силах. В этом случае можно только внимательно следить за здоровьем и вовремя обращаться к докторам. Но среди факторов риска есть особая группа. Это те, с которыми человек может и должен бороться, чтобы не случился летальный исход от ишемического инсульта:
- злоупотребление алкоголем;
- избыточный вес;
- гиподинамия;
- курение.
Неврологи считают, что для снижения количества смертей от нарушений мозгового кровообращения надо создавать специальные программы для людей, которые будут рассказывать про первые признаки этого заболевания, как оказать первую помощь больному, какова продолжительность жизни после перенесенного инсульта и насколько опасно в такой ситуации не обращаться к врачам. Только так, общими усилиями докторов и обычных людей можно сместить инфаркт мозга с его лидирующего места в структуре смертности и инвалидности, продлить жизнь после ишемии головного мозга.
Причины, влияющие на исход инсульта
При ишемии, как и при любом другом поражении головного мозга, прогноз на ближайший месяц от начала заболевания определяют:
- расположение очага инфаркта мозга;
- обширность этого очага;
- развитие ранних осложнений.
Грубые нейровизуалиционные изменения головного мозга являются неблагоприятными факторами исхода инсульта
Наиболее часто причина неблагополучного исхода при ишемии — это обширный инфаркт мозга. Состояние, которое развивается при тромбозе крупных мозговых артерий. В этом случае без кровоснабжения остается большой участок головного мозга, происходит гибель множества нервных клеток. Как следствие — угасают жизненно важные функции организма.
Самым опасным для жизни осложнением первых дней заболевания является отек ствола головного мозга и развитие повторных инсультов. Даже при небольшом первоначальном очаге поражения развитие повторной ишемии мозга в 70% приводит к летальному исходу. Кроме перечисленных, смерть в остром периоде ишемии мозга наступает от иных осложнений:
- развитие застойной пневмонии;
- развитие инфаркта миокарда из-за повышенного образования тромбов в организме;
- на фоне септицемии;
- развитие острой почечной недостаточности.
Все эти состояния возникают из-за того, что механизм патологического тромбообразования организмом запущен, первым вестником стала ишемия мозга, а потом к ней присоединяются тромбозы других органов.
Своевременное и адекватное лечение играет огромную роль в исходе инсульта
Несмотря на неблагоприятный прогноз для пациента при развитии подобных состояний, есть факторы, благоприятно влияющие на исход даже в этом случае:
- возраст больного до 70 лет;
- должный уход;
- адекватная терапия.
В этом случае у человека есть шанс избежать смерти от осложнений ишемического инсульта.
Причины летального исхода в первый год после ишемии
После первого ишемического инсульта, в случае его благополучного исхода, многие люди начинают думать, что угроза для жизни миновала. Но это не так.
Никуда не делись причины, спровоцировавшие первую ишемию. Очень важно в этот период выполнять все назначения докторов и слушать их советы. В первую очередь постоянно принимать препараты, которые не допустят развития повторной ишемии мозга. Развитие повторного ОНМК в первый год после первого инсульта приводит к смерти у 7 из 10 пациентов. Для людей, у которых после первой ишемии сформировались парезы или параличи разной степени выраженности, основную опасность, кроме повторных тромбозов, представляют:
- развитие застойной пневмонии;
- появление пролежней, осложненных некрозом тканей и последующим сепсисом.
С последними двумя осложнениями, приводящими к летальному исходу от ишемии мозга, можно успешно бороться, правильно ухаживая за больным пациентом. Это ситуация, при которой очень много зависит от внимания близких и их желания помочь больному человеку.
В заключении ещё раз обратимся к причинам, ухудшающим прогноз и приводящим к смерти при ишемическом инсульте:
- Позднее обращение к докторам.
- Наплевательское отношение к собственному организму: нарушение режима питания и приема лекарств, игнорирование рекомендаций лечащего врача — способны не только усложнить выздоровление, но и привести к смерти от инсульта.
- Отсутствие или низкая степень профилактики повторных ишемий, в том числе нарушение диеты и приема препаратов, препятствующих образованию тромбов.
- Расстройства настроения, истощающие нервную систему и повышающие риск смерти при инсульте.
Как снизить риск смерти при ишемии мозга?
Отказ от вредных привычек значительно снизит риск возникновения инсульта
Для каждого человека важно соблюдение рекомендаций, позволяющих снизить риск смерти при ОНМК:
- В первую очередь, даже если вы находитесь на больничной койке, следует сохранять спокойствие. Сильные переживания и хронический стресс — надежный способ добиться смертельного исхода ишемии.
- Обязательно регулярно ходить к доктору, выполнять все его предписания.
- Соблюдать диету: ограничить употребление соли, жирной пищи.
- Исключить злоупотребление алкоголем и курение.
- Заниматься спортом. Больным, перенесшим первый инсульт, особенно важно двигаться, делать комплекс лечебной гимнастики.
Наш мозг — это весьма сложная система. Нельзя со стопроцентной уверенностью предсказать, к каким последствиям приведет его повреждение из-за нарушения кровообращения. Ишемический инсульт опасен тем, что развивается внезапно, последствия его приводят к инвалидности или смерти. Только выполнение мер профилактики инсульта и своевременная госпитализация при его наступлении может изменить утверждение: «ишемический инсульт — это смерть».
Источник
Причины, приводящие к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) многообразны:
- стрессы;
- наследственная предрасположенность;
- прием алкоголя;
- курение;
- неправильное питание (обилие животных жиров, соли);
- сердечнососудистые заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, мерцательная аритмия, стенокардия);
- другие заболевания (сахарный диабет, ожирение);
- врожденная сосудистая патология (АВМ, аневризмы сосудов);
- малоподвижный образ жизни;
- возрастные изменения сосудов;
- гормональный дисбаланс (во время климактерического периода у женщин снижается уровень эстрогенов, защищающих сосуды).
Смерть от инсульта может произойти как в ранний постинсультный период, так и в процессе реабилитации от кровоизлияния.
Статистика смертности при инсульте
Возможны геморрагический (20%) и ишемический (или инфаркт мозга, составляющий 80% случаев) варианты инсульта. Вероятность гибели в острый период возрастает при геморрагической форме.
Показатели смертности от инсульта напрямую зависят от его типа, а также от стадии заболевания, пола и возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, общего состояния, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.
По статистике в России при внутримозговых кровоизлияниях летальность выше, чем при субарахноидальных формах. У пожилых больных смертность выше. Женщины умирают от инсульта на 10% чаще мужчин.
Статистика по миру
При ишемической форме смерть от инсульта наступает чаще при атеротомботическом, кардиоэмболическом или гемодинамическом вариантах ОНМК. Лакунарный или микроокклюзионный инсульт редко являются причиной летальности.
Высокий процент смертности наблюдается от массивного или повторного кровоизлияния в мозг. Третий инсульт зачастую является и последним. При обширном инсульте или инфаркте мозга возникают тяжелые необратимые последствия и снижаются шансы выжить.
Неблагоприятный прогноз появляется при вовлечении в патологический процесс центров регуляции дыхания и сердечной деятельности. Это происходит из-за гибели нейронов ствола мозга или мозжечка. Вследствие остановки сердца и дыхания человек умирает.
Клиника
Левое полушарие координирует правую половину туловища, отвечает за аналитические способности, мышление, речь.
Обширный ишемический инсульт левой стороны появляется следующими патологические изменения:
- парез, паралич справа;
- расстройство зрения правого глаза;
- моторная афазия (затруднение произношения речи);
- сенсорная афазия (невозможность понимания чужой речи);
- нарушение когнитивных функций, логического мышления;
- психические изменения.
Считается, что при инсульте левой стороны пациенты лучше поддаются лечению.
При поражении правого полушария возникает:
- левосторонний парез, паралич;
- ухудшение краткосрочной памяти при сохраненной речи;
- эмоциональная неадекватность;
- расстройство ориентации в пространстве.
Причины смертности
Причинами поражения стволовых структур мозга могут стать:
- кровоизлияние в мозжечок и ствол мозга;
- ишемия глубинных мозговых структур;
- кровоизлияние в желудочки мозга, вызывающее тампонаду отводящих спинномозговых путей, нарушение циркуляции ликвора, гидроцефалию, отек и смещение мозгового ствола;
- отек мозга вызывает дислокацию структур мозга и вклинение ствола в foramen magnum черепа.
Причиной смерти при инсульте может явиться сопутствующая патология, такая, как инфаркт миокарда, легочно-сердечная недостаточность и другая.
Предвестники смерти
Есть прогностические неблагоприятные симптомы, указывающие на высокую вероятность смерти пациента.
Например, при признаках геморрагического кровоизлияния в ствол и мозжечок гибель больного наступает в 70-80%.
Вот эти симптомы:
- расстройство сознания;
- ранние приметы, характерные для ишемического инсульта – нарушение координации, шаткость походки, размашистость движений;
- больной не способен разговаривать, передвигаться, он в состоянии только размыкать и смыкать веки, понимание происходящего сохранено;
- нарушение глотания, этот признак характерен для комы 4 степени, прогноз неблагоприятный, смертность в 90 %;
- нет контроля над движениями рук, ног, отсутствие слаженности движений, гипертонус мышц, судорожные подергивания;
- гипертермия свыше 400 вследствие повреждения нейронов, отвечающих за терморегуляцию, плохо поддается воздействию медикаментов, понижения температуры удается достичь путем инфузии охлажденных растворов, обкладывании головы холодом;
- отсутствует синхронность глазных движений, появляются их маятникообразные колебания, симптом «глаз куклы»;
- нарушение гемодинамических показателей – высокое АД, тахикардия, может быть аритмия, с появлением брадикардии прогноз еще больше ухудшается;
- патологические типы дыхания: Куссмауля (шумное, глубокое), Чейна-Стокса (появление глубоких вдохов после поверхностного дыхания), Биота (продолжительные перерывы между вдохами).
Эти признаки перед смертью больного говорят о гибели нейронов жизненно важных центров.
При развитии у пациента комы, шансы на выживание резко падают, при коме 3-4 степени остаются в живых только 10% больных. Пациенты, которым удалось пережить коматозное состояние, могут умереть от присоединения осложнений, характерных для лежачих больных.
Вот их перечень:
- пролежни;
- застойное воспаление легких;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- мочеполовой сепсис;
- почечная недостаточность, обезвоживание.
Предупреждение этих осложнений должно начинаться от момента наступления кровоизлияния и продолжаться в процессе реабилитации.
Аппаратура жизнеобеспечения
При длительном нахождении коматозного больного на ИВЛ, решение об отсоединении аппарата принимается комиссионно с согласия родных. Статистические данные в России говорят о том, что после 4 месяцев нахождения в коме после инсульта выйти из неё могут лишь единицы. При адекватном уходе можно продлить существование таким пациентам на несколько лет.
Признаки смерти
Если больной умер от инсульта, то существуют признаки, по которым можно констатировать смерть с первых минут её наступления:
- нет реакции на любые раздражители;
- выпадение рефлексов, в том числе роговичного, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
- симптом кошачьего глаза (при сдавлении глазного яблока зрачок приобретает овальную форму), помутнение и высыхание роговицы;
- отсутствие дыхания, сердцебиения.
При появлении признаков клинической смерти показано проведение реанимационных мероприятий. Начинать их следует сразу же, так как спустя 5-10 минут происходит необратимая гибель мозговых клеток, без возможности их восстановления.
Если реанимация не была эффективной, то появляются признаки биологической смерти:
- падение температуры тела;
- трупные пятна;
- трупное окоченение;
- разложение тканей.
Статистика по России
Смерть после инсульта может быть обусловлена разными причинами. Профилактика смертности направлена на предупреждение мозгового кровоизлияния, которое занимает в России второе место по причине гибели больных.
Источник
Смерть от инсульта – распространенное явление. Согласно статистическим данным, каждый год в России погибает около 200 тыс. человек разного возраста, примерно столько же становятся инвалидами, и лишь 8% восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни. Учитывая такую высокую степень летальности, каждый человек обязан знать, что такое инсульт, какие симптомы может испытывать больной в случае развития патологии и какие профилактические меры помогут предупредить повторный приступ и смертельный исход.
Понятие и виды
Инсульт – смертельно опасное заболевание, сопровождающееся нарушением кровоснабжения определенных участков головного мозга. В результате мозговые ткани не дополучают необходимое питание и кислородоснабжение, поэтому они начинают отмирать. Если инсульт обширный, то есть повреждена большая площадь головного мозга, страдают жизненно важные функции организма, за которые отвечают пораженные участки мозга. В тяжелых случаях наступает смерть после инсульта – самое опасное осложнение.
В зависимости от причин возникновения, различают такие разновидности инсульта:
- Ишемический. Считается самым распространенным видом патологии. Развивается вследствие закупорки сосудов, по которым происходит кровоснабжение мозговых тканей, тромбом. В результате нарушается нормальное кровоснабжение клеток. Если первая помощь пострадавшему оказана несвоевременно, клетки полностью отмирают и больше не восстанавливаются.
- Геморрагический. При таком виде инсульта происходит повреждение сосуда, располагающегося в головном мозге. В результате кровь скапливается в мозговых тканях, сдавливая нервные волокна и нарушая нормальное кровоснабжение пораженных структур.
- Нетравматическое субарханоидальное кровоизлияние. Диагностируется редко, но такая патология считается смертельно опасной. При субарханоидальном кровоизлиянии кровь проникает в полость между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Даже если диагностика и лечение патологии проводятся своевременно, человек с большей долей вероятности остается на всю оставшуюся жизнь глубоким инвалидом.
Статистика показывает, что риск гибели при разных видах внутримозгового кровоизлияния отличается. Смертность от инсульта по ишемическому типу составляет 15% от общего количества случаев. При геморрагическом вероятность смертельного исхода равна 33%. При субарханоидальном кровоизлиянии смертельный исход наступает в 50% случаев.
Факторы риска
Внутримозговое кровоизлияние может наступить в любом возрасте. Даже если организм молодой, но есть склонность к развитию такой патологии, необходимо принять все меры, которые помогут предотвратить осложнения.
К факторам риска развития инсульта относятся:
- Хроническая артериальная гипертензия. Постоянно повышенное артериальное давление способствует ослаблению стенок сосудов головного мозга. Артерии теряют свою эластичность, а в случае гипертонического криза высока вероятность их разрыва.
- Болезни сердца. Сердечная дисфункция приводит к нарушению кровообращения, вследствие чего в сосудах образуются сгустки, которые при стечении неблагоприятных факторов приводят к закупорке сосудов головного мозга.
- Атеросклероз сосудов головного мозга. Постепенно увеличивающиеся в размерах холестериновые бляшки – еще одна распространенная причина закупорки сосудов и развития инсульта.
- Тромбоз. В артериях, снабжающих кровью головной мозг, формируются тромбы, по мере увеличения которых нарушается внутримозговое кровообращение, а прилегающие ткани подлежат некрозу.
- Сахарный диабет. При таком заболевании все сосуды становятся ломкими и хрупкими, из-за чего риск их внезапного повреждения возрастает во много раз.
- Аневризма сосудов головного мозга. Специфическое образование, которое имеет тонкую стенку. При стечении неблагоприятных факторов аневризма может в любой момент разорваться, что повлечет за собой геморрагический инсульт и тяжелые осложнения.
- Пожилой возраст. В пожилом возрасте риск развития инсульта увеличивается в несколько раз. Поэтому если есть предрасположенность к такому заболеванию, необходимо тщательно следить за здоровьем, наладить сон, регулярно посещать врача и проходить профилактическое медицинское обследование.
- Ожирение и малоподвижный образ жизни.
Характерные симптомы инсульта
Клинические симптомы нарушения мозгового кровообращения ярко выражены. Клетки головного мозга, недополучающие питательные вещества и кислород, начинают постепенно отмирать. Если вовремя оказать пострадавшему первую помощь, патологические процессы можно остановить, в противном случае в головном мозге развиваются необратимые нарушения.
Характерные внешние признаки нарушения внутримозгового кровообращения такие:
- Невыносимая головная боль, сопровождающаяся головокружением и нарушением сознания.
- Паралич лица или отдельных частей тела.
- Речевая дисфункция, невозможность контролировать движения, нарушение мелкой моторики.
- Обморок.
- Парезы верхних и нижних конечностей.
- Полная или частичная потеря зрительной функции.
- Критическое повышение артериального давления.
- Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание.
Если есть подозрение на развитие инсульта, следует попросить больного улыбнуться, произнести сложное слово, поднять руки вверх. Если случился инсульт, человек не сможет поднять руки, его речь будет заплетаться, а улыбка получится ассиметричной. При таких симптомах необходимо срочно доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.
Симптомы смерти от инсульта
Инсульт – частая причина смерти у людей молодого и пожилого возраста. Когда в тканях происходят необратимые процессы, мозг начинает умирать. Признаки смерти от инсульта у мужчин и женщин не отличаются. Симптоматика выглядит так:
- нарушение сознания;
- проблемы с речью, телодвижениями;
- отсутствие глотательного рефлекса;
- неадекватная мышечная активность, сопровождающаяся судорогами верхних и нижних конечностей, конвульсиями;
- повышение температуры тела до 40 °C и больше;
- неестественное расширение зрачков, нарушение движения глаз;
- повышение артериального давления, увеличение пульса;
- нарушение дыхания, длительные перерывы между вдохами и выдохами;
- потемнение мочи, уменьшение ее количества во время мочеиспускания.
Как выглядит клиническая смерть при инсульте
Если не оказать пострадавшему неотложную помощь, прогноз будет неблагоприятным. Первые 4 минуты после приступа считаются решающими. Если клиническая смерть наступила, предпринимаются все меры, которые помогут вернуть больного к жизни. Если реанимационные мероприятие оказались неэффективными, врач фиксирует время наступления биологической смерти.
Различают 3 признака, по которым диагностируется клиническая смерть:
- Кома. В состоянии комы человек ничего не может чувствовать, реакция на внешние раздражители отсутствует. Зрачки расширены, на свет не реагируют. При надавливании на глазное яблоко с боков зрачок принимает щелевидную форму и внешне напоминает кошачий глаз.
- Апноэ. Характеризуется отсутствием дыхательной активности.
- Асистолия. Пульс на крупных артериях отсутствует. Сердцебиение не удается прослушать даже с помощью фонендоскопа. На ЭКГ регистрируется прямая линия, указывающая на полное отсутствие сердечных сокращений.
Профилактические мероприятия
Профилактические мероприятия помогут снизить смертность при инсульте, а также предупредить другие опасные последствия. Рекомендуется своевременно лечить сердечно-сосудистые и неврологические патологии, вести здоровый образ жизни, каждый день делать зарядку, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. При наличии характерных симптомов срочно обращаться за врачебной помощью. Если неотложная помощь будет оказана вовремя, а лечение назначено адекватно, есть все шансы восстановиться после инсульта и жить полноценной жизнью. Немаловажную роль играет период после лечения, во время которого следует строго соблюдать советы и рекомендации врача, проходить курсы лечебно-реабилитационных процедур.
Источник