Риск инсульта фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий и риск инсульта.
Повышенный риск инсульта из-за мерцательной аритмии
При мерцательной аритмии естественный ритм сердца нарушается. Сердцебиение больше не сокращается ритмично, а хаотично. В этой ситуации могут образоваться тромбы в левом предсердии. Если они попадают в мозг с кровотоком и закрывают там артерию, это приводит к инсульту.
Несмотря на этот риск, фибрилляция предсердий не является общедоступной как фактор риска инсульта. Часто аритмия сердца обнаруживается только случайно. Многие пациенты с фибрилляцией предсердий не знают о своем личном риске инсульта или каких-либо профилактических мерах. Некоторые ключевые вопросы помогают людям, у которых диагностирована фибрилляция предсердий, найти подсказки которые должен знать лечащий врач, чтобы оценить риск инсульта и принять соответствующие меры предосторожности.
Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Фибрилляция предсердий, обнаруженная ЭКГ (мерцательная аритмия)
Человеческое сердце бьется в течение жизни около 2,5 миллиардов раз, закачивая около 250 миллионов литров крови. Он проделывает большую тяжелую работу, чтобы питать кровоток. Сердце состоит из двух сердечных сокращений, бьющихся в одном и том же ритме, чьи миллионы маленьких сердечных мышечных клеток, контролируемых синусовым узлом, обеспечивают регулярный ритм.
При фибрилляции предсердий синусовый узел больше не является кардиостимулятором. Маленькие электрические «смутьяны» принимают командование. Они часто при переходе в легочные вены и вызывают электрический хаос. Таким образом, предсердия больше не сокращаются ритмично, а хаотично бьются, до 600 раз в минуту — они «мерцают». С механической точки зрения предсердия практически неподвижны, кровь больше не выкачивается полностью из предсердий в камеры. И кровь, которая не может течь должным образом.
Последствия:
- Из-за нарушенного кровотока это может привести к образованию тромбов (тромбов) в предсердии.
- Умышленные сгустки могут попасть в мозг с кровотоком и привести к инсульту.
В левом предсердии образование сгустков в начале инсульта особенно опасно: они мигрируют из левого предсердия в левый желудочек, где они попадают в мозг через главную артерию и сонные артерии. В мозгу сгустки могут блокировать кровеносные сосуды и вызывать инсульт.
Различные признаки мерцательной аритмии
Некоторые пациенты могут испытывать мерцательную аритмию как неприятное сердцебиение, сердцебиение и головокружение. Но у многих людей аритмия возникает совершенно без дискомфорта. Эта так называемая бессимптомная фибрилляция предсердий несет риск того, что первоначально ее не распознают. Поэтому необходимые терапевтические меры не могут быть начаты вовремя.
На основании длительности различают различные виды мерцательной аритмии:
- Это происходит время от времени и прекращается само по себе (пароксизмальная фибрилляция предсердий).
- Он длится дольше семи дней и не прекращается сам по себе, но может быть остановлен специальной терапией (постоянная фибрилляция предсердий).
- Это сохраняется больше года (постоянная мерцательная аритмия).
Наиболее важным методом обследования для диагностики мерцательной аритмии является электрокардиограмма (ЭКГ). Как только диагноз фибрилляции предсердий установлен, возникает вопрос, могут ли быть какие-либо заболевания, которые могли бы вызвать аритмию. К ним относятся прежде всего высокое кровяное давление (гипертония), сужение коронарных артерий или недостаточное кровообращение сердечной мышцы (ишемическая болезнь сердца, ИБС), диабет (сахарный диабет), гипертиреоз, воспаление сердечной мышцы.
Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Как диагностируется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
Ключевые вопросы указывают на риск инсульта при фибрилляции предсердий
Риск инсульта при фибрилляции предсердий весьма различен и в основном определяется возрастом, полом и сопутствующими заболеваниями. Существует повышенный риск развития инсульта у пациентов женского пола и старше 65 лет, которые могут иметь дополнительные сердечные заболевания, высокое кровяное давление, сосудистые заболевания, сахарный диабет или предыдущий инсульт. Но даже сама мерцательная аритмия может повысить риск развития инсульта и поэтому должна быть уточнена у врача.
Врачи могут после диагностики фибрилляции предсердий с использованием специальной системы подсчета очков, которая называется CHA2DS2-Vasc счет, который также рекомендованная в нынешних руководящих принципах Европейского общества кардиологов (ESC), оценить риск развития инсульта хорошо. «Инициатива по профилактике инсульта. Лечение фибрилляции предсердий »разработал некоторые ключевые вопросы для пациентов с фибрилляцией предсердий, основанные на этом балле. На основании этих вопросов пациенты с фибрилляцией предсердий могут выяснить признаки о которых должен знать лечащий врач, чтобы оценить риск развития инсульта и принять соответствующие меры предосторожности.
Профилактика инсультов
Лечащий врач решит, требуется ли медицинское лечение у пациента с фибрилляцией предсердий с другими факторами риска, чтобы снизить риск инсульта. Он проведет различные обследования и обсудит подходящие варианты терапии с пациентом. Благодаря современной терапии качество жизни людей с фибрилляцией предсердий практически не ограничено. В зависимости от диагноза, лечение определенными лекарствами (например, антиаритмическими препаратами) или использование дефибриллятора (электрическая кардиоверсия) может помочь сердцу снова биться с нормальной скоростью.
При определенных условиях передача неправильных электрических импульсов также может быть прервана точечным рубцеванием ткани (катетерная абляция). Кроме того, необходимо лечить такие основные состояния, как гипертония, диабет или другие заболевания сердца. Очень важна помощь специалиста по болезни сердца, кардиолога или семейного врача-специалиста.
Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Каковы симптомы пострадавших фибрилляции предсердий (Мерцательная аритмия)
Чтобы предотвратить образование тромбов при фибрилляции предсердий, введение антикоагулянтных препаратов является важной опорой лечения. Это может значительно снизить риск инсульта. У пациентов с фибрилляцией предсердий антикоагулянты в форме таблеток обычно используются для предотвращения инсульта. Сегодня доступны две группы препаратов: ингибиторы витамина К и прямые пероральные антикоагулянты. В отдельных случаях лечащий врач решает, какое лекарство лучше для пациента.
Сотрудничество пациента важно для эффективной профилактики инсульта
Очень важным при лечении антикоагулянтами является регулярный прием таблеток, поэтому соблюдайте приверженность пациента. Это также включает не высвобождение лекарства или изменение дозы.
Помимо медикаментозной терапии и соответствующего образа жизни при фибрилляции предсердий может положительно влиять профилактика инсульта. Это касается сбалансированного, «здорового» питания и здорового уровня физической активности. Кроме того, следует избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя, а также стресса и недостатка сна.
Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения
Болезни Сердца | Фибрилляция предсердий риск инсульта
Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Эти три порока сердца связаны с питанием
➫ Измерение артериального давления: эта ошибка часто приводит к неправильным результатам у людей с избыточным весо
Источник
Риск тромбоэмболий и инсульта при ФП был выявлен достаточно давно. Независимые исследования, выполненные еще до применения антикоагулянтов, подтвердили повышение риска в 2,3-6,9 раза у пациентов с ФП без признаков ревматического поражения МК (так называемая неклапанная ФП) по сравнению с контрольной группой без ФП. При клапанной ФП, например, когда ФП связана с ревматическим поражением МК, риск тромбоэмболий повышен в 17 раз. Риск тромбоэмболий при неклапанной ФП является негомогенным, связан с наличием клинических факторов риска.
Результаты когортных данных одного эпидемиологического исследования (Фремингемского) и анализа клинических исследований в группах пациентов, не получавших варфарин, идентифицировали клинические и эхокардиографические факторы риска, связанные с повышенным риском инсульта. Однако эти факторы риска являются отражением только тех параметров, которые были проспективно документированы в исследованиях. Так, например, поражение периферических артерий систематически не оценивалось в клинических исследованиях.
В систематическом обзоре, выполненном в виде части руководства Национального института здоровья и клинического мастерства Соединенного Королевства (United Kingdom National Institute for Health and Clinical Excellence – NICE) по ведению пациентов с ФП, идентифицированы предикторы риска инсульта у пациентов с ФП: анамнез инсульта или транзиторной ишемической атаки (или тромбоэмболии), старший возраст, артериальная гипертензия, органические заболевания сердца (дисфункция или гипертрофия ЛЖ). В этом обзоре в популяции пациентов с ФП значимость следующих факторов риска не обладала достаточной доказательностью: сахарный диабет, женский возраст и другие параметры; хотя в целом диабет считается важным фактором риска инсульта.
В систематическом обзоре факторов риска инсульта при ФП, проведенном Рабочей группой по риску инсульта, события (инсульт, транзиторная ишемическая атака, тромбоэмболии) в анамнезе (относительный риск 2,5, в среднем 10% в год), старший возраст (относительный риск 1,5 в десятилетие), анамнез гипертензии (относительный риск 2,2) и сахарный диабет (относительный риск 1,7) были наиболее значимыми независимыми факторами риска. Женский пол вновь был недостаточно ассоциирован с риском инсульта, а значимость СН или ИБС оказалась “неубедительной”.
При наличии факторов риска пациенты с пароксизмальной ФП имеют такой же риск инсульта, как пациенты с персистирующей и постоянной формами. Пациенты с изолированной ФП (без поражения клапанов сердца, ‹60 лет, без анамнеза или ЭхоКГ-признаков заболевания сердца) имеют очень низкий кумулятивный риск инсульта, около 1,3% в течение 15 лет. В этой группе при пароксизмальной и при постоянной ФП сердечно-сосудистые события происходят с одинаковой частотой. У всех пациентов с изолированной ФП цереброваскулярные события возникали уже на фоне как минимум 1 фактора риска (гипертензия, СН или диабет), и большинство этих пациентов не принимали антиагрегантов или антикоагулянтов на момент инсульта.
Таким образом, вероятность инсульта у молодых пациентов с изолированной ФП повышается только после многих лет течения заболевания (как минимум 25), со старением или развитием гипертензии. Эти данные подчеркивают важность повторной оценки факторов риска инсульта с течением времени.
По результатам многовариантного анализа единственным независимым ЭхоКГ-фактором риска инсульта является наличие умеренно выраженной систолической дисфункции ЛЖ при трансторакальной эхокардиографии. При чреспищеводной ЭхоКГ обнаружение тромбов ЛП, сложных бляшек на аорте, спонтанного эхоконтрастирования и низкой скорости кровотока в ушке ЛП предложены как предикторы инсульта и тромбоэмболий.
В табл. 1 приведены категории риска инсульта или системных эмболий для пациентов с неклапанной ФП и дополнительными факторами риска.
Таблица 1
Факторы риска инсульта и тромбоэмболий при фибрилляции предсердий
“Решающие” факторы риска | “Сочетаемые” факторы риска | |
Инсульт*, транзиторная ишемическая атака или системная эмболия в анамнезе | СН или средняя/тяжелая дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ** ≤40%) | Женский пол |
Возраст ≥75 лет | Гипертензия | Возраст 65-74 года |
Митральный стеноз | Сахарный диабет | Болезни сосудов*** |
Искусственные клапаны сердца**** |
* У пациентов с тиреотоксикозом, антикоагулянтная терапия должна основываться исходя из наличия других факторов риска инсульта, как представлено ранее.
** Документированная при ЭхоКГ, радионуклидной вентрикулографии, катетеризации сердца, МРТ сердца и т.д.
*** Сосудистые заболевания – это ИМ, некоронарный атеросклероз (аорты, сонных артерий, артерий нижних конечностей и т.д.).
**** При искусственных клапанах антикоагулянтная терапия осуществляется исходя из МНО более 2,5.
“Безусловные” факторы риска (ранее назывались факторами “высокого риска”) ассоциированы с повышенной вероятностью инсульта и тромбоэмболий: инсульт, транзиторная ишемическая атака, или тромбоэмболии в анамнезе; пожилой возраст (≥75 лет); поражение клапанов сердца (митральный стеноз или протезированные клапаны сердца).
“Комбинационные” факторы риска (ранее назывались факторами “умеренного риска”): СН, (особенно умеренная или выраженная дисфункция ЛЖ, произвольно определенная как ФВ ≤40%), артериальная гипертензия и сахарный диабет. Необходимо помнить, что эти факторы риска обладают кумулятивным эффектом, и при наличии двух и более “комбинационных” факторов риска вероятность развития инсульта такова, что требует терапии антикоагулянтами.
Менее достоверные “комбинационные” факторы риска (ранее назывались “менее достоверными факторами риска”) имеют меньшую степень доказательности связи с риском инсульта и тромбоэмболий. К ним относятся женский пол, возраст 65-74 года и сосудистые заболевания (в частности, инфакт миокарда, сложные бляшки на аорте, поражение периферических сосудов). Существуют противоречивые данные о тиреотоксической природе ФП как независимого фактора риска инсульта. Таким образом, антитромботическое лечение должно основываться на наличии достоверных факторов риска.
Для идентификации клинических факторов риска инсульта были разработаны различные схемы. Наиболее простой и испытанной является схема CHADS2 (СН, гипертензия, возраст, диабет, инсульт вдвойне). Шкала риска CHADS2 основана на балловой системе, анамнез инсульта или транзиторной ишемической атаки добавляют 2 балла; возраст >75 лет, анамнез гипертензии, диабета или недавней СН добавляют по одному баллу. Как показано в табл. 2, существует четкая связь между количеством баллов по шкале CHADS2 и частотой возникновения инсульта. Первичная оценка достоверности этой схемы классифицировала 0 баллов как низкий риск, 1-2 балла как умеренный риск и > 2 как высокий риск.
Таблица 2
Шкала CHADS2 и частота инсульта
Пациенты (N = 1733) | Установленная частота инсульта (%/год)* (95% ДИ) | Шкала CHADS2 |
120 | 1,9 (1,2-3,0) | |
463 | 2,8 (2,0-3,8) | 1 |
523 | 4,0 (3,1-5,1) | 2 |
337 | 5,9 (4,6-7,3) | 3 |
220 | 8,5 (6,3-11,1) | 4 |
65 | 12,5 (8,2-17,5) | 5 |
5 | 18,2 (10,5-27,4) | 6 |
* Установленная частота получена при мультивариантном анализе, принимая во внимание отсутствие приема аспирина.
Примечание: Изменено (с разрешения): Gage B.F., Waterman A.D., Shannon W et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke; results from the National Registry of Atrial Fibrillation // JAMA. – 2001. – Vol. 285. – P. 2864-2870.
Рабочая группа по инсульту при ФП выполнила сравнение 12 схем стратификации риска инсульта у пациентов с неклапанной ФП. Авторы установили существенные, клинически значимые различия между этими схемами. Большинство из них обладали умеренной предсказательной точностью.
Шкалы риска инсульта имели только умеренную предсказательную способность, с с-статистикой 0,56-0,63. По различным схемам доля пациентов определенной категории риска значительно варьировала; например, доля пациентов высокого риска колебалась в пределах 16,4-80,4%. По шкале CHADS2 большинство пациентов были распределены в группу “умеренного риска”, в прогнозировании инсульта с-статистика была равна 0,58.
Тем не менее с учетом частоты неадекватной пероральной антикоагуляции у пациентов с ФП, шкала CHADS2 в настоящее время является наиболее простой и достоверной системой определения исходного риска инсульта. Другие, менее ратифицированные факторы риска инсульта и схемы выявления риска кровотечения необходимо применять вместе с клинической оценкой для принятия решения об оптимальной антитромботической терапии у пациентов с “промежуточным риском” инсульта.
A. John Camm, Paulus Kirchhof, Gregory Y.H. Lip, Irena Savelieva и Sabine Ernst
Фибрилляция предсердий
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Фибрилляция предсердий относится к наиболее распространенным формам нарушений сердечного ритма. В Германии этим заболеванием страдают примерно 1,8 миллионов человек. У некоторых больных фибрилляция предсердий возникает в виде приступов (пароксизмальная фибрилляция предсердий), у других она наблюдается постоянно. К типичным симптомам относятся слабость, учащенное сердцебиение (тахикардия), усиленное биение сердца (пальпитации), боли в сердце, чувство страха и, прежде всего, одышка при физических нагрузках и ускоренном сердцебиении. Однако зачастую пациент совсем не замечает никаких симптомов.
Основная проблема заключается в высоком риске, связанном с фибрилляцией предсердий: Это заболевание относится к основным причинам инсульта. Для выявления фибрилляции предсердий на ранней стадии и снижения риска развития инсульта, эксперты требуют проводить профилактическое обследование (скрининг), которое включает в себя измерение пульса и регистрацию ЭКГ, для всех людей старше 65 лет.
Поэтому пациенты с фибрилляцией предсердий должны принимать не только таблетки против нарушений сердечного ритма, но также препараты для разжижения крови, которые предотвращают образование сгустков крови. Если медикаментозной терапии недостаточно для нормализации сердечного ритма, врачи могут попытаться вернуть сердце в правильный ритм, используя сердечные импульсы (кардиоверсия).
Здоровое питание и физическая активность в борьбе против фибрилляции предсердий
Кроме того, существует еще одна очень важная стратегия терапии: Тот, кто изменяет свой образ жизни и значительно снижает вес тела, придерживаясь здорового питания и повышая физическую активность, во многих случаях может победить свою аритмию и, следовательно, предотвратить риск развития инсульта. Недавние исследования показывают, что каждый второй пациент может уменьшить степень выраженности фибрилляции предсердий или даже избавиться от нее, изменив свой образ жизни и снизив вес тела. Но только один из десяти больных использует этот шанс на самом деле, считают эксперты.
Разрушение клеток сердца при помощи катетерной абляции
Если медикаментозная терапия и изменение образа жизни не помогают, а приступы фибрилляции предсердий учащаются и становятся более продолжительными, в этом случае может помочь катетерная абляция. При абляции специальный катетер вводится в сердце через бедренную вену. При помощи высокочастотного тока или холода (баллонная криоабляция) кардиолог пытается разрушить клетки сердечной мышцы в области перехода от легочных вен к левому предсердию. При этом должны прерваться сторонние (мешающие) электрические импульсы, что приведет к исчезновению фибрилляции предсердий. Является ли абляция целесообразной, решается в каждом случае индивидуально.
Установление индивидуального риска развития инсульта
Риск развития инсульта также зависит от того, имеют ли место дополнительные факторы риска и каковы эти факторы. Индивидуальный риск развития инсульта можно вычислить при помощи расчетов на базе так называемой шкалы CHA2DS2-VASc (шкала для прогнозирования риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при фибрилляции предсердий). Показатель дает информацию о вероятности развития инсульта в течение года. Расчеты проводятся путем сложения баллов для различных факторов риска:
Возраст от 65 до 74 лет: 1 балл
Возраст старше 75 лет: 2 балла
Перенесенный инсульт: 2 балла
Сахарный диабет: 1 балл
Повышенное артериальное давление: 1 балл
Выраженная сердечная недостаточность: 1 балл
Принадлежность к женскому полу: 1 балл
Сужения кровеносных сосудов вследствие атеросклероза (коронарная болезнь сердца, окклюзионная болезнь периферических артерий): 1 балл
Путем сложения баллов врачи получают показатель от 0 до 9, который соответствует индивидуальному риску. При этом показатель “0” свидетельствует об отсутствии дополнительных факторов риска, а показатель “9” говорит о наличии максимального количества факторов риска.
Согласно данным статистики при общем показателе “5” у 84-х пациентов из 1000 людей с таким риском в течение одного года развивается инсульт. Однако если 1000 человек с таким риском принимают медикаменты, разжижающие кровь, только у 29 из них развивается инсульт. Даже если при фибрилляции предсердий у пациента нет других факторов риска, по статистике у двоих пациентов из 1000 в течение одного года возникает инсульт. В этом случае врач должен все взвесить и решить, является ли целесообразным прием разжижающих кровь препаратов для предотвращения инсульта. Однако вследствие данной терапии возрастает риск кровотечений.
Источник