Ригидность затылочных мышц после инсульта

Ригидность затылочных мышц: симптомы и причины

Ригидность затылочных мышц (повышение тонуса мышц затылка) – это симптом, который проверяют у человека медицинские работники в основном при подозрении на неврологическую проблему. Результат считается положительным в том случае, если человек не может достать своим подбородком до грудины.

Как выявляется этот симптом

Ригидность затылочных мышц должна оцениваться врачом в положении больного лежа. Пациент кладет голову, усилием воли полностью расслабив мышцы шеи, на ладонь специалиста. Проверяющий должен с усилием привести голову больного к грудине. Положительный симптом – когда даже при небольшом усилии (но без помощи самого пациента) между грудиной и подбородком остается промежуток разной величины. Фиксируется расстояние между этими костями в сантиметрах (запись выглядит как «Ригидность мышц затылка +2 (или другая цифра) сантиметра»).

Что означает положительная ригидность затылочных мышц

Этот симптом положителен при раздражении оболочек головного или спинного мозга. Это может быть при менингите или субарахноидальном кровоизлиянии (один из видов инсульта).

При обеих этих патологиях ригидность затылочных мышц будет называться истинно положительной. Возраст не является важным критерием, так как инсульт такого типа может возникнуть и у детей раннего возраста. Эти два заболевания клинически очень похожи, отличают их только по результатам люмбальной пункции. Менингит обычно развивается постепенно, часто после перенесенного простудного или другого инфекционного заболевания. Судороги и потеря сознания появляются не сразу, а если головную боль долго не лечить. Субарахноидальное кровоизлияние, напротив, обычно развивается резко, чаще у людей пожилого возраста, страдающих повышением артериального давления. Врач при осмотре констатирует ригидность мышц всех, и затылочных, в частности.

Ригидность мышц затылка при неопасных для жизни состояниях

б) остеохондрозе шейного отдела: головная боль возникает периодически, снимается анальгетиками, нет тошноты, рвоты, повышения температуры; при надавливании на кости шейного отдела боль усиливается;

в) кривошее: состояние зачастую врожденное или возникающее в младенческом возрасте при неправильном уходе за ребенком. В этом случае ребенок все время поворачивает голову в одну сторону. У него нормальная температура и нет неврологической симптоматики;

г) паркинсонизме: кроме ригидности мышц затылка отмечается общая ригидность мышц, характерные походка, движения, речь человека.

Ложноположительная ригидность затылочных мышц

Наблюдается при менингизме. Это синдром, который обозначает следующее: на фоне высокой температуры и других признаков простуды ребенок может жаловаться на головную боль, обусловленную повышенным внутричерепным давлением. При этом определяется ригидность мышц затылка. Снижение температуры и уменьшение интоксикации ведет за собой исчезновение ригидности.

источник

Ригидность затылочных мышц. Что это, как определить у детей, взрослых, причины, лечение

Ригидность затылочных мышц может возникать как по физиологическим, так и по патологическим причинам. Этот симптом часто сопровождает серьезные неврологические заболевания, которые приводят к инвалидности и смерти. Поэтому важно уметь распознавать данные болезни, требующие незамедлительной медицинской помощи.

Что такое ригидность затылочных мышц?

Ригидность затылочных мышц – это симптом, при котором наблюдается стойкое возбуждение мышечных тканей задней поверхности шеи. Основным характерным признаком такого состояния является невозможность согнуть шею вперед и привести подбородок к груди, то есть ограничение двигательной активности. Если между ними остается расстояние, то это говорит о положительном результате теста на ригидность.

При пальпировании данного участка шеи можно ощутить, что мышцы плотные и напряженные. Этот признак может свидетельствовать о наличии неврологических заболеваний у пациента. Он также проводится в качестве стандартной процедуры на плановых осмотрах новорожденных у невролога для выявления перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипертонуса.

Когда мышечный гипертонус – норма?

Мышцы здорового человека всегда находятся в небольшом напряжении, даже если он расслаблен. Мышечный тонус также отличается по интенсивности у разных людей. Поэтому, если он не сопровождается другими патологическими признаками, описанными ниже, или болью, то это не являются отклонением от нормы.

Тонус шейных мышц повышается по физиологическим причинам в следующих случаях:

• после интенсивной физической нагрузки;
• при пониженной температуре;
• после длительного сохранения статичной позы;
• в стрессовых ситуациях, во время плача или эмоционального напряжения.

Причины патологии

Данный признак возникает при следующих неврологических болезнях:

• абсцесс головного мозга, представляющий собой скопление гноя, окруженное капсулой;
• энцефалит, при котором происходит воспаление головного мозга;
• инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения в результате закупорки кровеносного тромбом (по ишемическому типу) или его разрыва (по геморрагическому типу);
• менингит, или воспаление оболочек головного мозга, которое так же, как и энцефалит, относится к инфекционным заболеваниям нервной системы;

• вирусный, вызываемый вирусами герпеса, Коксаки, возбудителем бешенства, тифа, кори, краснухи, гриппа, ветряной оспы и сифилиса; арбовирусами (переносчиками которых служат насекомые, в частности, клещ);
• микробный (стафилококк, стрептококк, токсоплазма, малярийный плазмодий);
• поствакциональный, проявляющийся как осложнение после проведения прививки АКДС, против оспы;
• аутоиммунный, при котором нейроны в мозге погибают под воздействием собственных антител (чаще всего это происходит при онкологических заболеваниях).

К симптомам энцефалита относятся:

• лихорадочное состояние;
• повышение температуры до 38-39°С;
• сильная головная боль;
• тошнота и рвота;
• психические расстройства;
• нарушение чувствительности;
• мышечная слабость, паралич;
• тремор рук;
• судороги;
• покраснение кожи верхней части туловища и конъюнктивы при клещевом энцефалите.

Инсульт и менингит

Признаками инсульта служат следующие проявления:

• головокружение, потеря координации;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• слабость в лице или конечностях, чаще всего односторонняя;
• онемение языка;
• помутнение сознания;
• ухудшение речи;
• боль в глазах, усиливающаяся при их движении;
• снижение остроты зрения в одном или обоих глазах.

Как правило, эти симптомы возникают внезапно и развиваются в течение нескольких часов.

Основными факторами риска развития инсульта являются:

• гипертония (у большинства пациентов) и другие сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
• ожирение;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• прием гормональных препаратов, включая контрацептивы.

Ригидность затылочных мышц – это типичный менингиальный признак.

При менингите возникают следующие симптомы:

• головная боль;
• повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• нарушение сознания, бред.

Паркинсонизм

В развитии болезни Паркинсона участвует множество факторов – от наследственности до инфекционных заболеваний. Чаще всего эта болезнь поражает пожилых людей.

Ее симптомами могут быть следующие:

• ригидность мышечного тонуса (не только в шее, но и других частях тела);
• ограничение объема и темпа движений, нарушение ходьбы;
• тремор, в том числе в состоянии покоя;
• расстройства сознания, деменция (ухудшение памяти и интеллекта);
• галлюцинации, бред;
• нарушение режима сна и бодрствования, повышенная сонливость;
• панические атаки и другие психические расстройства.

В более молодом возрасте эта патология иногда развивается на фоне энцефалита.

Заболевания позвоночника

Ригидность затылочных мышц может сопутствовать также заболеваниям позвоночника.

Это состояние возникает при таких патологиях, как:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника, при котором также присутствует боль в шее, руках, плечах и голове; уменьшение объема движений головой, прострелы, головокружение, мелькание «мушек» в глазах, онемение языка;
• поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите (выявляется у 80% хронически больных);
• деформирующий артроз;
• опухоли позвоночника;
• гнойно-некротические процессы (остеомиелит), развивающиеся в кости и костном мозге;
• травмы позвоночника.

Кривошея

Кривошея может возникать по следующим причинам:

врожденные аномалии развития шейного отдела (увеличенная грудинно-ключично-сосцевидная мышца, лишний позвонок, неправильное положение головы плода в утробе матери);
• выпячивание большого родничка на голове, свидетельствующее о повышенном внутричерепном давлении;
• «арбузный» звук при легком постукивании по черепу;
• угнетенное состояние центральной нервной системы (вялость, сонливость), в более редких случаях – возбуждение;
• судороги;
• быстрые колебательные движения глазами, косоглазие;
• острое начало заболевания с высокой температурой, признаками «простудной» или кишечной инфекции (особенно характерно для детей, не достигших 6 месяцев);
• положительный симптом Кернига у детей до 4 месяцев является физиологическим и не может служить единственным критерием;
• если приподнять грудного ребенка за подмышки в вертикальное положение, то он подтягивает ноги к животу (симптом «подвешивания» Лессажа).

В старшем, школьном возрасте, возможно появление синдрома «ригидного позвоночника», при котором наблюдается слабость в передних мышцах шеи и их напряжение в задних. В результате формируется вынужденная поза с отклонением головы назад, возникает сколиоз. Данное заболевание развивается и прогрессирует медленно.

Методы диагностики

Ригидность затылочных мышц – это состояние, для определения причины которого требуется комплексная диагностика.

Применяются следующие методы исследований:

• внешний осмотр невропатологом;
• магнитно-резонансная томография (МРТ), КТ, ЭХО-исследование, УЗИ спинного или головного мозга;
• пункция – введение специальной иглы для взятия биоматериала из спинного или головного мозга (для выявления инфекционного агента и диагностики менингита, энцефалита);
• энцефалография;
• осмотр и консультация у ЛОР-врача, офтальмолога;
• рентгенография грудной клетки, черепа, околоносовых пазух;
• общеклинические анализы крови и мочи.

МРТ является одним из наиболее точных и безопасных способов для выявления абсцесса головного мозга, энцефалита и менингита (можно определить очаги поражения), изменения структур головного мозга при травмах, инсульте и других заболеваниях.

Он основан на воздействии на ткани магнитного поля и высокочастотных волн. Обработка сигналов производится в компьютере и выдается в виде снимков высокой точности. Однако на начальной стадии патологических процессов ухудшения могут быть малозаметными.

Данный метод безболезненный и не требует специальной подготовки. Основным противопоказанием является наличие кардиостимуляторов и имплантатов. Средняя цена исследования – 4000 руб.

Чек-ап

Check up (чек-ап) представляет собой комплексное экспресс-обследование, которое проводится по различным программам. Оно осуществляется в медицинских центрах в течение 1 дня, а результатом служит подробное резюме, которое выдают профильные специалисты на основании лабораторных данных и инструментальных обследований.

Стандартная программа для оценки нейрососудистой системы включает в себя:

• консультации невролога, офтальмолога, кардиолога;
• лабораторные тесты: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости, почек, дуплексное сканирование артерий головы и шеи;
• ЭКГ и Эхо-КГ;
• МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника.

Средняя цена комплексного обследования – 50-60 тыс. руб.

Компьютерная электроэнцефалография

Сущность компьютерной электроэнцефалографии (ЭЭГ) заключается в измерении биопотенциала (электрического импульса) клеток мозга через электроды, закрепляемые на голове.

Этот метод диагностики помогает исследовать состояние ЦНС при таких заболеваниях, как:

• эпилепсия;
• инсульт;
• опухоли;
• инфекционно-воспалительные процессы.

Данная процедура также не инвазивна, а ее средняя стоимость составляет 1000 руб.

Компьютерная топография позвоночника Diers

Диагностика позвоночника Diers относится к одним из самых современных способов диагностики. Во время процедуры лазерный топограф производит трехмерное бесконтактное обследование позвоночного столба, позволяя оценить взаимодействие позвонков как в неподвижном состоянии, так и при движении.

Стоимость исследования в среднем составляет 2,5 тыс. руб.

Дуплексное сканирование

Дуплексное сканирование представляет собой сочетание УЗИ (оценка анатомического строения кровеносных сосудов) с импульсным допплеровским анализом (определение скорости и направления кровотока в любой точке просвета сосуда). В результате получают двухмерное изображение элементов кровеносной системы головы и шеи.

Этот метод обследования применяется при хронических головных болях неясного генеза, инсультах, головокружениях, при наличии опухолей в головном мозге, шейном остеохондрозе, воспалительных заболеваниях сосудов. Средняя стоимость сканирования – 1300 руб.

УЗИ проводится в следующих случаях:

• при подозрении на закупорку магистральных сосудов головного мозга;
• для выявления причины инсульта;
• для определения кардиального источника закупорки сосудов;
• при опухолях и абсцессах;
• для плановой диагностики новорожденных;
• с целью определения патологий аорты.

Кроме того, врач может назначить УЗИ сердца и почек (по показаниям). Средняя цена исследования – 1000 руб.

Компьютерная томография

Компьютерная томография представляет собой один из радиологических методов обследования. Все ткани имеют различные свойства, ослабляющие рентгеновское излучение, что и фиксируется на послойных изображениях.

Несмотря на высокую точность снимков, у 40% пациентов не визуализируются ишемические очаги при инсультах. Для определения абсцесса применяют томографию с контрастированием, такое исследование характеризуется 99% достоверностью. Метод также позволяет диагностировать опухоли и паразитарные заболевания мозга. Цена диагностики в среднем 2,5 тыс. руб.

Терапия

Ригидность шейных мышц – это состояние, которое является симптомом неврологических нарушений. Поэтому тактика лечения зависит от вида патологии, которая лежит в его основе.

Так, при кривошее у детей проводят массаж и лечебную гимнастику, электрофорез с Эуфиллином, в тяжелых случаях показано применение воротника Шанца. Если кривошея вызвана укорочением группы мышц (врожденное нарушение развития), то производят пластическую операцию, во время которой проводится их удлинение для восстановления правильного положения головы.

При ригидности мышц, вызванной физиологическими причинами, достаточно бывает проведение массажа на шейно-воротниковую зону.

При травмах в первую очередь показан постельный режим и ношение воротника Шанца. Для снижения тонуса назначают миорелаксанты и обезболивающие препараты.

Этиотропное лечение

Основные лекарственные средства, применяемые при вышеописанных заболеваниях, указаны в таблице ниже.

Группа препаратов	Название	Дозировка	Средняя цена, руб.
Абсцесс
Антибиотики, внутривенно	Метронидазол	500-750 мг каждые 8 часов	35
	Цефтазидим	6 г в сутки	90
	Цефотаксим	8-12 г в сутки	20
Энцефалит и менингит
Иммуноглобулины	Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита	По 5 мл внутримышечно, ежедневно	6300
Антибактериальные препараты	Такие же, как при абсцессе	См. выше
Инсульт Эналаприл — лекарство для расширения сосудов, которое принимают гипертоники каждый день
Антигипертензивные препараты для снижения давления, внутрь	Каптоприл	12,5-25 мг	55
	Эналаприл	1,25 мг	60
	Периндоприл	2-4 мг	300
Антагонисты рецепторов ангиотензина для релаксации гладкой мускулатуры кровеносных сосудов, внутрь	Эпросартан	600 мг 1 раз в день	1300
	Кандесартан	4-8 мг 1 раз в сутки	230
Антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию	Гепарин	5000 ед., внутривенно	600
	Клексан	20-40 мг в сутки	3000
Болезнь Паркинсона
L-ДОФА содержащие препараты для восполнения дефицита дофамина	Мадопар	300-800 мг леводопы в день	650
	Наком	70-100 мг карбидопы в сутки	1400
Агонисты дофаминовых рецепторов для их стимуляции	Мирапекс	0,375-4,5 мг в сутки	160
	Проноран	150-250 мг в сутки	500

Симптоматическое лечение

В качестве симптоматического лечения применяют следующие препараты:

• жаропонижающие, при температуре выше 37,5°С (Парацетамол, Цефекон, Дроперидол);
• миорелаксанты для снижения напряжения в мышцах (Дитилин, Тизанидин);
• противовоспалительные и противоотечные (Преднизолон, диуретики – Маннитол, Фуросемид, Диакарб);
• противосудорожные (Диазепам, Лоразепам, Мидазолам, Флунитразепам);
• дезинтоксикационные (капельницы с солевыми растворами, белками, плазмозаменителями);
• антигистаминные (Димедрол, Супрастин, Дипразин);
• антибактериальные, для предупреждения инфекционных осложнений при энцефалите, менингите, травмах, абсцессе (антибиотики широкого спектра действия).

Сопутствующее лечение

В восстановительный период, после купирования острого состояния при поражении головного мозга, пациентам назначают следующие лекарства:

• нейропротективные препараты (Церебролизин, Актовегин, сульфат магния, Глицин, Нимодипин);
• ноотропные средства, активизирующие обмен веществ в нервных клетках и улучшающие мыслительные процессы (Пирацетам, Аминалон, Фенибут, Фенотропил, Пантогам, Глиатилин);
• антиконвульсанты в течение полугода у пациентов с абсцессом (даже если не было припадков);
• витамины группы В.

Народные способы

Ригидность затылочных мышц – это симптом опасных заболеваний, поэтому при наличии вышеописанных проявлений применение народных способов лечения недопустимо. Отсутствие своевременной медицинской помощи при абсцессе, инсульте, энцефалите и менингите в ближайшие часы может привести к смертельному исходу.

В восстановительный период применяются следующие рецепты:

Нарезать черную редьку тонкими дольками и положить их в рот. Легкие пощипывания во рту после ее применения способствуют активизации рецепторов и восстановлению нарушенной речи.