Режим в первые дни инфаркта миокарда
Реабилитация после инфаркта миокарда (ИМ) – это целая программа по восстановлению здоровья после сердечно-сосудистого события. Реабилитационные мероприятия должны начинаться с момента поступления пациента с инфарктом в стационар.
На каждом этапе есть свои задачи, но все они служат одной цели – быстро и качественно восстановить все функции, пострадавшие из-за болезни. Особенно это касается работы системы кровообращения, восстановления физической активности и трудоспособности. Самые важные принципы – последовательность и непрерывность.
Для каждого пациента разрабатывается свой комплекс реабилитационных мер. Сроки и интенсивность реабилитации после инфаркта зависят от скорости и качества оказания первой медицинской помощи, тяжести заболевания, состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, класса тяжести, особенностей профессиональной деятельности и других факторов.
Так, пациенты с ИМ легкой степени и с низким сердечно-сосудистым риском могут пройти ускоренную программу за 7-10 дней (включая раннюю выписку в течение 3-5 суток), а при обширном инфаркте и высоком риске осложнений сроки могут увеличиться до 28-30 дней и больше.
Задачи реабилитации
- Восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы.
- Профилактика повторного ИМ и других осложнений.
- Психологическая поддержка и адаптация.
- Подготовка к привычным ежедневным нагрузкам и возвращение к работе.
Этапы реабилитации
Все этапы проводятся под наблюдением специалистов, начиная от бригады реаниматологов в палате интенсивной терапии (ПИТ) и заканчивая врачом-кардиологом в поликлинике.
1 этап. Стационарный
Начинается с момента поступления в больницу (блок кардиореанимации, ПИТ, кардиологическое отделение). Основные мероприятия: диагностика, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оценка прогноза и риска осложнений ИМ1.
2 этап. Стационарный реабилитационный
Занимает весь острый период ИМ (до 28 суток) после перевода пациента в специализированное реабилитационное или инфарктное отделение, а затем в санаторий кардиологического профиля. Здесь становится возможной более интенсивная физическая активность.
3 этап. Амбулаторный
Проводится в поликлинике и дома под контролем кардиолога и врача лечебной физкультуры. На первый план выходит профилактика повторного инфаркта, ишемической болезни сердца, лечение атеросклероза. Диспансерное наблюдение продолжается в течение года и дольше.
Деление на этапы обусловлено, в том числе, и периодами течения болезни:
- Острейший период – до 6 часов,
- Острый ИМ – до 7 дней после приступа,
- Стадия рубцевания – до 28 суток,
- Стадия сформировавшегося рубца – с 29 суток после приступа.
Реабилитация охватывает все аспекты здоровья пациента: физического, психологического, социального. Она включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, коррекция образа жизни и рациона, постепенное возвращение к двигательной активности и психологическую поддержку.
Эффективность реабилитации влияет на выживаемость пациентов после ИМ и качество жизни.
Физическая реабилитация
На всех этапах восстановления после ИМ расширение физической активности – одна из самых важных составляющих. Безусловно, определенные ограничения позволяют уменьшить нагрузку на миокард, снизить его потребности в кислороде и создать условия для скорейшего заживления.
Однако необоснованное затягивание строгого постельного режима может увеличить риск тромбоэмболических осложнений, способствует развитию застойной пневмонии, нарушает работу пищеварительной системы и приводит к слабости мышц. Все это влияет на сроки реабилитации и снижает качество жизни.
На стационарном этапе после того, как сняли острую боль и справились с ранними осложнениями, определяют степень тяжести ИМ. Учитывается глубина, локализация и распространенность очага поражения сердечной мышцы, выраженность сердечной недостаточности и наличие осложнений. Именно этот показатель влияет на то, какую программу реабилитации предложат пациенту.
В последующем, в зависимости от динамики и показателей работы сердечно-сосудистой системы, пациента переводят с одной ступени активности на другую. Оценивают уровень артериального давления, данные электрокардиограммы, наличие аритмии, а также индивидуальную переносимость нагрузок.
Этапы и примерные сроки физической реабилитации:
I.
В первые сутки после госпитализации чаще всего назначается строгий постельный режим, который со второго дня расширяют и дополняют лечебной гимнастикой, состоящей из индивидуально подобранных упражнений. Постепенно пациент может увеличивать время, когда он может сидеть, стоять, а позже и ходить по отделению. Обычно через 7-18 дней разрешаются прогулки до 2-3 км в медленном темпе и занятия на велотренажере.
В конце этапа рассчитывается уровень сердечно-сосудистого риска. Для этого проводится повторное электрокардиографическое обследование, определяется выраженность атеросклеротических изменений, оцениваются способности сердца на ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца).
II.
После перевода в реабилитационное отделение или санаторий проводят пробы с физической нагрузкой. По их результатам выбирают оптимальную физическую нагрузку и ее вид. Также учитывают методы восстановления кровотока в коронарных артериях, скорость освоения различных ступеней активности на предыдущем этапе и общее состояние.
В комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) постепенно включают ходьбу в более быстром темпе, плавание, занятия на тренажерах.
III.
На амбулаторном этапе определяющим является функциональный класс ишемической болезни сердца (ИБС), который устанавливают с помощью исследования, в ходе которого оценивается рост потребления кислорода при физической нагрузке (велоэргометрия, тредмил тест — ходьба по «бегущей дороге»).
Этот тест отражает не только работу сердечно-сосудистой системы, но и дыхательной.
В зависимости от функционального класса ИБС лечебная физкультура проводится в тренирующем или щадящем режиме.
Исследования показывали, что чем дольше проводится физическая реабилитация, тем лучше отдаленные результаты – в большей степени снижается риск повторного ИМ и смерти.
Психологическая реабилитация
Любое заболевание – это стресс. Срочная госпитализация, необходимость продолжительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства, резкое ограничение активности нередко становятся причинами довольно серьезных изменений психики. Поэтому на всех этапах реабилитации проводится психологическая и психотерапевтическая работа с пациентом.
Большую роль в восстановлении играет настрой самого пациента, отношение и поддержка близких.
Важно также преодолеть страх перед физическими нагрузками и сформировать адекватную оценку своих возможностей. Пациенты по-разному относятся к своему состоянию. Есть те, кто боится сделать лишнее движении и затягивает реабилитацию, и те, кто недооценивает тяжесть болезни и слишком быстро стремится вернуться к привычному ритму.
Задача врача – дать объективную оценку, разъяснить задачи каждого этапа реабилитации и допустимый уровень активности.
На этапе амбулаторного наблюдения важно предупредить развитие невроза и депрессии, которые встречаются у многих пациентов и могут негативно отразиться на адаптационных возможностях.
Немедикаментозные методы профилактики
После инфаркта миокарда атеросклероз, который чаще всего является причиной сосудистых катастроф, продолжает развиваться. Чтобы предупредить его прогрессирование и повторный ИМ, нужно свести к минимуму действие факторов риска. Для этого применяют немедикаментозные и медикаментозные методы вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС).
К немедикаментозным методам, кроме физической реабилитации, относят коррекцию образа жизни.
Полный отказ от курения, как активного, так и пассивного
Доказано, что никотин и другие химические соединения повреждают внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий) и способствуют повышению уровня «плохого» холестерина, то есть липопротеидов низкой плотности.
Кроме того, курение приводит к спазму сосудов и росту артериального давления, что может провоцировать новые приступы ИБС. Данные исследований показали, что отказ от курения снижает риск смерти на 36%!
Отказ или минимальное употребление алкоголя
От алкогольных напитков в первую очередь страдает сердце: появляется тахикардия, аритмия, повышается АД, токсическое действие этанола может привести к очередному инфаркту или внезапной смерти. Допустимая доза – 30 г в сутки для мужчин и не более 20 г для женщин.
Контроль веса и здоровое питание
Необходимо сбалансировать рацион так, чтобы поддерживать нормальную массу тела и обмен веществ. Основные принципы: снижение животных жиров, замена их на растительные продукты, не содержащие холестерин.
Предпочтение стоит отдавать овощам, фруктам, орехам, нежирным сортам мяса и морской рыбе, цельнозерновым крупам. Исключаются копчености, консервы, жареное, соленое. Контролировать вес удобно с помощью индекса массы тела (результат от деления массы в кг и роста в метрах в квадрате).
Он должен быть в пределах 25-27 кг/м. Кроме того, оценивается окружность талии: для мужчин этот показатель не должен превышать 94 см, у женщин – 80 см.
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства используются для предупреждения приступов стенокардии, контроля артериального давления, свертываемости крови, липидного обмена, лечения аритмии и хронической сердечной недостаточности.
Основные группы препаратов
1. Бета-адреноблокаторы
Назначаются практически всем пациентам после ИМ, независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной смерти, а также способствуют увеличению продолжительности жизни.
2. Антиагреганты
Предупреждают образование тромбов в сосудах, снижают воспаление во внутренней сосудистой оболочке, уменьшают риск развития сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов).
3. Статины
Снижают уровень атерогенного холестерина (липопротеидов низкой плотности – ХС-ЛПНП), предупреждая прогрессирование атеросклероза и формирование новых атеросклеротических бляшек в сосудах. Доказано, что уменьшение концентрации ХС-ЛПНП на 1 ммоль/л снижает риск смерти от ИБС и ее осложнений на 34%, а также потребность в оперативном лечении4.
4. Нитропрепараты
Применяются, если у пациента сохраняются приступы стенокардии, или на электрокардиограмме регистрируются признаки безболевой ишемии.
5. Антиаритмические препараты
Назначаются при необходимости для лечения различных видов аритмий, которые иногда встречаются у пациентов, перенесших ИМ.
6. Гипотензивные средства
Назначаются в случае необходимости лечения гипертонической болезни, обычно подбирается несколько препаратов, сочетание которых дает оптимальный результат для каждого пациента.
Лекарственная терапия проводится под наблюдением врача-кардиолога. До выписки пациенты встречаются с врачом ежедневно, затем 1-2 раза в месяц в первый год и 1 раз в три месяца во второй. Периодически нужно повторять ЭКГ, анализ крови на липиды, пробы с физической нагрузкой и другие обследования по необходимости.
Комплексная программа реабилитации при соблюдении всех принципов помогает пациентам восстановиться в более короткие сроки, улучшить качество жизни, предупредить повторный инфаркт и другие осложнения.
Литература
- Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению./Под редакцией Ф.И.Беляева. – Иркутск. – 2015. – 24 с.
- Острый коронарный синдром/Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Учебное пособие./ Хохлунов С.М., Дупляков Д.В. – ООО «Научно-технический центр». – Самара. – 2018. – 199 с.
- Перепеч Н.Б. Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация (лекция 3).//Кардиосоматика. – 2016. – №03-04. – С.111-121.
- Нестеров Ю.И. Терапия восстановительного периода инфаркта миокарда (лекция).//«Земский врач». – 2012. – №2(13). – С.5-10.
- Sarah Lewington et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular deaths // Lancet 2007; 370: 1829–39
Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/reabilitaciya/
Источник
Здоровье / Всё о сердце
Уход и режим после перенесения
инфаркта миокарда
Если по каким-либо причинам лечение проводится на дому, уход за больным
осуществляют родственники под контролем врача. В остром периоде заболевания
больной должен соблюдать постельный режим. Ему необходим не только физический,
но и психический, и эмоциональный покой. Питание больного должно быть дробным
(небольшими порциями 4 раза в день) и разнообразным; в первые дни заболевания
предпочтительнее фруктовые и овощные пюре из яблок, свеклы, моркови, чернослива,
которые способствуют нормальному опорожнению кишечника. Горох, свежая капуста,
молоко и квас должны быть исключены из рациона, равно как и другие продукты
питания, вызывающие вздутие кишечника. Под запретом также жирные сорта мяса,
копчености, соленые продукты, алкогольные напитки. Впоследствии диету обогащают
за счет белков (нежирные сорта мяса и рыбы в отварном виде, нежирный творог) и
углеводов (хлеб из муки грубого помола, гречневая и овсяная каши, овощи). При
отсутствии осложнений врач назначает соответствующую состоянию больного лечебную
физкультуру буквально с первых дней заболевания. Воздух в помещении, где
находится больной, должен быть постоянно свежим.
Заключительный этап лечения должен проводиться в специализированном
кардиологическом санатории по месту жительства больного до максимально полного
восстановления здоровья.
Осложнения инфаркта миокарда наиболее часто возникают в первые дни от начала
заболевания. К осложнениям инфаркта миокарда относятся: нарушение ритма и
проводимости, сердечная астма и отек легких, разрыв стенки желудочка,
образование аневризмы, эмболии. Нарушение ритма и проводимости
встречается почти у всех больных с крупноочаговым инфарктом миокарда. Самым
опасным из нарушений ритма является желудочковая тахикардия, которая может
перейти в фибрилляцию желудочков и явиться причиной смерти больного. Разрыв
стенки желудочка возможен в первые десять дней болезни при обширном инфаркте
миокарда. Это приводит к быстрой (в течение нескольких минут) смерти больного.
Острая аневризма развивается в первые дни инфаркта миокарда. При
выслушивании сердца в этом случае определяется ритм галопа и шум трения
перикарда вследствие развившегося реактивного перикардита. Хроническая
аневризма образуется из острой, когда некротизированный участок сердечной
мышцы замещается рубцом из соединительной ткани. В этом случае граница сердца
смещается влево, заметна перикардиальная пульсация, систолический шум в области
аневризмы, сохраняющая характерные для острого периода болезни изменения
электрокардиограмма. При рентгенологическом исследовании выявляют набухание
контура сердца с парадоксальной пульсацией. Хроническая аневризма приводит к
развитию сердечной недостаточности, трудно поддающейся лечению. Эмболия,
точнее, тромбоэмболия, может развиться в связи с внутрисердечным
тромбозом. При длительном ограничении движения, особенно у пожилых людей, иногда
развиваются тромбозы вен нижних конечностей, которые могут вызвать тромбоэмболию
в системе легочной артерии с последующим развитием инфаркта легких.
После перенесенного инфаркта миокарда должен быть установлен строго
выполняющийся распорядок дня. Вставать и ложиться спать необходимо каждый день в
одно и то же время. Продолжительность сна должна быть не менее 7 часов. Быстрая
ходьба на холодном воздухе может спровоцировать приступ. Работа не должна
сопровождаться физическим и нервным напряжением, Запрещается работа в ночную
смену, в горячих цехах и т.п. Обязателен ежедневный отдых, а при возможности –
прогулка в обеденный перерыв. Выходные дни и отпуск лучше всего проводить на
свежем воздухе. Полезны прогулки и иные индивидуально дозированные физические
нагрузки. Питание должно быть четырехразовым, разнообразным, богатым витаминами
и ограниченным по калорийности (не более 2500 ккал в сутки). Многочасовые
спортивные занятия, разнообразные диеты для похудения, тем более с применением
голодания, противопоказаны.
Народная медицина рекомендует при инфаркте миокарда пить крепкий горячий
черный чай и соблюдать постельный режим. Впоследствии полезно укреплять
сердечную мышцу. Этому может помочь следующий состав: 200 г кураги, 200 г
очищенных грецких орехов и 200 г светлого изюма без косточек мелко смолоть на
мясорубке (пропустить дважды), затем смешать со стаканом меда. Полученную пасту
есть по столовой ложке в день во время обеда. Хорошо также принимать настойку
боярышника (20 капель) и настойку пустырника (30 капель), смешанные в небольшом
количестве воды, дважды в день. Предлагаем еще несколько народных рецептов,
полезных для нормализации сердечной деятельности после инфаркта:
• В первые дни после инфаркта рекомендуется пить сок моркови с растительным
маслом 2 раза в день (1 чайная ложка масла на 1/2 стакана сока).
• 100 г свежесорванной в начале цветения травы василька залить двумя
стаканами оливкового или подсолнечного масла, закрыть плотно крышкой и поставить
на солнце на 20 дней, после чего процедить. Принимать по 1 чайной ложке утром
натощак.
• Взять в равных частях траву донника, соцветия арники, лист вахты, цветки
ландыша, лист мяты перечной, плоды укропа, плоды шиповника, траву полыни
обыкновенной. Чайную ложку сбора залить 1,5 стаканами кипятка, настоять в
термосе в течение 6 часов, процедить. Принимать в теплом виде по 1/4 стакана 4-5
раз в день.
• 20 г порошка корня женьшеня смешать с 0,5 кг пчелиного меда, настаивать 1
неделю, часто перемешивая. Принимать 3 раза в день по 1/4 чайной ложки. Настой
особенно полезен при пониженном гемоглобине.
• Перемолоть в мясорубке 1 кг клюквы и 200 г чеснока, добавить 100 г меда,
смешать, настаивать 3 дня. Принимать по 1 десертной ложке 2 раза в день до еды.
• Пить сок репы с медом. Есть репу в любом виде.
Инфаркт миокарда чаще развивается у лиц, профессия которых связана с низкой
физической активностью и большим нервно-психическим напряжением, то есть у тех,
кто занят не физическим, а интеллектуальным трудом.
Для профилактики и предотвращения инфаркта миокарда неплохо периодически
делать электрокардиограмму (ЭКГ). Необходимо также лечить атеросклероз и
заболевания брюшной полости, которые могут послужить провокаторами инфаркта. К
профилактическим мерам относится также соблюдение режима дня, наличие
полноценного сна и отдыха, отсутствие умственного и физического перенапряжения.
Источник