Режим после геморрагического инсульта
Возможно ли полностью восстановиться после болезни?
Восстановление возможно, но только при благоприятном стечении обстоятельств. Важно, чтобы мозг был затронут менее, чем на половину. Также важен оптимистичный настрой как самого пациента, так и его окружения. Поддержка, помощь, улыбки вместо слез — всё это это дает силы для жизни. Порой человеческое стремление и желание творит чудеса.
Родственники также должны позаботиться о необходимой медицинской поддержке. Она должна быть направлена на предотвращение подобных приступов, которые могут привести к травмам и серьезным осложнениям.
Также стоит позаботиться о психологическом состоянии больного. Рядом с ним всегда должны быть родственники или медицинские работники.
На возможность восстановления играет возраст. Чем младше пациент, тем больше вероятность вернуться к привычной жизни.
Реабилитация
Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге. Это состояние сопровождается потерей сознания, а также параличом.
После геморрагического инсульта требуется длительный период восстановления для того, чтобы человек жил привычной жизнью или приближенно к ней.
В медицинской практике используются методы по восстановлению:
- речи;
- зрения;
- памяти;
- моторики;
- двигательной функции.
При комплексном подходе методики, индивидуально подобранные врачом, будут невероятно эффективны.
Сложнее стоит вопрос сроков.
Количество времени, которое требуется для восстановления зависит от нескольких факторов:
- Тип полученного инсульта. Так, при геморрагическом инсульте срок восстановления меньше, чем при ишемическом.
- Количество очагов и степень поражения.
- Когда была начата реабилитация. Здесь действует одно правило: чем раньше были предприняты меры, тем лучше.
- Правильно подобранное лечение и качество терапии.
- Психологическое состояние больного.
- Иные болезни и индивидуальные особенности.
Если реабилитация идёт успешно, то уже в течение первых 20 дней будут заметны улучшения. Как правило, возможность общаться появляются у людей в период от 10 дней до 3 календарных месяцев.
Чтобы восстановить функции конечностей потребуется от 1 до 5 месяцев.
Но сроки индивидуальны и зависят от каждого конкретного человека.
Лекарственные препараты
Сразу же после того, как был поставлен диагноз «геморрагический инсульт», требуется принимать препараты-гемостатики. Среди них:
- Дициан (800 р.).
- Цикломед (845 р.).
- Этамзилат (180 р.).
Одновременно с ними применяются ангиопротекторы. Среди них:
- Пентоксифиллин (250 р.).
- Троксевазин (280 р.).
- Трентал (450 р.).
Так как инсульт характеризуется повышением артериального давления, требуется его снижение. Для нормализации используется Клофелин (68 р.) и Дроперидол (72 р.).
Если вышеуказанные препараты не помогают, то применяется ганглиоблокаторы. Самый распространенный из них — Бензогексоний и Пентамин.
В обязательном порядке больным назначаются нейропротекторы. Эти препараты способствуют ускоренной реабилитации. Среди них Цераксон и Циннаризин.
ЛФК
Лечебная физкультура призвана бороться с двигательными нарушениями.
Основная цель физкультуры — это увеличение диапазона движений, а также укрепление сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Кроме того, простые упражнения и правильное дыхание может активировать работу мозга.
Массаж
Используется массаж, которые направлены на укрепление тканей, улучшение работы нервной системы. Массаж должен выполнять медицинский работник в строгом соответствии с указаниями лечащего врача. Массаж осуществляется несколько раз в неделю. Самостоятельное выполнение такого вида лечения недопустимо, так как велик риск усугубить ситуацию.
Работа с логопедом
Индивидуальные занятия с логопедом проводятся на первых стадиях восстановления. Далее возможно групповое посещение занятий. По мнению психологов — это наиболее эффективная мера по возвращению к нормальной жизни.
Логопед подбирает программы индивидуально, в зависимости от особенностей инсульта и восстановления каждого пациента
Физиотерапия
Основная цель физиотерапии — это предупредить повторное проявление инсульта, снизить болевой синдром, улучшить кровоснабжение, повысить иммунитет, а значит, результат лечения. Дополнительно улучшается прохождение нервных импульсов, нормализуется сон и убираются отёки.
В зависимости от индивидуальных случаев, больным предлагаются различные виды физиотерапии. Среди них:
- электрофорез;
- вибротерапия;
- мануальная терапия;
- магнитотерапия;
- теплотерапия;
- иглоукалывание.
Психотерапия
Многие пациенты, осознавая свою беспомощность после перенесенного инсульта, отказываются восстанавливаться и жить дальше. Поэтому важно общение с психотерапевтом. Он поможет найти силы жить, разберёт проблемы, а также найдёт мотивацию улучшать свое состояние.
Важно! Как показывает практика, в 83% случаев после общения с психотерапевтом у больного появлялось желание жить.
Как восстановиться в домашних условиях?
Правила питания и диеты
Питание больного должно быть полноценным и одновременно полезным.
Продукты, которые разрешены в пищу подразделены на группы товаров:
- Овощи. После инсульта лучше употреблять тёмно-зелёные или оранжевые продукты. Также хороши бобовые.
- Молочные продукты. Отдавать предпочтение нежирным.
- Жиры. Их в организме должно быть предостаточно. Но при условии, что они правильные. Лучше всего подойдёт рыба или орехи. А вот от употребления масла, маргарина и сала стоит отказаться.
- Крупы. Употреблять разрешается ячку, пшенку, гречку, другие сложные углеводы.
- Больным рекомендуется употреблять ежедневно фрукты в замороженном, сушеном или свежем виде.
- Необходимы белки. Идеальных их поставщик — это мясо птицы.
Меню должно быть разнообразным, а главное, полезным. Пища должна быть, преимущественно, приготовлена на пару, способом варки или тушения. Редко в духовке.
Порции должны быть небольшими, но питаться нужно часто.Нужно избегать употребления трансжиров.
Откажитесь от избыточного потребления соли и сахара. Первое время после инсульта еда должна иметь пресный вкус.
Режим
Нужно помнить несколько важных правил, которые помогут восстановиться быстрее. Для поддержания правильного режима нужно вставать в 7-8 утра. После завтрака можно осуществлять небольшую прогулку по комнате или по улице, в зависимости от состояния больного. Для человека, перенесшего инсульт, обязателен дневной сон в течение двух-трёх часов.
После очередного приема пищи также можно гулять, читать книги, иногда смотреть телевизор. Отбой должен проходить не позже 22.00.
При соблюдении режима дня, организм будет проще справляться с нагрузками. А значит процесс восстановления пойдет быстрее.
Тренировки ума и памяти
Можно прибегать к играм для тренировки памяти. Они будут стимулировать процесс работы мозга, позволяя ему быстрее адаптироваться.
Также полезно учить и запоминать наизусть кусочки из текстов или стихотворений.
Реабилитация в лечебном учреждении
Известные клиники, задача которых восстановить больного после геморрагического инсульта, используют следующие направления лечения:
- психотерапия;
- логопедия;
- механотерапия;
- физиотерапия;
- эрготерапия.
- Три сестры. Клиника расположена в Москве. Курс реабилитации стоит от 15 тыс до 25 тыс.руб. в зависимости от состояния больного. Также можно приобретать дополнительные курсы.
- Федеральный научно-клинический центр. Город Москва. Стоимость реабилитации после инсульта от 11 тыс. до 30 тыс. руб.
- EMC. Город Москва. Стоимость восстановления 25 тыс. руб.
Инсульт — это страшное заболевание, с которым нужно бороться своевременно. А это значит, что вовремя подобрав правильный курс реабилитации, у пациента появляется шанс на быстрое и полноценное восстановление.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Геморрагический инсульт является опасным для жизни и здоровья человека состоянием. Представляет собой кровоизлияние в мозг, которое приводит к резкому ухудшению самочувствия. Больной теряет сознание или чувствует сильную и резкую головную боль, что считается первыми предвестниками геморроидального инсульта. Требуется медицинская помощь и реабилитация, чтобы спасти больного с кровоизлиянием в головной мозг.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ИНСУЛЬТА ПО ГЕМОРРАГИЧЕСКОМУ ТИПУ
Вне зависимости от объема кровоизлияния и масштабов поражения головного мозга требуется лечение. Терапию подбирает специалист после предварительного осмотра, обследований и постановки точного диагноза. В зависимости от вида геморрагического инсульта и симптомов подбирают комплекс из следующих методов:
- прием медикаментозных препаратов;
физиотерапия;
хирургическое вмешательство;
электронейростимуляция;
психотерапия;
профилактика пролежней.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ
Диагностика геморрагического инсульта является важным этапом в реабилитации. Современные методы исследования позволяют выявить область кровоизлияния и подобрать оптимальные методы лечения для каждого случая. Врачи могут назначить следующие обследования:
- спиральная или обычная компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
визуализация кровеносных сосудов;
ультразвуковое исследование черепа;
транскраниальная допплерография;
люмбальная пункция;
электрокардиография;
ангиографическое обследование.
КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА С КРОВОИЗЛИЯНИЕМ
Медикаментозное лечение составляет основу терапии после геморроидального инсульта. Комплекс препаратов подбирает врач, когда точно определит вид кровоизлияния в мозг. Как правило, назначают несколько групп медикаментозных препаратов.
Группа препаратов
Назначение
блокаторы кальция (антагонисты кальция)
снижение сократительности сердца
антиоксиданты
замедление процессов окисления
нейротрофические средства
улучшение мозгового метаболизма и церебральной гемодинамики
антиагреганты
предотвращение склеивания тромбоцитов
вазоактивные препараты
улучшение кровоснабжения головного мозга
успокоительные и седативные препараты
снижение нервной возбудимости
церебропротекторы
купирование или ограничение повреждений ткани мозга
ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА МОЗГА
Кровоизлияние в мозг – серьезное нарушение в работе организма, и в некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Хирургическое лечение является экстренным методом, который применяется, чтобы остановить кровотечение в головном мозге или устранить опухоль либо гематому.
Решение относительно хирургического вмешательства принимается с учетом степени тяжести инсульта и состояния здоровья пациента. Операция проводится в первые 2-3 дня после кровоизлияния. В некоторых случаях врачи ждут 1-2 недели, чтобы стабилизировать состояние пациента. Основной целью проведения операции является восстановление артерии и возобновление ее функционирования.
КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ИНСУЛЬТА НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ
В дополнение к основной терапии можно использовать народные средства. Они применяются для облегчения течения заболевания и снятия некоторых симптомов. Отвары из лечебных трав благоприятно воздействуют на здоровье и улучшают общее самочувствие. Однако рекомендуется предварительно проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить возможные противопоказания.
Эффективны в лечении последствий геморрагического инсульта следующие целебные растения:
- ветви ивы;
корни левзеи;
цветки софоры;
пуэрария;
гранат;
черноплодная рябина;
корень таволги;
черника;
цветки арники;
астрагал;
радиола розовая;
барвинок;
листья малины;
эвкоммия;
корни шлемника;
сушеница топяная;
корень диоскорени;
листья вишни.
При наличии ран или параличе помогают ванночки с отваром коричного шиповника, пиона уклоняющегося или переступня белого. Также эффективен шалфей в лечении последствий инсульта. С разрешения врача можно принимать ванны или только пить отвар.
ЧТО ВХОДИТ В РЕАБИЛИТАЦИЮ ПОСЛЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ
Восстановление после геморрагического инсульта требует времени, и к этому нужно быть готовыми. Как правило, заболевание приводит к ухудшению когнитивных способностей, двигательной функции и другим осложнениям. Комплекс реабилитационных мер подбирается с учетом состояния больного и наличия последствий после инсульта. Способствуют восстановлению следующие методы:
- здоровый образ жизни;
лечебный массаж;
дыхательная гимнастика;
гидротерапия;
занятия с логопедом;
лечебная физкультура;
цветотерапия (хромотерапия);
диета;
социальная реабилитация.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА (ЛФК) ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Минимальные физические нагрузки вводятся не раньше, чем стабилизируется состояние больного. Выполнение упражнений направлено на укрепление мышц и суставов, профилактику возникновения пролежней, стимуляцию обменных процессов и улучшение работы сердечно-сосудистой системы. Комплекс подбирается индивидуально, поскольку нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного.
ОСОБЕННОСТИ ДИЕТЫ ПОСЛЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Рацион больного должен включать все необходимые витамины и микроэлементы для восстановления сил и энергии. Также диета позволяет ускорить процесс восстановления. В белый список продуктов входят:
- овощи (свекла, шпинат, капуста и другие);
ягоды (черника, клюква);
фрукты;
сухофрукты;
хлеб с отрубями;
рыба (лосось, несоленая сельдь, тунец);
морепродукты, кроме креветок и икры;
зеленый чай в умеренных количествах;
свежая вода;
крупы и каши, кроме манной;
молочные продукты с низкой массовой долей жира;
растительные масла;
соки, компоты, морсы из натуральных фруктов и ягод;
чаи из лекарственных трав;
нежирные супы;
картофельное пюре;
паровые котлеты и тефтели.
Под ограничения попадают:
- соль, перец, приправы;
сахар;
полуфабрикаты;
алкоголь, сигареты;
чай;
кофе;
какао;
красное мясо;
жареные и жирные блюда;
фастфуд;
газированные напитки.
КАК ПРЕДУПРЕДИТЬ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ И ЧТО ВХОДИТ В ПРОФИЛАКТИКУ КРОВОИЗЛИЯНИЯ
Одной из основных причин инсульта является гипертония, поэтому профилактика инсульта включает контроль показателей и прием препаратов для снижения артериального давления. Также необходимо диагностировать и лечить сердечно-сосудистые заболевания, которые могут спровоцировать кровоизлияние в головной мозг. Диета, отказ от вредных привычек, регулярные прогулки на свежем воздухе и соблюдение принципов здорового образа жизни позволяют облегчить течение заболеваний и предотвратить их появление.
Заключение
Геморрагический инсульт является серьезным заболеванием, после которого требуется длительный реабилитационный период. Лечение назначает врач после предварительного осмотра и диагностики. В зависимости от объемов кровоизлияния и последствий специалист подбирает комплекс мер, который включает прием медикаментозных препаратов, процедуры, лечебную физкультуру и другие методы лечения. Также может потребоваться хирургическое вмешательство.
Цитаты врачей
Сергей Сергеевич Петриков:
«Если мы говорим про геморрагический инсульт, про кровоизлияния в мозг, здесь нет такого периода, как 4,5 часа, потому что растворить эту гематому невозможно и кровоизлияние убрать с помощью препаратов невозможно. Что важно, так это то, что срочно нужно ехать в больницу, потому что одной из причин развития кровоизлияния в полость черепа является разрыв артериальных аневризмов. То есть это такая выпуклость на артериальном сосуде мозга, которая разрывается. Человек чувствует будто удар в голову или кипяток в голове.»
Максим Сергеевич Семенов:
«Геморрагический инсульт – это нарушение мозгового кровообращения, вследствие которого происходит излитие крови из полости сосуда в итракраниальное пространство. Если быть более точным, то в мозговое вещество. В связи с этим образуется сгусток крови, который, как минимум, не должен находиться в этом пространстве, куда он изливается.»
Реабилитационные центры после инсульта
Источник
Общее представление об оболочках головного мозга и его заболеваниях помогает раскрыть причины возникновения инсульта. Лечение во многом зависит от своевременного обращения к профессионалам. При геморрагическом инсульте восстановление проходит длительный период.
Головной мозг и его оболочки
Головной мозг расположен в костной черепной коробке, его окружают три мозговые оболочки и ликвор (спинномозговая жидкость). Твердая мозговая оболочка выстилает изнутри черепные кости. От нее отходят отростки, образующие мозговые отделы. В определенных местах твердая оболочка разделяется на листки, формирующие синусы. По ним и протекает венозная кровь. В этой оболочке мозга сосредоточена максимальная концентрация болевых рецепторов человеческого организма.
Под твердой мозговой корой находится паутинная оболочка и субдуральное пространство, которое заполнено серозной жидкостью.
Вторая оболочка, паутинная, покрывает сверху мозг и борозды, но не заходит в них. Она не имеет сосудистого снабжения и питается за счет спинномозговой жидкости. Ей заполняются промежутки между мягкой и паутинной оболочками в местах, где мягкая оболочка заходит в борозды мозга (подпаутинные цистерны).
Сосудистая мягкая оболочка покрывает борозды и извилины головного мозга. Она состоит из тонкой соединительной ткани с разветвляющимися в ней сосудами. Нитевидные отростки этой оболочки проникают в вещество головного мозга.
Таково общее упрощенное представление об оболочках головного мозга. Существует большое количество заболеваний, нарушающих его функционирование.
Что такое ОНМК, или инсульт
ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), или инсульт – острое состояние, возникающее по целому ряду причин. Существует 2 вида инсульта — ишемический и геморрагический.
- ОНМК по ишемическому типу возникает из-за прекращения кровоснабжения той или иной области головного мозга. Причиной этого заболевания может быть перекрытие просвета сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой и другие факторы.
- Из-за разрыва стенки сосуда или повышенной ее проницаемости может произойти кровоизлияние в головной мозг, т. е. ОНМК по геморрагическому типу.
Причины геморрагического инсульта
Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу могут провоцировать множество факторов, основные из которых перечислены ниже.
- Аневризмы сосудов мозга.
- Изменения сосудистой стенки (воспалительные, атеросклеротические, травматические).
- Повышенное артериальное давление.
- Заболевания крови.
- Интоксикации.
- Поражение печени с нарушением синтеза факторов свертывания крови.
- Физическое или психоэмоциональное перенапряжение.
- Назначение больших доз антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков.
- Опухоль мозга.
-
Атеросклероз сосуда за счет повреждения его стенки. - Черепно-мозговые травмы.
Факторами, предрасполагающими к развитию геморрагического инсульта, являются:
- злоупотребление алкоголем, наркомания, курение;
- отягощенная наследственность;
- сахарный диабет;
- ожирение.
Все перечисленные причины приводят к увеличению проницаемости сосудистой стенки, а повышенное артериальное давление создает дополнительную нагрузку на эндотелий с развитием аневризмы (выпячивания стенки). Истонченная стенка прорывается, кровь выходит из сосуда через образовавшееся отверстие — так происходит кровоизлияние.
Виды геморрагического инсульта
В зависимости от локализации выделяют следующие кровоизлияния:
- эпидуральное (надоболочечное);
- в вещество мозга;
- под оболочки: субарахноидальное (под паутинную оболочку), субдуральное (под твердую оболочку);
- в желудочки мозга.
Клиническая картина
Инсульт поражает трудоспособное население и является главной причиной его инвалидизации.
Несмотря на современный уровень медицины, смертность от инсульта в первый месяц составляет около 80%. Это угрожающая цифра. И только 20% выживших пациентов способны вернуться к прежней бытовой и трудовой активности. Болезнь молодеет из года в год, возрастает и частотность.
Вся эта статистика должна призвать людей быть внимательнее к своему здоровью и самочувствию близких. При появлении определенных симптомов необходимо срочно обращаться за профессиональной помощью к врачам. Ведь раннее начало лечения дает возможность предотвратить появление стойких нарушений со стороны центральной нервной системы и выявить заболевание в самом его начале.
Проявления геморрагического инсульта зависят от органа-мишени, пораженного гипертонической болезнью (сетчатка глаза, сердце, головной мозг, почки). Итак, следует обратить внимание на следующие симптомы:
- общая слабость;
- невозможность надуть щеки;
- асимметрия улыбки;
- нарушение письма;
- нарушение речи;
- расстройство глотания;
- расстройство тазовых функций;
- онемение конечности/ей;
- нарушение чувствительности в конечностях;
- учащенное дыхание;
- повышение артериального давления;
- головная боль, головокружение;
- нечеткое зрение, двоение в глазах;
- дезориентация в пространстве, времени и собственной личности;
- рвота;
- судорожный синдром;
- появление патологических рефлексов;
- потеря сознания.
Основную опасность представляет риск развития отека мозга, который приводит к летальному исходу. Самым тревожным периодом считается первая неделя от начала заболевания. Это очень острый момент, в который пациенту необходим постоянный контроль жизненно важных показателей. Несмотря ни на что реабилитационные мероприятия следует начинать с первых часов заболевания. Статистические данные говорят о том, что при начале лечения до 6 часов от момента появления первых симптомов заболевания удается избежать возникновения необратимых изменений со стороны головного мозга.
Диагностика
Дополнительное обследование подтвердит диагноз и выявит патологический очаг в мозговой ткани.
Если контакт с пациентом не нарушен, врач начинает диагностику с опроса больного или его родственников. В ходе беседы доктор узнает о проявлениях заболевания и времени его начала, а также знакомится с анамнезом, историей жизни.
После опроса следует осмотр, проверка чувствительности и патологических рефлексов, измерение артериального давления, пульса и частоты дыхательных движений, температуры.
Далее проводится клинико-лабораторное (общий и биохимический анализы крови, показатели коагулограммы) и инструментальное (МРТ, КТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ сосудов, ангиография, люмбальная пункция с исследованием состава ликвора, ЭЭГ, рентгенография черепа) обследование больного.
После проведенных манипуляций осуществляется дифференциальная диагностика на наличие других заболеваний и выставляется клинический диагноз с осложнениями и сопутствующими патологиями (при наличии).
Лечение
Геморрагический инсульт требует максимально быстрого начала лечения пациента. Как правило, первые манипуляции осуществляются в отделении реанимации. Здесь можно обеспечить контроль жизненно важных показателей пациента (мониторирование ЭКГ, давления, сатурации — содержания в крови кислорода, пульса) и, в случае необходимости, незамедлительно начать реанимационные мероприятия.
В определенных случаях геморрагический инсульт лечится хирургическим путем.
Важно не забывать о возможности возникновения пролежней, необходимо проводить их профилактику (перемена положения корпуса, гигиена, массаж).
Осложнения геморрагического инсульта
Эти состояния могут возникнуть в любом периоде ОНМК и являются опасностью наступления смерти больного:
- прорыв крови в желудочковую систему мозга;
- отек мозга;
- нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- развитие окклюзионной гидроцефалии;
- сепсис;
- застойные пневмонии;
- пролежни;
- тромбоз и тромбоэмболия.
Периоды ОНМК по геморрагическому типу
В зависимости от периода заболевания назначается определенное лечение и комплекс реабилитационных мероприятий.
- Острый: с момента появления симптоматики до трех недель.
- Подострый: до трех месяцев.
- Восстановительный: до 1 года.
- Период последствий: всю дальнейшую жизнь.
Реабилитация
Восстановительные мероприятия начинаются с острого периода и продолжаются всю жизнь до достижения удовлетворительной компенсации проявлений инсульта.
Периоды реабилитации при геморрагическом и ишемическом инсульте различаются вследствие смещения сроков при кровоизлиянии на несколько суток в большую сторону по сравнению с ишемическим поражением головного мозга.
С первых часов необходимо начинать лечение. Ранняя реабилитация очень важна для успешного восстановления пациента. Зачастую от этого зависит и жизнь больного.
Реабилитационные мероприятия состоят из комплекса различных манипуляций, которые необходимо выполнять как медперсоналу, так и родственникам пациента.
Лечение положением
Важно уметь правильно укладывать больного, так как это позволяет минимизировать риск развития осложнений и облегчить пациенту дальнейшее восстановление.
Необходимо создавать в парализованных конечностях условия для оттока крови и лимфы, с этой целью пораженные руки и ноги укладываются на подушки. Обратите внимание: стопа не должна упираться в спинку кровати, в кисти не нужно ничего вкладывать. Это может привести к развитию спастического синдрома, трудно поддающегося коррекции. При положении пациента на боку необходимо следить за тем, чтобы парализованные конечности не были придавлены весом пациента и не находились ниже уровня тела больного для избежания возникновения отека конечностей с паретичной стороны.
Ортезотерапия
С первый часов от начала заболевания необходимо использовать специальные приспособления для формирования физиологического положения парализованных конечностей больного. Коленный, голеностопный, лучезапястный ортезы надеваются на пациента по специальной схеме с плавным увеличением времени терапии.
Кинезитерапия
Лечебная гимнастика в пассивном режиме разрешается при отсутствии у пациента острого тромбоза и проводится инструктором или врачом ЛФК. Как правило, при отсутствии противопоказаний начинать гимнастику в щадящем режиме можно с первых суток начала заболевания.
При стабилизации состояния пациента с геморрагическим инсультом и отсутствии ряда противопоказаний на 5-7 сутки больного можно присаживать в кровати с опущенными на пол конечностями.
Любое расширение двигательного режима производится после разрешения лечащего невролога и врача-реабилитолога (ЛФК).
С третьей недели можно начинать восстанавливать ходьбу.
При развитии у пациента пареза по спастическому типу в комплекс лечения может быть добавлена ботулинотерапия для снижения излишнего мышечного тонуса. Спастичность требует несколько иных методик восстановления функции конечностей, чем вялый паралич и займет больше времени для реабилитации.
Механотерапия
На сегодняшний день существует множество тренажеров, облегчающих занятия с пациентами и расширяющих возможности реабилитации.
Для занятий с пациентами в первые дни от начала заболевания используются специальные ботинки с пневмоподушками в области стоп. При их надевании в пассивном для больного режиме происходит имитация ходьбы путем надувания подушечек в области пятки или мыска. Этот тренажер позволяет пациентам не утрачивать механизм ходьбы или быстрее его восстановить. Следует учесть, что противопоказанием является тромбофлебит и тромбоз вен.
С 5-7 суток стабильному пациенту можно назначать специальный велотренажер для лежачих больных даже при отсутствии контакта с больным. Он производит вращение педалей в пассивном режиме. Если больной в состоянии выполнять движения самостоятельно, то у прибора включается функция активной работы.
Со второй недели пациента, которого невозможно усаживать на кровати, но находящегося в стабильном состоянии, можно поднимать с помощью специального вертикализатора. Делается это по специальной схеме: в течение некоторого времени платформа движется под определенным углом вплоть до перпендикулярного полу положения.
Пациента, находящегося в сознании, со второй недели можно отвозить для занятий в зал реабилитации. Конечно, если им оборудовано отделение, в котором больной лечится.
В зале занятия проводятся в сидячем положении. После комплекса ЛФК пациент занимается на велотренажере (в активном или пассивном режиме) по определенной схеме.
В конце второй – начале третьей недели можно проводить занятия на аппарате роботизированной ходьбы. Это поможет пациенту восстановить механизм и правильный стереотип ходьбы. Занятия на таком тренажере можно проводить с одномоментной электромиостимуляцией.
Противопоказания:
- Гипертермия выше 38 °С.
- Повышение артериального давления выше 160/100 мм рт. ст.
- Отсутствие мотивации пациента, отказ от лечения.
- Нестабильное состояние.
- Психические нарушения.
- Тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболии.
- Пароксизм мерцательной аритмии.
- Острый инфаркт миокарда.
- Отек мозга.
Физиотерапия
Применение физиотерапевтических методик при геморрагическом инсульте сопряжено с определенным риском развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Обосновано назначение электромиостимуляции паретичных мышц через 1 месяц с момента заболевания. Иные методики физиотерапии применяются при наличии определенных показаний.
При нарушении глотания может назначаться стимуляция на аппарате «ВокаСтим» (VocaStim). Процедуру могут проводить в зависимости от обучения и решения руководства клиники физиотерапевт, ЛОР-врач или логопед.
В восстановительном периоде и на этапе отдаленных последствий пациенту могут быть назначены электротерапия (в том числе электрофорез), ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, теплолечение, бальнеотерапия.
Массаж
На парализованных конечностях проводится массаж в щадящем режиме через 3-4 недели от начала заболевания для улучшения кровоснабжения и нервно-мышечной проводимости.
Противопоказания к лечению физическими факторами
- Онкология.
- Повышение артериального давления выше 150/100 мм рт. ст.
- Общее тяжелое состояние пациента, кахексия.
- Гипертермия выше 37 °С.
- Психические нарушения.
- Индивидуальная непереносимость метода.
- Беременность.
- Заболевания крови.
- Выраженный атеросклероз сосудов.
- Судорожный синдром.
- Отказ пациента.
- Непереносимость фактора.
Все приведенные сроки реабилитационных мероприятий являются ориентировочными и обязательно корректируются. Любое расширение двигательного режима должно быть безопасным для пациента. По этой причине врач ЛФК, физиотерапевт и невролог обсуждают сроки в каждом конкретном случае.
Консультации смежных специалистов
Как правило, после перенесенного геморрагического инсульта пациенту необходима помощь психоневролога. Этот специалист поможет бороться с депрессивным состоянием больного, научит, как пережить трудный период, подскажет, как себя вести родственникам и решит другие проблемы, связанные с болезнью.
Как правило, инсульт становится причиной нарушения речи, глотания, памяти. С этими и другими проблемами поможет справиться логопед, проводя занятия и массаж.
Эрготерапевт научит навыкам самообслуживания и поведает о множестве приспособлений, облегчающих жизнь пациенту. Помимо этого, такой специалист расскажет, как оборудовать жилье для того, чтобы сделать его максимально удобным для пациента.
И в заключение…
Несмотря на то что геморрагический инсульт является очень тяжелым заболеванием, не стоит думать о нем как о приговоре. При быстрой реакции со стороны окружающих, своевременно оказанной медицинской помощи, наличии реабилитационного кабинета и, что является ключом к успеху, мотивации пациента существует большая доля вероятности полного восстановления утраченных функций или хорошая их компенсация. Реабилитация быстро развивается, причем не только в коммерческих клиниках, но и в государственных медицинских учреждениях, оснащение растет. Однако даже при отсутствии оборудования непрерывные занятия с инструктором или родственниками в домашних ус?