Ресинхронизация при сердечной недостаточности

Об операции

В большинстве случаев ХСН связана с насосной функцией сердца. Левый желудочек выступает главной насосной камерой, когда он не может сокращаться с достаточной силой, нарушается кровообращение, сердце не может сокращаться нормально и выбрасывать кровь, чтобы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством полезных элементов. При этом оба желудочка могут сокращаться почти одновременно, либо сокращение левого желудочка или его части сильно запаздывает по отношению к правому. Для лечения заболевания используют специальные кардиостимуляторы.

Ресинхронизирующая терапия или бивентрикулярная стимуляция проводится пациентам с выраженной сердечной недостаточностью с фракцией выброса левого желудочка менее 35%, не поддающаяся лекарственной терапии. Цель операции – стимуляция желудочков сразу из нескольких точек для восстановления одновременного сокращения и улучшения насосной функции сердца.

Ресинхронизирующее устройство – один из видов электрокардиостимулятора. Состоит из генератора и электродов, которые устанавливаются в правом предсердии, правом и левом желудочках. Когда желудочки сокращаются не синхронно, устройство посылает электрический импульс, восстанавливая их единовременный ритм. Все показатели направляются с кардиостимулирующего устройства на стационарный компьютер учреждения, где была проведена имплантация. Врач дистанционно отслеживает работу аппарата и самочувствие пациента. Аккумулятора устройства хватает до 8 лет непрерывной работы. Затем кардиостимулятор полностью меняется.

Для проведения СРТ применятся два метода:

1. эндокардиальный – электроды устанавливаются в полость сердца через пункцию (прокол) подключичной или плечеголовной вены. Кардиостимулятор имплантируется под кожу в область груди;
2. эпикардиальный – операция на открытом сердце. Проводится реже при анатомических особенностях или из-за других причин. Электроды крепятся к поверхности желудочков или на поверхности эндокарда (внутренняя оболочка сердца).

Преимущества имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора

• возрастает производительность сердца;
• уменьшается выраженность хронической сердечной недостаточности;
• снижается риск внезапной сердечной смерти.

Большинство людей с сердечной недостаточностью от момента постановки диагноза в среднем живут около 5 лет. Излечить заболевание нельзя, но улучшить прогноз можно, поэтому важно своевременно начать лечение. Самое опасное последствие заболевания – внезапная сердечная смерть. Диагноз пугающий, но заболевание – не приговор. Поэтому лечение требует кардинального воздействия.

Показания к имплантации сердечного ресинхронизирующего устройства

Ресинхронизирующая терапия применяется при:

• хронической сердечной недостаточности, неподдающейся медикаментозному лечению;
• уменьшении сократительной способности сердца;
• нарушениях внутрижелудочковой проводимости;
• инфаркте миокарда;
• фибрилляции предсердий;
• ишемической болезни сердца;
• брадикардии;
• аритмии.

К сожалению, метод СРТ подходит не всем. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• сердечная недостаточность, хорошо откликающаяся на лекарственную терапию;
• синхронная работа желудочков сердца;

Относительные противопоказания касаются ряда патологий, после лечения которых, имплантация может быть осуществима:

• нарушения работы печени и почек;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• плохая свертываемость крови.

В любом случае, решение об имплантации ресинхронизирующего устройства принимает лечащий врач. Если данный вид электрокардиостимулятора вам не подходит, кардиолог нашего центра предложит другие не менее эффективные варианты.

Подготовка к имплантации

Подготовительные процедуры к имплантации ресинхронизирующего устройства состоят из двух этапов – амбулаторного и госпитального. В нашем центре ФНКЦ ФМБА пациентам предлагают плановую госпитализацию, чтобы в короткий срок пройти тщательное предоперационное обследование.

1. лабораторные анализы:

   • клинический и биохимический анализы крови: общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза;
   • общий анализ мочи;
   • коагулограмма развёрнутая;
   • АДФ агрегация тромбоцитов;
   • группа крови и резус фактор;
   • маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
   • Pro-BNP, СРБ, тропонин;

2. инструментальные исследования:

   • рентген органов грудной клетки;
   • ЭКГ и ЭхоКГ;
   • ЧПЭхоКГ;
   • ЭГДС (осмотр пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки);
   • УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование) брахиоцефальных артерий;
   • УЗДС артерий нижних конечностей;
   • УЗДС вен нижних конечностей;
   • ФВД (исследование функций внешнего дыхания);
   • УЗИ внутренних органов;
   • коронарография;

Если у пациента обнаружены сопутствующие заболевания, назначают дополнительные исследования и консультацию узких специалистов (эндокринолог, офтальмолог и пр).

В структуру многофункционального центра ФНКЦ ФМБА входит своя клинико-диагностическая лаборатория с современным европейским оборудованием. Мы гарантируем точность результатов и высокую скорость их предоставления.

Госпитальный этап предполагает предварительную подготовку к операции и соблюдение нескольких правил:

• следовать рекомендациям врача по приему препаратов: лекарства могут быть отменены за несколько дней до операции, либо назначены;
• в день, предшествующий операции пациенту полагается завтрак, обед, легкий ужин;
• за 8-12 часов до операции необходимо отказать от употребления пищи и сократить прием жидкости;
• на ночь пациенту ставят очистительную клизму. Перед операцией нужно хорошо выспаться, поэтому рекомендуем лечь спать пораньше;
• с утра необходимо принять душ и подготовить операционное поле (сбрить волосы в области груди и подмышек);

Перед тем как пациента отвозят в операционную, он подписывает информационное согласие на проведение хирургического вмешательства.

Проведение имплантации сердечного ресинхронизирующего устройства

В нашем кардиологическом центре операция проводится в условиях современного оснащения с использованием профессионального высокоточного оборудования и европейских материалов.

Пациент поступает в операционную в сознании и находится в нем до конца операции. Анестезиолог внутривенно вводит пациенту легкое седативное средство, чтобы снять напряжение и волнение. Через несколько минут операционное поле пациента обезболивают и дезинфицируют.

Операция проводится под рентгеноскопическим контролем. Хирург приступает к операции:

1. скальпелем производится небольшой разрез грудной клетки под ключицей с левой или правой стороны;
2. находится подключичная или плечеголовная вена и прокалывается иглой;
3. через иглу вводят проводник в полость сердца, иглу извлекают;
4. по проводнику вводят интрадьюсер, проводник удаляется;
5. по интрадьюсеру через вену вводят два электрода. Один фиксируется в верхней части правого желудочка, ближе к межжелудочковой перегородке и верхушке сердца. Второй электрод устанавливается в области ушка правого предсердия, если параметры стимуляции ушка неудовлетворительные, электрод закрепляют в области межпредсердной перегородки;
6. третий электрод вводят через коронарную венозную систему в левый желудочек и устанавливают в переднелатеральной, латеральной или заднелатеральной вене. Мировой опыт показывает, что установка электрода в левый желудочек может проводится как в начале операции, так и после установки электродов в правые желудочек и предсердие. Большинство врачей отдают предпочтение установке электрода в левый желудочек в начале операции. Это позволяет исключить повреждение коронарного синуса и случайные манипуляции в нем правожелудочковым электродом;
7. после установки электродов проводят тестирование параметров стимуляции и удаление интрадьюсера;
8. электроды подключают к генератору кардиостимулятора;
9. ресинхронизирующее устройство имплантируется в заранее подготовленный карман под ключицей за большой грудной мышцей или над ней;
10. рана зашивается, накладывается асептическая повязка;
11. пациента перевозят из операционного кабинета в палату.

После операции

После имплантации ресинхронизирующего устройства необходимо лежать на спине несколько часов, нельзя поворачиваться на бок и вставать. На следующий день пациента посещает лечащий врач, осматривает швы, узнает самочувствие, назначает ряд исследований (ЭКГ, Эхо-КГ). Через неделю пациенту снимают швы и выписывают. Перед выпиской выдают паспорт электрокардиостимулятора, который необходимо всегда носить с собой и памятку о дальнейшей жизни с вживленном кардиостимулятором.

Первые несколько дней пациента может беспокоить легкий дискомфорт в месте вживления устройства. Может слегка подниматься температура, проявляться незначительные болевые ощущения. Устройство полностью приживляется через месяц после имплантации. Отторжение минимально, т.к. корпус кардиостимулятора состоит из титанового покрытия. В течение этого месяца необходимо:

• не поднимать тяжести;
• спать на спине, либо на противоположном боку от установленного кардиостимулятора;
• отказаться от интенсивных физических тренировок и контактных видов спорта;
• следовать рекомендациям врача по приему лекарственных препаратов;
• временно отказаться от вождения транспортного средства.

Через месяц пациент возвращается к обычной жизни, но соблюдает рекомендации:

• своевременное посещение врача;
• прием лекарственных препаратов в соответствии с назначениями кардиолога;
• отказ от пагубных привычек;
• умеренная физическая активность;
• соблюдение кардиологической диеты.

Пациенты с вживленным электрокардиостимулятором должны пожизненно избегать контактов с сильнодействующими магнитными полями, в том числе металлоискателями в магазинах и аэропортах. В таком случае необходимо показать паспорт устройства, осмотр должен проводится ручным металлоискателем.

Стоимость

Окончательная стоимость проведения операции зависит от сложности и дополнительных хирургических манипуляций. Все расценки обсуждаются с пациентом заранее.

Обращаясь в клинику ФНКЦ ФМБА Вы можете быть уверены в наших специалистах. Многолетний опыт и высокая квалификация позволяют рентгенохирургам проводить операции с минимальными рисками для пациентов. Широкий спектр предоставляемых услуг, позволяет выполнять хирургические манипуляции различных видов. Операции проводятся по международным стандартам с использованием последних технологий и качественных европейских материалов.