Рекомендации по лечению сердечной недостаточности 2016

1. Краткая информация

1.1 Определение

Сердечная недостаточность (ХСН) – приводящий к недостаточной перфузии органов синдром, развивающийся из-за нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению на фоне дисбаланса нейрогормональной сосудистой регуляции.

1.2 Этиология и патогенез ХСН

Причины: АГ; ИБС; кардиомиопатии; болезни и пороки сердца; избыточная нагрузка на ССС.

Патофизиологические механизмы: гибель кардиомиоцитов; системный ответ на снижение систолической функции ЛЖ с повышением активности прессорных систем (РААС, САС).

1.3. Эпидемиология

Распространенность ХСН в РФ: 7%; 20-29-летние – 0,3%; старше 90 лет – до 70%.

1.4. Особенности кодирования по МКБ

• I50.0 – Застойная сердечная недостаточность
• I50.1 – Левожелудочковая недостаточность
• I50.9 – Сердечная недостаточность неуточненная 

1.5. Классификация

По фракции выброса ЛЖ:

• ХСН с низкой ФВ (ФВ ЛЖ <40%) (СНнФВ)
• ХСН с промежуточной ФВ (ФВ ЛЖ = 40-49%) (СНпФВ)
• ХСН с сохраненной ФВ (ФВ ЛЖ ≥50%) (СНсФВ 

По стадиям ХСН: I – начальная; IIА – клинически выраженная; IIБ – тяжелая; III – конечная.

По функциональному классу: I ФК – без ограничения; II ФК – незначительное ограничение; III ФК – заметное ограничение; IV ФК – невозможность физической нагрузки без дискомфорта.

1.6. Клиническая картина ХСН

Типичные симптомы: одышка; ортопное; пароксизмальная ночная одышка; снижение толерантности к физическим нагрузкам; повышенная утомляемость; отеки лодыжек.

Менее типичные симптомы: ночной кашель; прибавка более 2 кг за неделю; потеря веса; депрессия; сердцебиение.

Клинические проявления: периферические отеки; влажные хрипы; шумы в сердце; тахикардия; нерегулярный пульс; тахипноэ; гепатомегалия; асцит; кахексия.

2. Диагностика

Критерии постановки диагноза ХСН: (1) характерные жалобы; (2) клинические признаки; (3) доказанная дисфункция; (4) уровень натрийуретических пептидов.

2.1 Жалобы и анамнез: утомляемость, одышка, отеки ног, сердцебиение. 

2.2 Физикальное обследование: выявления признаков задержки натрия и воды. 

2.3 Лабораторные диагностические исследования: анализы крови общий и биохимический, BNP (выше 35 пг/мл), NT-proBNP (выше 125 пг/мл).

2.4 Инструментальные диагностические исследования

• 12-канальная ЭКГ
• ЭхоКГ, с контрастом, чреспищеводная, с физической/фармакологической нагрузкой
• Ультразвуковой метод дисков(метод Симпсона)
• Прицельная рентгенография органов грудной клетки
• Коронарография, компьютерно-томографическая КГ
• Радионуклидная: ОФЭ КТмиокарда, сцинтиграфия миокарда с 99mTc-пирофосфатом
• МРТ сердца и магистральных сосудов

2.5 Иные диагностические исследования – нагрузочные тесты

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Главный критерий эффективности – снижение смертности и числа госпитализаций.

Комбинированная терапия симптоматической ХСН (ФК II-IV) и ФВ ЛЖ <40%:

1. иАПФ (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл, Периндоприл, Хинаприл, Спираприл, Фозиноприл);
2. Валсартан+ Сакубитрил;
3. β-адреноблокаторы (Бисопролол, Карведилол, Метопролол, Небиволол);
4. антагонисты альдостерона (Спиронолактон, Эплеренон);

• антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) (Кандесартан, Валсартан, Лозартан) – при непереносимости иАПФ;
• Дапаглифлозин – при неэффективности иАПФ/АРА/Валсартан+Сакубитрила, β-АБ и альдостерона антагонистов;
• диуретики (Фуросемид, Торасемид, Гидрохлоротиазид, Спиронолактон);
• Ивабрадин – синусовый ритм, ЧСС ≥ 70, ФВ ≤ 35%, ХСН II-IV ФК, всегда с β-АБ, иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрилом и альдостерона антагонистами;
• Дигоксин – синусовый ритм, ХСН II-IV ФК, ФВ ЛЖ ≤ 40%, дополнительно к β-АБ, иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрилу, альдостерона антагонистам и диуретикам;
• препараты Омега-3 триглицеридов – дополнительно к стандартной терапии;
• Изосорбид динитрат – чёрным с ФВ ЛЖ≤35% или ≤45%, дилатации ЛЖ, ХСН III-IV ФК, на фоне иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрила, β-АБ и альдостерона антагонистов. 

3.1.3. Терапия, не рекомендованная (не доказан эффект):

• ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы при ФВ ≤ 40% любой этиологии;
• оральные антикоагулянты при синусовом ритме, если нет других показаний;
• прямые ингибиторы ренина как дополнение стандартной терапии.

3.1.3.4. Обезболивание при ХСН не рекомендуется 

3.1.4. Терапия, которая может быть опасной при ХСН II-IV ФК и сниженной ФВ ЛЖ: тиазолидиндионы; блокаторы «медленных» кальциевых каналов (антагонисты кальция), кроме фелодипина и амлодипина; НПВП и ингибиторы ЦОГ-2; антиаритмики I класса. 

3.1.5. Особенности лечения ХСН с желудочковыми аритмиями (ЖА):

• коррекция провоцирующих факторов;
• при ухудшении ЖА – коронарная реваскуляризация;
• оптимизация доз иАПФ (АРА/валсартан +сакубитрил), β-АБ и альдостерона антагонистов; 
• ФВ ЛЖ ≤35 % – имплантация ИКД или СРТ-Д;
• Амиодарон при симптомных ЖЭС или неустойчивых желудочковых тахикардиях;
• катетерная аблация.

3.1.6. Особенности лечения ХСН с фибрилляцией предсердий (ФП):

• оральные антикоагулянты;
• иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил, β-АБ и альдостерона антагонисты;
• Амиодарон – кардиоверсия; пароксизмальная ФП и неэффективность β-АБ; до (и после) успешной электрической кардиоверсии;
• экстренная электрическая кардиоверсияпри гемодинамической нестабильности;
• катетерная аблация АВ-узла;
• изоляция/ аблация устьев легочных вен;
• имплантированные устройства.

3.1.7. Лечение ХСН с сочетанной патологией

Артериальная гипертония:

• иАПФ (АРА) или валсартан+сакубитрил, β-АБ или альдостерона антагонисты;
• диуретики – при недостаточности стандартной комбинации;
• Амлодипин, Фелодипин – при недостаточности стандартных комбинаций и диуретиков;
• не показаны: Дилтиазем и Верапамил, Воксонидин, α-адреноблокаторы.

Дислипидемии – при ХСН II-IV ФК не рекомендуются ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы.

Стенокардия напряжения:

• β-АБ – 1 линия;
• Ивабрадин при недостаточности/непереносимости β-АБ дополнительно;
• Амлодипин – 2 линиия;
• Ранолазинили Никорандил при непереносимости β-АБ;
• не рекомендуются Дилтиазем и Верапамил.

Сахарный диабет 2 типа:

• 1 линия гликемического контроля Дапаглифлозин, Эмпаглифлозин, Канаглифлозин (кроме 3-4 ФК).
• Метформин, кроме ХПН с СКФ 2 и печеночной недостаточности.
• не рекомендуются: тиазолидиндионы; ингибитор дипептидилпептидазы-4 саксаглиптин. 

ХОБЛ:

• кардиоселективные β-АБ(Бисопролол, Метопролол пролонгированный, Небиволол); 
• Ивабрадин добавление при невозможности β-АБ. 

Почечная недостаточность: снижение СКВ – противопоказание к некоторым лекарствам.

Анемия:

• Железа карбоксимальтозат при дефиците железа;
• не рекомендуются препараты Эритропоэтина (эпоэтин альфа).

Протезы клапанов сердца

• пожизненно непрямые антикоагулянты,
• добавление Ацетилсалициловой кислоты 75-100 мг/сут
• неэффективны: Апиксабан, Ривароксабан, Дабигатрана этексилат. 

Депрессия: Сертралин, Эсциталопрам.

3.1.8. Лечение ХСН в особых группах: у женщин на иАПФ чаще кашель, поэтому – АРА. 

3.1.9. Лечение пациентов с ХСН с промежуточной и сохраненной ФВ ЛЖ:

• ХСНпФВ симптоматичная – β-АБ, иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил и альдостерона антагонисты; возможен Дигоксин;
• СНсФВ – диуретики при застое, эуволюмический статус с тяжёлой диастолической дисфункцией ЛЖ.

3.2. Хирургическое лечение

3.2.1. Реваскуляризация у пациентов с ХСН – при ИБС и жизнеспособном миокарде.

3.3. Иное лечение

3.3.1. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ)

• при симптомной ХСН, ФВ ≤35 % на фоне оптимальной терапии, синусовый ритм, QRS от 130 и ≥150 мс, QRS соответствующий/ не характерный БЛНПГ;
• вместо правожелудочковой стимуляции – всем с ХСНнФВ и АV-блокадой высокой степени;
• при ФП только при полноценном бивентрикулярном захвате/ для восстановления синусового ритма при QRS ≥130 мсек, БЛНПГ, ФВ ЛЖ≤35 % на фоне оптимальной терапии.
• при ухудшении ХСНнФВ с имплантированными ЭКС/кардиовер-дефибриллятор;
• не рекомендуется при ХСН с QRS 

3.3.2. Показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД):

1. СН с эпизодом ЖА, приведший к нестабильности гемодинамики;
2. систолическая дисфункция ЛЖ, ФВ ЛЖ <35%, ФК II-III на оптимальной терапии, ожидаемая продолжительность жизни более 1 года; 
3. рефрактерная ХСН IV ФК только кандидатам на СРТ, имплантацию искусственного левого желудочка, трансплантацию сердца. 

3.3.3. Другие имплантированные устройства для лечения ХСН – HeartMate.

4. Реабилитация

При отсутствии противопоказаний регулярные физические аэробные нагрузки для улучшения функционального статуса и симптомов, снижения риска госпитализаций.

Дыхательные упражнения с/без дыхательных тренажеров: при ХСН IV ФК; сочетание с умеренными аэробными тренировками.  

5. Профилактика – амбулаторное наблюдение стабильных пациентов на оптимальной терапии.

Показания для экстренной госпитализации:

• декомпенсация сердечной недостаточности,
• нестабильность гемодинамики,
• жизнеугрожающие нарушения ритма.

Показания к выписке из стационара:

• купированные симптомы декомпенсации СН и стабилизация гемодинамики.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1. Факторы, влияющие на исход заболевания или состояния

Основные некардиальные причины декомпенсации СН:

• инфекции
• не приверженность терапии
• несоблюдение водно-солевого режима
• злоупотребление алкоголем
• прием НПВП, кортикостероидов, препаратов с отрицательным инотропным или кардиотоксичным эффектом.

6.2 Острая декомпенсация сердечной недостаточности (ОДСН) – быстрое нарастание тяжести клинических проявлений у больного ХСН.

6.2.1 Клинические проявления, классификация и патогенез ОДСН

Клинические варианты ОДСН: признаки застоя и/или гипоперфузии.

Диагностика при подозрении на ОДСН – для выявления

• застоя в легких – прицельная рентгенография грудной клетки;
• причин ухудшения – ЭхоКГ в первые 48 часов госпитализации;
• интерстициального отека и гидроторакса – трансторакальное УЗИ легких;
• нарушений ритма и проводимости, ОКС – ЭКГ в 12-ти отведениях;
• насыщения крови О2 – пульсовая оксиметрия;
• pH, рСО2, концентрации лактата в венозной крови при отеке легких или ХОБЛ;
• концентрации сердечных тропонинов T или I в крови;
• уровня BNP или NT-proBNP при остро возникшей одышке.

6.3. Биомаркеры для оценки прогноза или дополнительной стратификации риска пациентов ОДСН – концентрация в крови BNP или NT-proBNP.

6.4. Лечение ОДСН

При насыщении крови О2 <90% оксигенотерапия.

Неинвазивная вентиляция легких при ОДСН:

• при кардиогенном отеке легких – CPAP,
• при гиперкапнии и ацидозе – BiPAP,
• при артериальной гипотонии – не рекомендуется СPAP/BiPAP. 

Интубация трахеи с ИВЛ при ОДСН: с нарушением сознания, психомоторном возбуждении, апноэ и гипопноэ, нестабильной гемодинамике, угрожающих жизни нарушениях ритма, невозможности плотного прилегания маски, остром синусите или отите. 

Внутривенно:

• фуросемид;
• периферические вазодилататоры при САД >90 мм рт. ст без признаков гипоперфузии;
• петлевые диуретики + периферические вазодилататоры;
• при ФП/ТП β-АБ, при неэффективности β-АБ – дигоксин, амиодарон;
• при ФВ ЛЖ <40% – β-АБ, иАПФ и у части пациентов альдостерона антагонистов;
• при САД – отмена, временное прекращение или снижение дозы β-АБ;
• при систолической дисфункции продолжить валсартан+сакубитрил.

Хроническая сердечная недостаточность: клинические рекомендации 2016-2019

Хроническая сердечная недостаточность – заболевание, при котором сердце теряет способность работать с нормальной интенсивностью. Часто данное состояние развивается в результате инфекции или является следствием других хронических соматических патологий.

Сердечная недостаточность представляет собой синдром, характеризующийся наличием типичных клинических проявлений признаков  причиной которых является нарушение структуры и функции сердца.

Это приводит к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.

Согласно классификации МКБ-10, сердечная недостаточность делится на следующие формы:

Рассмотрим понятие ХСН, клинические рекомендации по ее диагностике и лечению.

↯Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

ХСН: данные по России

В России основными причинами развития хронической сердечной недостаточности являются артериальная гипертензия и ИБС.

У половины всех больных ХСН встречается одновременно и то, и другое заболевание. Среди других причин нужно отметить пороки сердца и инфекционные поражения миокарда.

Критерии качества специализированной медпомощи при левожелудочковой недостаточности в Системе Консилиум.

Еще 30-40 лет назад средняя выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью не превышала 5 лет.

Однако сегодня развитие медицины и разработка новейших методик лечения позволили не только существенно сократить смертность, но и уменьшить число госпитализаций по причине декомпенсации заболевания.

Средняя годовая смертность среди пациентов с ХСН I–IV функционального класса составляет 6%, а среди лиц с клинически выраженной ХСН – 12%.

Прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса зависит от причины заболевания и выраженности диастолической дисфункции, но он, как правило, более благоприятен, чем прогноз пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Хроническая сердечная недостаточность: клинические рекомендации

Клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности разработаны Национальным обществом по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда. Существует необходимость их пересмотра каждые три года.

Постановка диагноза ХСН

Согласно клиническим рекомендациям по сердечной недостаточности, диагностика заболевания опирается на соответствие следующим критериям:

• характерные клинические признаки и симптомы;
• данные объективного обследования, говорящие о наличии нарушений функции сердца;
• исключение других патологий и состояний со сходной клинической картиной;
• положительный эффект от проводимой мочегонной терапии, определение концентрации натрий уретических пептидов (в сомнительных случаях).

✔ Этиологические причины хронической сердечной недостаточности, таблица в Системе Консилиум.

Скачать документ

При опросе больного особое внимание нужно уделить наличию следующих жалоб:

• повышенная утомляемость;
• отеки ног;
• одышка;
• учащенное сердцебиение.

Наличие этих симптомов дает основание врачу заподозрить у больного наличие сердечной недостаточности.

Нужно иметь ввиду, что похожие признаки имеют и другие заболевания, не относящиеся к сердечной патологии.

При сборе анамнеза пристальное внимание уделяется наличию у больного патологий сердца, способствующих возникновению функциональных и структурных расстройств.

Длительный анамнез артериальной гипертензии, ИМ или инфекционное заболевание сердечной мышцы, перенесенные ранее, сильно повышают риск наличия СН у больных с вышеперечисленными клиническими проявлениями.

А отсутствие же в анамнезе патологий, указанных выше, сводит риск наличия сердечной недостаточности к минимуму.

Для верификации диагноза «хроническая сердечная недостаточность» всем больным показано определение уровня натрийуретических гормонов.

Ключевую роль в диагностике хронической сердечной недостаточности играют инструментальные методы исследования:

Для верификации диагноза всем пациентам назначается 12-канальная ЭКГ с оценкой сердечного ритма, ЧСС, морфологии и продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса), рубцового поражения и гипертрофии сердечной мышцы.

При полностью нормальной ЭКГ диагноз «хроническая сердечная недостаточность» маловероятен.

✔Эхокардиографические патологические показатели у больных с ХСН, в Системе Консилиум

Скачать документ

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям по ХСН 2018 года, лечение этого заболевание направлено не только на устранение или облегчение симптоматики, но и на сокращение количества госпитализаций в стационар, а также на улучшение прогноза.

Это главные критерии качества и эффективности лечения хронической сердечной недостаточности.

Как правило, это сопровождается реверсией ремоделирования ЛЖ и снижением уровня натрийуретических пептидов.

Всем больным важно, чтобы проводимые терапевтические мероприятия помогали снять симптомы, повышали качество жизни и его функциональные возможности, однако даже достижение этих целей не всегда сопровождается улучшением прогноза болезни.

Тем не менее, достижение всех поставленных целей –отличительная особенность современной и качественной медикаментозной терапии.

Данные, полученные по итогам нескольких крупных зарубежных исследований, позволили доказать, что  бета-адреноблокаторы увеличивают выживаемость, снижают число госпитализаций, улучшают функциональный класс хронической сердечной недостаточности и качество жизни при добавлении к стандартной терапии у пациентов со стабильной легкой и умеренной ХСН, а также у больных тяжелой формой заболевания.

Лицам с хронической сердечной недостаточностью при сохранении приступов стенокардии, несмотря на проводимую медикаментозное лечение, показана операция по реваскуляризации миокарда.

Больным с ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка (менее 35%) при выраженном стенозе ствола левой коронарной артерии или эквиваленте его поражения (проксимальный стеноз ПНА и ОА одновременно) показано проведение коронарного шунтирования.

Хирургическая реваскуляризация проводится пациентам и с сохраненной, и со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Эта операция особенно актуальна у пациентов, имеющих тяжелое трехсосудистое поражение с вовлечением ствола левой коронарной артерии или эквиваленте его поражения (проксимальный стеноз ПНА и ОА одновременно), при проксимальном стенозе ПНА и двух- или трехсосудистом поражении.

Вживление кардиовертера-дефибриллятора показана больным с целью первичной профилактики:

1. Внезапной сердечной смерти при ишемической систолической дисфункции левого желудочка, после перенесенного не менее 40 дней назад ИМ, фракции выброса менее 35%, II–III функциональном классе, и ожидаемая продолжительность жизни которых составляет 1 год и более при хорошем функциональном статусе.
2. Внезапной сердечной смерти при неишемической систолической дисфункциилевого желудочка, фрацкции выброса левого желудочка менее 35%, II–III функциональном классе и прогнозе выживаемости более 1 года при хорошем функциональном статусе.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора не рекомендована:

• в течение 40 дней после перенесенного инфаркта, так как это никак не влияет на прогностические показатели при ХСН;
• пациентам с IV функциональным классом, рефрактерным к терапии, не имеющим показаний для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии, имплантации искусственного левого желудочка или пересадки сердца.

ХСН: применение бета-адреноблокаторов, в Системе Консилиум.

Врач-кардиолог должен повторно оценить состояние больного перед установкой или заменой ИКД, так как его статус может измениться.

Ношение устройства ИКД показано ограниченному кругу лиц, имеющих высокий риск внезапной коронарной смерти в течение ограниченного периода времени.

Согласно клиническим рекомендациям по лечению ХСН, больным с сердечной недостаточностью, сопровождающейся нарушениями гемодинамики показано вспомогательное кровообращение.

Это позволит поддержать жизненные функции пациента в ожидании пересадки сердца или до стабилизации состояния и проведения более прицельной терапии.

Больным с ХСН рефрактерного типа может быть проведено вживление постоянного вспомогательного кровообращения.

К методам ВК относят:

• внутриаортальную баллонную контропульсацию;
• экстракорпоральную мембранную оксигенацию;
• желудочковые и двухжелудочковые постоянные или пульсирующие насосы (искусственные левые желудочки);
• искусственное сердце.

Выбор метода зависит от предполагаемой продолжительности использования ВК.

Больным с острой декомпенсацией ХСН, тяжелыми расстройствами гемодинамики и кардиогенным шоком показаны методики краткосрочной механической поддержки. Однако минус их в том, что их невозможно использовать в амбулаторных условиях.

Еще один недостаток – низкая по сравнению с вживляемыми устройствами скорость потока. Если от вспомогательного кровообращения не получается уйти через несколько суток, принимается решение об имплантации устройства для длительного ВК.

В любом случае приборы для вспомогательного кровообращения рассматриваются исключительно как переходный этап для стабилизации гемодинамики, восстановления функции органов и принятии решения о возможности пересадки сердца или вживлении аппарата ВК на длительное время.

Пересадка сердца – сложнейшая методика, использование которой, согласно клиническим рекомендациям по хронической сердечной недостаточности 2018 года, целесообразно лишь у ограниченного числа больных, находящихся в терминальной стадии ХСН.

Согласно статистике, в лист ожидания попадает в 3 раза больше пациентов в год, чем фактически производится трансплантаций, а смертность пациентов из него, например, в 2013 году составила 21,7%.

Больные, находящиеся на аппарате вспомогательного кровообращения в качестве переходного этапа лечения, имеют лучшую выживаемость во время ожидания своей очереди на трансплантацию.

Также нужно отметить, что проведение поддержки кровообращения механическим способом у некоторых больных дает толчок к обратному ремоделированию сердца и улучшению функций левого желудочка.

Такой вариант развития событий наиболее вероятен у молодых пациентов, чья сердечная недостаточность развилась в результате перенесенного острого миокардита.

Если же речь идет о правожелудочковой недостаточности, рассматривается вопрос об имплантации временного экстракорпорального правожелудочкового аппарата с центробежным насосом в дополнение к искусственному левому желудочку.

Существует мнение, что большая часть случаев ХСН вполне может ограничиваться наблюдением и контролем врача-терапевта при условии, что у него достаточно опыта в ведении таких больных.

Если же у пациента, несмотря на проводимое лечение, сохраняются симптомы заболевания, к терапии необходимо подключать врача-кардиолога.

Сегодня широко применяются схемы лечения сердечной недостаточности, основанные на тесном контакте двух специалистов.

Очень важно информирование больного и его близких об основных особенностях течения заболевания, методах терапии и показаниях к ней, а также с принципами дозирования медикаментов, ожидаемыми эффектами от их приема и возможными побочными реакциями.

Не менее важный момент – обучение пациентов навыкам самостоятельного контроля симптомов заболевания для своевременного выявления начинающейся декомпенсации.  

Смотреть список литературы

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.provrach.ru/article/8319-19-m07-04-klinicheskie-rekomendatsii-po-hsn

Национальные рекомендации по хсн – Лечим сердце

Год утверждения: 2016

Национальное общество по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда

ОГЛАВЛЕНИЕ

Скачать сокращенную версию клинических рекомендаций “Хроническая сердечная недостаточность” могут только зарегистрированные пользователи

1.1 Определение

Сердечная недостаточность (СН) — клинический синдром с типичными симптомами и признаками, вызванными нарушением структуры и/или функции сердца, со снижением сердечного выброса и/или повышением наполнения сердца.

1.2 Этиология и патогенез

Практически любое заболевание сердца и сосудов способно привести к СН, в РФ основные причины: АГ и ИБС, у половины пациентов — их комбинация, пороки сердца — в 4.3%, миокардиты – в 3.6% случаев.

У половины больных отмечается снижение фракции выброса левого желудочка (ХСН-снФВ) менее 40%.

Превалирующая причина систолической ХСН — ИБС (2/3 случаев), часто сочетание с сахарным диабетом и артериальной гипертонией.

Эпидемиология и этиология ХСН с сохранной фракцией выброса (ХСН-сФВ) и систолической ХСН различаются.

Пациенты с ХСН-сФВ: старше, больше женщин и лиц с ожирением, реже ИБС, чаще – АГ и фибрилляция предсердий (ФП)

Прогноз при ХСН-сФВ благоприятнее ХСН-снФВ, зависит от причины и выраженности диастолической дисфункции.

До 1990-х годов 60-70% пациентов с ХСН умирали в течение 5 лет.

В РФ средняя годовая смертность пациентов ХСН I-IV ФК — 6%, больных с клинически выраженной ХСН – 12%.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ХСН в общей популяции — 7%, в том числе клинически выраженная – 4.5%.

В популяции 20 — 29 лет ХСН 0.3%; старше 90 лет — до 70%.

Статьи по теме

Хроническая сердечная недостаточность – заболевание, при котором сердце теряет способность работать с нормальной интенсивностью. Часто данное состояние развивается в результате инфекции или является следствием других хронических соматических патологий.

Сердечная недостаточность представляет собой синдром, характеризующийся наличием типичных клинических проявлений (одышка, повышенная утомляемость) и признаков (повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки), причиной которых является нарушение структуры и функции сердца.

Это приводит к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке.

Согласно классификации МКБ-10, сердечная недостаточность делится на следующие формы:

Рассмотрим понятие ХСН, клинические рекомендации по ее диагностике и лечению.