Рекомендации европейского общества лечении инфаркт миокарда

ESC 2017: новые рекомендации по лечению острого инфаркта миокарда AMI-STEMI

Рекомендации Европейского кардиологического общества по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (AMI-STEMI) обновлены впервые с 2012 года. Основные положения документа в рамках Конгресса Европейского общества кардиологов (26-30 августа 2017, Барселона, Испания) представили профессор Стефан Джеймс из Уппсальского университета Швеции и профессор Борха Ибанес из Национального Центра исследований сердечно-сосудистых заболеваний Испании.

В клинических рекомендациях 2017 года впервые дано четкое определение, когда начинать отсчет 90 минут для проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Отсчет необходимо начинать со времени диагностики инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) на электрокардиограмме.

«До настоящего времени возникала путаница: начинать отсчет, когда появляются первые симптомы, когда он или она вызывают службу экстренной помощи, когда скорая помощь прибывает на место или когда пациент прибывает в больницу. ЭКГ является разумной отправной точкой, сосуд должен быть открыт в течение 90 минут после этого», — отметил профессор Джеймс.

Термин «дверь-баллон» (door-to-balloon) удален из рекомендаций. Первый медицинский контакт (FMC) определяется как момент времени, когда пациент изначально оценивается врачом, фельдшером или медсестрой, который получает и интерпретирует ЭКГ.

В случаях, когда фибринолиз является стратегией реперфузии, максимальная временная задержка от диагноза STEMI до лечения сокращена с 30 минут в рекомендациях ESC 2012 года до 10 минут в рекомендациях ESC 2017 года.

Полная реваскуляризация не была рекомендована в документе 2012 года, в котором говорилось, что следует лечить только связанные с инфарктом артерии. В документе 2017 года указано, что следует рассмотреть полную реваскуляризацию не связанных с зоной инфаркта артерий во время индексного вмешательства или в другой момент времени до выписки из стационара.

В документе ESC 2017 года более не рекомендуется аспирация тромба и отсроченное стентирование. Что касается ЧКВ, использование стентов с лекарственным покрытием, а не голых металлических стентов, получило более серьезную рекомендацию, как и использование радиального, а не бедренного артериального доступа.

Продление двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) сверх 12 месяцев может быть рассмотрено у ряда пациентов.

Снижен класс рекомендаций по применению бивалирудина с I до IIa, повышен класс рекомендаций по применению эноксапарина с IIb до IIa. Кангрелор, который не упоминался в документе 2012 года, рекомендован в качестве варианта лечения у определенной категории больных.

В текущую версию документа включена рекомендация о дополнительной липидснижающей терапии у пациентов с уровнем ЛПНП выше 1,8 ммоль/л, несмотря на прием максимально переносимой дозы статинов.

Представлена только информация в рамках зарегистрированных в РФ показаний

Изменения в Рекомендациях

2017

Предварительная терапия

ингибиторами P2Y12 при плановом ЧКВ

Свободное использование ИПП для

уменьшения риска ЖК кровотечений

Плановая операция, требующая отмены

ингибитора P2Y12 спустя 1 месяц

Временная отмена терапии

тикагрелором за 3 дня до плановой

хирургической операции

Новые рекомендации 2017

Развитие кровотечения, требующего

вмешательства врача, при проведении

ДАТ должно подтолкнуть к пересмотру

типа и длительности ДАТ

Решение о длительности ДАТ не

является окончательным и должно

пересматриваться в динамике по мере

проведения исходно выбранной схемы

Прекращение приема ингибитора

P2Y12 спустя 6 месяцев у пациентов с

ОКС и ЧКВ и результатом по шкале

РRECISE-DAPT

Мексидол снижает давление или нет при гипертонии?

Каждое повышение артериального давления оказывает негативное влияние на сосуды сердца, головной мозг, почки. Игнорирование гипертонии может привести к инфаркту миокарда, нарушениям головного мозга, ишемической болезни сердца, почечной недостаточности.

При нарушениях мозгового кровообращения широко используется препарат под торговым названием Мексидол. Гипертоники часто спрашивают у кардиологов, Мексидол повышает или понижает давление?

Данный медикамент уникален в своем роде, так как он может и повышать, и понижать артериальное давление. Все будет зависеть от дозировки и индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Выпускается Мексидол в виде таблеток для перорального применения и раствора для уколов. Стоимость таблеток составляет порядка 300-450 рублей. Раствор для инъекций стоит несколько дороже – 400-540 рублей.

Действие Мексидола

Может ли Мексидол повышать давление? Безусловно, на фоне применения препарата повышение АД возможно. Но у некоторых пациентов Мексидол понижает давление. Спрогнозировать, какой эффект окажет медикамент на организм гипертоника, может только лечащий врач.

Разберем фармакологические особенности средства. Для этого следует рассмотреть состав лекарства. В состав раствора для инъекций входят этилметилгидроксипиридина сукцинат, очищенная вода, натрия метабисульфит.

Таблетки состоят из этилметилгидроксипиридина сукцината, моногидрата лактозы, кармелозы натрия, магния стеарата. В состав оболочки входят диоксид титана, тальк, поливиниловый спирт, макрогол полиэтиленгликоль.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат является ингибитором свободнорадикальных процессов и мембранопоротектором. Вещество оказывает атигипоксическое, стрессопротекторное, ноотропное и анксиолитическое действие. Кроме того, вещество снижает уровень холестерина, уменьшает интоксикацию.

Мексидол отлично помогает нормализовать обменные процессы в ишемизированном миокарде, нормализовать сократимость миокарда, увеличить коронарный кровоток, снизить агрегацию тромбоцитов, увеличить содержание АТФ и креатинфосфорной кислоты, тормозить перекисное окисление жиров.

Фармакокинетические особенности:

1. Раствор. После введения определяется в плазме крови через 4 часа, метаболизация происходит в печени, выводится через почки.
2. Таблетка. Удерживается в организме 5 часов, выводится через почки, метаболизируется в печени.

Mexidol целесообразно использовать при инсульте, черепно-мозговых травмах, нейроциркуляторной энцефалопатии, нейроциркуляторной дистонии, когнитивных нарушениях на фоне атеросклероза.

Также показаниями к применению являются острый инфаркт миокарда, интоксикация, гнойно-воспалительные процессы в брюшной полости, абстинентный синдром при алкоголизме.

Как пользоваться препаратом? Начнем с раствора. Лекарство нужно колоть внутримышечно или внутривенно. Дозировка подбирается индивидуально. В среднем она составляет 200-500 мг. Кратность введения – 2-3 раза в день. Длительность терапии – 3-7 суток.

Таблетки нужно пить в дозировке 350-700 мг в день. Кратность употребления – 1-3 раза в день. Длительность лечения составляет 3-7 суток. Таблетки нужно глотать целиком, не разжевывая.

Мексидол категорически противопоказан пациентам, у которых имеется повышенная чувствительность к активным или вспомогательным компонентам препарата. Также запрещено употреблять таблетки и использовать уколы при острой почечной или печеночной недостаточности.

Среди ограничений выделяют острую артериальную гипотензию (пониженное АД) и злокачественную артериальную гипертензию, которая часто сопровождается гипертоническими кризами.

Побочные эффекты:

• Реакции гиперчувствительности. У некоторых пациентов на фоне использования препарата развивались анафилактические реакции.
• Скачки артериального давления. Мексидол может как повысить, так и снизить АД.
• Диспепсические расстройства. У человека могут возникнуть сухость во рту, боли в животе, кишечные колики, снижение аппетита, метеоризм.
• Нарушения в работе ЦНС – головокружение, сонливость, головная боль, нарушение координации движений.
• Эмоциональная реактивность.
• Дистальный гипергидроз.

Отзывы и аналоги

Люди, которые использовали Мексидол, оставляют о препарате преимущественно положительные отзывы. Пациенты отмечают, что препарат помог снизить уровень холестерина, растворить атеросклеротические бляшки, улучшить кровообращение и память.

К негативным моментам люди относят тот факт, что медикамент часто вызывает сонливость и диспепсические расстройства. Особенно часто жалуются на побочные эффекты люди, которые использовали повышенные дозировки Мексидола.

Аналоги:

1. Таблетки Гипоксен (430-500 рублей).
2. Раствор для инъекций Тригамма (130-150 рублей).
3. Лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора Кортексин (940-1200 рублей).
4. Раствор для инъекций Цитофлавин (700-850 рублей).
5. Гомеопатический препарат Мемория (350-400 рублей).

Отзывы врачей

Как показывает практика, гипертоническая болезнь очень часто сопровождается атеросклерозом мозга, нарушениями мозгового кровообращения, энцефалопатией. Иногда на фоне гипертонии развивается инсульт или инфаркт миокарда.

В таких случаях пациенту назначаются препараты, которые помогают снизить уровень липопротеидов низкой плотности, улучшить мозговое кровообращение, предотвратить ишемию мозга.

Отлично подойдет для этих целей Мексидол. Препарат хорошо переносится пациентами, недорого стоит, имеет высокую эффективность. Но данный медикамент не лишен существенных недостатков.

Гипертоникам средство следует применять с большой осторожностью. При злокачественной форме АГ Мексидол может провоцировать развитие гипертонического криза и скачки АД.

По моему мнению, медикамент можно использовать гипертоникам при условии, что они принимают гипотонические препараты и соблюдают все рекомендации врача. Во время  терапии Мексидолом следует регулярно измерять АД и отслеживать самочувствие. Если средство провоцирует колебания артериального давления, то следует использовать его групповые аналоги.

Лучше всего подойдет Гипоксен. Это средство не повышает артериальное давление. Кроме того, медикамент отлично подойдет гипертоникам, у которых имеется хроническая сердечная недостаточность или стенокардия.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

Email (не публикуется)

Все о препарате Перинева и его аналоги

Перинева – лекарственный препарат, предназначенный для лечения повышенного артериального давления. Действующее вещество Периневы – периндоприл – относится к классу ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Выпускает препарат словенская компания КРККА, имеющая производственный филиал в России.

Чтобы понять, как именно действует средство, нужно знать, как в организме регулируется артериальное давление. Механизмы регуляции бывают системными и локальными. Локальные действуют на уровне сосудистой стенки и «корректируют» результат работы системных механизмов, исходя из сиюминутных потребностей конкретного органа.

Системные механизмы регулируют артериальное давление на уровне организма в целом. По механизму действия они делятся на нервные и гуморальные. Как ясно из названия, нервные механизмы осуществляют регуляцию с помощью периферической нервной системы. Гуморальные же механизмы регулируют системный кровоток с помощью растворенных в крови активных веществ.

Ренин – гормоноподобное вещество, которое вырабатывается в клетках артериол сосудистых клубочков почек. Также его синтезирует эндотелий — внутренняя оболочка сосудов мозга, миокарда, клубочковой зоны коры надпочечников. Выработка ренина регулируется:

• Давлением в приносящем кровь сосуде, а именно – степенью его растяжения;
• Содержанием натрия в дистальных канальцах почек – чем его больше, тем активней секреция ренина;
• Симпатической нервной системой;
• По принципу отрицательной обратной связи, реагируя на содержание в крови ангиотензина и альдостерона.

Ренин трансформирует синтезируемый печенью белок ангиотензиноген в малоактивный гормон ангиотензиноген I. С током крови тот поступает в легкие, где под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) превращается в активный ангиотензин II.

Функции ангиотензина II:

• Суживает артерии, в том числе коронарные;
• Вызывает гипертрофию миокарда;
• Стимулирует высвобождение вазопрессина (он же антидиуретический гормон) в гипофизе, который удерживает в организме воду, уменьшая ее выделение почками;
• Стимулирует выработку альдостерона в надпочечниках,

Перинева блокирует АПФ, таким образом уменьшая в организме количество ангиотензина II и устраняя его сосудосуживающие эффекты. Параллельно снижается секреция альдостерона, уменьшается задержка натрия и жидкости в организме. Это уменьшает объем циркулирующей крови и, как следствие, уменьшает и давление в артериальной системе.

Изменения в сердечно-сосудистой системе:

• Снижение артериального давления;
• Уменьшение гипертрофии миокарда (спустя несколько лет регулярного применения);
• Расширение коронарных сосудов;
• Снижение гемодинамической нагрузки на сердце, вызванное повышенным АД, что оказывает антиангинальный эффект (снижается потребность миокарда в кислороде);
• Уменьшение риска развития инфаркта миокарда (в среднем на 8% в год при регулярном использовании).

Эффекты со стороны почек:

• Нормализация внутриклубочковой гемодинамики;
• Уменьшение протеинурии.

Со стороны эндокринной системы:

• Уменьшение резистентности тканей к инсулину (важно для пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа);
• профилактика ангиопатий и нефропатий, вызванных диабетом.

Со стороны других обменных процессов:

• Увеличение выведения почками мочевой кислоты (важно для больных подагрой);
• Антиатеросклеротическое действие: снижает проницаемость клеток внутренней стенки (эндотелия) сосудов и уменьшает в них количество липопротеинов.

При длительном регулярном использовании Перинева проявляет так называемый хронический антигипертензивный эффект. Снижается размножение и рост гладкомышечных клеток в средней стенке артерии, что увеличивает их просвет и восстанавливает эластичность.

Препарат рекомендуют при:

• Артериальной гипертонии,
• Для кардиопротекции при хронической сердечной недостаточности,
• Для кардиопротекции после инфаркта миокарда либо операции на коронарных артериях при условии стабильности ишемического процесса,
• Для предупреждения рецидивов инсульта у пациентов, однажды его перенесших.

Основное показание для этого – артериальная гипертония. Под ней понимается повышение систолического, «верхнего» АД