Рефлекс оппенгейма при инсульте
Патологические рефлексы (ПР) представляют собой группу рефлексов, которые проявляются в момент поражения главного нейрона. Нейрон локализован в центре головного мозга человека, нейронных путей, которые ведут к спинному мозгу, а также отделов черепных нервов.
Данные структуры отвечают за двигательные акты. Следствием их поражений становится образование новых связей между ощущениями (физическими) и реакциями организма на раздражители.
Получается, что патологические рефлексы проявляются неспецифическими двигательными действиями, которые происходят в результате воздействия раздражающих факторов извне.
Проявиться ПР могут только в случае поражения или нарушения пирамидальных путей. Чаще всего причиной этому становятся различные неврологические расстройства и недоразвитость центральной нервной системы у младенцев.
Наибольшее внимание сегодня привлекают патологические стопные рефлексы и орального автоматизма. Хотя кроме них существует огромное количество и других разновидностей рефлексов человека.
Возможные причины возникновения ПР
К этиологическим факторам возникновения патологических рефлексов принято относить экзогенные и эндогенные причины, провоцирующие развитие определенного заболевания.
Экзогенные причины:
- к ним относят стандартные нейротропные;
- неспецифические (могут поражать, как центральную нервную систему, так и другие внутренние органы);
- болезнетворные вирусы;
- негативно воздействующие на организм микроорганизмы;
- токсины растительного происхождения;
- токсины микробного происхождения;
- химические средства;
- совестное влияние;
- рефлексы условные.
Эндогенные причины подразделяются на первичные и вторичные. К первичным принято относить ишемию, получение различных травм головы и спины, отек ткани мозга, генетическая предрасположенность.
К вторичным относят такие, которые существуют в самой нервной системе под влиянием первичных и в следствие становятся главной причиной развития патологических процессов в организме:
- нарушение нейронов;
- определенные изменения в нейромедиаторах;
- смена нейрона генома;
- нарушения в межнейронной передаче;
- изменения в нервной трофике;
- чрезмерная активность нейронов;
- патологическая детерминантность;
- ГПУВ;
- присутствие антител к ткани мозга.
Разновидности исследуемых рефлексов
Сегодня современная медицина предложила следующую классификацию патологических- рефлексов:
- рефлексы верхних конечностей;
- рефлексы нижних конечностей;
- оральные рефлексы.
Неврологический осмотр верхних конечностей
К патологическим рефлексам верхних конечностей относятся следующие:
- Россолимо (проявляется при ударе по концам согнутых 2-4 пальцев на руках).
- Жуковского (возможно диагностировать при ударе по центру ладони в ответную реакцию на сгибание пальцев руки).
- Бехтерева (для диагностирования необходимо ударить пациента по наружной стороне тыла кисти руки).
- Якобсона-Ласка (применяется в момент исследования карпорадиального рефлекса, при этом происходит рефлекторное сгибание всех пальцев кисти руки).
Рефлексы данной этиологии могут проявиться в грудном возрасте и продолжать развиваться до 2-3 возраста ребенка. Проявление их в этот возрастной период не считается отклонением от нормы, поэтому н является поводом для беспокойства.
В том случае, если данные рефлексы присутствуют у детей 4-6 возраста, то можно предположить о развитии патологических процессов в центральной нервной системе.
В данном случае в обязательном порядке проводится осмотр невропатологом и назначаются клинические и лабораторные исследования для постановки и подтверждения предполагаемого диагноза.
Неврологический осмотр нижних конечностей
К патологическим рефлексам нижних конечностей относят следующие:
- Бабинского (возможно выявить при наличии раздражителя по подошве ноги. Для этого потребуется провести молотком или зубочисткой от низа пятки до самих пальцев).
- Оппенгейма (для диагностирования потребуется провести рукой по передней части голени).
- Гордона (может проявиться в момент сжимания мышцы икры на ноге).
- Шеффера (диагностируется при нажатии на ахиллово сухожилие).
- Россолимо (для установления потребуется совершить удар молотком по кончикам 2-3 пальцев, располагающихся на стопе ноги).
- Жуковского. Как и в случае с патологическими рефлексами верхних конечностей, для его диагностики потребуется совершить легкий удар по середине стопы пациента.
- Бехтерева №1 (проводится удар по наружной части стопы в районе 4-5 пальцев).
- Бехтерева №2 (для установления потребуется совершить удар средней тяжести по самой пятке).
- Чеддока (проявляется при штриховом типе раздражения кожных покровов латеральной части стопы, а так же немного ниже наружной стороны лодыжки). Направление необходимо держать от пятки к кончикам пальцев. О патологии будет свидетельствовать сгибание первого большого пальца на ноге.
- Нижний рефлекс Бехтерева—Менделя. Для диагностики потребуется положить пациента на спину и провести быстрое постукивание специальным молотком по тылу стопы в районе 3-4 пальцев. О патологических нарушениях будут свидетельствовать сгибание в подошве в области 2-5 пальцев стопы.
- Бинга (диагностируется при покалывании стопы тыльной стороной иголки). Положительная реакция будет заключаться в сгибании первого пальца на ноге.
Оральные рефлексы
К патологическим рефлексам ротовой мускулатуры принято относить такие:
- Хоботковый симптом (может быть диагностирован при легком постукивании молотком по губам). Для этого врач просит закрыть
пациента глаза, после чего ставит свой указательный палец на губы и производит легкие удары по нему. Положительная реакция будет проявляться в сократительных движениях круговой мышцы рта, а так же будет происходить вытягивание губ вперед. - Если же подобная реакция будет проявляться только в случае касания пальца к губам пациентам, то следует предполагать о развитии рефлекса Карчикяна.
- Сосательный (для диагностирования производятся шероховатые раздражения по краям закрытых губ). Подтверждением диагноза станет реакция в виде непроизвольных глотательных либо же сосательных движений пациента.
- Назолабиальный (проявляется при легком постукивании молотков по спинке носа).
- Маринеску-Радовичи ладонно-подбородочный симптом вызывается при воздействии шероховатого раздражителя по коже ладони над самим большим пальцем. Патологическая реакция будет проявляться в виде подтягивании вверх кожи подбородка (сократительные движения подбородочной мышцы).
- Глабелярный (диагностируется при легком постукивании в центральной области бровей). Положительная реакция будет заключаться в перкуссии в районе надпереносья. При каждом таком ударе человек будет дергать, и смыкать брови. Проявление данного рефлекса свидетельствует о наличии поражений в лобной доле головного мозга.
- Защитный (проявляется в момент параличей). При этом у больного начинают возникать непроизвольные двигательные акты в парализованной части конечности (таковой будет реакция организма на различные раздражающие факторы из внешней среды).
- Примером защитного рефлекса может стать симптом Бехтерева-Мари-Фуа (заключается в сгибании пальцев ног парализованной конечности в ответ на раздражение). Так же может проявиться сгибание и разгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах.
- Рефлекс хватательный (проявляется в результате обширного нарушения лобной доли). Спровоцировать недуг могут так же метаболические и сосудистые патологии.
- Жевательный рефлекс может быть диагностирован путем небольшого раздражения кончиков пальцев руки либо же при обычном касании к ладони обратной стороны молотка. Положительная реакция будет проявляться в резком хватательном движении того предмета, который выступал непосредственным раздражителем.
Патологические реакции безусловных рефлексов
Кроме патологических рефлексов верхних, нижних конечностей и ротовой мускулатуры выделяют так же и патологические реакции безусловных рефлексов:
- Рефлексы извращенные. Провоцируют подобные рефлексы образование доминантного очага в области основного центра (например, сгибание руки). При растяжке сухожилий в момент раздражения из-за доминантного очага будет происходить не сгибание, а разгибание конечности. Такая патология может быть спровоцирована интоксикацией столбнячными токсинами, травмированием нервных окончаний и давлением на нервные волокна рубцов.
- Контрактуры рефлекторные. Проявляются в той области, где произошел застой доминантного очага. Нервные импульсы, которые будут передаваться по суставам из области травмирования, вначале будут создавать, а позже усиливать данный очаг в самом спинном мозге. В результате такого процесса происходит сильное сгибание поврежденной конечности, которое при длительном протекании вызывает сильные боли и дискомфорт.
- Паралич рефлекторный. Проявляются вследствие замедления мотонейронов импульсов более чувствительных нейронов. Примером может послужить образование рубцов в районе чувствительных нервных окончаний. При сильном надавливании и ущемлении нерва и может развиться паралич конечностей и тела.
- Рефлексы, проявляющие неспецифической рефлекторной проекцией. Одним из ярких примеров данного типа рефлекса может послужить симптом Бабинского. Он заключается в сгибании пальцев на ноге при воздействии раздражителя на область от конца пятки до начала пальцев.
Прямое поражение пирамидального пути
Поражение пирамидального пути имеет такую классификацию:
- Клонус стопы. Проявляется при сильном сжимании стопы в положении человека лежа. Положительная реакция будет заключаться в резких клонических двигательных действиях стопы.
- Клонус надколенной чашечки. Для диагностирования необходимо захватить верхнюю часть коленной чашечки и немного потянуть ее вверх, а после чего резко отпустить. При наличии патологического нарушения будет проявляться сокращение четырехглавой мышцы бедра.
Синкинезии
Синкинезия представляет собой рефлекс в ходе которого одно рефлекторное движение верхней или нижней конечности сопровождается рефлекторной реакцией другой.
Синкинезии подразделяются на:
- глобальные (сгибание парализованной руки совместно с разгибанием парализованной ноги);
- имитационные (непроизвольные двигательные акты парализованных конечностей привычных для здорового человека движений);
- координаторные (произведение различных движений парализованными частями тела в ходе выполнения других сложных двигательных актов).
Для исключения развития патологических рефлексов, как в детском, так и во взрослом возрасте очень важно много времени уделять состоянию своего здоровья. Особое внимание необходимо уделить режиму дня, здоровому питанию, чередованию отдыха и физической активности.
В случае проявления неспецифических признаков болезни в срочном порядке потребуется обратиться за консультацией к врачу невропатологу.
Дмитрий Семенов
Невропатолог
Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.
Источник
Нервная система была загадкой для медиков на протяжении многих веков. Люди потихоньку приближались к пониманию известных нам терминов, таких как: аксон, дендрит, рефлекс, нервный импульс.
Однако, в любой области существуют люди, которые фактически «перевернули» все с ног до головы и внесли очень весомый вклад в развитие той или ной отрасли медицины.
Таким ученым был академик Павлов, объяснивший физиологию рефлексов человека, тем самым, предоставив миру возможность по-новому взглянуть на привычные вещи.
Благодаря его открытию активно начала развиваться неврология и психиатрия, а выдающиеся ученые, такие как Оппенгейм, дали дальнейшее развитие этой отрасли медицины.
Патологические рефлексы в неврологии
Симптом Оппенгейма является патологическим рефлексом в неврологии. Это значит, что у здорового человека, данный симптом, не 
наблюдается.
Чтобы его проверить необходимо подушечкой большого пальца руки надавать на большеберцовую кость снизу вверх, после чего большой палец ноги начнется сокращаться и вытягиваться кверху. Этот симптом напоминает, рефлекс Бабинского (вызывается поглаживанием по тыльной поверхности стопы, после чего происходит точно такой же феномен).
В неврологии, все патологические рефлексы, исследуются в паре, например, симптомы Бабинского и Оппенгейма. Существует еще масса иных симптомов (Гиршберга, Пуссепа, Гордона, Жуковского), но на практике все эти симптомы редко проверяются неврологом, достаточно проверить максимум три.
На что указывает симптом Оппенгейма?
Патологический рефлекс Оппенгейма, связан с нарушением в вазомоторной коре больших полушарий (предцентральной, центральной извилине) и указывает на нарушение эфферентной проводимости нервного импульса, от нервных стволов к органам-рефлекторам.
Нередко симптом Оппенгейма встречается при нарушении в экстрапирамидальной системе. На основе этого можно предположить начальную нейродегенеративную деменцию.
Это дает возможность, как можно быстрее начать лечение и «удерживать» заболевание на начальном этапе. Чаще всего, таким заболеванием, является болезнь Паркинсона, вызывающая поражение эфферентной иннервации, вплоть до паралича скелетной мускулатуры, а потом сердечной и диафрагмальной мышцы.
Важно знать, что Паркинсон прогрессирует и поражает двигательные ядра снизу-вверх.
Что означает симптом на физиологическом уровне?
Реакция на симптом Оппенгейма у здорового человека…
Этот простой симптомы указывает на необратимые изменения в эфферентной иннервации. А данный феномен проявляется именно таким образом, потому что во время надавливания пальцем на большеберцовую кость, сигнал воспринимается сенсорными рецепторами, подающими сигналы в мозг, но сначала они проходят по задним рогам спинного мозга и только после этого по восходящим путям, в мотонейронный участок головного мозга.
«Фокус» состоит в том, что во время прохождения нервного импульса, из-за дегенерации нейронов, организм должен дать ответную реакцию.
Поскольку нейроны экстпирамидальной системы поражены эфферентный сигнал из головного мозга не может полностью пройти к органу исполнителю, поэтому в работу включается спинальный рефлекс, который заключается в разгибании большого пальца ноги.
… и патологический рефлекс
Существует и другая версия патофизиологии симптома Оппенгейма. Она заключается в следующем: поскольку нервные клетки экстрапирамидальной системы синтезируют дофамин (нейромедиатор, участвующий в проведении нервного импульса между нейронами), то при деменции нейронов попросту не происходит необходимое количество его синтеза.
Соответственно, сигнал движения из центральной нервной системы невозможен, и в работу включаются «древние» спинномозговые рефлексы человека, которые в норме не проявляются.
Симптом Оппенгейма активно используется в дифференциальной диагностике поражения вазомоторных областей головного мозга. Благодаря его простоте и общедоступности любому неврологу предоставляется возможность «двигаться в правильном направлении» на пути к постановке верного диагноза.
Источник
Нервная система человека никогда не была полностью разгадана медиками и учеными. Человечество постепенно начинает понимать медицинские слова наподобие рефлекса, аксона или же нервного импульса.
Но в каждой сфере деятельности имеются те, кто по факту перевернули науку и внесли значимый вклад в развитие медицинских отраслей. К таким людям можно смело отнести академика Павлова, который дал объяснение физиологии человеческих рефлексов. Этим он позволил окружающим посмотреть на мир другими глазами. Вследствие его открытия началось активное развитие таких отраслей, как психиатрия и неврология. А дальнейшему развитию поспособствовали ученые, к примеру, Оппенгейм.
Патологии: неврологические рефлексы
Оппенгейма рефлекс – это неврологическое заболевание. Это означает, что здоровый человек не будет наблюдать данных признаков. Патологические рефлексы Оппенгейма можно проверить при надавливании пальцем на большеберцовую кость движениями снизу вверх, после чего на большом пальце ступни начнется сокращение и вытягивание кверху.
Данный признак схож с рефлексом Бабинского (при поглаживании тыльной стороны ноги будет виден тот же феномен). Патологические рефлексы в неврологии, как правило, находятся в паре. Сейчас выделяют многие другие признаки (Гордона, Гиршберга, Жуковского), но практически симптоматика не проверяется специалистом, хватит проверить только три.
Характеристика рефлекса Оппенгейма
Патологический стопный разгибательный рефлекс связывают со сбоем в области больших полушарий. Он указывает на неисправность эфферентной проводимости нервного импульса непосредственно к органам-рефлекторам.
Зачастую сбои в экстрапирамидной системе подразумевают Оппенгейма рефлекс. Исходя из этого, предполагают первый этап развития нейродегенеративной деменции. Благодаря этому можно своевременно приступить к лечению и удерживать заболевание на первоначальном этапе.
Как правило, данным недугом считается заболевание Паркинсона, которое провоцирует поражение эфферентной иннервации. Вследствие чего может возникнуть даже паралич скелета, а после сердечной мышцы. Следует понимать, что такой недуг развивается и возникает в районе двигательных ядер снизу-вверх.
Признаки синдрома Оппенгейма в области глаз
Главным признаком этого недуга считаются вегетативные колики в глазном яблоке. Это жгучая боль, которая относится ко всем вегеталгиям и появляется в образе болевого пароксизма, который длится около получаса и более. В некоторых случаях встречается Оппенгейма рефлекс, при котором длительность болевого пароксизма составляет порядка 7 дней. У больного появляется ощущение, будто что-то выдавливает глазное яблоко из глазницы. Боль поступает и распространяется по виску и лбу.
Редко можно встретить рефлекторную иррадиацию, она подразумевает развитие боли в районе затылка, надплечья. На момент приступа у больного наблюдается конъюнктивит, сопровождающийся слезотечением и боязнью света. Зачастую симптоматика проявляется вечером или же ночью. Острый период подразумевает присутствие каждодневных приступов, после чего должна идти межприступная стадия. Как правило, заболевание возникает в определенный сезон – весной или же осенью.
Иногда такую симптоматику могут спровоцировать осложнения после операции. Развитию недуга могут способствовать холодные воздействия на область лица и головы, а также постоянные стрессы.
Симптоматика на физиологическом уровне
Признак показывает необратимые изменения в районе эфферентной иннервации. А такой феномен возникает из-за воздействия пальцем на кость, после чего сигнал принимают сенсорные рефлексы, связанные с мозгом. Вначале они следуют в области спинного мозга и только потом поступают в мотонейронное место головного мозга.
Оппенгейма рефлекс заключается в том, что на момент прохода нервного импульса, организм обязан среагировать. Так как осуществляется поражение нейронов экстрапирамидной системы, то сигнал в полном объеме не доходит до органа, поэтому в работу подключается спинальный рефлекс. Он состоит в разгибании большого пальца ступни.
Выделяют также и другую версию данной патологии. Состоит она в следующем: так как нервные клетки производят синтез дофамина, то в процессе деменции нейронов просто отсутствует нужное число его синтеза. Исходя из чего отсутствует сигнал из центральной нервной системы, нарушаются звенья рефлекторной дуги. В деятельность подключаются спинномозговые человеческие рефлексы, которые у здорового человека не наблюдаются.
Лечение
Начальной стадией лечения рефлекса Оппенгейма является дифференциальная диагностика нарушений головного мозга. Из-за простоты и доступности процедуры каждый невролог сможет поставить правильный диагноз и предоставить грамотное лечение. Терапия заключается в купировании пароксизмов. В этих целях назначаются симптоматические медикаменты, в том числе, и витамины.
Источник