Рецепт на гепарин при инфаркте
HEPARIN
Аналоги (дженерики, синонимы)
Диофлан, Долобене, Аэсцин, Венитан Форте, Веногепанол, Веносан Босналек, Виатромб, Гель гепариновый, Гепатромбин, Гизенде, Дерматон, Контрактубекс, Лиогель 1000, Нигепан, Проктозан Нео, Проктоседил, ТромблесФитобенеЭсфатил
Действующее вещество
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Фармакологическая группа
Антикоагулянты
Рецепт
Международный:
Международный формат:
Rp.: Sol. Heparini 5ml ( 1ml – 5000ME)
D. t. d. № 1 in ampull.
S. Вводить подкожно по 1 мл в переднелатеральную область брюшной стенки 4 раза в день
Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED)
D. t. d. N. 5
S. Внутримышечно по 2,5 мл (12 500 ЕД) 2 раза в сутки, через 12 ч.
Пример рецепта для России:
Рецептурный бланк – 107-1/у
Rp.: Heparini pro inject 5ml (1ml=10000ED)
D.t.d. №5
S. П/к no 1 мл 2 р/сут под контролем вр.сверт. крови.
Россия:
Рецептурный бланк 107-1/у
Фармакологическое действие
Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов. В плазме крови активирует антитромбин III, ускоряя его противосвертывающее действие. Нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает активность тромбина и активированного фактора X, в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов. Для нефракционированного стандартного гепарина соотношение антиагрегантной активности (антифактора Xa) и антикоагулянтной активности (АЧТВ) составляет 1:1.
Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием. Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона.
В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина. Имеются данные о наличии у гепарина иммунодепрессивной активности. У больных с ИБС (в комбинации с АСК) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых – для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.
При в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при в/м – через 15-30 мин, при п/к – через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта – через сутки; продолжительность антикоагулянтного действия соответственно – 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед., терапевтический эффект – предотвращение тромбообразования – сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина. При наружном применении оказывает местное антитромботическое, антиэкссудативное, умеренное противовоспалительное действие. Блокирует образование тромбина, угнетает активность гиалуронидазы, активирует фибринолитические свойства крови.
Проникающий через кожу гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическое действие, улучшает микроциркуляцию и активирует тканевой обмен, благодаря этому ускоряет процессы рассасывания гематом и тромбов и уменьшения отечности тканей.
Способ применения
Для взрослых:
Раствор:
Гепарин назначают в виде струйных или прерывистых внутривенных или подкожных инъекций. Перед назначением препарата следует определить время свертывания крови, тромбиновое и активированное парциальное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов.
Взрослым при остром тромбозе лечение начинают с введения 10000 – 15000 ЕД гепарина под контролем свертывания венозной крови, тромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени. После этого по 5000 – 10000 ЕД гепарина вводят каждые 4-6 часов. При этом адекватной считается доза гепарина, при которой время свертывания крови удлиняется в 2,5-3 раза, а активированное парциальное тромбопластиновое время – в 1,5-2 раза.
Для профилактики острого тромбоза Гепарин вводят подкожно по 5000 ЕД каждые 6-8 часов. При первой фазе синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) у взрослых Гепарин назначают подкожно длительное время в суточной дозе 2500-5000 ЕД под контролем тромбинового времени. За 1-2 суток до отмены гепарина суточную дозу постепенно снижают.
Гель:
Взрослым препарат применяют 1-3 раза в сутки.
На пораженный участок кожи наносят 3-10 см геля и осторожно втирают.
Продолжительность лечения определяется тяжестью течения заболевания.
Мазь:
Мазь гепаринов применяют наружно.
На пораженный участок кожи наносят легкими втирающими движениями 3 – 10 см мази 1 – 3 раза в сутки. Доза препарата зависит от площади пораженного участка.
При тромбофлебите на пораженный участок и прилегающие ткани наносят слой препарата толщиной примерно 1 мм (0,5 – 1 г на участок 3 – 5 см) и слегка втирают в кожу. При трофической язве втирают только в окружающие ткани.
При тромбозе геморроидальных вен мазь наносят или под повязку (в случае екстраанальних узлов), либо вводят в прямую кишку на тампоне. В зависимости от характера заболевания курс лечения составляет 1 – 3 недели.
Для детей:
Детям препарат наносят тонким слоем на пораженный участок кожи и втирают легкими движениями. Разовая доза детям зависит от площади нанесения и может составлять 0,5 – 3 см мази. Препарат применяют 1-3 раза в сутки, длительность лечения обусловлена исчезновением симптомов заболевания.
Показания
– тромбоз глубоких вен
– тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен)
– тромбоз коронарных артерий
– тромбофлебиты
– нестабильная стенокардия
– острый инфаркт миокарда
– мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболией)
– ДВС-синдром
– микротромбообразования и нарушения микроциркуляции
– тромбоз почечных вен
– гемолитикоуремический синдром
– митральный порок сердца (профилактика тромбообразования)
– бактериальный эндокардит
– гломерулонефрит
– волчаночный нефрит.
– пррофилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения
– при проведении гемодиализа
– гемосорбции
– перитонеального диализа
– цитафереза
– форсированного диуреза
– при промывании венозных катетеров. приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.
Противопоказания
– Кровотечения
– заболевания
– сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови
– подозрение на внутричерепное кровоизлияние
– аневризма сосудов головного мозга
– геморрагический инсульт
– расслаивающая аневризма аорты
– антифосфолипидный синдром
– злокачественная артериальная гипертензия
– подострый бактериальный эндокардит
– эрозивно-язвенные поражения ЖКТ
– тяжелые поражения паренхимы печени
– цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода
– злокачественные новообразования в печени
– шоковые состояния
– недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах
– мозге
– предстательной железе печени и желчных путях
– состояние после пункции спинного мозга, менструация, угрожающий выкидыш
– роды (в т.ч. недавние) повышенная чувствительность к гепарину.
– не наносят на открытые раны
– на слизистые оболочки
– не применяют при язвенно-некротических процессах.
Побочные действия
Со стороны свертывающей системы крови: возможны кровотечения ЖКТ и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах, гематурия, тромбоцитопения.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.
Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок.
Со стороны свертывающей системы крови: тромбоцитопения (может быть тяжелой вплоть до летального исхода) с последующим развитием некроза кожи, артериального тромбоза, сопровождающегося развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта.
Со стороны костно-мышечной системы: при длительном применении – остеопороз, спонтанные переломы, кальцификация мягких тканей.
Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения.
Прочие: преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.
Форма выпуска
Р-р д/инъекц. 25 тыс.МЕ/5 мл: фл. 1, 5 или 50 шт.
Раствор для инъекций 1 мл 1 фл.
гепарин натрий 5 тыс.МЕ 25 тыс.МЕ
5 мл – флаконы (1) – пачки картонные.
5 мл – флаконы (5) – пачки картонные.
5 мл – флаконы (50) – коробки картонные.
Эта информация оказалась полезной?
×
Источник
Развитие инфаркта миокарда сопровождается усилением свертывания крови. В результате внутри сосудов образуются микроскопические сгустки крови. Объединяясь в более крупные тромбы, они могут попасть в крупные артерии мозга, легких, глубоких вен и вызвать серьезные осложнения, ухудшающие успешность лечения инфаркта. Для профилактики таких тромбоэмболий применяются препараты разных лекарственных групп, в том числе и гепарин.
Фармакологическое действие препарата
Гепарин при инфаркте назначается с двумя основными целями:
- прекратить распространение зоны некроза миокарда;
- предотвратить повторные тромбозы артерий и вен.
В свертывании крови участвуют ее клетки – тромбоциты, образующие физическую основу тромба. Однако активируются и склеиваются между собой они под влиянием веществ, растворенных в жидкой части крови. Это тромбопластин, тромбин, фибриноген и другие протеины. Они связаны цепью биохимических реакций, во время которых активация одного из белков приводит к образованию следующего.
Результатом этого каскада реакций служит склеивание тромбоцитов и образование тромба.
Гепарин является антикоагулянтом прямого действия, так как он непосредственно влияет на многие звенья системы гемокоагуляции, но в основном препятствует образованию и активации тромбина.
Также он активирует антитромбин III (антагонист тромбина) и препятствует превращению фибриногена в фибрин. В результате активация плазменных факторов свертывания прерывается, и тромбоциты не могут склеиться в тромб.
Гепарин не обладает активным растворяющим действием на образовавшиеся в сосудах тромботические массы. Однако он препятствует дальнейшему росту тромба, а также необходим для профилактики его повторного образования после успешного тромболизиса или чрескожной ангиопластики.
Применение гепарина при инфаркте миокарда уменьшает количество смертельных исходов заболевания и риск последующих осложнений, например, инсульта.
Рекомендуем прочитать статью о лечении после инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о последствиях инфаркта и назначаемых препаратах, поддерживающей терапии.
А здесь подробнее о заднебазальном инфаркте.
Противопоказания к применению
Гепарин – эффективный препарат, ухудшающий свертываемость крови. Он довольно легко может вызвать кровотечение. Поэтому лекарство противопоказано во всех случаях, когда имеются предпосылки к геморрагическому синдрому:
- любые наружные или внутренние кровотечения;
- гематологические болезни со снижением уровня тромбоцитов и/или нарушением свертывания крови;
- геморрагический инсульт или внутричерепная гематома;
- расслаивающая аневризма аорты;
- тяжелая, не поддающаяся лечению гипертоническая болезнь с постоянно высокими цифрами АД (злокачественная гипертензия);
- антифосфолипидный синдром;
- инфекционный эндокардит;
- эрозии или язвы пищевода, желудка, 12-перстной кишки, кишечника;
- тяжелые гепатиты, цирроз печени, в том числе с варикозным расширением вен передней брюшной стенки и пищевода;
- рак печени;
- шок любого происхождения, в том числе и кардиогенный в результате тяжелого инфаркта;
- недавно перенесенные операции или люмбальная пункция;
- менструальное кровотечение;
- недавно перенесенный выкидыш или нормальные роды;
- индивидуальная непереносимость гепарина.
С большой осторожностью, при постоянном контроле показателей крови гепарин используется у беременных женщин, пациентов старше 60 лет, а также при печеночной и почечной недостаточности.
Другие состояния, при которых использование препарата возможно, но с осторожностью:
- бронхиальная астма и другие тяжелые аллергические болезни;
- недавно перенесенная экстракция (удаление) зуба;
- сахарный диабет 1 или 2 типа;
- перикардит;
- наличие у женщины внутриматочной спирали;
- туберкулез легких в активной фазе;
- проведение лучевой терапии по поводу злокачественной опухоли.
Препараты, угнетающие действие Гепарина
Существует небольшое количество лекарственных средств, которые при одновременном приеме снижают активность гепарина и таким образом усиливают риск образования тромбов:
- алкалоиды спорыньи, которые применяются для остановки маточных кровотечений, а также в терапии мигрени (эргометрин, эрготамин, Неомигран, Синепресс и другие);
- L-тироксин, назначаемый при болезнях щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреозе);
- антибиотик тетрациклин;
- антигистаминные (противоаллергические) препараты.
Усиливают действие гепарина другие антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (аспирин) и НПВС (ибупрофен и другие).
Пациент должен перечислить врачу все лекарства, которые он принимал в последнее время перед наступлением инфаркта.
Лечение препаратом
Введение нефракционированного гепарина при инфаркте проводится в таких случаях:
- одновременно с проведением тромболизиса путем постоянного внутривенного введения;
- перед проведением баллонной ангиопластики и стентирования – внутривенно однократно, а после операции – подкожно 2 раза в день;
- при обширном инфаркте передне-боковой стенки;
- при имеющемся тромбе в полости левого желудочка;
- если ранее у больного были эпизоды артериальных эмболий (например, инсульт);
- при фибрилляции предсердий, если пациент не получал непрямые антикоагулянты, например, Варфарин;
- при тяжелой сердечной недостаточности, одышке в покое, отеках;
- у пациентов с механическими искусственными сердечными клапанами;
- при перенесенном ранее тромбозе вен или тромбоэмболии легочной артерии;
- если больному необходимо долго соблюдать постельный режим.
Обычно используется доза 7,5 — 12,5 тысяч МЕ 2 раза в день под кожу живота или 5 тысяч МЕ трижды в сутки. При этом нет необходимости контролировать показатели свертывания крови.
Если применяются более высокие дозы, а также в самом начале терапии после введения первых доз, необходимо определять АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Чем выше этот показатель, тем больше риск кровотечения. Поэтому на фоне лечения гепарином АЧТВ не должно увеличиваться более чем в 1,5 — 2 раза от исходного уровня.
Во время лечения гепарином регулярно контролируют показатели эритроцитов, тромбоцитов и гематокрита, чтобы вовремя заметить признаки кровотечений.
Сейчас вместо гепарина обычно используются низкомолекулярные его производные (далтепарин, эноксапарин и другие). Их преимущества – простота использования и отсутствие необходимости контролировать АЧТВ.
После перенесенного инфаркта миокарда одновременно с гепарином начинают лечения Варфарином под контролем МНО. Как только будет достигнуто его необходимое значение (2,0 – 3,0), гепарин начинают постепенно отменять. После выписки из стационара пациент уже не получает это лекарство.
Смотрите на видео об инфаркте миокарда:
Осложнения терапии
Наиболее опасное осложнение при лечении гепарином – кровотечения. При легких геморрагических осложнениях препарат постепенно отменяют. В более тяжелых случаях вводится нейтрализатор гепарина – сульфат протамина.
Если кровотечение сопровождается снижением уровня гемоглобина менее 75%, усилением болей, ухудшением показателей кровообращения, начинают переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы до нормализации показателей крови.
Другие возможные осложнения и побочные эффекты гепарина:
- тошнота, рвота, понос, отсутствие аппетита;
- крапивница, покраснение и зуд кожи, выделения из носа (ринит), удушье, потеря сознания;
- боль, кровоизлияния в месте введения, редко – образование кожных язв;
- в редких случаях лечение гепарином вызывает временное облысение.
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения
Существует 2 типа этого состояния. 1-й тип возникает в первые 2 дня после начала лечения и не требует отмены препарата. Количество тромбоцитов восстанавливается самостоятельно.
2-й вариант развивается через 4 — 10 дней после начала введения. Это осложнение связано с прямым действием гепарина на кровяные пластинки и сопровождается снижением уровня тромбоцитов в крови ниже значения 150х109 /л или в 2 раза ниже исходного значения. В этом случае необходимо отменить препарат, после чего количество этих клеток крови постепенно нормализуется.
Первые неблагоприятные признаки такого состояния – повреждение кожи в местах введения лекарства, а также реакции после внутривенного введения (озноб, лихорадка, боль в груди, одышка). В отличие от других форм тромбоцитопении, гепарин-индуцированная не сопровождается кровотечениями.
Ее основная опасность – гепарин-индуцированный тромбоз. Он поражает венозную систему с развитием тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии (которая на самом деле является венозным сосудом). Реже встречаются случаи артериального тромбоза с развитием гангрены конечности, повторного инфаркта, инсульта. Поэтому иногда такое состояние называют гепарин-индуцированной тромбоцитопенией и тромбозом (ГИТТ).
При угрозе таких заболеваний больному переливается тромбоцитарная масса, гепарин заменяется на другие антикоагулянты, в частности, Варфарин.
Дозы для профилактики
Различают лечебный и профилактический режим введения гепарина.
Терапевтическая дозировка составляет 400 — 800 МЕ на килограмм веса больного в сутки. Ее подбирают индивидуально, так чтобы АЧТВ увеличилось в 2 раза от исходного значения. Обычно она составляет до 10 тысяч МЕ 4 раза в день подкожно с постепенным снижением. Лечебный режим применяется при инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, тромбоэмболии легочной артерии и тромбозе глубоких вен.
Профилактика тромбозов часто необходима после ортопедических вмешательств, во время гемодиализа, после восстановления ритма при фибрилляции предсердий, гломерулонефрите, переливании крови. С этой целью гепарин вводится подкожно в дозе 250 — 300 МЕ в сутки на килограмм веса больного. Обычно это 10 — 15 тысяч МЕ.
Гепарин вводят подкожно в 2 — 3 приема в течение дня. При этом АЧТВ увеличивается не более чем в 1,5 раза от исходного. Такое снижение свертываемости не угрожает развитием кровотечения, поэтому лабораторный контроль не проводится.
Профилактика тромбоза
Для профилактики тромбозов длительность терапии гепарином определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания или операции и продолжительности постельного периода.
Рекомендуем прочитать статью о лечении инфаркта миокарда в стационаре. Из нее вы узнаете о принципах терапии, неотложной помощи, лечении болевого синдрома в условиях специализированного отделения.
А здесь подробнее о профилактике инфаркта миокарда.
Гепарин – лекарственный препарат, замедляющий образование тромбов в сосудистой системе. Он часто используется при инфаркте миокарда для ограничения области некроза и профилактики осложнений. Схемы применения гепарина довольно сложны и выбираются индивидуально. При правильной дозировке и необходимом лабораторном контроле этот препарат редко вызывает опасные побочные эффекты и значительно улучшает прогноз после инфаркта.
Источник