Реанимационная помощь при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда (ИМ) – опасное заболевание, которое нередко оканчивается смертью. Для человека с сердечным приступом существует два критических периода: первые 3 часа (первое место по количеству смертей), первые 3 суток (второе место по количеству смертей). Пациенты, пережившие оба периода, обычно выздоравливают.
Знания алгоритма оказания первой помощи при инфаркте миокарда, умение его применять могут действительно спасти жизнь кому-то из ваших близких, знакомых или случайных прохожих.
Признаки инфаркта
Распознать классический инфаркт миокарда несложно. Самый характерный симптом патологии – острая, сдавливающая боль за грудиной. Люди описывают ее как «слона, севшего на грудь». Боль может распространяться на обе руки (чаще левую), область шеи, спины, верхнюю часть живота, нижнюю челюсть. От приступов стенокардии отличается большей продолжительностью, интенсивностью болевого синдрома, отсутствием эффекта от приема нитроглицерина.
Другие возможные симптомы:
- головная боль;
- головокружение;
- бледность кожи;
- потливость;
- учащенное и/или нерегулярное сердцебиение;
- одышка;
- беспокойство, чувство приближающейся смерти;
- тошнота;
- несварение желудка.
Однако даже при классическом течение сердечного приступа боль бывает недостаточно интенсивной. Люди игнорируют незначительный грудной дискомфорт, поздно обращаются за неотложной помощью, лечением.
Кроме классической существуют атипичные формы инфаркта миокарда, которые распознать гораздо сложнее. Подробнее о симптомах ИМ вы можете прочитать в статьях симптомы инфаркта у мужчин и женщин.
Первая помощь
Признаки больного напоминают инфаркт миокарда? Первое действие – вызов неотложной помощи. Это нужно сделать даже при наличии сомнений в правильности диагноза. Ведь симптомы сердечного приступа неоднозначны. Даже врачи ставят диагноз только после проведения дополнительных исследований.
Первая помощь при инфаркте миокарда до приезда скорой помощи.
Первая неотложная помощь потерпевшему
Как только вы заподозрили сердечный приступ – убедите пострадавшего прекратить текущую деятельность, помогите ему прилечь. Иногда это сделать непросто. Больные часто взбудоражены, раздражительны или наоборот замкнуты, отстранены. Однако физический, душевный покой очень важны для снижения сердечной нагрузки.
Поэтому следующий шаг – успокоение. Поговорите с пострадавшим, дайте воды. Использование успокоительных препаратов возможно, но нежелательно, может усугубить состояние больного.
Спросите есть ли у пострадавшего противопоказания к приему аспирина. Нет – дайте таблетку. Лекарство нужно медленно разжевать, а затем проглотить, запив небольшим количеством воды. Так аспирин гораздо быстрее усвоиться. Прием препарата замедляет рост тромба, препятствует образованию новых формирований.
Затем больному под язык кладут таблетку нитроглицерина. Перед этим обязательно уточните нет ли у него противопоказаний, посчитайте пульс, померяйте давления. Слабый, медленный пульс, низкое АД (менее 90/60 мм рт. ст) – противопоказание к приему препарата. Нитроглицерин способствует уменьшению частоты сердечных сокращений, снижению показателей артериального давления. При низких значениях АД, дача препарата только усугубит состояние больного. До прибытия скорой разрешается давать до 3 таблеток нитроглицерина с 5-минутным интервалом.
Далее следует дожидаться приезда скорой, контролируя пульс, давление пострадавшего. Запрещается оставлять больного одного, пошлите за аспирином другого человека или пропустите этот шаг. Ведь если у пострадавшего остановится сердце, ему потребуется неотложная помощь здесь и сейчас.
Как помочь самому себе
Первая помощь при инфаркте миокарда самому себе оказывается точно также как и кому-то другому. Но существует одно существенное отличие. Обязательны к исполнению только три рекомендации: немедленно вызвать врача, занять полусидящее положение, поменьше двигаться. Остальные шаги необходимо выполнять по мере возможностей.
Например, если форточка закрыта наглухо или достать до нее без табуретки невозможно – оставьте окно закрытым. Лишние движения принесут гораздо больше вреда, чем пользы. По этой же причине откажитесь от поиска таблетки аспирина или нитроглицерина. Есть под рукой или их легко достать – примите, нет – сядьте, дождитесь врача.
Сердечно-легочная реанимация: алгоритм действий
Первая доврачебная помощь при инфаркте миокарда может потребовать проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР). Она выполняется только при установленной остановке сердца.
Раньше для диагностики отсутствия сердечной деятельности советовали измерить пульс больного. Если он отсутствует – приступать к реанимационным мероприятиям. Однако современные пособия (2) рекомендуют ориентироваться на наличие дыхание, реакцию больного на внешние раздражители. Ведь прощупывание пульса, особенно слабого, требует определенных навыков, длительных тренировок.
Сердечно-легочную реанимацию лучше проводить вдвоем. Это очень сложная физическая работа. Поэтому постарайтесь найти себе помощника из числа присутствующих.
Алгоритм проведения СЛР состоит из следующих пунктов:
- Убедитесь, что вы, пострадавший находитесь в безопасности.
- Проверьте наличие реакции. Для этого вы можете несильно встряхнуть пострадавшего за плечо, спросив «Все ли у вас в порядке?». Окликните больного. При отсутствии реакции, перейдите к следующему пункту.
- Положите потерпевшего на спину. Поверхность должна быть твердой. Одну руку разместите на лбу, второй – немного запрокиньте голову, подняв подбородок. Потяните за складку кожи под подбородком так, чтобы рот оказался приоткрытым.
- Наклоните свое ухо ко рту пострадавшего. Послушайте дыхание 5-10 секунд. Если его нет – приступайте к СЛР. У 40% людей наблюдается явление, называемое агональным дыханием. Сердце уже прекратило свою работу, но легкие продолжают рефлекторно двигаться. Агональное дыхание – показание для проведения СЛР. От обычного оно отличается слабостью, неравномерным ритмом.
- Встаньте на колени с правой стороны больного. Левую руку разместите так, чтобы ее ладонь лежала на середине грудной клетке. Ладонь второй руки положите сверху. Локти во время проведения СЛР должны быть выпрямлены. Угол между вашими руками, корпусом пациента должен быть прямым. Выполните 30 сильных нажатий с частотой 10-120/минуту (важно!). Грудная клетка во время нажима должна проседать на 5-6 см. Слабые нажатия являются абсолютно неэффективными.
- Зажмите нос большим, указательным пальцем левой руки, правой – придерживайте подбородок. Сделайте нормальный вдох, а затем обхватив губами рот выдохните воздух. Торопиться нельзя. Выдох должен быть неспешным. Повторите манипуляцию, а затем переходите к непрямому массажу сердца. Чередуйте 30 нажатий, 2 выдоха. Если отсутствуют навыки проведения искусственного дыхания или это неприятно – обойдитесь непрямым массажем сердца. Даже такая помощь дает пострадавшему надежду на жизнь.
- При наличии помощника иногда сменяйте друг друга.
Никогда не выполняйте СЛР на живом человеке. Это может спровоцировать остановку сердца. Отработать методику можно, посетив курсы первой помощи, где для тренировок используются специальные манекены.
Попросите кого-то из окружающих найти, включить песню «Staying alive» группы Bee Gees. Выполняйте непрямой массаж сердца в ритме музыки. Доказано, что она идеально подходит для проведения СЛР. Ни в коем случае не ищите песню сами. Каждая секунда промедления ухудшает прогноз.
Не прекращайте реанимацию больного до приезда скорой помощи. Известны случаи, когда даже после часа эффективной СЛР пострадавшего удавалось вернуть к нормальной жизни. Прерывать реанимацию можно если:
- медицинские работники сказали вам прекратить СЛР;
- пострадавший очнулся, начал открывать глаза, двигаться, дыхание восстановилось;
- у вас закончились силы.
Гораздо более эффективно запускает сердце портативный дефибриллятор. Однако вероятность оказаться рядом с ним во время сердечного приступа у жителей СНГ крайне мала. Если вам повезло, прибор находится неподалеку, начните проведение СЛР. За дефибриллятором пошлите кого-то из окружающих. Когда прибор принесут, действуйте согласно инструкции. Она всегда прилагается к аппарату.
Частые ошибки
Во время сердечного приступа любые физические, эмоциональные нагрузки противопоказаны. Ведь сердце работает на пределе возможностей. Любые движения, переживание заставляют его сокращаться еще быстрее, что изнашивает орган. Поэтому во время сердечного приступа запрещено ходить, сидеть, не оперявшись на спинку стула, дивана, подушку, стоять, самостоятельно идти за медицинской помощью.
Если вы транспортируете больного в больницу сами, ему нельзя разрешать самостоятельно перемещаться. Потерпевшего переносят на руках или носилках. В больнице попросите дать каталку.
Не рекомендуется во время сердечного приступа принимать таблетку от артериального давления (АД). Многие из них противопоказаны при инфаркте, его осложнениях или заболеваниях с похожей симптоматикой.
Категорично запрещено курение. Сигареты вызывают ускорение частоты сердечных сокращений, повышают давление, ухудшают вентиляцию легких. Использование алкоголя для облегчение боли также строго противопоказано.
При предполагаемой остановке сердца некоторые источники рекомендуют использовать технику прекардиального удара. Правильно выполненный удар действительно помогает запустить сердце. Однако нужно долго тренироваться, чтобы нанести его правильно, оставив целыми ребра, не нанеся травмы внутренним органам. Поэтому ни одно авторитетное пособие не рекомендует использовать технику прекардиального удара.
Литература
- Кашин С. П. Быстрая помощь в экстренных случаях, 2014
- Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации, 2015.
Ирина Костылева
Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 23 февраля, 2020
Источник
Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией. Врачи-кардиологи рекомендуют всем больным с ИБС знать первые признаки инфаркта миокарда и правила оказания доврачебной помощи. Также важно знать о том, какое лечение пациенту назначат в стационаре, чтобы подготовиться к беседе с лечащим врачом и задать ему необходимые и важные вопросы.
Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь?
Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:
- интенсивная боль за грудиной;
- иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
- выраженная слабость;
- страх смерти и сильное беспокойство;
- холодный липкий пот;
- тошнота.
При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:
- боли в животе;
- расстройства пищеварения;
- рвота;
- одышка;
- удушье и пр.
Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:
- сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
- высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
- попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.
После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.
Доврачебная помощь
- Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
- Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
- Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
- Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
- Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
-
Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови). - Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
- На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).
Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:
- обморок;
- остановка сердца.
При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.
При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.
Неотложная медицинская помощь и принципы лечения в стационаре
Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.
Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).
Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.
После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.
Далее больному назначаются следующие препараты:
-
Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально. - Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
- Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
- Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
- Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
- Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
- Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.
Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).
Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:
- балонная ангиопластика;
- аортокоронарное шунтирование.
Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.
Двигательная активность больного с инфарктом миокарда
Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять. Вначале ему разрешается 1-2 раза в день присаживаться на прикроватный стул и сидеть на нем около 15-30 минут (частота и продолжительность этих действий определяется врачом).
В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).
Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.
При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.
Питание больного при инфаркте миокарда
В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.
В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.
В рацион могут включаться такие продукты и блюда:
- сухари из пшеничного хлеба;
- манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
- нежирная телятина;
- нежирные сорта рыбы;
- куриное мясо;
- белковый паровой омлет;
- нежирный сыр;
- кисломолочные напитки;
- сливочное масло;
- салат из свежей тертой моркови и яблок;
- овощные супы;
- отварная свекла и цветная капуста;
- протертые фрукты;
- компоты и морсы;
- отвар шиповника;
- некрепкий чай;
- мед.
В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:
- изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
- копченые и маринованные блюда;
- соленья;
- жареные блюда;
- колбасные изделия;
- жирные молочные продукты;
- соленые и острые сыры;
- икра;
- жирное мясо;
- отварные и жареные яйца;
- бульоны из рыбы и грибов;
- макароны;
- кулинарный жир;
- грибы;
- бобовые;
- щавель;
- репа;
- виноград;
- томатный сок;
- специи;
- шоколад;
- натуральный кофе.
Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.
Помните! Инфаркт миокарда – это тяжелая и опасная патология, которая может вызывать множество тяжелых осложнений и даже смерть больного. Обязательно придерживайтесь всех правил оказания первой доврачебной помощи при приступе этого острого состояния, своевременно вызывайте скорую помощь и соблюдайте все рекомендации врача во время лечения в стационаре.
Оказание неотложной помощи при подозрении на сердечный приступ (инфаркт миокарда) — МОЗ Украины
Источник