Реанимация кардиологии при инфаркте
Какую помощь оказывают пациенту в реаниматологии?
Пациента, у которого скорая помощь диагностировала острый коронарный синдром, сразу же доставляют в блок интенсивной терапии. Часто при крупных кардиологических клиниках существуют отдельные специализированные инфарктные реанимационные отделения.
Реанимация при инфаркте в первую очередь заключается в обеспечении поврежденной сердечной мышцы кислородом, купировании развившихся жизнеугрожающих аритмий, коррекции нарушений гемодинамики и тромбообразования.
Для этого применяют такие процедуры:
- кислородотерапия – пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких для борьбы с гипоксией;
- инфузионная терапия – показана для восстановления нормального кровоснабжения тканей, водно-электролитного баланса, используется для обеспечения парентерального (внутривенного) питания;
- седация – при инфаркте очень важно успокоить нервную систему пациента, для чего применяют соответствующие препараты;
- обезболивание – ишемия сердечной мышцы сопровождается интенсивной болью, которая может привести к развитию шока, поэтому ее снимают с помощью наркотических анальгетиков;
- профилактика тромбообразования или растворение образовавшегося тромба – очень важно предупредить повторную атаку или же обеспечить доступ кислорода к ишемизированному участку, для чего назначают антикоагулянты, такие как гепарин или варфарин;
- строгий постельный режим – необходим для максимального уменьшения физической нагрузки и восстановления организма.
Во время нахождения в реанимации пациента могут лечить хирургическим путем:
-
стентирование коронарных артерий; - аорто-коронарное шунтирование;
- ангиопластика лазером;
- баллонная дилатация венечных сосудов.
Пациенты лежат в реанимации после инфаркта под постоянным наблюдением медицинского персонала. Они в круглосуточном режиме подключены к оборудованию, которое автоматически снимает ЭКГ, следит за давлением, дыханием, сердцебиением и другими показателями. В случае, если у больного развивается клиническая смерть, ему в неотложном порядке проводят сердечно-легочную реанимацию, которая заключается в таких действиях:
- непрямой массаж сердца;
- искусственная вентиляция легких;
- дефибрилляция;
- медикаментозная поддержка больного.
Длительность пребывания больного в условиях реанимации после инфаркта
В современной медицине стараются сократить время нахождения пациента в стационаре с целью оптимизации расходов и снижения цен на лечение. Если раньше больной с инфарктом мог лежать в больнице почти целый месяц, то сейчас этот срок значительно сократился.
При неосложненном течении заболевания пациент находится в реаниматологии в среднем трое суток. За это время проводят полное стандартное обследование, добиваются стабилизации жизненных показателей и назначают соответствующее лечение. В большинстве случаев становится необходимым проведение хирургического вмешательства. В такой ситуации продолжительность пребывания пациента в палате интенсивной терапии дополняется перед- и послеоперационным периодом. Но суммарный срок обычно не превышает 7-10 дней.
После этого пациента переводят в кардиологический стационар или же выписывают домой.
От чего зависит срок пребывания человека в отделении интенсивной терапии?
Время, в течение которого пациента держат в реанимации после инфаркта, обуславливается такими факторами:
- локализацией и размером ишемического некроза;
- наличием осложнений (шока, реперфузионного синдрома, комы);
- присутствием сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни, сахарного диабета);
- возрастом пациента и его общего состояния;
- объемом оперативного вмешательства.
Совокупность этих обстоятельств создает широкие временные рамки: одних выписывают уже через неделю, других держат в течение месяца и больше. Необходимо понимать, что у пациентов с ишемической болезнью всегда высок риск повторных инфарктов, потому следует в точности выполнять предписания врача и не прекращать лечебный процесс раньше времени.
Выписывают человека при наличии таких критериев:
- восстановлении нормального сердечного ритма;
- отсутствии жизнеугрожающих осложнений;
- отсутствии нарушений сознания.
Как и сроки госпитализации в больнице, значительно сократилось время постельного режима после выписки. Было установлено, что долгое пребывание в лежачем положении увеличивает риск осложнений, таких как тромбозы, эмболии, пролежни. В большинстве случаев пациенты могут начинать полноценно ходить на 3-4 неделе с момента острого эпизода.
После выписки начинается этап реабилитации, который длится несколько месяцев (вплоть до года) и играет очень большую роль в дальнейшем прогнозе для больного.
Длительность больничного листа при инфаркте миокарда
После выписки пациенту дают больничный, который оформляет лечащий врач. Если необходимо продлить его действие – назначается специальная врачебная комиссия. Конкретная продолжительность больничного листа о нетрудоспособности после инфаркта зависит от степени тяжести патологии:
- мелкоочаговый инфаркт без осложнений – 60 дней;
- обширный крупноочаговый и трансмуральный – 60-90 дней;
- осложненный инфаркт – 3-4 месяца.
При наличии следующих состояний больного направляют на медицинско-реабилитационную экспертную комиссию для определения факта стойкой потери трудоспособности:
- повторный (рецидивирующий) инфаркт;
- наличие тяжелых нарушений сердечного ритма;
- хроническая сердечная недостаточность.
Комиссия определяет тяжесть состояния пациента и относит его к одному из функциональных классов. В зависимости от класса врачи решают дальнейшую судьбу больного – продлить ему больничный лист, или дать группу инвалидности.
Существует четыре функциональных класса:
- І – трудоспособность сохранена, но пациентов снимают с ночных смен, дополнительных нагрузок, командировок. В этом случае рекомендуется сменить тяжелую физическую работу на более легкую;
- ІІ – разрешается только легкая работа, без значительных физических нагрузок;
- ІІІ – пациентов признают нетрудоспособными, если их деятельность связана с физической работой или психоэмоциональными стрессами;
- ІV – больные считаются абсолютно нетрудоспособными, им дают группу инвалидности.
Дальнейшая реабилитация
Инфаркт – не диагноз, а образ жизни. После того как пациент оставит больничную койку, ему предстоит длительный период реабилитации, в течение которого он будет восстанавливать здоровье и работоспособность.
Конкретную программу назначает кардиолог и физиотерапевт. Помимо медикаментозной терапии, она включает:
- санаторно-курортное лечение;
- лечебную физкультуру – в соответствии с функциональным классом заболевания;
- соблюдение диеты и контроль за весом – отказ от мучной и жирной пищи, дробное питание;
- отказ от курения и алкоголя, что позволяет значительно снизить риск рецидива;
- избегание стрессов, в том числе проведение психологических тренингов или медитаций;
- постоянный самостоятельный контроль давления и пульса.
Также периодически необходимо проходить профилактические осмотры по такой схеме:
- первый месяц – каждую неделю;
- первые шесть месяцев – раз в две недели;
- следующие полгода – раз в месяц;
- в дальнейшем – раз в квартал.
Выводы
Инфаркт миокарда – опасное неотложное состояние, которое требует принятия экстренных мер для спасения жизни. Чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов на успешное выздоровление.
В течение первых трех-семи дней пациента помещают в отделение анестезиологии и реанимации, где есть все необходимые условия для поддержания жизни и лечения ранних стадий инфаркта. В дальнейшем больного переводят в кардиологический стационар. Сроки выписки с блока интенсивной терапии зависят от конкретной ситуации. Длительность больничного также изменяется в соответствии с тяжестью каждого отдельного пациента.
Источник
Лечение инфаркта миокарда происходит в условиях стационара. Основной целью врачей является стабилизация состояния. Дальнейший курс терапии направлен на предотвращение образования тромбов, улучшение питания сердца и остановку некроза. Сколько лежат в реанимации после инфаркта? Это зависит от степени тяжести поражений. Достигается результат благодаря применению медикаментов и коррекции образа жизни. При их неэффективности рекомендовано оперативное вмешательство.
Действия врачей
Реанимация при инфаркте подразумевает проведение интенсивной терапии, направленной на поддержание основных жизненных функций и стабилизацию состояния. Для достижения результата вводятся определенные запреты и рекомендации. Это:
- исключение физической активности;
- предотвращение контакта больного со знакомыми и близкими;
- строгое соблюдение постельного режима;
- круглосуточный контроль со стороны врачей;
- регулярное обследование.
При остановке сердца применяются методы сердечно-легочной реанимации. Временить с ними нельзя, поэтому желательно, чтобы оказали помощь (провели непрямой массаж сердца и искусственное дыхание) больному рядом находящиеся люди. Приехавшая бригада специалистов продолжит манипуляции по сохранению жизнедеятельности, предотвращая гибель клеток головного мозга. Подобное состояние наступает из-за прекращения работы сердца и дыхательной функции на фоне обширных некротических поражений. Длительность реанимации обычно составляет примерно полчаса. Шанс выжить у больного значительно повышается при оказании помощи в первые пять минут после приступа.
Действия врачей напрямую зависят от тяжести поражений, поэтому проводится диагностика:
- магнитно-резонансная томография;
- электрокардиография;
- катетеризация сердца;
- эхокардиография;
- лабораторные анализы.
По ее результатам станет понятно, что делать в условиях реанимации при инфаркте. В большинстве своем пациенту назначается внутривенный ввод препаратов для стабилизации работы сердца, предотвращения образования тромбов и их разжижения. В тяжелых случаях рекомендовано оперативное вмешательство:
- стентирование;
- аортокоронарное шунтирование;
- иссечение аневризмы;
- монтирование искусственного водителя ритма.
Сколько держат в реанимации после инфаркта?
Продолжительность курса терапии в больничных условиях зависит от состояния пациента, скорости его восстановления и наличия осложнений. Разделить его можно на такие стадии:
- Острая стадия начинается с момента первых проявлений приступа и продолжается в течение 2 недель. Больного госпитализируют для проведения реанимационных мероприятий. Ближе к завершению данного этапа его переводят в палату кардиологического отделения.
- Подострая стадия длится примерно 3-4 недели. Пациенту придется остаться на этот срок в больнице, чтобы избежать развития осложнений и улучшить состояние.
Держать в клинике насильно никто не будет, но при самостоятельном покидании ее стен, врачи снимают с себя всю ответственность за жизнь больного. Связано это с высокой вероятностью развития тромбоэмболии и прочих последствий инфаркта. Если пациенту будет становиться лучше раньше предполагаемых сроков, то есть шанс выписки через 2-3 недели. Далее наступает этап реабилитации, во время которого больному придется соблюдать рекомендации специалистов и периодически обследоваться. Обычно на восстановление уходит не более 1 года.
После выписки
В домашних условиях человеку, пережившему инфаркт миокарда, предстоит каждый день принимать медикаменты, предназначенные для борьбы с осложнениями и уменьшения нагрузки с сердечной мышцы. Обычно используются таблетки против образования тромбов («Аспирин») и для снижения потребности миокарда в кислороде (блокаторы бета-адренорецепторов) и уровня холестерина (статины). Не менее важно ввести определенные ограничения:
- делать перерывы во время работы;
- скорректировать рацион питания;
- снизить физические нагрузки;
- отказаться от вредных привычек;
- полноценно высыпаться (7-8 часов в день).
В течение года после выписки из больницы человеку придется периодически обследоваться. Ориентируясь на полученные результаты, врач сможет следить за скоростью восстановления.
Вторичная профилактика
Развитие инфаркта говорит об усугублении ишемической болезни. После пережитого приступа стремительно развиваются проблемы с давлением и ритмом сердцебиения, на фоне которых возникают признаки сердечной недостаточности. Во избежание развития последствий придется соблюдать правила вторичной профилактики:
- посещать занятия по кардиореабилитации;
- соблюдать строгую диету;
- следовать схеме терапии, составленной врачом;
- контролировать пульс и давление;
- соблюдать правила здорового образа жизни.
Особенности ухода за людьми, пережившими инфаркт
Стимулом для больного может являться положительная статистика. При правильном уходе в домашних условиях вероятность развития осложнений значительно снижается. Помогут в этом рекомендации составленные специалистами:
- Близким людям необходимо оградить больного от стрессов и физической работы. С ним нужно больше проводить времени и чаще гулять на свежем воздухе, чтобы помочь вернуться к прежней жизни.
- Проблемы с кишечником возникают чаще на острой стадии в связи с малой подвижностью пациента, но иногда продолжаются после выписки. Больному придется принимать назначенные врачом таблетки (слабительные, обезболивающие), чтобы снизить степень дискомфорта и напряжения. Дополнительно можно сделать очистительную клизму.
- За людьми преклонного возраста следует постоянно наблюдать. Они могут забыть, что нужно принять препарат или запрещено заниматься тяжелой физической работой, из-за чего увеличивается вероятность проявления осложнений.
Составление диеты
Правильно составленный рацион питания позволит предотвратить развитие атеросклероза. Он является основным причинным фактором инфаркта миокарда. Во избежание формирования жировых бляшек, закупоривающих сосуды, необходимо снизить уровень холестерина путем ограничения и повышения количества определенных продуктов в рационе:
| Ограничить | Увеличить |
|---|---|
| • Пищу, содержащую большое количество калорий. • Спиртные напитки. • Соль (не более 5 г в сутки). • Жирные продукты, фаст-фуд. | • Овощи и фрукты (по 150-200 г каждый день, разделяя на несколько приемов пищи). • Мясо и рыбу нежирных сортов. • Кисломолочную продукцию (с низким процентом жира). • Хлеб (из муки грубого помола). |
Благодаря рыбе в рационе существенно снижается вероятность летального исхода от ишемии сердца. Стабилизация давления происходит после уменьшения количества используемой соли. Специалисты также советуют сократить потребление насыщенных жирных кислот (предельных) в пользу ненасыщенных (непредельных), делящихся на такие виды:
| Вид | Продукты |
|---|---|
| Мононенасыщенные кислоты | Оливковое и рапсовое масло, авокадо, миндаль, фисташки. |
| Полиненасыщенные кислоты | Растительные масла (каноловое, соевое, подсолнечное), рыба и морепродукты, листовые овощи и семя тыквы, мака, льна. |
Ненасыщенные жирные кислоты способствуют снижению плохого холестерина (высокой плотности) и увеличению хорошего (низкой плотности). Их количество в рационе человека пережившего инфаркт должно быть в 10 раз больше, чем предельных кислот. Всего допускается употреблять не более 100-150 г жира в день.
Примерно половину калорий человек должен получать из углеводов. Остальные количество требуется восполнить путем усвоения белков и жиров. Простые углеводы (кондитерские изделия, обработанные крупы, сладкие газировки) стоит исключить из ежедневного меню. Заменить их можно сложными углеводами, содержащими большое количество клетчатки (овощи, фрукты, зерновые злаки).
Медикаментозная терапия в домашних условиях
Находясь в домашних условиях, человеку предстоит еще длительное время следовать медикаментозной схеме терапии составленной специалистом:
- Статины («Атомакс», «Крестор») назначаются с целью уменьшения воспаления в сосудах и концентрации вредного холестерина в крови. Оказанное воздействие помогает предотвратить формирование жировых бляшек. Принимать их необходимо на фоне соблюдения диеты.
- Антиагреганты («Аспирин», «Аклотин») предотвращают свертывание крови путем снижения ее вязкости. Их прием значительно уменьшает вероятность образования тромбов.
- Сартаны («Лозартан», «Валсартан») и ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Хинаприл») не дают оказывать ангиотензину II своего воздействия, благодаря чему удается стабилизировать давление и сердечный ритм
- Нитраты («Нитроглицерин», «Нитрокор») применяют для быстрого расширения сосудов, купирования артериальной гипертензии и снятия боли. Они уменьшают нагрузку на сердце и улучшают его питание.
- Блокаторы бета-адренорецепторов («Анаприлин», «Тимолол») не дают адреналину оказывать своего воздействия на сердечную мышцу. При длительном приеме удается снизить частоту и выраженность сердцебиений, уменьшить кровяное давление и сократить потребность миокарда в кислороде.
- Таблетки богатые магнием и калием («Орокомаг», «Магнестад») необходимы для улучшения регуляции сердца, стабилизацию нервно-мышечной передачи и поддержания в норме сосудистого тонуса.
Коррекция образа жизни
Во избежание рецидивов и осложнений инфаркта, больному придется пересмотреть свой образ жизни и внести определенные коррективы:
- Физическую нагрузку следует полностью исключить на острой фазе, чтобы сердце не перенапрягалось. После перевода в кардиологическое отделение врачи порекомендуют делать простые движения для поддержания необходимого тонуса. Постепенно больной сможет начать полноценно заниматься лечебной физкультурой.
- От курения, алкоголя и напитков с возбуждающим нервную систему эффектом (кофе, энергетиков) следует отказаться. Они оказывают негативное воздействие на сердце, поэтому строго противопоказаны на всех стадиях лечения.
- Контроль жизненно важных показателей даст возможность предотвратить последствия инфаркта. Замеры давления и пульса нужны для оценки работы сердца и эффективности лечения. Контроль массы тела поможет остановить развитие осложнений. Наблюдение за уровнем холестерина и триглицеридов позволит избежать проявления атеросклероза.
- Соблюдение правил здорового питания поможет предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой и прочих систем.
- Длительность приема медикаментов после инфаркта зависит от возраста и степени некроза. В некоторых случаях придется пожизненно принимать таблетки и следить за своим состоянием, чтобы при развитии осложнений незамедлительно обратится к врачу.
Послеинфарктная диагностика
Несмотря на выписку из клиники, больному придется наблюдаться у кардиолога:
- первые 30 дней – 1 раз в 7 дней;
- с 1 по 6 месяц – 1 раз в 2 недели;
- с 6 по 12 месяц — 1 раз в месяц;
- с 1 по 2 год — 1 раз в 3 месяца.
Врачу могут потребоваться результаты обследований:
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- анализ крови и мочи.
Ориентируясь на их результаты, доктор может подкорректировать схему терапии. Остальные методы диагностики проводятся по индивидуальным показаниям.
Инвалидность
Инфаркт миокарда часто оставляет необратимые последствия. Они являются поводом для присвоения группы инвалидности:
| Группа | Описание |
|---|---|
| I | У больного даже после выписки из клиники не прекращаются приступы боли в груди (стенокардии). Они с трудом купируются медикаментами. Наблюдаются ярко выраженные симптомы сердечной недостаточности. |
| II | Иногда проявляется стенокардия после физической нагрузки. Имеются признаки нарушения работы сердца. |
| III | Присваивается при незначительных сбоях в сердечной деятельности, мешающих вернуться на прежнее место работы. |
В больничном листе после пережитого инфаркта указано, сколько дней человек будет оставаться нетрудоспособным. 
Его должны давать при выписке из больницы. На срок восстановления влияют осложнения, возраст и наличие прочих патологий. Некоторые профессии, требующие особого внимания, и вовсе станут недоступны, так как человек может подвергнуть опасности себя и окружающих при рецидиве приступа. В среднем длительность нетрудоспособного периода варьируется от 3 до 6 месяцев.
Иногда удается сократить продолжительность больничного листа после пережитого инфаркта до 2 месяцев благодаря МСЭК (медико-социальной экспертной комиссии). Они оценят степень нетрудоспособности больного, ориентируясь на общепринятые стандарты, и вынесут свой вердикт.
Прогноз
Прогноз делается на основании результатов обследования и состояния пациента. Мелкоочаговая форма инфаркта редко приводит к тяжелым последствиям при своевременном обнаружении и лечении. Крупные очаги поражения часто вызывают осложнения. Без оказания помощи в первые часы с момента проявления приступа, больной может умереть.
На скорость и степень восстановления оказывает воздействие эффективность составленной схемы терапии и коррекция образа жизни. Если больной будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, то значительно повышается вероятность возвращения трудоспособности.
После проявления признаков инфаркта миокарда больной должен вызвать скорую помощь. Врачи отвезут его в отделение реанимации для проведения необходимых лечебных мероприятий. В больнице человеку предстоит провести не менее 2-3 недель, чтобы выйти из тяжелого состояния и избежать возможных последствий. Дальнейшее лечение проходит в домашних условиях.
Источник