Реабилитационные перчатки после инсульта
![Реабилитационные перчатки после инсульта Реабилитационные перчатки после инсульта thumbnail](https://yusupovs.com/upload/medialibrary/f10/f10797bcd4f0bb58204fb69903771a15.jpg)
Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) нередко сопровождается частичным или полным параличом больного. В зависимости от вида инсульта и его тяжести появляются симптомы заболевания. Если пострадал участок мозга, отвечающий за движение, развивается онемение и слабость в конечностях, может наступить паралич.
Больному после стабилизации состояния требуется уход и помощь в восстановлении утерянных функций мозга. В Юсуповской больнице опытные инструкторы занимаются восстановлением пациентов после перенесенных тяжелых заболеваний. Реабилитационное отделение больницы оснащено тренажерами для восстановления двигательной активности, утерянных функций мозга.
Чем раньше оказана помощь, тем выше шансы на благополучное восстановление функций мозга. Тренажеры помогают усилить кровообращение в парализованных конечностях, снизить риск развития осложнений из-за нарушения двигательной функции. Длительно обездвиженные мышцы перестают быть эластичными, растет тонус мышц, который приводит к развитию спастики. Если сустав длительное время неподвижен, развивается контрактура, что также препятствует восстановлению двигательной активности конечности. Занятия на тренажере помогают предотвратить стойкую контрактуру, снимают спастику мышц, стимулируют восстановление механизма связи мозга и конечностей.
Виды тренажеров для восстановления руки после инсульта
Тренажеры для восстановления руки после инсульта помогают устранить атрофию мышц, восстановить функции руки, мышечные волокна, кровообращение, нервную проводимость. Очень часто пациенты задают вопрос: «Можно ли тренажер для руки после инсульта купить в магазине?» На рынке тренажеров имеется достаточный выбор изделий для амбулаторного восстановления, цена зависит от производителя, вида и функций тренажера. Виды тренажеров для восстановления руки:
- тренажеры для разработки пальцев, кисти и предплечья – универсальные, статические. Тренажеры предназначены для восстановления левой или правой руки. Стоимость колеблется от 3 000 рублей и выше;
- комплект тренажеров для одновременного восстановления функции рук и ног после инсульта. Цена таких тренажеров колеблется от 7 000 до 30 000 рублей;
- реабилитационные аппараты с биологической обратной связью. Работают от программы на компьютере, возможно подключение ПК пациента к компьютеру специалиста по реабилитации, который будет мониторить результаты занятий пациента, даст рекомендации. Стоимость аппаратов высокая, предназначены для использования в отделениях реабилитации;
- активно-пассивные педальные тренажеры. Цена зависит от функциональности тренажера, колеблется от 1500 до 30 000 рублей. Занимаясь на тренажере, больной испытывает двигательную нагрузку не только на нижние конечности, а также на руки;
- роботизированные тренажеры с обратной биологической связью для восстановления двигательной активности конечностей. Такой тип тренажеров устанавливают в реабилитационных отделениях клиник.
Перчатка после инсульта: цена тренажера
Для восстановления двигательной функции руки была изобретена специальная перчатка-робот. С помощью такой перчатки восстанавливают мелкую моторику руки после инсульта. Роботизированная перчатка обладает большим количеством функций и позволяет начать реабилитацию больного на ранней стадии. Роботизированная перчатка работает с помощью специальной программы, установленной на компьютере. Перчатки-роботы находятся в стадии исследовательского процесса, некоторые больницы Европы, Азии и США уже начали использовать изобретение. Такая перчатка разработана в России, изобретение находится в стадии тестирования. Ориенировочная цена перчатки-робота 25 000 рублей.
Лечение пациентов после инсульта в Юсуповской больнице
В неврологическом отделении Юсуповской больницы пациент проходит лечение после инсульта и в дальнейшем восстанавливается в клинике реабилитации. При полном параличе руки после инсульта восстановление проходит в отделении реабилитации, под присмотром медицинского персонала. Врач-невролог даст рекомендации, специалист по реабилитации разработает упражнения для занятий с учетом состояния здоровья пациента. Специалист по реабилитации проводит занятия с пациентом ежедневно по индивидуальной программе. После выписки из отделения, для закрепления навыков, тренажеры для восстановления после инсульта можно приобрести в интернет-магазинах или в специализированных магазинах. При использовании тренажера амбулаторно больному понадобиться помощь близких людей и консультации специалиста по реабилитации.
Реабилитационное отделение Юсуповской больницы оснащено аппаратными устройствами и тренажерами для развития мелкой моторики пальцев рук, двигательной функции руки. Записаться на прием к врачу-неврологу можно по телефону. В отделении пациент получит все необходимые услуги по реабилитации, консультацию врача, полный уход и помощь психолога.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Цены на реабилитацию с использованием тренажера для рук
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Аника – реабилитационная перчатка
Аника – инновационный тренажер с биологической обратной связью, служащий для восстановления мелкой моторики и координации движений.
Перчатка используется при реабилитации пациентов с повреждениями головного и спинного мозга, при восстановлении моторики рук после перенесенных операций и травм.
Процесс реабилитации производится в легкой игровой форме, что позволяет поддерживать у пациента высокий уровень мотивации.
Входит в стандарты оснащения приказом №1705н: Приложение №3 (п.48), Приложение №9 (п.54), Приложение №6 (п.24), Приложение №18 (п.24), Приложение №21 (п.30).
- Восстановление моторики рук после перенесенных заболеваний и травм
- Реабилитация после инсульта
- ДЦП
- Болезнь Паркинсона
Комплекс Аника включает в себя перчатку и программное обеспечение, устанавливаемое на ПК. На тыльной стороне кисти, предплечье и дистальных фалангах пальцев имеются датчики, фиксирующие движения и передающие информацию о них в программу.
Изучается объем пассивных и активных движений пальцев, запястья и предплечья. Итоговые результаты исследования сохраняются. Программа анализирует эту информацию и выявляет возможности пациента.
На основе полученных данных предлагаются упражнения разной сложности. Комплекс использует зрительную обратную связь: весь процесс отражается на мониторе в реальном времени, поэтому пациент может следить за правильностью выполнения задач.
При этом врач в режиме реального времени получает объективную и точную информацию обо всех действиях пациента. Это позволяет гибко настраивать программу и подбирать наиболее подходящий для конкретного случая комплекс упражнений.
Упражнения проходят в вовлекающем игровом формате – это обеспечивает необходимую мотивацию к многократному повторению целевых движений и повышает эффективность реабилитации.
Информация о процессе реабилитации сохраняется в программе, поэтому врач может использовать ее, чтобы контролировать лечение и при необходимости оперативно вносить в него корректировки.
Предусмотрена возможность удаленного взаимодействия со специалистом медицинского учреждения.
В этом случае программа сохраняет информацию на сервер статистики, которым в любое время может воспользоваться врач.
Программное обеспечение реабилитационной перчатки Аника можно скачать из облака и установить на любом компьютере. Интерфейс удобен и понятен, а настройки очень точны: можно включать и выключать разные пальцы; выбирать игры, которые формируют строго определенные двигательные паттерны, регулировать сложность выполнения заданий.
Регулируя настройки и выбирая новые, более сложные игры, мы демонстрируем пациенту его успехи, что позволяет поддерживать высокий уровень мотивации и стремление к новым достижениям. Это чрезвычайно важно при работе с детьми или с людьми, перенесшими инсульт.
Реабилитационная перчатка Аника может быть выполнена для:
Перчатки для правой и для левой руки не взаимозаменяемы. Также важно правильно подобрать перчатку по линейке размеров.
Для определения размера перчатки необходимо измерить расстояние между серединой внутренней стороны запястья и концом среднего пальца.
Размер руки (D) | Размер перчатки |
110 – 130 мм | 1 |
130 – 155 мм | 2 |
155 – 165 мм | 3 |
165 – 175 мм | 4 |
175 – 190 мм | 5 |
190 – 210 мм | 6 |
- Сбор данных и диагностика
- Подбор индивидуальной программы, уровня сложности
- Мотивация пациента в игровой форме
- Сбор информации о прогрессе, корректировка программы реабилитации в реальном времени
- Вся информация о процессе реабилитации сохраняется на сервере (при активном интернет соединении)
Режим «Диагностика» предназначен для проведения диагностики двигательной активности пациента, а также для просмотра и анализа результатов диагностики.
В программе предусмотрены занятия на тренировку движений в суставах, а также тренировку захватов. Все занятия проходят в игровой форме, поэтому будут интересны, как взрослым, так и детям.
Машинки – упражнение на одно движение, где необходимо управлять автомобилем, стараясь не съезжать с трассы.
Бомбардир – упражнение на два движения, где одним движением необходимо двигать прицел,
а другим сбрасывать бомбу на цели.
Волейбол – упражнение на одно движение, где необходимо управлять игроком стараясь отбить мяч, не дав ему упасть на землю.
Пузыри – упражнение на два движения с возможностью отключения второго движения, где, необходимо управляя вертолетом сбивать пузыри. Одно движение перемещает вертолет по горизонтали, другое по вертикали.
Квадрат – упражнение на два движения, где одним движением необходимо двигать кисть по горизонтали, другим по вертикали, таким образом стирая квадрат.
Собери предметы – упражнение на ногтевой захват, где необходимо собрать мелкие объекты в урну.
Пирамида – упражнение на пальцевой захват большого объекта, где необходимо сложить цилиндры разного диаметра в пирамиду.
Открути крышку – упражнение на захват крупного объекта, с последующим поворотом, где необходимо открыть или закрыть банку.
Стакан – упражнение на захват цилиндрического объекта, где необходимо собрать мелкие предметы используя стакан, путем зачерпывания, а затем высыпать их в емкость.
Боулинг – упражнение на захват или отталкивание шарообразного объекта, где необходимо выбить кубики из области игры при помощи шаров. Шары можно толкать при помощи сдавливания.
- Операционная система: Windows 7 и выше
- Процессор с тактовой частотой: не менее 2,4 ГГц
- Оперативная память объемом: не менее 1 Гб
- Свободное место на жестком диске: не менее 1 Гб
- Программное обеспечение Java: не ниже версии 1.8
- USB порт: наличие
- Разрешение экрана: не менее 1366х768 px
- Интернет подключение: рекомендуется
Источник: https://mederia.ru/product/anika/
Перчатка
Как и все остальное, восстановление при инсульте или ДЦП намного проще, когда у вас есть нужные инструменты для работы. Путь к выздоровлению в таких случаях – это путь к восстановлению вашей жизни, поэтому нет ничего более важного, чем своевременная подготовка себя к успеху.
К счастью, существует множество специализированных и специально разработанных устройств, которые помогут вам более комфортно и эффективно противостоять любым вызовам и эффективно пройти этапы восстановления.
Мы стремимся к тому, чтобы Вы нашли все, что нужно для достижения всех возможных целей в реабилитации. Мы стараемся обеспечить поддержку и восстановление после инсульта или ДЦП и помочь достигнуть в этом успеха Вам и вашим близким.
Мы предлагаем широкий спектр качественных и доступных по цене продуктов, которые сочетают в себе простые, но эффективные технологии и методы реабилитации.
“Сила кисти” – это разработанный в результате практических исследований тренажер, который помогает улучшить диапазон работы пальцев и функциональную подвижность всей кисти, позволяя постепенно развивать моторику рук, дозированно прилагать услилия для сгибания пальцев и тренировок с предметами. Тренажер идеально подходит для выполнения различных терапевтических действий, таких как упражнения на захват и отпускание небольших объектов.
Механизированная техника восстановления обеспечивается специальной анатомической и регулироемой подвижной конструкцией, предназначенной для разработки суставной и мышечной группы конечностей, частично утративших подвижность после инсульта или подверженных непроизвольному сжатию и недостаточному контролю в результате ДЦП.
Каждый по отдельности палец приводятся в действие за счет пружин и рычагов, которые оснащены плавными регулировками и надежными фиксаторами.
Как только пальцы расслабляются, уникальная конструкция рамы и пружин поможет снова открыть руку, чтобы освободить предмет и расправить пальцы в исходное положение, а также удерживает руку и пальцы в положении, препятствующем непроизвольным рефлексам, фиксирует запястье в нейтральном положении, чтобы уменьшить спастичность.
Тренажер имеет уникальную систему натяжения, которая фиксирует большой палец, отделяет и расправляет остальные пальцы, а также легко настраивается для всех этапов востстановления работы рук. Универсальная конструкция позволяет одним движением настроить тренажер для правой или левой руки.
Несмотря на простоту конструкции с помощью тренажера “Сила кисти” можно намного быстрее и более эффективно восстановить двигательную активность после инсульта или развить двигательную функцию руки в случае ДЦП. Перчатка легкая и удобная, что делает ее идеальной для длительного ношения.
Она не вызовет боль или раздражение, даже после нескольких часов использования. В обхватывающей части лангеты и колпачках для пальцев используется мягкая гипоаллергенная ткань, которая легко чистится обычным мыльным раствором.
Для достижения максимального эффекта упражнения следует выполнять каждый день и сочетать с назначенными вашим лечащим врачом препаратами, лечебной физкультурой, физиопроцедурами и массажем.
Как и все остальное, восстановление при инсульте или ДЦП намного проще, когда у вас есть нужные инструменты для работы. Путь к выздоровлению в таких случаях – это путь к восстановлению вашей жизни, поэтому нет ничего более важного, чем своевременная подготовка себя к успеху.
К счастью, существует множество специализированных и специально разработанных устройств, которые помогут вам более комфортно и эффективно противостоять любым вызовам и эффективно пройти этапы восстановления.
Мы стремимся к тому, чтобы Вы нашли все, что нужно для достижения всех возможных целей в реабилитации. Мы стараемся обеспечить поддержку и восстановление после инсульта или ДЦП и помочь достигнуть в этом успеха Вам и вашим близким.
Мы предлагаем широкий спектр качественных и доступных по цене продуктов, которые сочетают в себе простые, но эффективные технологии и методы реабилитации.
“Сила кисти” – это разработанный в результате практических исследований тренажер, который помогает улучшить диапазон работы пальцев и функциональную подвижность всей кисти, позволяя постепенно развивать моторику рук, дозированно прилагать услилия для сгибания пальцев и тренировок с предметами. Тренажер идеально подходит для выполнения различных терапевтических действий, таких как упражнения на захват и отпускание небольших объектов.
Механизированная техника восстановления обеспечивается специальной анатомической и регулироемой подвижной конструкцией, предназначенной для разработки суставной и мышечной группы конечностей, частично утративших подвижность после инсульта или подверженных непроизвольному сжатию и недостаточному контролю в результате ДЦП.
Каждый по отдельности палец приводятся в действие за счет пружин и рычагов, которые оснащены плавными регулировками и надежными фиксаторами.
Как только пальцы расслабляются, уникальная конструкция рамы и пружин поможет снова открыть руку, чтобы освободить предмет и расправить пальцы в исходное положение, а также удерживает руку и пальцы в положении, препятствующем непроизвольным рефлексам, фиксирует запястье в нейтральном положении, чтобы уменьшить спастичность.
Тренажер имеет уникальную систему натяжения, которая фиксирует большой палец, отделяет и расправляет остальные пальцы, а также легко настраивается для всех этапов востстановления работы рук. Универсальная конструкция позволяет одним движением настроить тренажер для правой или левой руки.
Несмотря на простоту конструкции с помощью тренажера “Сила кисти” можно намного быстрее и более эффективно восстановить двигательную активность после инсульта или развить двигательную функцию руки в случае ДЦП. Перчатка легкая и удобная, что делает ее идеальной для длительного ношения.
Она не вызовет боль или раздражение, даже после нескольких часов использования. В обхватывающей части лангеты и колпачках для пальцев используется мягкая гипоаллергенная ткань, которая легко чистится обычным мыльным раствором.
Для достижения максимального эффекта упражнения следует выполнять каждый день и сочетать с назначенными вашим лечащим врачом препаратами, лечебной физкультурой, физиопроцедурами и массажем.
Источник: https://www.alvilit.ru/katalog/list/zdorove-i-reabilitacija/hreguliruemyj-ortopedicheskij-trenazher-palcev-ruk
Источник
- Архив журнала
/ - 2019
/ - №13
Использование реабилитационной перчатки «Аника» пациентами после инсульта: возможности повышения функционального восстановления
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.13.30-33
Е.В. Екушева, А.А. Комазов
Академия постдипломного образования, Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, Москва, Россия
Актуальность. Одной из наиболее частых причин стойкой утраты произвольной двигательной активности, снижения качества жизни, социальной дезадаптации и невозможности самообслуживания у пациентов после ишемического инсульта (ИИ) служит нарушение тонкой моторики в кисти.
Цель исследования: изучение эффективности билатерального применения реабилитационной перчатки «Аника» у пациентов после ИИ.
Методы. Сорок два пациента с нарушением тонкой моторики кисти после первичного ИИ в бассейне правой (19) и левой (23) средней мозговой артерий (средний возраст – 60,9 года, длительность заболевания от 6 до 12 месяцев) были рандомизированы в 2 группы: основную (n=22) и контрольную (n=20). Программа физической реабилитации пациентов основной группы включила 10 занятий с реабилитационной перчаткой «Аника» (1 час 1 раз в день для каждой руки, 2 недели). Функциональный статус больных обеих групп оценивался до и после курса восстановительного лечения с помощью шкалы Frenchay, теста ARAT, подраздела «H» шкалы MAS, теста «девять колышков и девять отверстий», индекса Бартел и шкалы FIM, при наличии болевого синдрома – визуальной аналоговой шкалы.
Результаты. Пациенты основной группы продемонстрировали статистически значимое улучшение по сравнению с группой контроля, согласно большинству методов оценки функционального статуса, а также достоверное улучшение независимости и активности в повседневной жизни. При этом наличие и выраженность болевого синдрома стали фактором, затруднившим и замедлившим восстановление акта тонкой моторики кисти.
Заключение. Билатеральное применение инновационных технологий с системой биологической обратной связи у пациентов после ИИ, в частности реабилитационной перчатки «Аника», способствует улучшению эффективности восстановительного процесса и качества жизни этих больных. При определении алгоритмов реабилитационных мероприятий у пациентов после ИИ важно учитывать наличие и выраженность болевого синдрома.
Ключевые слова: ишемический инсульт, нейропластичность, сенсомоторная интеграция, тонкая моторика, реабилитационная перчатка «Аника», реабилитация
Введение
Ишемический инсульт (ИИ) является одной из ведущих причин заболеваемости, стойкой утраты трудоспособности в России и занимает первое место среди причин первичной инвалидности, обусловленной резидуальными неврологическими нарушениями, для бóльшей части пациентов, представленными стойким двигательным дефицитом разной степени выраженности [1]. До 90% выживших после инсульта больных имеют парез верхней конечности, причем в 40% случаев двигательные расстройства в руке остаются пожизненно [2, 3], существенно влияя на систему произвольной двигательной активности и полностью изменяя моторный стереотип у пациентов после ИИ [4]. Наиболее значимо при этом нарушается мелкая моторика кисти – многокомпонентный акт, состоящий из согласованных, высококоординированных и точных двигательных паттернов разной степени сложности.
В частности, у 70% пациентов после ИИ не происходит восстановления активной моторики верхней конечности на момент окончания курса стационарного лечения, а у половины больных не наблюдается существенных изменений двигательных функций кисти и через полгода после острого нарушения мозгового кровообращения [5]. Нарушение тонкой моторики в кисти пациентов после инсульта влечет за собой стойкую утрату профессиональных навыков, значительные сложности или невозможность самообслуживания, социальную дезадаптацию, что в итоге приводит к существенному снижению качества жизни этой категории больных [6, 7].
Реабилитационные мероприятия имеют первостепенное значение при ведении пациентов после ИИ, и современные программы медицинской реабилитации кисти и пальцев у этих больных, направленные на восстановление точных и координированных движений, базируются на следующих принципах: раннее начало, адекватная продолжительность, комплексный и мультидисциплинарный подход с соблюдением преемственности на всех этапах проводимой реабилитации [7]. Несмотря на несомненные достижения в области нейрореабилитации, в т.ч. современную методологию восстановления двигательной функции в паретичной руке у больных после ИИ с использованием виртуальной реальности (ВР) на основе принципа биологической обратной связи (БОС), в частности «сенсорной перчатки» [8–12], проблема восстановления моторного дефицита в кисти у этой категории больных продолжает оставаться актуальной. Одной из возможных, на наш взгляд, причин стойкого резидуального дефекта у пациентов после ИИ является преимущественное реабилитационное воздействие на паретичную конечность. Показано, что у больных после полушарного инсульта наблюдается вовлечение в патологический процесс нейрональных структур обеих гемисфер и связанных с ними сенсомоторных систем, как и последующее восстановление всей системы произвольной двигательной активности [13]. Это предполагает бóльшую эффективность восстановительных мероприятий в отношении двигательного дефицита в кисти при применении комплексного билатерального воздействия посредством ВР, эффективность которой не изучена, что и послужило целью настоящего проспективного рандомизированного клинического исследования.
Методы
Были обследованы 42 пациента после первичного ИИ в бассейне средней мозговой артерии в правом (19) и левом (23) полушариях головного мозга, медиана возраста составила 60,9 (50; 70) года, длительность заболевания от 6 до 12 месяцев. Верификация диагноза проводилась с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга: размер очага ИИ от 1 до 3 см. Контрольная группа состояла из 20 сопоставимых по возрасту здоровых испытуемых.
Все пациенты после ИИ были правшами (согласно Эдинбургскому опроснику) и имели нарушение тонкой моторики в кисти в той или иной степени. Критерии отбора больных: возраст от 18 до 70 лет; первичный ИИ в бассейне средней мозговой артерии, размер которого не превышал 3 см (по данным МРТ головного мозга); длительность заболевания – 3–12 месяцев; отсутствие синдрома неглекта, психических, онкологических заболеваний, выраженных когнитивных, речевых, двигательных нарушений, в т.ч. выраженных контрактур и деформаций верхней конечности, и соматических болезней в стадии декомпенсации. Все включенные в исследование пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в нем.
Для объективизации степени выраженности неврологического дефицита использовались общепринятые международные шкалы и опросники: модифицированная шкала Frenchay и тест ARAT (англ. Action Research Arm Test) – для оценки функции верхней конечности, подраздел «H» шкалы исследования функциональных возможностей верхней конечности MAS (англ. Motor Assessment Scale) и тест «девять колышков и девять отверстий» – для анализа тонкой моторики кисти; визуальная аналоговая шкала (ВАШ) – для оценки выраженности болевого синдрома при его наличии; индекс Бартел и шкала FIM (англ. Functional Independence Measure) – для анализа степени функциональной независимости.
Рандомизация пациентов после ИИ проведена методом случайных конвертов в две группы в соответствии со строго определенными критериями, включившими средний возраст, пол, длительность заболевания, патогенетический подтип ИИ, локализацию и размеры ишемического очага и выраженность неврологического дефицита в период отбора. Все больные получали терапию согласно стандартам оказания медицинской специализированной помощи при ИИ. Кроме того, программа физической реабилитации пациентов основной группы (22 человека) включила 10 занятий с использованием реабилитационной перчатки «Аника» как для пораженной, так и для непораженной кисти (около 1 часа 1 раз в день для каждой руки на протяжении 2 недель). В набор инновационного отечественного тренажера с системой БОС «Аника» входит сенсорная перчатка с датчиками положения и скорости, точно регистрирующими движения пальцев, и программное обеспечение с набором игровых стратегий различного уровня сложности в условиях ВР, позволяет формировать определенные двигательные паттерны и адаптировать программу реабилитации в соответствии с реальными возможностями конкретного пациента.
Функциональный статус всех больных оценивался до и после курса восстановительного лечения. Исследование одобрено Локальным Этическим комитетом Академии постдипломного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» Федерального медико-биологического агентства. Все участники подписали протокол информированного согласия в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации.
Статистическая оценка полученных данных осуществлена с помощью параметрических и непараметрических методов статистики и корреляционного анализа на базе компьютерной программы Statistica для Windows 7.0. За величину уровня значимости принято значение 0,05, при котором различия или корреляции считались статистически значимыми.
Результаты исследования
После ИИ у всех пациентов в той или иной степени наблюдалось улучшение двигательной функции паретичной верхней конечности в результате курса реабилитационного воздействия. Вместе с тем больными основной группы достоверно чаще продемонстрировано снижение моторного дефицита, улучшение двигательного навыка и отдельных параметров движения (скорости, точности) в верхней конечности и мелкой моторики кисти, согласно большинству методов оценки функционального статуса исследуемых пациентов. Кроме того, у пациентов основной группы отмечалось статистически значимое улучшение функциональной независимости и активности в повседневной жизни (см. таблицу).
Следует отметить, что в обеих группах наблюдались болевые феномены разной степени выраженности, представленные болью в области плеча и в других суставах паретичных конечностей (59,5%), болезненными мышечными спазмами на фоне выраженной спастичности (23,8%) и головной болью (19,1%). При этом болевые ощущения пациентов основной группы были бóлее интенсивными как до (4,6 [2;8]), так и после лечения (4,2 [(2;8]). Болевой синдром умеренной выраженности у исследуемых контрольной группы наблюдался до (3,8 [2;6]) и после (3,7 [1;6]) лечения соответственно.
После ИИ у пациентов имела место обратная корреляционная связь между выраженностью нарушения тонкой моторики, согласно подразделу «H» шкалы MAS, и интенсивностью болевого синдрома, согласно ВАШ: r=-0,48 при p<0,05. Кроме того, статистически значимая связь отмечена между расстройством тонкой моторики, согласно тесту «девять колышков и девять отверстий», и выраженностью болевых ощущений по ВАШ: r=0,36 при p<0,05.
Обсуждение
ВР – одна из многообещающих реабилитационных технологий последних лет, которая заключается в создании для пациента с помощью автоматизированных, роботизированных устройств и компьютерных стратегий индивидуальной искусственной среды, позволяющей эффективно осуществлять разнообразные программы восстановления двигательных функций [9–11]. В частности, было неоднократно продемонстрировано улучшение функции паретичной верхней конечности и кисти, а также активности пациентов после ИИ в повседневной жизни при использовании «перчатки» или ортеза с системой ВР на основе принципа БОС [8, 10, 12]. Моторное переобучение возможно благодаря большому пластическому потенциалу сенсомоторной системы, обеспечивающей произвольные движения в кисти, и реализуется с помощью интенсивных, часто повторяющихся специфических для кисти двигательных заданий при использовании БОС, а также благодаря повышению мотивации пациентов после ИИ к восстановлению произвольных движений в кисти [5, 7, 8]. Известно, что афферентный поток на всех уровнях центральной нервной системы посредством разных механизмов влияет на обеспечение, видоизменение с учетом текущей двигательной задачи и реализацию двигательного контроля [2, 4, 13]. В первую очередь речь идет о механизмах обратной связи (англ. feedback) и опережающего контроля (англ. feed-forward), действующих на всех уровнях структурно-функциональной мультимодальной динамичной системы двигательного анализатора и обеспечивающих гибкость моторного управления [13].
Проведенное исследование показало более значимое улучшение функционального статуса верхней конечности и целенаправленных высококоординированных движений в кисти пациентов после ИИ, в программе восстановительного лечения которых билатерально использовалась реабилитационная перчатка «Аника». Наличие и выраженность болевого синдрома у исследуемых пациентов после ИИ стали фактором, затрудняющим и замедляющим восстановление сложного интегративного акта моторики кисти, что демонстрируют результаты проведенного корреляционного анализа. В связи с этим следует учитывать наличие болевого синдрома при терапии пациентов после ИИ для наиболее эффективного проведения дальнейшего курса нейрореабилитационного воздействия.
Заключение
Дефицит тонких двигательных навыков имеет такое же важное значение для человека, как и нарушение глобальных движений, оказывая значительное влияние на ежедневную повседневную жизнедеятельность [14], поэтому дальнейшее применение инновационных технологий с системой БОС, в частности реабилитационной перчатки «Аника», для обеих рук будет способствовать оптимизации реабилитационного воздействия и повышению качества жизни этой категории больных. Следует обратить внимание на наличие и выраженность болевого синдрома при определении индивидуальных алгоритмов реабилитационных мероприятий в отношении пациентов после ИИ, что безусловно повысит эффективность проводимого лечения и дальнейшего прогноза восстановления нарушенных функций.
Литература
1. Andrew N.E., Thrift A.G., Cadilhac D.A. The prevalence, impact and economic implications of atrial fibrillation in stroke: what progress has been made? Neuroepidemiology. 2013;40(4):227–39. Doi: https://doi.org/10.1159/000343667.
2. Staines W.R., Bolton D.A.E., McIlroy W.E. Sensorimotor control after stroke. In: The behavioral consequences of stroke. Schweizer T.A., Macdonald R.L (ed.). New York: Springer Science, 2014. P. 37–49.
3. Hatem S.M., Saussez G., Faille M.D., et al. Rehabilitation of motor function after stroke: a multiple systematic review focused on techniques to stimulate upper extremity recovery. Frontiers in Human Neuroscience. 2016;10:442. Doi: 10.3389/fnhum.2016.00442.
4. Haas B. Motor Control. In: Human Movement. Everett T., Kell C. (ed.). Edinburgh: Churchill, Livingstone, 2010. P. 47–60.
5. Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю., Алексеевич Г.В. Методы оценки двигательных функций верхней конечности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(7):101–7. Doi: 10.17116/jnevro201611671101–107.
6. Hooker J., Libbe D., Park S., Paul J. Fine motor friend. Topics in Stroke Rehabilitation. 2011;18(4):372–77. Doi 10.1310/tsr1804–372.
7. Wessel M.J., Zimerman M., Hummel F.C. Non-invasive brain stimulation: an interventional tool for enhancing behavioral training after stroke. Frontiers in Human Neuroscience. 2015;9:265. Doi: 10.3389/fnhum.2015.00265.
8. Placidi G., Cinque L., Polsinelli M., Spezialetti M.Measurements by a LEAP-based virtual glove for the hand rehabilitation. Sensors (Basel). 2018;18(3):pii: E834. Doi: 10.3390/s18030834.
9. Laver K., Lange B., George S., et al. Virtual reality for stroke rehabilitation. Cochrane Database Systematic Review. 2017;11:CD008349. Doi: 10.1002/14651858.CD008349.pub4.
10. Shin J.-H., Kim M.-Y., Lee J.-Y., et al. Effects of virtual reality-based rehabilitation on distal upper extremity function and health-related quality of life: a single blinded, randomized controlled trial. J NeuroEngineering Rehab. 2016;13:17. Doi: 10.1186/s12984-016-0125-x.
11. Bernocchi P., Mulè C., Vanoglio F., et al. Homebased hand rehabilitation with a robotic glove inhemiplegic patients after stroke: a pilot feasibility study. Topics in Strokе Rehabilitation. 2018;25(2):114–19. Doi: 10.1080/10749357.2017.1389021.
12. Можейко Е.Ю. Восстановление когнитивных нарушений и тонкой моторики после инсульта с использованием компьютерных программ и принципа биологической обратной связи: автореферат дисc. докт. мед. наук. Красноярск, 2014. 48 с.
13. Екушева Е.В. Сенсомоторная интеграция при поражении центральной нервной системы клинические и патогенетические аспекты: автореферат диcс. докт. мед. наук. М., 2016. 49 c.
14. Екушева Е.В., Комазов А.А. Нарушение тонкой моторики кисти после латерализованного инсульта: процессы нейропластичности и сенсомоторной интеграции. Клиническая практика. 2019;10(1):16–22. Doi: 10.17816/clinpract10116–22.