Реабилитационные центры после инсульта альметьевск

Ответ:

И.И. Мечников – нобелевский лауреат России в области физиологии ещё в начале прошлого века описал механизм фагоцитоза в организме, направленный на инактивацию инородных веществ или микробов, попавших в жизненно важные органы и вызывающие патогенные реакции. Но для того, что бы фагоциты (макрофаги, тучные клетки и др.) «попали» в цель, то есть в инородное тело, необходимо наладить транспорт этих иммунных клеток в зону их действия. При разрушении МПД, то есть дегенерации хряща, этот МПД, будучи когда-то целой структурой, разваливается на «элементы». То есть хрящевая ткань рассыпается на отдельные куски, которые «вываливаясь» из своего ложа в подсвязочное пространство позвоночного канала, засоряют «венозное сплетение», находящееся под задней продольной связкой позвоночника в области МПД.

Нарушение микроциркуляции в этом месте, то есть в области грыжи МПД, вызывает отёк, воспаление и боль. Таким образом, это не грыжа в полном понимании этого термина. Грыжа — это часть органа или орган, вывалившаяся за пределы своего местонахождения.

Пупочную грыжу или паховую никто ещё не додумался отрезать, так как это часть кишечника. Её вправляют и зашивают в живот. А как вправить развалившийся орган? Это как вправить выдавленную из тюбика зубную пасту! Тем более что развалившийся диск не представляет собой плотное, упругое соединительнотканное образование, как прежде. Это уже труха, не представляющая ни ценности, ни опасности. У пожилых людей на рентгеновских снимках часто уже не видно МПД, так как они высохли, а старики – согнулись. И что? Были операции при болях в спине? Даже упоминания. А страх, внушаемый врачами, имеет место быть.

Чисто симптоматически куски МПД ни в какие важные центры жизнеобеспечения попасть не могут, так же как и не могут отключить нервные сплетения и способствовать нарушению функций мочеиспускания.

Грыжа МПД — это всего лишь диагностический признак системных нарушений микроциркуляции костно-мышечной системы. А нарушение системы не лечится кувалдой. Лень — это другое дело, это даже можно понять! Вот только инвалидность не учитывается при этом.

Для устранения отёка, а значит боли, необходимо сделать систему дренажа этой зоны. Активирование (рекрутирование) глубоких мышц позвоночника, выполняющих функцию насосов, и дренирует этот отёк паравертебральных тканей. Восстанавливается микроциркуляция и лимфодренаж зоны воспаления. Восстановленные путепроводы крови и лимфы доставляют фагоциты к месту поражения, и они переваривают (лизируют) эти крупные «инородные», в данном случае, хрящевые элементы и способствуют их выведению из организма самым естественным путём. И операция по удалению этих элементов, а когда-то и целого хряща (МПД), становится бессмысленной. Если же хирург вмешивается в естественный процесс, разрезая соединительные ткани позвоночника, то на месте проникновения остаются рубцы, разрастающиеся в спайки. Эта рубцово-спаечная зона уже не может быть устранена никакими другими способами. К тем проблемам, которые были до операции, добавляется новая рубцово-спаечная ткань, создающая впредь постоянный «очаг напряжённости», то есть боли, и снижение функций позвоночника. Но это приходит значительно позже, когда проходит действие лекарственного обезболивания и при попытке возврата к прежней жизни, вываливаются оставшиеся куски хряща (МПД) с возвращением болевого синдрома.

Кроме этого, резко ухудшается трофика (питание) зоны позвоночника в области оперативного вмешательства и развивается локальный остеопороз тел позвонков, то есть резкое старение костей и снижение качества жизни. Наглядно это демонстрируется контрольными снимками МРТ спустя две-три недели после операции. Но больным почему-то не рекомендуют делать эти снимки.

«Организм – саморегулирующаяся и самовосстанавливающаяся система» – как сказал другой Нобелевский лауреат России И.Н. Павлов.

Не надо ему мешать, надо создать условия и организм сам справится с внутренними врагами. Вылечить мышцы ножом, а движение — запретом на движение — невозможно в принципе, и движения хирургического скальпеля или лазера бессмыслен- ны и вредны. Чтобы это понять, достаточно ознакомиться с рекомендациями хирургов после проведённой операции…

Как сделать реабилитацию после инсульта успешной и кто имеет больше шансов вернуться к обычной жизни – в интервью «АиФ-Казань» с главным внештатным специалистом по медицинской реабилитации Минздрава РТ Резедой Бодровой.

Несерьёзное отношение

Венера Вольская, «АиФ-Казань»: Резеда Ахметовна, в России, и в Татарстане в частности, распространенность инсульта и смертей от него – одна из самых высоких в мире… 

Врач Резеда Бодрова: Да, и причины известны – несерьёзное отношение пациентов  к постоянному контролю давления при артериальной гипертонии, недостаток двигательной активности, несбалансированное питание, курение, поражающее сосуды.

 – Частое следствие инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения в результате кровоизлияния, – Ред.)  – нарушения движений. Как их лечат?

 – Да, чаще всего кровоизлияние в мозг вызывает двигательные нарушения, которые осложняются патологией суставов, болевыми синдромами и др. Для профилактики осложнений проводят кинезиотерапию (лечение движением). При отсутствии движений очень важно применять «лечение положением», когда корпус тела, пораженная рука или нога фиксируется в функциональном положении.

Важный принцип реабилитации  при инсульте – принцип опоры на сохранные функции. К примеру, методика PNF (проприоцептивного нервно-мышечного облегчения) позволяет восстановить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. Есть ещё упражнения, приближённые к обычным движениям.

Пример нейрофизиологической методики – бобат-терапия, которая направлена на создание новых двигательных стереотипов.

В комплексной реабилитации применяются всем известные методы физиотерапии: электромиостимуляция, магнитная и лазерная терапия, массаж, рефлексотерапия. Некоторые проблемы корректируют медикаментами, к примеру, при спастическом состоянии мышц назначают миорелаксанты, ботулинотерапию.

– Кто с большей вероятностью полноценно восстановится после инсульта?

 – Вопрос сложный, очень многое зависит от вида инсульта, особенностей человека и т.д. Основные принципы успешного восстановления таковы: раннее начало реабилитации, непрерывность, интенсивность ежедневной терапии, индивидуальная программа и др.

Максимально возможных результатов добиваются активные, высоко мотивированные пациенты, и – очень важно! – которых поддерживают близкие. Исключительное значение имеют первые два-три месяца после инсульта. Пациентам и их окружению нужно очень активно участвовать в реабилитации. Без преувеличения имеет значение каждый день.

Как бороться с депрессией? 

 – Часто восстановлению мешает депрессия: ее проявления регистрируются  у трети больных. Мировой опыт свидетельствует, что могут быть полезны группы взаимоподдержки. Есть ли они у нас?

 – В Казани мы только начинаем работу по созданию школы психологической поддержки людей, перенёсших инсульт. Но с первого этапа реабилитации пациентов консультирует клинический психолог. При необходимости с пациентом и его близкими проводят групповые или индивидуальные занятия, психотерапию, медикаментозную поддержку.

– Первые часы после инсульта, когда можно провести эффективную нормализацию кровообращения, – поистине золотые, и организация срочной медпомощи при инсульте требовала пересмотра. Что сделано?

 – Ответом на вызов времени в республике стало поэтапное открытие сосудистых центров для лечения пациентов, перенесших инсульт. С 2009 г. под руководством главного внештатного ангионевролога РТ, профессора Дины Хасановой открылось 18 таких центров.

Логистику пациентов выстраивали по международным стандартам, ведь пациент должен быть доставлен в первые четыре–шесть часов. Кроме того, проведение ранней реабилитации мультидисциплинарной бригадой специалистов начинается уже с палаты реанимации. За каждым сосудистым центром закреплено свое отделение медицинской реабилитации.

Второй этап  медицинской реабилитации реализуется в девяти стационарных отделениях на базе шести учреждений здравоохранения. Третий этап – амбулаторная реабилитация – проводится на базе девяти учреждений, общее число коек дневного стационара – 133. Он также реализуется в 16 санаторно-курортных учреждениях РТ.     

 – Кто входит в состав мультидисциплинарной бригады?

 – С первых дней пациентом занимаются невролог, врач ЛФК, физиотерапевт, логопед, медицинский психолог, инструктор-методист по лечебной физкультуре и др. Так как следствием  инсульта могут быть различные осложнения (нарушения глотания, речи, моторики, памяти, познавательной деятельности), очень важна координация действий специалистов.

Тренажёры с биосвязью

– На прямой линии в редакции главный ангионевролог УЗ Казани Марат Сайхунов говорил, что в сосудистых центрах летальность после инсультов не превышает 12%. До их открытия же она составляла  35 – 40%. Но есть проблема с охватом населения специализированной помощью. Решается ли она?

 – Обеспеченность койками реабилитации увеличивается с каждым годом, а продолжительность реабилитации в Татарстане больше, чем в РФ.

Однако потребность в открытии отделений реабилитации достаточно высока. Мы активно работаем  по этому направлению. К примеру, в нынешнем году начал работать стационар на базе ГКБ №12 Казани, амбулатория на базе поликлиники №7 Набережных Челнов, а также поликлиники №21 Казани, оснащенной современным оборудованием и бассейном.

 – В Иннополисе хорошо оснащенный медцентр. Там принимают пациентов после инсульта?

  – Да, их доставляют автобусами из казанской горбольницы №7. Есть 54 койки дневного стационара, оснащенного инновационными технологиями восстановления большого спектра нарушений – двигательных, вестибулярных, когнитивных, функций суставов, позвоночника, мышечной и нервной системы,  сердечно-сосудистой патологии, памяти и сна.

 – А что можно сказать по качеству реабилитации?

– Оно улучшается. В этом году планируется дооснащение сосудистых центров современным  реабилитационным оборудованием, таким как стабилотерапия, тренажеры для рук и ног с биологической обратной связью и др.

Поддержка и совет

 – То, насколько полноценно проводится  работа с больным и достаточно ли выделяется технических средств реабилитации для дома, ему судить сложно. С кем можно посоветоваться?

 – Организацией оснащения техническими средствами реабилитации в домашних условиях занимается Фонд социального страхования.

 Если возникает необходимость посоветоваться, можно записаться к неврологу амбулаторной реабилитации Госпиталя для ветеранов войн в Казани или Набережных Челнах, позвонив  в регистратуру. Кстати, консультация будет бесплатна. Ещё вариант – дистанционная консультация по системе «ОК Доктор» на платной основе.

Сейчас мы работаем над тем, чтобы создать единую межведомственную инфосистему, чтобы рекомендовать техсредства реабилитации как можно раньше.