Реабилитация после инсульта великие луки

Инсульт всегда оставляет неизгладимый след в судьбе человека, испытавшего на себе мозговой удар. У большинства пациентов после инсульта нарушается движение в конечностях. Но даже в самых тяжелых случаях не стоит отчаиваться: организм обладает большими возможностями самовосстановления. Знание этого и огромное желание пациента вернуться к полноценной жизни, а также помощь близких людей помогают преодолеть болезнь. Именно поэтому врачи уделяют особое внимание реабилитационному периоду после инсульта.

Подробнее о методах восстановления мы попросили рассказать врача-реабилитолога, кандидата медицинских наук Елену Васильевну ЛИТВИНОВУ (Нижний Новгород).

– После инсульта последствия неизбежны. Насколько они выражены?

– Заранее точно прогнозировать последствия инсульта практически невозможно. К полноценной жизни возвращаются менее 20% больных.

Одно из самых опасных осложнений инсульта – это нарушение движений в виде парезов (снижения объема движений и мышечной силы) и параличей (полного отсутствия движений). Поэтому реабилитационные мероприятия у больных нужно начинать в первые дни после перенесенного мозгового удара.

– От чего зависит степень и время восстановления нарушенных функций?

– Существуют две основные причины нарушения мозгового кровообращения: кровоизлияние в мозг в результате разрыва стенки сосуда (геморрагический инсульт) и закупорка просвета сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой (ишемический инсульт). И в том, и в другом случае гибнет какой-то очаг ткани мозга, лишенный притока свежей крови. А вокруг этого очага находится зона нейронов (нервных клеток), которая балансирует между жизнью и смертью. Так вот эти нейроны можно вернуть к жизни, посылая им поток двигательных импульсов. Когда больной после инсульта приступает к реабилитационным мероприятиям, эти нейроны начинают оживать, подключаются другие отделы мозга, которые берут на себя утраченные функции погибшего участка. После геморрагического инсульта (более тяжелого) качество восстановления может быть даже лучше, чем после ишемического поражения, поскольку зона инактивированных нейронов (готовых к восстановлению) в первом случае гораздо больше.

– При инсульте страдает только одна половина тела или обе?

– Если нарушение кровообращения произошло в правом полушарии мозга, то страдает левая половина тела. При катастрофе в левом полушарии те же явления отмечаются справа. Иногда гибнет та часть мозга, которая отвечает за движения всего тела, но это случается редко.

– Как родственники могут помочь больному в его восстановлении?

– На близких ложится большая ответственность за здоровье больного, от них в это время требуется максимум упорства, внимания, терпения, поскольку родственникам приходится скрупулезно выполнять все рекомендации врача.

Что нужно делать в первое время?

* Необходимо каждые 2 часа поворачивать больного то на один, то на другой бок.

* Несколько раз в день можно проводить легкий массаж спины (поглаживания, растирания), чтобы не было застойных явлений, прежде всего, в легких.

* Для лучшей работы легких каждые 2 часа , по возможности, больной должен делать 2-3 глубоких вдоха.

* Утром и вечером следует обмывать больного теплой водой с добавлением шампуня.

* Нужно обеспечить профилактику пролежней (под крестец подкладывают надувной резиновый круг высотой 1-2 см, под пятки – ватно-марлевые ‘баранки’ и т.д.).

* При патологии в венах желательно на несколько часов бинтовать ноги больного, чтобы избежать застоя крови в нижних конечностях.

* Кровать больного лучше расположить так, чтобы пораженная часть тела находилась со стороны источника раздражения (двери, телевизора и т.д.). Это будет стимулировать движения в пораженных конечностях.

* Больным желательно лежать на том и на другом боку и несколько раз в день проводить так называемое ‘лечение положением’.

После инсульта мышцы вначале находятся в расслабленном состоянии, а затем их тонус начинает возрастать. Больная рука как бы ‘укорачивается’: плечо приведено к телу, кисть и пальцы согнуты, а больная нога как бы ‘удлинятся’: голень разогнута в коленном суставе, а стопа находится в положении подошвенного сгибания (‘отвисает’). При ходьбе пациенты обычно отводят ногу в сторону и описывают ей движения по кругу (‘косят’).

Для восстановления правильных движений с первых дней после инсульта и в течение всего реабилитационного периода проводится лечение положением, пассивная и активная гимнастика, дыхательные упражнения и другие способы борьбы с болезнью.

Самое эффективное лечение длится в течение первых 3-6 месяцев. Различают 3 этапа восстановления после инсульта: ранний период – до 3-х месяцев, поздний – до года, а после года компенсируются остаточные нарушения двигательных функций.

– Помогают ли при спазмах мышцы лекарственные препараты?

– Существует целая группа лекарств-миорелаксантов, которые действуют на спастические (спазмированные) мышцы. Но этими препаратами нельзя злоупотреблять. Дело в том, что полностью снимать спазм в мышцах нежелательно, так как в некоторых случаях при неполном восстановлении движений нормализация тонуса в ноге может привести к снижению её опорной функции. В результате у человека будет затруднен сам акт ходьбы.

Восстановительное лечение включает в себя комплекс различных методов: физиотерапевтическую, физическую реабилитацию, иглорефлексотерапию, занятия в бассейне и многое другое. Большую пользу больные ощущают от выполнения идеомоторных упражнений, которые делаются мысленно. При параличах и глубоких парезах пострадавшему показывают, какие движения возможны в суставах и предлагают, как минимум, 4 раза в день по 15 минут мысленно выполнять упражнения с каждой больной конечностью. Кстати, Валентин Иванович Дикуль начинал свое восстановление именно с упражнений, выполняемых мысленно. Проведенные исследования подтверждают тот факт, что при использовании идеомоторных упражнений реабилитация больного протекает более эффективно.

Нельзя забывать и о здоровых мышцах, которые также нужно тренировать. Чем лучше работает здоровая конечность, и тем быстрее идет восстановление в пострадавшей части тела.

Евгения НИКОЛАЕВА.

Диагностика

После осмотра пациента и изучения истории болезни проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга. Такое исследование необходимо, поскольку проявления инсульта могут быть схожи с симптомами менингита, абсцесса головного мозга и многими другими заболеваниями.

После проведенных исследований устанавливается тип инсульта и подбираются наиболее подходящие методы лечения.

Кстати

В домашней аптечке желательно иметь глицин. Многие врачи считают этот препарат нейропротектором, то есть веществом, которое защищает ткань головного мозга.

При появлении неприятных ощущений (прежде всего слабости), впервые появившихся в руке или ноге, расстройстве речи нужно положить под язык 5 таблеток глицина. С помощью такой профилактики возможно в какой-то степени предотвратить мозговое нарушение.

Что такое микроинсульт

Под этим словом понимают временные нарушения мозгового кровообращения, которые сохраняются менее одних суток. Такие маленькие очаги ишемии головного мозга врачи называют лакунарными.

Происхождение микроинсультов связывают с изменением стенок и закупоркой очень мелких артерий, расположенных в глубине головного мозга.

Если лакунарный инсульт поразил зону, где нет важнейших нервных путей, то можно избежать неблагоприятных симптомов. Но, постепенно накапливаясь, микроинсульты ухудшают память, внимание, равновесие при ходьбе.

Если же лакунарный инсульт развился в зоне, где сконцентрированы важные проводящие пути от головного к спинному мозгу, то последствия окажутся очень тяжелыми. В этом случае признаком инсульта может быть мышечная слабость в руке или ноге.

Ставка на здоровье

После инсульта обязательно нужно вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, перейти на антисклеротическую диету, подключить посильную физическую нагрузку.

Никотин ухудшает прогноз заболевания и в разы увеличивает вероятность возникновения повторного инсульта.

Питаться нужно продуктами с пониженным количеством холестерина. Это означает, что нельзя есть много животных жиров, которые содержатся в сливочном масле, майонезе, жирных сортах сыра, твороге, жирной свинине, сале, куриных яйцах (их можно употреблять не более двух в неделю).

Рекомендуется увеличить в рационе количество овощей, фруктов и растительных масел. Считается, что растительные масла вместе с овощами снижают уровень холестерина в крови.

Количество соли в рационе нужно уменьшить, так как она задерживает жидкость в организме и повышает артериальное давление.

Занятия физкультурой проводят под контролем артериального давления: при нагрузке верхняя цифра давления не должна быть выше 180-200.

– Каждый год в мире случается 15 миллионов инсультов. 5 миллионов больных умирают, еще около 5 миллионов остаются инвалидами. В Москве за последние полгода, с января по июнь, произошло больше 20 тысяч инсультов, – рассказывает о масштабе сосудистых катастроф главный невролог Национального медико-хирургического центра (НМХЦ) им. Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой неврологии с курсом нейрохирургии, доктор медицинских наук Олег Виноградов. – Около 80% инсультов – ишемические и примерно 20% – геморрагические.

СПРАВКА

– При ишемическом инсульте тромб закупоривает мозговую артерию. Кровь не поступает к участку мозга, и он погибает.

– Геморрагический инсульт – следствие разрыва мозговой артерии. Кровь изливается в мозг, и клетки в зоне кровоизлияния гибнут.

«Ситуацию можно сравнить с водопроводной трубой, – поясняет Олег Виноградов. – В одном случае трубу перекрывает, все пересыхает – это ишемический инсульт. В другом случае трубу прорвало, и все залило – это геморрагический инсульт». Последние заканчиваются летальным исходом в течение первого месяца почти у половины пациентов. Успехи в лечении ишемических инсультов намного выше.

ПРАВИЛО 1: ЗНАЙ О СВОИХ РИСКАХ

Врачи предлагают каждому пройти небольшой тест, чтобы понять: находитесь ли вы или ваши близкие в зоне риска. Главные факторы, ощутимо повышающие угрозу инсульта, по современным данным такие:

– артериальная гипертония: то есть давление выше, чем 140/90 мм рт ст;

– повышенный уровень «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности, или ЛПНП). Этот показатель зависит от наличия других факторов риска: чем их больше, тем ниже допустимый уровень ЛПНП для пациента. Так, если у человека уже был инсульт, то повышенным для него считается ЛПНП более 1,4 ммоль/л;

– лишний вес: если индекс массы тела (ИМТ) выше 25-ти. Чтобы посчитать ИМТ, свой рост в метрах возводим в квадрат. А затем массу тела в кг делим на полученную цифру;

– курение, в том числе электронных сигарет и других средств доставки табака;

– нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий);

– сахарный диабет;

– возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет;

– низкая физическая активность: то есть меньше 30 – 40 минут интенсивной ходьбы (или других физнагрузок) в день;

– злоупотребление алкоголем;

– неблагоприятная наследственность: сердечно-сосудистые болезни у родственников.

Чем большее количество пунктов есть у человека, тем выше риск сосудистой катастрофы.

ПРАВИЛО 2: ЗАНИМАЙСЯ ПРОФИЛАКТИКОЙ

– Хорошая новость: большинство факторов риска (кроме возраста, наследственности, расы и т.д.) можно корректировать, – говорит доктор Виноградов. – То есть человек может принимать меры, которые позволят минимизировать риски развития инсульта.

Врачи советуют:

– не игнорируйте диспансеризацию. Сегодня в нее входит достаточное количество обследований и анализов для определения риска инсульта, утверждают неврологи. Напомним, сейчас ежегодная диспансеризация полагается всем россиянам с 40 лет. А в возрасте от 18 до 40-ка ежегодно проводится профилактический осмотр(лайт-вариант диспансеризации) и раз в три года – диспансеризация по полной программе;

– если вы сами нашли или подозреваете у себя либо у близких факторы риска инсульта, как можно быстрее обращайтесь к врачам для грамотного назначения мер профилактики. Начинаем с записи к терапевту. Он направит к специалистам необходимого профиля в зависимости от анализов и симптомов;

– налаживайте образ жизни: бросайте курить, придерживайтесь диеты с употреблением рыбы, овощей, фруктов, ограничьте прием соли и животных жиров, избавляйтесь от лишнего веса, не злоупотребляйте алкоголем, добавьте физнагрузки.

ПРАВИЛО 3: ПОМНИ О ГЛАВНЫХ ПРИЗНАКАХ СОСУДИСТОЙ КАТАСТРОФЫ

Сейчас применяется международный стандарт определения симптомов инсульта, который сокращенно называется BE FAST (дословно – «действуй быстро», англ.). Это расшифровывается как:

– Равновесие (Balance): устойчиво ли человек стоит на ногах.

– Глаза (Eyes): нет ли внезапного нарушения зрения.

– Лицо (Face): не появилось ли в лице что-то необычное, например, асимметрия.

– Руки (Arms): не появилась ли сильная слабость, из-за которой рука висит, как плеть.

– Речь (Speech): возникли ли проблемы с речью.

– Время (Time): не теряя времени, вызывайте службу экстренной медицинской помощи (Скорую).

ПРАВИЛО 4: ВАЖНО СОБЛЮСТИ СРОКИ И СТАНДАРТЫ МЕДПОМОЩИ

– Первые 4,5 часа после инсульта (то есть закупорки сосуда тромбом. – Ред.) мы называем «золотыми». Если начать лечение в этот срок, то выше всего шансы спасти значительную часть мозга, – рассказывает главный невролог Центра им. Пирогова Олег Виноградов. – Первым делом пациенту должны сделать КТ (компьютерную томографию мозга). Она покажет, какой инсульт случился – ишемический или геморрагический. В зависимости от этого лечение радикально отличается.

При самом распространенном, ишемическом инсульте, сразу после КТ проводится тромболитическая терапия (если нет противопоказаний). Это введение препаратов для растворения тромба. Как только он растворен, кровоснабжение мозга восстанавливается. «Наши пациенты начинают двигать рукой, которая висела как плеть, разговаривать – если удалось восстановить кровоснабжение в течение 4,5 часов от момента развития симптомов», – описывает врач.

Если КТ показывает, что тромб не растворяется либо есть противопоказания для тромболизиса, то применяется второй вид лечения – тромбоэмболэктомия. Это современный метод механического удаления тромба. Врачи вводят внутрь артерии стент в виде тонкой сетки, тромб прикрепляется к ней, и его выводят.

– Самое последнее достижение – это возможность удаления тромба с помощью стента в срок до 24 часов после инсульта, – говорит Виноградов. – Если КТ в так называемом перфузионном режиме показывает, что есть что спасать, остались жизнеспособные участки мозга, то проводится такая операция.

– Это делают только в ведущих медцентрах страны?– Это делают только в ведущих медцентрах страны?

– Нет. И тромболизис, и тромбоэмболэктомия проводятся в специализированных сосудистых центрах и отделениях. В рамках всероссийской сосудистой программы для борьбы с инсультами они открыты и работают в большинстве населенных пунктов страны.

Что касается геморрагических инсультов, то шансы на спасение и восстановление больного сегодня, к сожалению, невелики, поясняет врач. Исследования показали, что при кровоизлиянии в мозг операции мало помогают. 46% больных после геморрагического инсульта умирают в течение первого месяца.

ПРАВИЛО 5: НЕ СОВЕРШАЙ СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНЫХ ОШИБОК

На конференции эксперты назвали несколько самых частых и опасных для жизни ошибок.

– Ожидание. Угол рта опустился, рука повисла – ничего, перенерничал, само пройдет, – именно так нередко думают пациенты. И теряют драгоценные минуты и часы. Скорую нужно вызывать незамедлительно!

– Неправильная профилактика. Давление и холестерин повышены, лишний вес, курение – факторы риска налицо, и человек раз в полгода ложится «прокапаться». Мол, этого остаточно, угроза снята. «Если вам предлагают некие «волшебные» препараты из серии «прокапаться раз в полгода» – толку для профилактики инсульта будет ноль», – предупреждает главный невролог НМХЦ им.Пирогова Олег Виноградов. Важно выполнять полный комплекс мер. И не раз в полгода или год, а постоянно.

– «Лекарственные каникулы». Нередко пациенты бросают принимать лекарства. Давление и холестерин наладились, еду в отпуск, боюсь печень посадить – самые частые объяснения. Вашей печени хватит на 200 – 300 лет приема необходимых лекарств, если не убивать ее алкоголем, – подчеркивают врачи. Если у человека уже был инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), то назначенные препараты нужно принимать пожизненно. Иначе в любую минуту может случиться новый инсульт.

А В ЭТО ВРЕМЯ

«Оденься в красное!»: архитектурные объекты Москвы подсветят в День борьбы с инсультом

Красный цвет выбран, чтобы привлечь внимание к важности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и в первую очередь инсульта.

Пятый год подряд во Всемирный день борьбы с инсультом в Москве проходит акция «Оденься в красное». Сначала в ней участвовали звезды кино, эстрады и ТВ, потом с помощью подсветки «одевали в красное» памятники столицы (см. фото). А в этом году вечером 29 октября красным светом будут освещены известные архитектурные объекты Москвы.

В знак борьбы против одного из самых тяжелых заболеваний подсветят Крымский мост и фасады домов, обрамляющие Тверскую площадь. Москвичей и гостей столицы приглашают принять участие в акции. Возле подсвеченных объектов вечером будут дежурить волонтеры, которые выдадут красный зонт и пульсометр. Вам измерят пульс, напомнят о мерах профилактики инсульта, а также предложат сделать фото на фоне зданий, «одетых в красное».