Реабилитация после инсульта в нижневартовске

Понедельник, 
28 
Ноября 
2016

Каждый год инсульт диагностируется у 400 тысяч россиян, что сравнимо с населением Архангельска или Брянска. В 35% случаев острое нарушение мозгового кровообращения приводит к гибели, еще порядка 35% становятся инвалидами. Только треть из них возвращается к нормальной жизни – те, кто вовремя получил медицинскую помощь и прошел качественную комплексную реабилитацию после инсульта.

Под ударом

Инсульт переводится с латинского как «удар» и обозначает острое нарушение мозгового кровообращения. Независимо от причины нарушения мозгового кровообращения результат всегда один – гибель нейронов головного мозга. Нарушения в работе организма будут зависеть от того, какая часть мозга пострадала. Чаще всего у людей, перенесших инсульт, нарушается речь, глотание, движения в конечностях и координация. Может также поражаться зрение, слух, память, способность контролировать естественные отправления. На восстановление утраченных функций может уйти до 4-6 месяцев. В этот период здоровые нейроны «осваивают» функции погибших, однако далеко не всегда потери удается возместить полностью. Успешность восстановления во многом зависит от реабилитацитационных мероприятий, начинать которые нужно с первых дней после начала заболевания.

И стены помогают

Только во время госпитализации реабилитацией занимается медицинский персонал. После выписки родные и близкие пострадавшего получат рекомендации, выполнять которые будут они дома самостоятельно. И все же, родственники больного с инсультом не остаются одни. На помощь приходят общественные организации и фонды. Одним из самых известных в этой области является Межрегиональный общественный фонд помощи родственникам больных с инсультом «ОРБИ». Его сайт: https://www.orbifond.ru/, где можно получить адресную помощь, записаться на очную школу «Жизнь после инсульта», получить психологическую помощь и узнать о современных программах реабилитации. В том числе с применением современного оборудования: вертикализаторов, локоматов, тренажеров-роботов, которые способствуют восстановлению нарушенных нервных связей в головном мозге, а также более традиционных методов – лечебной физкультуры и электростимуляции.

Жизнь заново

Когда у человека происходит инсульт, навсегда меняется не только его жизнь, но и его близких. В первый момент они испытывают шок, отчаяние и беспомощность. Психологи рекомендуют концентрироваться на помощи больному, чтобы восстановление проходило как можно быстрее. Правда, процесс этот может растянуться на месяцы и даже годы, поэтому придется запастись терпением. Пациенту после инсульта приходится почти всему обучаться заново. Это может угнетать и его самого, и окружающих, ухаживающих за ним. В случае депрессии стоит обратиться за помощью к психологу. Или, как минимум, стать членом групп психологической поддержки для родственников людей с инсультом на сайте ОРБИ.

Как говорят специалисты, восстановление зависит в большой степени от настроя, терпения и желания как самого больного, так и его родных.

24.Окт.2017

В России ежегодно инсульты регистрируют более чем у 450 тысяч человек. При этом до 85 процентов от числа зарегистрированных случаев приходится на ишемические инсульты. Влияние ишемии на головной мозг губительно: нарушение циркуляции крови приводит к гибели части тканей. Степень повреждения мозга зависит от времени кислородного голодания и индивидуальных особенностей больного.

В Нижневартовской окружной больнице № 2 пациенты с сердечно-сосудистыми недугами поступают ежедневно. Среди этих больных около половины – пациенты с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Если обратиться к статистическим данным, то ишемический инсульт врачи регистрируют у каждого 30-го поступившего в стационар пациента. Примерно 350 случаев в год. Все больные с инсультами госпитализируются в отделение неврологии либо в отделение анестезиологии-реанимации, если пациент в тяжелом состоянии.

Современные стандарты экстренной медицинской помощи при ишемическом инсульте обязательно включают проведение реперфузионной терапии. Этот медицинский термин имеет простой и понятный смысл: так как инсульт развивается вследствие нарушения кровотока в головном мозге, то его, это нарушение, нужно ликвидировать. Тогда ток крови в сосудах мозга восстановится, и вероятность наступления клинического улучшения повысится.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

Одна из современных методик реперфузии при ишемическом инсульте – тромболитическая терапия или просто тромболизис. В организм пациента вводятся специальные вещества, способные растворить тромбоэмбол – главную причину инсульта. Применение препаратов регламентируется международными клиническими рекомендациями. Тромболитики оказывают временное, но радикальное воздействие на работу свертывающей системы крови и, конечно же, имеют ряд противопоказаний, поэтому препараты не вводят каждому пациенту с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения.

Показания к тромболизису при ишемическом инсульте

В первую очередь, врач должен быть на 100 процентов уверен в том, что у пациента  развился именно ишемический инсульт. Для определения характера инсульта в течение первых минут с момента поступления всем пациентам с инсультом выполняется компьютерная томография головного мозга. Уже после этого специалист решает, применять тромболитики или нет, опираясь на следующие критерии:

• с момента появления первых симптомов инсульта прошло менее трех часов;

• цифры артериального давления пациента не превышают 180/110 мм рт.ст. Гемодинамика стабильна;

• пациент не страдает эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, которые могут стать источником кровотечений;

• у больного нет коагулопатий, геморрагических диатезов и других патологических состояний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью;

• при беременности тромболитическую терапию не применяют;

• на протяжении последних шести месяцев пациенту не проводили тромболизис. 

Взвесив все «за» и «против», врач в короткий срок – в течение первых 40 – 60 минут с момента поступления больного принимает решение о проведении тромболизиса.

Как проводится тромболизис?

Сначала вводят «ударную» дозу тромболитика в виде струйной инъекции, а затем подключают инфузионную систему (капельницу) и продолжают введение средства в течение 1 – 1,5 часов, в зависимости от используемого препарата. Первая доза тромболитика «бьет» по тромбоэмболу, который перекрыл просвет сосуда в головном мозге и вызывает его стремительное разрушение. Последующее поступление небольших доз препарата позволяет полностью разрушить остатки тромботических масс и восстановить проходимость артерии настолько, насколько это возможно.

Положительные эффекты в результате тромболизиса:

• нейроны, находящиеся в области гипоксии, не погибают;

• значительно уменьшается область поражения головного мозга;

• быстрее наступает восстановление неврологических функций;

• снижается риск необратимых последствий инсульта.

В дальнейшем пациент переводится на антикоагулянты из группы гепаринов, которые вводятся под кожу живота. После выписки из стационара показан длительный, иногда пожизненный, прием пероральных антикоагулянтов в виде таблеток и капсул для  профилактики повторного инсульта.

Осложнения тромболизиса

Одно из осложнений тромболитической терапии – это кровоизлияние в головной мозг, так называемая геморрагическая трансформация инсульта, которая в ряде случаев может вызвать ухудшение течения болезни. Тромболитические препараты уменьшают вязкость крови, а у пациентов с исходными нарушениями ее свертываемости могут привести к кровотечениям и кровоизлияниям во внутренние органы. Это же актуально и в отношении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.

Фактор времени наиболее значим!

К сожалению, тромболитическую терапию можно провести далеко не  всем пациентам с ишемическим инсультом, даже если они не имеют противопоказаний. Основной фактор, влияющий на эффективность тромболизиса, время!

Речь идет о времени, прошедшем с момента развития симптомов инсульта до введения первой дозы тромболитика. Спустя три часа после возникновения инсульта тромботические массы в просвете мозгового сосуда начинают организовываться, прорастать нитями соединительной ткани, навсегда закрывая просвет артерии. Спустя 4-5 часов даже мощные препараты уже не смогут растворить тромбоэмбол.

Министерство здравоохранения России рекомендует применять тромболитическую терапию не менее чем для пяти процентов пациентов, поступающих с ишемическими инсультами.

В Нижневартовской окружной больнице № 2 показатель выше и составляет 7 процентов. Врачи неврологического и реанимационного отделений проводят ежемесячно до 6 – 7 процедур тромболизиса, спасая жизни людей, уменьшая риск инвалидизации и осложнений у больных с инсультами.

Помните, при развитии инсульта с каждой минутой растет количество клеток головного мозга, необратимо поврежденных ишемией. Таким больным необходима срочная госпитализация. Медлить нельзя!