Реабилитация после инсульта у мужчин

Инсульт у мужчин относится к категории тяжелых и опасных заболеваний, требующих незамедлительной квалифицированной помощи больному и проведения обязательных реабилитационных мероприятий, заключающихся в восстановительном лечении, направленном на профилактику рецидивов и осложнений этого тяжелого недуга.

В России ежегодно наблюдается около 400 тыс. случаев инсультов и это заболевание занимает второе место после инфаркта миокарда по числу летальных исходов.

Неутешительны данные статистики и об инвалидизации больных после перенесенного обширного инсульта — после такого приступа из 100 человек только 20 могут вернуться к своей предыдущей работе, а остальные частично или полностью становятся нетрудоспособными и получают одну из трех групп инвалидности.

Масштабы риска

Последствия при инсультах любой тяжести и видов часто связаны с нарушением двигательных функций и, к сожалению, это далеко не все осложнения этого опасного заболевания… Именно поэтому лечение таких пациентов должно проходить под пристальным вниманием врачей различных специальностей в условиях специализированных санаториев и реабилитационных центров. Полный возврат больного к прежнему уровню функционирования организма бывает не всегда возможным. У перенесших инсульт больных могут отмечаться головные боли, нарушения речи, памяти, мочеиспускания и дефекации, зрения, глотания и чувствительности.

Независимо от тяжести последствий перенесенного приступа инсульта больному приходится сталкиваться с необходимостью посторонней помощи. В результате у него изменяется привычный уклад жизни, и такие изменения, направленные далеко не в лучшую сторону, оказывают влияние не только на его уровень благосостояния, но и на жизнь его близких и родных. В подавляющем большинстве случаев последствия после этой болезни бывают достаточно серьезными, т. к. в результате наступивших патологических изменений страдает головной мозг.

Вероятность устранения последствий инсульта с наименьшими потерями в первую очередь зависит от области (см. рис. 1), масштабов поражения ткани головного мозга и своевременности оказания помощи больному. Немаловажное значение в успешности реабилитации больного имеет его возраст и общее состояние здоровья. Более медленно проходит выздоровление пациентов пожилого возраста, т. к. их организм уже не так крепок и молод. Однако и в молодом возрасте масштаб последствий инсульта и скорость выздоровления больного во многом зависят от тяжести поражения ткани головного мозга и места их локализации.

Рис. 1 — Последствия инсульта у мужчин зависят от места его возникновения в головном мозге.

По данным статистики в России только 20% больных, которые перенесли инсульт, поступают в специализированные санатории или реабилитационные центры. Остальные 80% или проводят лечение на дому, или вообще не проходят программ всесторонней реабилитации.

Неутешительны и статистические данные об уровне ранней тридцатидневной летальности — она наступает у 43% больных, которые лечились в домашних условиях, и у 24% при лечении в условиях специализированных лечебных центрах.

Последствия инсульта

Наиболее характерными последствиями инсультов, которые сопровождают больного на протяжении длительного времени и требуют всестороннего лечения и наблюдения, считают:

Двигательные расстройства — парезы и параличи. Наблюдаются наиболее часто и обычно протекают в виде односторонних гемипарезов. Для восстановления двигательных функций в большинстве случаев необходимо от 3 до 6 месяцев. Более сложные профессиональные и бытовые навыки могут восстанавливаться в более длительные сроки.

Устранение таких последствия достигается при помощи кинезотерапии, включающей в себя ЛФК и обучение ходьбе, дополняющимися массажем, методиками электростимуляции нервно-мышечного аппарата и способов биоуправления с обратной связью (использование слуховых, зрительных, тактильных и других стимулов-сигналов, воспроизводимых при помощи компьютерной или микропроцессорной техники, для получения информации об изменении физиологических процессов).

Расстройства чувствительности. Такие последствия часто сопровождаются двигательными расстройствами. Наиболее значимую роль при восстановлении двигательных нарушений имеет устранение патологических изменений мышечно-суставного чувства. Оно наблюдается примерно у 1/3 части больных и существенно мешает выполнению целенаправленных действий, т. к. совершение любого целенаправленного движения требует постоянного контроля, который при расстройстве мышечно-суставного чувства становится невозможным. Такое последствие инсульта у мужчин в значительной мере затрудняет процесс восстановления многих бытовых навыков по самообслуживанию и ходьбы и делает невозможным совершение тонко направленных действий.

Исправление нарушений чувствительности достигается при помощи специальных курсов ЛФК и методик биоуправления с обратной связью.

Речевые расстройства — афазия, дизартрия. Наблюдаются примерно у 1/3 больных. Афазия может быть:

• сенсорной (нарушается понимание речи);
• моторной (нарушается собственная речь);
• амнестической (больной забывает некоторые слова — названия некоторых действий или предметов);
• сенсомоторной (нарушается и воспроизведение и понимание речи);
• тотальной (полное отсутствие собственной речи и непонимание речи окружающих).

Речевые нарушения часто сопровождаются нарушением чтения и/или письма. При дизартрии у больного сохраняется понимание речи окружающих, они могут читать и писать, но из-за поражения тканей мозга у них происходит расстройство артикуляции.

Основным способом восстановления речи становятся систематизированные и длительные занятия с логопедом-афазиологом, направленные на восстановление речи, письма и чтения. Они должны начинаться как можно раньше (уже в остром периоде болезни) и дополняться приемом ноотропов (Энербола, Ноотропила). Восстановление при нарушениях речи происходит в более длительные сроки, чем нарушение двигательных функций, и занимает годы.

Изменения тонуса мышц. Как правило, такие последствия инсульта происходят по спастическому типу. В некоторых случаях у больного возникает гипотонус мышц (чаще в ноге). Спастическое напряжение мышц осложняет двигательные нарушения и может нарастать в первые месяцы после перенесенного инсульта.

Для устранения такого нарушения больному назначаются миорелаксанты (Лиорезал, Сирдалуд, Баклофен, Мидокалм) и методики физического воздействия (специальный массаж, иглорефлексотерапия, пассивная гимнастика, специальные укладки конечностей, парафинотерапия, гидротерапия, точечный массаж, аппликации из озокерита, криотерапия). Для устранения мышечной гипотонии проводят методики активирующего массажа, прозеринотерапию (подкожное введение Прозерина с постепенным повышением дозы) и электростимуляцию.

Центральный болевой синдром. Выражается в возникновении болей центрального происхождения, наблюдается у 3% больных. Чаще наблюдается наличие очагов поражения в зоне зрительного бугра — таламический синдром. Обычно он развивается не сразу после приступа, а спустя несколько месяцев, и имеет склонность к дальнейшему усилению болевого синдрома. У больного появляются жгучие интенсивные боли в теле и лице с противоположной очагу поражения стороны. Они становятся сильнее при изменениях погоды, надавливании, прикосновении или психоэмоциональном перенапряжении. У больных на фоне частых болей появляются частые колебания настроения, и развивается астено-депрессивный синдром.

Для лечения назначаются антидепрессанты, Финлепсин и транскраниальная электростимуляция.

Трофические нарушения (артропатии суставов, атрофия мышц, синдром болевого плеча, пролежни). Наиболее часто у больных после инсульта наблюдается синдром болевого плеча, который выражается артропатией плечевого сустава и выпадением головки плечевого сустава под тяжестью пораженной парезом руки. У больного появляются боли, которые могут возникать уже в первые дни после приступа. Они усиливаются при отведении или смещении (кпереди или кзади) руки.

Для лечения этого и других трофических нарушений применяются специально разработанные программы, которые включают в себя назначение анаболических гормонов и проведение обезболивающих электропроцедур, вакуумного массажа, озокерито- или парафинолечения, турбулентного гидромассажа и кинезотерапии. При выпадении головки плечевой кости больным показано ношение специальной фиксирующей повязки и проведение электростимуляции мышц плечевого пояса и плеча.

Зрительные нарушения. Нарушения зрительных функций появляются при поражении находящегося в затылочной доле мозга зрительного анализатора и зрительных путей. Они выражаются в виде одностороннего выпадения левого (при поражениях правого полушария) или правого (при поражениях левого полушария) полей зрения. При наличии очагов поражения в полушариях или стволе головного мозга у больного возникают параличи взора, а при повреждении верхних отделов ствола — двоение в глазах.

Бульбарные и псевдобульбарные нарушения. Бульбарные последствия инсульта у мужчин выражаются в нарушениях глотания, артикуляции звуков, а псевдобульбарные — в появлении спонтанного насильственного плача или смеха (т. е. плач и смех появляются беспричинно и не могут подавляться волей больного).

Для устранения бульбарных расстройств используется электростимуляция мышц гортани, языка и мягкого неба, и выполняются упражнения, назначенные логопедом. При выраженном нарушении глотания проводится зондовое кормление больного. Для устранения насильственного плача или смеха назначается прием Клоназепама или Амантадина (Симметрел, Мадантан).

Расстройства высших психических функций. Инсульт может приводить к появлению ухудшения памяти, снижения интеллекта и концентрации внимания, эмоционально-волевых расстройств, дезориентации в пространстве, нарушению выполнения (при отсутствии парезов) сложных движений, нарушению гнозиса (процессов узнавания, распознавания и сопоставления образов) или способности к выполнению целенаправленных двигательных актов.

Таким больным показано проведение длительных курсов приема ноотропов (Энеброл, Ноотропил) и других нейротрофических средств (Церебролизин, Пикамилон), назначение методик кинезотерапии и психотерапии. При появлении астении и депрессии показан прием антидепрессантов и психотерапия.

Расстройства координации и равновесия. Эти последствия возникают при поражениях мозжечка и часто затрудняют восстановление ходьбы и навыков самообслуживания.

Для их устранения применяются специально разработанные для каждого пациента программы ЛФК и методы биологической обратной связи.

Постинсультная эпилепсия. Такое последствие инсульта развивается через 6 месяцев или спустя 2 года у 6-8% больных, перенесших полушарный инсульт.

Для предупреждения и устранения эпиприпадков применяются такие лекарственные препараты как Финлепсин, Депакин и Фенобарбитал.

В каких случаях можно предполагать положительный результат от проводимого реабилитационного лечения?

Острый период при инсульте длится примерно около 28 дней. После этого больному предстоит пройти через период раннего восстановления, который составляет около 6 месяцев. Период полного восстановления после перенесенного инсульта займет около 2-3 лет (в зависимости от степени тяжести инсульта), а остаточные явления могут давать о себе знать на протяжении всей оставшейся жизни.

В каких случаях восстановление после перенесенного заболевания может быть наиболее полным?

1. Восстановление после перенесенного приступа инсульта проходит быстрее у больных молодого возраста.
2. Эффективность реабилитации во многом зависит от точности диагностики (КТ, МРТ), полноты и правильности оказания первой помощи и раннего начала лечения, которое должно быть не только своевременным, но и квалифицированно-всесторонним.
3. Если острый период заболевания был легким или средней тяжести, то восстановление будет более полным.
4. Инсульт, локализирующийся в области бассейна позвоночных артерий, проходит без остаточных очаговых последствий — у больного проходит головокружение, исчезает шаткость походки и речевые нарушения.
5. Организация правильного ухода за больным и постоянная психологическая поддержка со стороны родных и близких на всех этапах лечения и реабилитации во многом помогает снизить риск наступления последующей инвалидизации.

Во многих случаях восстановление речевых и двигательных функций после перенесенного приступа инсульта происходит не так быстро и устранение этих последствий инсульта у мужчин требует упорной и длительной реабилитации. Она должна включать в себя такие направления:

• правильная организация ухода за больным;
• медикаментозная терапия;
• диетотерапия;
• эрготерапия;
• массаж;
• иглорефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• ЛФК;
• физиотерапия;
• речевая терапия;
• обучение бытовым навыкам;
• психотерапия;
• гирудотерапия и др.

Комплексные реабилитационные программы должны дополняться частыми прогулками на свежем воздухе, внимательным отношением со стороны медицинского и обслуживающего персонала и постоянной заботой и поддержкой больного со стороны родных и близких. Такой всесторонний подход и совместные усилия реабилитологов, врачей поликлиник, работников социальных служб и близких людей помогают провести более полное восстановление и избежать усугубления тех последствий, которые инсульт внес в жизнь больного. Помните об этом и будьте здоровы!

Врач-кардиолог Петрова Ю.