Реабилитация после инсульта с мерцательной аритмией

О связи мерцательной аритмии с инсультом рассказывает Виталий Сулимов, д. м. н., заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 лечебного факультета, директор клиники факультетской терапии им. В. Н. Виноградова.

Мы знаем, что сердце – это насос, качающий кровь по организму. При мерцательной аритмии предсердия «отказываются» сокращаться – они трепещут, «мерцают» со скоростью 400–600 раз в минуту. Таким образом кровь в сердце застаивается, и появляется риск образования тромбов.

Из сердца тромб может отправиться только вверх – по большому кругу кровообращения. И самое «узкое» место, где тромб, вероятнее всего, застрянет, – это сосуды, питающие головной мозг. В результате сосуд в мозгу закупоривается, лишая часть мозга кровоснабжения. Это и есть инсульт.

Что там мерцает?

Симптомы мерцательной аритмии могут быть самыми разнообразными – от одышки и слабости вплоть до обмороков. Как правило, на начальном этапе это едва заметные приступы, повторяющиеся несколько раз в год. Так как после каждого приступа внутри сердца происходят определенные изменения, в результате из приступообразной мерцательная аритмия трансформируется в постоянную.

На начальном этапе распознать ее трудно – ни ЭКГ, ни даже Холтеровское исследование (оно регистрирует сердечную деятельность в течение суток) могут не дать результатов. Заболевание станет регистрироваться на приборах только со временем.

К сожалению, вне зависимости от того, на каком этапе развития находится мерцательная аритмия, риск инсульта примерно одинаковый.

Доктор, а это лечится?

К сожалению, полностью предупредить приступы мерцательной аритмии невозможно. Если кто-то говорит вам, что раз и навсегда устранит из вашей жизни аритмию, – это надувательство.

Есть две стратегии лечения больных с мерцательной аритмией. Первая – это восстановление и удержание нормального синусового ритма сердца. Вторая стратегия подразумевает не восстановление нормального ритма, а урежение частоты сердечных сокращений – то есть мерцательная аритмия сохраняется, но она становится не такой интенсивной (в пределах 80–100 ударов в минуту), и пациент ее не чувствует.

Мы не будем касаться выбора той или иной стратегии – это дело врача-кардиолога в каждом отдельном случае. Но, как следует из описания, только первая стратегия позволяет сократить риск инсульта.

Первая стратегия по восстановлению и удержанию сердечного ритма реализуется с помощью лекарственных антиаритмических препаратов либо с помощью хирургической операции – так называемой «катетерной аблации левого предсердия».

Никакие народные средства, которыми пестрит Интернет, не дают антиаритмического эффекта. Травы могут использоваться как общеукрепляющие, тонизирующие, но не как противоаритмические средства.

Мало того, даже самые современные антиаритмические препараты эффективны примерно в 50–60% случаев. Катетерная аблация в очень хороших руках, в крупных центрах, где делается много таких процедур с высококвалифицированными специалистами, эффективна в 70–75%.

Профилактика инсульта

С мерцательной аритмией при грамотном лечении, диете и правильной физической тренировке можно жить долго и счастливо. Если бы не риск инсульта.

Для профилактики инсульта предусмотрены антикоагулянтные препараты – лекарства, разжижающие кровь. Они показаны 95% больных мерцательной аритмией, вне зависимости от того, на каком уровне развития находится заболевание. Однако антикоагулянты, как и все в этом мире, имеют обратную сторону: эти лекарства «отучают» кровь сворачиваться и при неграмотном употреблении могут провоцировать кровотечения. Поэтому антикоагулянты ни в коем случае нельзя назначать себе самостоятельно – они подбираются под контролем врача.

И в дальнейшем тот же врач, как правило, контролирует работу этих препаратов с помощью анализов крови. Недавно на рынке появилась группа препаратов, для которых не нужен контроль свертывания крови, – но они несколько дороже привычных.

Это инсульт?

При инсульте чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на излечение. Наиболее эффективные методы помощи действуют только в течение первых четырех с половиной часов развития болезни. Поэтому при первом же подозрении на инсульт сразу вызывайте «скорую помощь». Вот как определить, не инсульт ли у вашего родственника, друга, коллеги:

• Попросите человека поднять обе руки. Если они поднимутся неодинаково (одна выше, другая ниже), возможно, это инсульт.
• Попросите человека произнести несколько слов. Если речь нарушена, «во рту каша», невозможно разобрать слова – возможно, это инсульт.
• Попросите человека улыбнуться. Если улыбка получилась кривая (один уголок рта выше, другой ниже), возможно, это инсульт.

В каждом пунке мы пишем «возможно», потому что ситуации бывают разные: пьяный человек плохо выговаривает слова, человек с травмой ключицы по-разному поднимает руки. Но если на пустом месте подтвердился хоть один пункт описанного выше теста, надо вызывать «скорую».

Такие болезни, как аритмия и инсульт часто связаны друг с другом. При отсутствии лечения мерцательная аритмия может привести к развитию одного из самых тяжелых видов поражение мозга — инсульт кардиоэмболического типа. В половине случаев приступы аритмии проходят бессимптомно, поэтому если пациент находится в группе риска, нужно отнестись особенно внимательно к здоровью.

Где связь инсульта и аритмии?

Сердце ритмично сокращается, обеспечивая нормальное снабжение кровью внутренних органов. При сбоях ритма развивается аритмия. Чаще всего в медицинской практике встречается мерцательная аритмия. 5% населения планеты страдают от этой болезни. Возникающий в предсердиях импульс приводит к сокращению мышечных волокон. Если импульс прорвался к желудочку, сбивается периодичность сокращений, уменьшается объем крови за один выброс в большой круг кровообращения. Эта неравномерность ритма способствует тромбообразованию в камерах сердца из-за нарушения прямолинейного тока крови. В левом предсердии образуются эмболы и разносятся кровотоком по сосудам тела. Это вызывает развитие инсульта кардиоэмболического типа.

Тромбы попадают в средние и малые сосуды, и чаще всего застряют в сосудах, снабжающих кровью головной мозг. Могут пострадать и артерии конечностей, селезенки или почек. Каждый пятый инсульт возникает при мерцательной аритмии. Летальный исход в этом случае происходит чаще, чем при инсультах других типов. После инсульта человек чаще всего остается инвалидом, возможно повторение болезни. Для восстановления больных тратится в 1,5—3 раза больше времени и средств. Риск гибели пациента увеличивается в 2 раза.

Вернуться к оглавлению

Как лечится мерцательная аритмия?

В половине случаев приступы протекают без проявлений каких-либо симптомов. Если приступ длится 2 суток и более, резко возрастает риск тромбообразования. Треть бессимптомных приступов имеет продолжительность более 48-ми часов. Полностью эта болезнь не лечится. Стратегия лечения разделяется на 2 типа. Первая направлена на нормализацию и выравнивание синусового ритма. При второй стратегии частоту сердцебиения урежают, то есть мерцательный тип аритмии сохраняется, но из-за снижения интенсивности пациент не чувствует ее проявления. Какой путь выбрать, решает врач.

Устранение симптомов происходит при помощи медикаментов или катетерной абляции — хирургической операции. Лекарства эффективны в половине случаев, операция помогает в 75%.

Вернуться к оглавлению

Как предотвратить развитие инсульта?

Для профилактики инсульта и тромбоза нужно принимать “Кардиомагнил”.

Если диагностируется мерцательная аритмия, доктор выписывает препараты для профилактики тромбообразования и инсульта. В 95% случаев пациент принимает препараты подобного типа («Аспирин», «Кардиомагнил» и т. п.). Выбор препарата должен делать врач. Это предостережение не случайно, так как при постоянном приеме или неправильно подобранной дозировке организм постепенно привыкает к медикаменту, и свертываемость крови падает. Поэтому необходим постоянный контроль этого показателя. Не стоит отказываться от анализа крови, назначенного лечащим врачом. На рынке недавно фармацевтики появились лекарства без побочного эффекта, но они несколько дороже привычных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Как распознать приступ аритмии и инсульта?

Ишемический инсульт

• Пациента просят улыбнуться. Если улыбка кривая, вероятность инсульта велика.
• У человека несвязная речь, «каша во рту».
• Больной должен поднять обе руки. Если одна рука окажется ниже другой, возможность инсульта не исключена.

Каждый из этих признаков не является 100% доказательством, что у пациента развился ишемический инсульт. Человек может быть пьян, поэтому несвязно говорит. У него может быть травма суставов или рук, и поэтому он не может поднять конечности на один уровень. Подтвердить диагноз может только врач «Скорой помощи».

Вернуться к оглавлению

Мерцательная аритмия

• Пульс беспорядочен, отсутствует закономерность сокращений. Сердце не замирает, ритм не выпадает, как это бывает при других видах аритмии. Лучше всего определять на лучевой артерии (у основания большого пальца на внутренней стороне запястья человека).
• Если приступ длится дольше 3-х часов даже после приема лекарств, нужно вызвать врача.
• Желательно предоставить врачу скорой 2—3 последних кардиограммы.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь и лечение болезни

В зависимости от состояния человека, врач выбирает один из видов лечения:

• Прием медицинских препаратов, нормализующих ритм сердца.
• Оперативное вмешательство — абляция, направленная на прерывание блуждающего электрического импульса, который попадает в предсердия и является причиной развития патологии. Медики применяют на практике эндоскопический, радиочастотный, холодовый или тепловой вид абляции, в зависимости от конкретного клинического случая.

Основная задача врачей при лечении приступа мерцательной аритмии — предотвратить инсульт. В редких случаях для устранения рекомендуется иногда врач применяет тромболиз — процедура, направленная на растворение тромба при помощи медикаментов. Важно не упустить время и проводить манипуляцию как можно ближе к тромбу. Если аритмия выявлена, принимать разжижающие кровь препараты пациенту придется всю оставшуюся жизнь.