Реабилитация после инфаркта в усть качке

Методы реабилитации больных после инфаркта в курорте-санатории «Усть-Качка»

Болезни сердечно-сосудистой системы — основная причина инвалидности и смертности людей трудоспособного возраста. Ведущая роль здесь принадлежит ИБС (ишемической болезни сердца). Среди общего числа больных, около 33% — лица в возрасте от 36 до 59 лет, которые перенесли ИМ (инфаркт миокарда). «Молодость» болезни требует от специалистов разработки эффективных комплексов реабилитационной терапии.Наиважнейшая цель — восстановить организм больного после ИМ. Разработкой результативных методик и программ по реабилитации лиц, перенесших ИМ, занимаются специалисты специализированного кардиологического отделения на курорте «Усть-Качка». Наш курс показал высокие результаты, что позволяет говорить об эффективности санаторного лечения.

Какие методики и способы лечения может предложить современная медицина?

Лечение ИМ трудоемкое и длительное. После курса медикаментозной терапии, проведенной в стационаре, пациента направляют на реабилитацию. Это самый продолжительный период лечения — длится не менее полугода. Его проводят как в санаторных, так и в амбулаторно-поликлинических условиях. Перенесшему ИМ человеку назначают:

Современная медицина предлагает ряд программ ЛФК. Но работа специалистов кардиологического отделения курорта «Усть-Качка» в этом направлении доказала, что из физических упражнений наиболее эффективны при реабилитации больных после ИМ:

Реабилитация больных после ИМ в «Усть-Качке»

Мы применяем мультидисциплинарный подход к каждому больному. Что это значит?
Наблюдением за здоровьем и выполнением условий реабилитационной программы пациентом занимается команда высококвалифицированных специалистов. К каждому больному прикрепляется диетолог, кардиолог, физиотерапевт, инструктор и врач по ЛФК. С отдыхающими ежедневно занимаются опытные психотерапевты и врачи функциональной диагностики.
Отслеживая результаты работы с пациентом и диагностируя его состояние, мы можем координировать пункты и этапы программы, добиваться высоких результатов. Проведенные врачами «Усть-Качки» исследования показали, что применение регулярных анаэробных тренировок (инновационные методики физической реабилитации) дают существенно более высокие результаты.
Занятия на велотренажере и скандинавская ходьба в комплексе со стандартным курсом ЛФК улучшают (повышают):

Специалисты «Усть-Качка» и их работа

В санатории «Усть-Качка» программы по реабилитации больных разрабатывают врачи с большим опытом работы в данной сфере: Бояршинов А.Н., Светлакова Л.В., Калинина С.Д., Луц В.В., Гайдаш Г.В., Гришина Л.В. и многие другие. Их совместная работа доказала, что санаторный этап восстановления организма больного после инфаркта миокарда — важнейшее звено в полном курсе реабилитационной терапии.
Только в условиях санатория больным можно обеспечить комплексность применяемых мероприятий по реабилитации и восстановлению, их непрерывность и преемственность. Важную роль играет и регулярный контроль состояния отдыхающих. Мы не остановимся на достигнутых результатах. Наши врачи и инструкторы совершенствуют и развивают реабилитационные программы, что поможет нам в будущем возвращать к полноценной жизни лиц после ИМ.
Санаторий «Усть-Качка» открывает свои двери всем желающим отдохнуть и оздоровиться. Мы поможем Вам восстановить силы, набраться энергии и поправить здоровье.
Доверьте самое ценное — свое здоровье — профессионалам.

Для получения дополнительной информации вы можете посетить Официальный сайт курорта или просто позвонить по телефону +7 (342) 2-645-645

Описание

В основе лечебных и оздоровительных программ курорта «Усть-Качка» лежат подаренные природой лечебно-питьевые, сероводородные и бромойодные минеральные воды, открытые в 1935 году вблизи старинного села Усть-Качка. Качество от использования этих вод достойно сравнения с лечением на Мёртвом море.

Медицинская специализация:

• Опорно-двигательный аппарат
• Сердечно-сосудистая система
• Нервная система
• Органы дыхания
• Гинекология
• Мужская половая сфера
• Эндокринная система
• Дерматологические заболевания.

Санаторий располагает современной медицинской базой и специалистами для проведения диагностики, лечения и оздоровления взрослых и детей.

Методы лечения:

• Бальнеологические процедуры.
• Питьевое лечение (минеральная вода «Усть-Качкинская»), диетическое питание.
• Лечебный бассейн (комплекс «Мёртвое море»), ванны хвойные, ароматические.
• Ручной и подводный массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, циркулярный душ, душ «Шарко».
• Физиотерапия.
• Фитотерапия, озонотерапия, спелеотерапия, кедровая бочка, инфракрасная сауна, травяные и минеральные ингаляции, орошения дёсен.
• Гирудотерапия.
• Психотерапия.
• Активный отдых, плавание в бассейне, спортивные программы, лечебная гимнастика, механотерапия, скандинавская ходьба, оздоровительный туризм, терренкур, конный спорт.
• Медикаментозное лечение.
• Стоматология.

Комплексное лечение детей:

• Минеральные ванны, лечебные души.
• Физиотерапия, фитотерапия, диетотерапия.
• ЛФК, массаж.
• Уникальные методики, консультации специалистов.

Программы:

• Оздоровительные, лечебные.
• Индивидуальные, мужские и женские, для детей.
• Для беременных: подготовка к родам, школа «Счастливое материнство» а также наблюдение для женщин, входящих в группу риска (при участии сотрудников кафедры акушерства и гинекологии Пермской государственной медицинской академии).
• Психотерапевтические: коррекция стрессовых ситуаций, переутомления, бессонницы и сексуальных нарушений.
• Специализированные программы неврологического и кардиологического отделений.
• «Движение без боли», терапия заболеваний позвоночника.
• Профпатология.
• Очистительные, снижения веса, косметические и спа-программы.
• Программы выходного дня.

Общие сведения

Многопрофильный курорт «Усть-Качка» расположен в 54 км от города Пермь, в удивительно красивом месте – на левом берегу реки Кама, в сосновом бору. «Усть-Качка» входит в состав «AMAKS Hotels & Resorts» и является одним из крупнейших в Европе оздоровительных комплексов, объединяющих 7 санаториев. Курорту заслуженно присвоен статус федеральной здравницы.

Круглый год в санатории рады вам и вашим детям. Звенящий воздух и природные краски здешних мест излечивают недуги, восстанавливают жизненный тонус и пробуждают дремлющие силы.

Весь год работает лечебно-оздоровительный лагерь для детей.

Номера

Оздоровительный комплекс «Усть-Качка» объединяет 7 санаториев с различной инфраструктурой:

• «Славянский»
• «Малахит»
• «Европейский»
• «Русь»
• «Уральский»
• «Кама»
• Клинический санаторий «Прикамские нивы».

Категории номеров:

• 1- и 2-местный 1-комнатный «Стандарт»: душ/ванная, есть номера с биде, 1/1,5-спальные кровати.
• 2-местный 2-комнатный «Стандарт»: ванная, 1-спальные кровати.
• 1- и 2-местный 1-комнатный «Комфорт»: ванная, биде, 1/1,5/2-спальные кровати.
• 2-местный 1-комнатный «Студия»: ванная, есть номера с биде, 1,5/2-спальные кровати.
• 2-местный 2-комнатный «Люкс»: ванная, гостевой санузел, 2-спальная кровать, мягкая мебель, утюг, сейф.
• 3-х комнатный 2-уровневый «Апартаменты»: спальня, детская, гостиная, ванная, гостевой санузел, двуспальная кровать, мягкая мебель, DVD, сейф, утюг.

В номерах: телевизор, телефон, холодильник, мини-бар, чайник, посуда, фен, туалетные принадлежности, полотенца. Номера различаются по степени комфорта, по площади, по виду из окна, по системе питания.

Возможно размещение «Мать и дитя».

Питание

Для полноценного и комфортного отдыха и лечения питание организовано в каждом корпусе. Работают рестораны, столовые, бары и фитобары. В зависимости от категории номера и рекомендаций врача, повара для вас готовят вкусные блюда по заказному и диетическому меню, по системе «шведский стол». В летнее время на открытом воздухе готовят блюда на гриле.

Для детей питание 6-ти разовое по системе «меню-заказ».

Отдых и развлечения

Инфраструктура

• Аквацентр: бассейн (25 м), детский бассейн с элементами аквапарка, тренажерный зал, спа-салон, фитобар, турецкая и финская сауны.
• Развлекательный комплекс «Рай-центр»: рестораны, караоке-рум, бильярд, боулинг, танцпол.
• Оборудованный песчаный пляж: вечеринки, волейбол, кафе, прокат лодок, катамаранов, водные виды спорта.
• Многофункциональный спорткомплекс: стадион, спортплощадки (футбол, баскетбол, волейбол), теннисные корты, бадминтон, прокат велокартов, веломобилей, велосипедов, роликов, лыж, сноутюбов, снегокатов, ледянок, коньков, консультации инструкторов, соревнования.
• Бизнес-центр, командные игры.
• Организация праздников и выходных.
• Экскурсии, картинная галерея, библиотека, музей.
• Для детей: кроватки, детское меню, ледовый городок, водные аттракционы в бассейне, огороженное место для купания на пляже, «Аллея сказок», игровые комнаты, анимации, детские программы, кружки.

Возьмите на заметку

Документы

• Взрослым: паспорт, путевка, санаторно-курортная карта (срок заполнения не должен превышать 2 месяца).
• Детям: паспорт/свидетельство о рождении, справка о эпидокружении (срок заполнения не должен превышать 3 дня), календарь прививок.

Введение. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в результате ишемической болезни сердца (ИБС) человечество потеряло 7,4 млн. жителей за 2012 г., причём более 1/3 из них приходится на лиц трудоспособного возраста [9].

Наряду с медикаментозной терапией в восстановительном лечении больных ИБС имеет большое значение физическая реабилитация. Естественным продолжением госпитальной фазы реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда (ИМ) является восстановительное лечение в условиях специализированного кардиологического отделения, которое предполагает постепенное расширение двигательного режима и увеличение объема двигательной активности.

В настоящее время основным компонентом программ кардиореабилитации являются физические тренировки. Многочисленные мета-анализы позволили установить, что физические тренировки достоверно и существенно снижают общую (на 20%) и кардиальную (на 26%) смертность [2].

Основная цель лечебной физкультуры (ЛФК) на этапе реабилитации больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) состоит в постепенном расширении физической активности больного, тренировке ортостатической устойчивости гемодинамики, приспособлении больного к элементарному самообслуживанию и выполнению обычной двигательной активности, такой как ходьба и подъем по ступеням.

В настоящее время в нашей стране существует три этапа реабилитации больных ИМ: стационарный, санаторный и реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях. Следует отметить, что потребность в санаторной реабилитации больных, перенесших ОИМ, удовлетворяется лишь частично [1,4]. Вместе с тем, до настоящего времени остаётся открытым вопрос о создании оптимальных программ реабилитации больных после ОИМ.

Цель исследования оценить эффективность применения новых методов физических тренировок у больных после ОИМ на санаторном этапе реабилитации, с изучением клинического состояния, толерантности к физической нагрузке и динамики двигательной активности пациентов.

Материалы и методы. В исследование были включены 60 пациентов, перенесших ОИМ и находившихся на долечивании в специализированном кардиологическом отделении курорта «Усть-Качка». Все пациенты, включенные в исследование, были лицами мужского пола в возрасте от 36 до 59 лет (средний возраст 49,08±2,7). Они были рандомизированы на две группы: основная группа (ОГ) (n=30), в которой больные занимались аэробными тренировками на велотренажере или скандинавской ходьбой и контрольная группа (КГ) (n=30), в которой занятия проводились по стандартной методике ЛФК по 30 человек в каждой.

При поступлении на санаторный этап реабилитации наиболее частыми жалобами больных были загрудинные боли с иррадиацией в левую половину грудной клетки или левую лопатку. Приступы стенокардии возникали при ходьбе по ровной местности в ускоренном темпе, подъёме по лестнице более двух лестничных пролетов. Также больные отмечали одышку при ходьбе и при подъёме по лестнице, общую слабость и утомляемость.

В ОГ 17 пациентов (56,7%) перенесли ИМ с формированием патологического зубца Q, 13 пациентов (43,3%) перенесли ИМ без формирования патологического зубца Q. При поступлении у 6 (20,0%) пациентов ОГ выявлен I функциональный класс (ФК) стенокардии напряжения. Все пациенты ОГ имели хроническую сердечную недостаточность (ХСН): 18 (60,0%) человек ХСН I ФК и 12 (40,0%) человек ХСН II ФК. Артериальная гипертензия (АГ) встречалась у 21 (70,0%) пациента ОГ.

В КГ 18 пациентов (60,0%) перенесли ИМ с формированием патологического зубца Q, 12 пациентов (40,0%) перенесли ИМ без формирования патологического зубца Q. 7 (23,3%) пациентов КГ имели стенокардию напряжения на уровне I ФК. ХСН I ФК выявлена у 20 (66,6 %) человек, ХСН II ФК у 10 (33,3%) человек из 30 КГ. 23 (76,6%) пациента КГ страдали АГ.

Группы были сопоставимы по возрасту, длительности заболевания, тяжести клинического состояния, наличию сопутствующих заболеваний (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая характеристика больных перенесших ИМ, включенных в исследование

Длительность наблюдения составила 3 недели. Пациенты обеих групп выполняли стандартные реабилитационные программы. Реабилитационная программа продолжительностью 24 дня, состояла из диеты № 10И, физиотерапии, фитотерапии, психотерапии и фармакотерапии по показаниям (дезагреганты, статины, бета-блокаторы, антиангинальные, гипотензивные, мочегонные средства) [6]. Кроме этого, физический аспект реабилитации включал процедуру лечебной гимнастики, дозированную ходьбу и тренировку в подъеме по ступеням. Мультидисциплинарный подход к каждому пациенту осуществлялся командой специалистов, в которую входят кардиолог, врач по лечебной физкультуре и инструктор ЛФК, врач функциональной диагностики, психотерапевт, физиотерапевт, диетолог и другие специалисты по показаниям. Больные ОГ дополнительно занимались тренировками аэробной направленности: занятиями на велотренажере или скандинавской ходьбой.

Среди множества рекомендуемых специалистами средств и методов восстановления, как миокарда, так и всего организма и его последующего оздоровления выделяются упражнения аэробного характера, так как динамическая физическая нагрузка стимулирует потребление кислорода. Примерами динамической аэробной нагрузки являются: бег трусцой, быстрая ходьба, велотренировки, ходьба на лыжах, катание на коньках, гребля, плавание и т.п. [4].

Популярная в Европе ходьба с палками под названием «Nordic walking» нашла своё применение и на курорте «Усть-Качка» для оздоровления пациентов. С точки зрения физиологии Nordic walking это аэробная физическая нагрузка, во время которой в работу включается верхний плечевой пояс, и эффективность обычной ходьбы увеличивается за счет использования специальных палок. В предварительных исследованиях показана возможность использования Nordic walking в процессе реабилитации у пациентов перенесших инфаркт миокарда [7,8].

Аэробные тренировки назначались после проведения велоэргометрической пробы и определения индивидуальной пороговой нагрузки. Тренировка включала: вводный период с минимальной мощностью нагрузки 25 Вт и продолжительностью 5 мин., основной период с мощностью нагрузки 50-60% от пороговой и продолжительностью от 5 мин (в начале реабилитации) до 20 мин (к концу реабилитации) и заключительный период, аналогичный вводному. Тренировочный цикл состоял из 12 занятий. Тренировки проводились малогрупповым методом, контроль осуществляется по динамике ЧСС, АД, субъективным ощущениям пациента.

Эффективность оценивали по результатам клинического наблюдения – частоте приступов стенокардии и потребности в нитроглицерине; инструментальному методу – тесту шестиминутной ходьбы (ТШХ) и динамике двигательной активности – дистанции ходьбы и количеству ступеней при восхождении по лестнице за один подход. Обследование проводилось на 3-й и 22-й день пребывания больного на санаторном этапе реабилитации.

ТШХ проводился в коридоре длиной в 50 м, разделенном на интервалы в 5 м. Темп ходьбы пациент выбирал самостоятельно с таким расчетом, чтобы пройденная за 6 мин дистанция была максимальной. Пациенту разрешалось замедлять темп ходьбы, даже останавливаться и отдыхать, но движение возобновлялось сразу после улучшения самочувствия. После окончания теста отмечали пройденное расстояние в метрах. Если во время выполнения нагрузки пациент останавливался, то фиксировали, на какой минуте и сколько времени потребовалось пациенту на отдых. Время отдыха включалось в общее время теста. Во время проведения теста никакого одобрения со стороны врача, проводившего исследование, не использовалось. Оценивались возможность выполнения теста для пациента (переносимость); частота сердечных сокращений (ЧСС) исходная, ЧСС максимальная, прирост ЧСС и дистанция, пройденная за время теста [3,5].

Статистическую обработку данных осуществляли на персональном компьютере с помощью программы Statistica 10.0. Для количественных признаков были высчитаны среднеарифметическое значение (M), среднеквадратичное отклонение и стандартная ошибка выборочного среднего (m); Для данных с распределением, несоответствующим нормальному, рассчитывали медиану (Ме) и процентили 25-75%. Значимость межгрупповых сравнений определяли с применением непараметрических критериев Вилкоксона и Манна-Уитни. Различия показателей считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Пациенты обеих групп полностью прошли 24-дневный санаторный этап реабилитации без осложнений, клинических признаков коронарной и сердечной недостаточности, потребовавших госпитализацию в стационар.

В результате проведенного курса реабилитации количество больных, предъявляющих жалобы на ангинозные боли, уменьшилось с 57% до 23% в ОГ и с 55% до 30% в КГ. Количество больных, предъявляющих жалобы на одышку уменьшилось с 45% до 12% в ОГ и с 47% до 20% в КГ. Жалобы на слабость и утомляемость, которые отмечались большинством пациентов, исчезли полностью у 76% пациентов ОГ и у 51% больных КГ.

В основной группе отмечалось достоверное увеличение толерантности к физической нагрузке, что проявлялось увеличением пройденной дистанции при ТШХ за 24 дня реабилитации с 467,3±59,3 до 555,2±51,85м (p<0,0001 ); в контрольной группе пройденная дистанция увеличилась с 453,0±50,74 до 529,3±46,66м (р<0,0001). Следует отметить, что толерантность к физической нагрузке в начале санаторного этапа реабилитации, по результатам ТШХ была равнозначна (рис. 1).

Рис. 1. Динамика дистанции ТШХ в процессе санаторного этапа реабилитации больных перенесших ОИМ.

 Анализ двигательной активности больных ИМ на санаторном этапе реабилитации показал достоверное увеличение дистанции ходьбы и количества ступеней при восхождении по лестнице за один подход. Результаты отражены в табл. 2.

Таблица 2. Сравнение показателей эффективности санаторного этапа реабилитации больных перенесших ИМ (М ± m)

Примечание: достоверность различий (р<0,05): * – с исходными значениями; **- между группами.

Таким образом, анализ данных, представленных в этом исследовании, свидетельствует о том, что стандартная программа физической реабилитации, и аэробные тренировки хорошо переносились больными и обладали выраженным положительным эффектом, улучшая клиническое состояние пациентов и повышая их толерантность к физическим нагрузкам.

В обеих группах серьезных нежелательных побочных эффектов не наблюдалось, что возможно предотвращалось еще и за счет индивидуально подобранной базовой медикаментозной терапии. Применение аэробных тренировок в программе реабилитации больных перенесших острый инфаркт миокарда способствует увеличению толерантности к физической нагрузке и улучшению переносимости физических нагрузок на санаторном этапе. Оптимальным вариантом следует считать использование сочетания стандартной программы физической реабилитации и аэробных тренировок с мощностью нагрузки 50-60% от пороговой.

Выводы. На санаторном этапе реабилитации больных перенесших ОИМ физические тренировки аэробного характера, выполняемые в сочетании с медикаментозной терапией, безопасны и хорошо переносятся пациентами.

Аэробные тренировки, в виде занятий на велотренажере и скандинавская ходьба увеличивают толерантность к физическим нагрузкам и обычную двигательную активность, такую как ходьба и подъем по ступеням у больных, перенесших ОИМ.

В заключение следует сказать, что санаторный этап реабилитации остается важным этапом профилактики и лечения больных, перенесших ИМ. Обеспечивает непрерывность, преемственность и комплексность реабилитационно-восстановительных мероприятий, что дает возможность людям трудоспособного возраста полноценно восстанавливаться после ИМ и продолжать свою профессиональную деятельность. Поэтому не вызывает сомнений необходимость дальнейшего развития и совершенствования реабилитационных программ для данной категории больных в условиях специализированных кардиологических санаториев.