Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда презентация

1

Реабилитация при Инфаркте Миокарда. Санаторно- курортное лечение.

2

Инфаркт Миокарда – это некроз сердечной мышцы, обусловленный её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий.

3

Причины ИМ; Пациент страдает атеросклерозом ИБС: стенокардией, или перенёс ИМ Гипертонической болезнью

4

Факторы ИМ: Атеросклероз Возраст Артериальная гипертония Курение Ожирение и другие нарушения обмена жиров Недостаток движения

5

После перенесенного инфаркта миокарда всех пациентов можно разделить на две категории : подлежащие не подлежащие санаторно-курортному лечению

6

Выделяют четыре класса тяжести пациентов ИМ по стадиям. I класс тяжести – не трансмуральный ИМ, отсутствие осложнений и приступов стенокардии. II класс тяжести – состояние средней тяжести. Возможны нетяжелые осложнения в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. Поражение миокарда – трансмуральное. III класс тяжести – тяжелое состояние. Выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II-IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения. IV класс тяжести – крайне тяжелое состояние. Имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти: частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени.

7

Санаторно-курортное лечение показано пациентам с состоянием, которое соответствует I-III классам тяжести. На протяжении года после перенесенного инфаркта миокарда лечение больных проводится только в местных кардиологических санаториях.

8

Задачи реабилитации: особое внимание уделяют восстановлению адаптации сердечно-сосудистой системы к выполнению длительной работы умеренной интенсивности. на уменьшение лекарственной терапии улучшение качества жизни улучшение общего самочувствия значительного снижения риска осложнений заболевания. психологическая реадаптация.

9

СРЕДСТВА реабилитации: 1) ЛФК 1) Щадящий режим, который во многом повторяет программу свободного режима в стационаре и длится 1 2 дня (если больной выполнил эту программу в стационаре). В том случае, если больной не выполнил эту программу или после выписки из стационара прошло много времени, щадящий режим длится 57 дней. УГГ ЛГ (Продолжительность занятий ЛГ возрастает с 20 до 40 мин. В занятия включаются простая и усложненная ходьба (на носках, с высоким подниманием коленей), различные метания) тренировочная ходьба (начиная с 500 м, с отдыхом (3 5 мин) в середине дистанции; темп ходьбы шаг/мин. Дистанция ежедневно увеличивается на м и доводится до 1 км) Прогулки (с 2 км и доводятся до 4 км в очень спокойном, доступном для больного темпе) тренировки в подъеме по лестнице (осваивается подъем на два этажа) тренажерами: велоэргометрами, тредбанами, силовыми тренажерами, позволяющими контролировать ЧСС (ЭКГ, АД) в процессе выполнения физических нагрузок.

10

-йодо-бромные ванны -углекислые ванны, суховоздушные углекислые ванны -радоновые ванны (не обязательно) -хвойно-жемчужные ванны -лазеротерапия -магнитотерапия -электролечение

11

2) Массаж. Массируют спину нижние конечности живот и верхние конечности грудную клетку поглаживают Массаж спины проводят в положении больного на правом боку, при этом врач (или массажист) левой рукой поддерживает больного за левую руку, а правой рукой выполняет массаж спины (растирание, ординарное разминание, поглаживание) 3) Психо- рефлексотерапия

12

Примерные комплексы физических упражнений для больных инфарктом миокарда на стационарном и послебольничном этапах физической реабилитации.

13

14

Вторичная профилактика Сюда относятся строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек – курения и алкоголя(Рекомендуется употреблять не более одного стакана вина в день. регулярное занятие физкультурой соблюдение диеты (Есть поменьше соли и жиров, и побольше овощей и фруктов, важно ограничить, прежде всего, жирную пищу – жирное мясо, сало, масло, сметану)

1

Медицинская реабилитация больных после инфаркта миокарта Выполнила: студентка 5-го курса МИ ЛД Данилова Марианна Павловна Проверила: Винокурова Светлана Петровна К.м.н., доцент

2

Определение Инфа́ркт миока́рта одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарта, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

3

Этиология

4

Патогенез

5

Классификация

6

Клиническая картина -Острейший период от возникновения резкой ишемии миокарта до появления признаков некроза (от 30 минут до 2 часов). Классическое начало характеризуется болевым синдромом, которое часто сопровождается чувством страха, возбуждением, беспокойством, а так же вегетативными нарушениями, например повышенным потоотделением. -Острый период. Соответствует времени формирования очага некроза и возникновению так называемого резорбционной-некротического синдрома, сопровождающийся нарушением функционального состояния сердечно-сосудистой системы (продолжается около 7-10 дней) -Подострый период. В подостром периоде инфаркта миокарта постепенно формируется соединительнотканный рубец, замещающий некротические массы (продолжительность составляет 4-6 недель)

7

Лечение Пациентам с острым инфарктом миокарта необходимо назначить следующее (при отсутствии противопоказаний): Антиагреганты: аспирин и/или клопидогрель (прасугрель или тикагрелор – альтернативы клопидогрелю) Антикоагулянты: гепарин (нефракционированный или низкомолекулярный гепарин) или бивалирудин Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa для некоторых пациентов с зоны высокого риска Антиангинальная терапия, обычно нитроглицерин Бета-блокатор Ингибитор АПФ Статин

8

Диагностика -Появление специфического миокардиального белка тропонина Т (тропаниновый тест) и динамические изменений на ЭКГ. Изменение на ЭКГ: появление патологического зубца Q (шире, чем 0,03 с и глубже ¼ зубца R); уменьшение или полное исчезновение зубца R (трансмуральный инфаркт); куполообразное смещение сегмента ST кверху от изолинии, формирование отрицательного зубца T, наличие реципрокных изменений в противоположных отведениях.

9

Задачи реабилитации Особое внимание уделяют восстановлению адаптации сердечно-сосудистой системы к выполнению длительной работы умеренной интенсивности На уменьшение лекарственной терапии Улучшение качества жизни Улучшение общего самочувствия Значительного снижения риска осложнений заболевания Психологическая реадаптация

10

Этапы реабилитации пациентов после инфаркта Реабилитация начинается следом за острой фазой инфаркта миокарта. Буквально с первых дней пребывания в больнице пациент под присмотром врачей начинает борьбу за возвращение здоровья и физических навыков.

11

Стационарный этап реабилитации пациентов Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности пациента, при котором он мог бы обслужить себя, подняться на один этаж по лестнице и совершать прогулки до 2-3 км в 2-3 приема в течение дня без существенных отрицательных реакций.

12

13

Ступень 1 охватывает период пребывания больного на постельном режиме Инструктор или сестра должны помогать пациенту сесть и спустить ноги с постели и проконтролировать реакцию его на данную нагрузку. Лечебная гимнастика включает в себя движение в дистальных отделах конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, статическое дыхание. Темп выполнения движений медленный, подчинен дыханию пациента. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Продолжительность занятия мину т.

14

Ступень 2 включает объем физической активности пациента в период палатного режима до выхода его в коридор. Пациенту разрешают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, есть, сидя за столом Темп упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается, движения в дистальных отделах конечностей заменяются движением в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Продолжительность занятий 1517 мин Пациенту разрешаются только настольные игры (шашки, шахматы и др.), рисование, вышивание, плетение, макраме и др.

15

Ступень 3 включает период от первого выхода пациента в коридор до выхода его на прогулку на улицу. Больному разрешают выходить в коридор, пользоваться общим туалетом, ходить по коридору Больные осваивают подъем сначала на пролет лестницы, а затем на этаж. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики. Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением. Общая продолжительность занятия 2025 мин

16

Начало ступени активности 4 знаменуется выходом пациента на улицу Больной совершает прогулку на дистанцию м в 12 приема с темпом ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин На занятиях используют дви