Реабилитация онкобольных после инсульта

Результаты научных исследований, проведенных в последние годы, говорят о том, что между онкологическими заболеваниями и инсультом есть взаимосвязь. В данной статье мы попробуем разобраться, каким образом рак способствует возникновению мозгового удара, и разберем результаты некоторых научных работ, посвященных этой теме.

Онкологические заболевания возникают, когда клетки из-за генетических нарушений, вызванных теми или иными причинами, начинают бесконтрольно размножаться. Не всякую опухоль можно назвать злокачественной. В отличие от доброкачественных новообразований, как правило, не представляющих большой опасности, рак способен прорастать в соседние органы и давать метастазы.

Однако, патологические изменения не ограничиваются только местом, в котором находится злокачественная опухоль. Затрагивается весь организм. Это происходит по нескольким причинам:

• Раковые клетки выделяют в общий кровоток продукты обмена, которые могут наносить вред органам и тканям.
• На опухоль начинают реагировать иммунные клетки, они тоже выделяют некоторые биологически активные вещества.
• Свою лепту вносит системная химиотерапия. Когда химиопрепарат вводят в вену или принимают в виде таблеток, он распространяется по всему организму и атакует не только опухолевые, но и другие активно размножающиеся клетки.

Системные расстройства, которые возникают в организме из-за присутствия злокачественной опухоли, называются паранеопластическим синдромом.

Паранеопластические синдромы бывают четырех основных видов, в зависимости от того, в какой системе организма происходят нарушения:

• эндокринные;
• неврологические;
• кожно-слизистые;
• гематологические.

Нас интересует последняя группа паранеопластических синдромов – гематологические, связанные с нарушениями со стороны крови. В частности, рак способен повышать свертываемость крови, что, как известно, может привести к ишемическому инсульту.

Рак и инсульт: исследование Кристофера Шварцбаха

Команда ученых из Гейдельбергского университета в Германии под руководством доктора медицинских наук Кристофера Шварцбаха (Christopher J. Schwarzbach) в 2012 году обнаружила, что у онкологических больных имеется неизвестный фактор риска, из-за которого повышается вероятность инсульта.

У людей, которые не страдали онкозаболеваниями, к мозговому удару чаще приводили известные факторы риска, такие как артериальная гипертензия, атеросклероз. У онкобольных, перенесших инсульт, эти факторы встречались реже, но, по-видимому, играл большую роль другой, неизвестный фактор.

Сам Кристофер Шварцбах отметил:

Наше исследование является самым крупным в этой теме, включавшим сравнение с контрольной группой, и полученные данные укрепляют концепцию гиперкоагуляции [повышенной свертываемости крови], связанной с раком…

…Клиницисты должны знать об этом потенциальном риске и важном механизме возникновения инсульта, даже если речь идет о пожилых людях, у которых есть другие факторы риска, например, атеросклероз.

Рак и гиперкоагуляция

Ученые уже давно рассматривают онкологические заболевания как гиперкоагуляционные состояния. Однако, исследований, посвященных связи между онкозаболеваниями и риском инсульта, было проведено немного, их результаты неоднозначны.

Во время исследования в 2012 году ученые под руководством Кристофера Шварцбаха собрали данные о 140 пациентах, имевших злокачественные опухоли и перенесших инсульт, проходивших лечение с 2002 по 2011 гг. Также были проанализированы данные 140 пациентов, которые перенесли инсульт, но не страдали онкологическими заболеваниями.

Всех пациентов разделили на две группы:

• Люди, у которых инсульт произошел на фоне известных факторов риска – «обычный» инсульт.
• Люди, у которых инсульт произошел по неизвестным причинам – предположительно из-за онкологического заболевания.

Оказалось, что инсульт по неизвестным причинам значительно чаще происходил у людей, страдавших онкологическими заболеваниями (48% случаев), чем у людей, которые не имели рака (27% случаев).

Также у онкобольных чаще встречались тромбозы глубоких вен ног и тромбоэмболия легочной артерии (8% случаев против 1%).

У онкологических больных, которые перенесли инсульт по неизвестным причинам, метастазы встречались чаще (59%), чем у онкологических больных, перенесших «обычный» инсульт (28%).

У онкологических пациентов ишемический инсульт значительно чаще происходил в областях головного мозга, которые получают кровь из нескольких разных сосудов или из одного сосуда небольшого размера.

Эти данные подтверждают гипотезу эмболии проксимальных артерий, состояния, которое может быть связано с повышением свертываемости крови при раке.

Из исследования Кристофера Шварцбаха следуют два важных вывода:

• Онкологическим пациентам, имеющим подозрение на повышенную свертываемость крови, нужно проходить скрининг на тромбоэмболические осложнения, такие как тромбоз глубоких вен.
• Если у человека случился инсульт по неизвестным причинам (такую разновидность инсульта называют криптогенной), ему стоит пройти скрининг на онкологические заболевания.

С полным текстом исследования Кристофера Шварцбаха 2012 года в научном журнале Stroke можно ознакомиться по ссылке (статья на английском языке).

Исследование 2017 года: рак после инсульта

В 2017 году ученые из Мадрида под руководством доктора Якобо Рогадо (Jacobo Rogado) проанализировали данные 381 пациента, которых госпитализировали в период с 2012 по 2014 гг. с диагнозом «инсульт». У 29 из них был обнаружен рак.

Исследователи обнаружили, что у всех больных, у которых диагностировали злокачественные опухоли, в крови был повышен уровень фибриногена – белка, принимающего участие в процессе свертывания.

Известно, что многие типы рака на ранних стадиях не имеют симптомов. Опухоль может расти годами и оставаться незамеченной. Ученые считают, что у участников данного исследования рак был еще до того, как произошел инсульт. Опухоль привела к повышению уровня фибриногена и мозговому удару, но сама начала проявляться существенно позже. Поэтому на первый взгляд могло показаться, что рак у этих людей возник после инсульта.

Более подробно исследование ученых из Мадрида описано в отдельной статье на нашем сайте.

Несмотря на то, что медицина достигла впечатляющих успехов за последние десятилетия, онкология, остается одним из сложнейших заболеваний, приводящим к двум вариантам развития ситуации: скоропостижному летальному исходу или постепенному выздоровлению.

Реабилитация после онкологии – это сложный длительный процесс, требующий квалифицированного подхода врачей и мотивации пациента к полному излечению. Восстановление после рака в хорошей клинике с соблюдением всех рекомендаций врача резко повышает шансы на выздоровление и дальнейшую счастливую жизнь.

Медицинская реабилитация онкологических больных – это обязательная процедура, в которой нуждается не менее 2/3 от всех пациентов. Даже если врачи удалили опухоль хирургическим путем – это не значит, что лечение успешно завершено и пациента можно выписывать. Существует серьезный риск возникновения осложнений и повторного рецидива, поэтому реабилитация является неотъемлемой частью лечебного процесса у пациентов с диагностированными злокачественными новообразованиями.

Постонкологическая реабилитация включает целый комплекс лечебных и восстанавливающих мероприятий. Они могут выполняться амбулаторно и/или на дому. Выбор места реабилитации прямо зависит от типа и сложности течения заболевания, а также индивидуальных физиологических особенностей пациента, результатов анализов и рекомендаций врача.

В процессе восстановления после онкологии, врачами обеспечивается комплексный подход, включающий:

• Медикаментозную терапию;
• Физиотерапию;
• Медико-социальную работу;
• Психологическую и эстетическую работу, а также ряд других методов, направленных на восстановление физического и психологического здоровья пациента.

Один из центров реабилитации онкологических больных в Москве – это Юсуповская больница, которая готова предоставить пациентам полный спектр современных медицинских услуг и методов лечения, основанных на новейших научных разработках в области онкологии.

Юсуповская больница – уникальная онкологическая клиника, где обеспечен полный, замкнутый цикл профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний с использованием всего спектра новейших мировых медицинских технологий, лучших разработок в области точных наук, достижений ядерной медицины и молекулярной биологии. Диагностика и лечение проводятся согласно мировым медицинским стандартам, доказавшим свою высокую эффективность

Методы и подходы

Профессиональная медицинская реабилитация онкобольных после

• Рака простаты;
• Молочной железы;
• Легких;
• Желудка;
• Прямой кишки и других органов/систем человека

имеет целый ряд особенностей, которые обязан учитывать врач.

Применяемые подходы, во многом обусловлены необходимостью устранения не только онкологического заболевания (опухолей), но и осложнений, связанных с особенностями хирургического, физио- и химиотерапевтического лечения. Радиотерапия, химиотерапия и хирургическое вмешательство сами по себе несут высокие риски для здоровья больного – они способны вызывать тяжелые осложнения для внутренних органов и систем организма.

Квалифицированный подход специалистов Юсуповской больницы в выборе оптимальной схемы реабилитации, дает возможность в достаточно сжатые сроки улучшить самочувствие пациента и вернуть его к нормальной жизни. Каждая программа реабилитации разрабатывается индивидуально для больного с учетом физиологических особенностей его организма, сложности течения заболевания, а также ряда других медицинских аспектов.

Важную роль в успешном восстановлении организма играет комплексная психологическая работа. Большинство онкобольных, узнав диагноз, впадают в депрессию, теряют интерес к своим хобби, работе, к жизни. Особенно ярко это проявляется у пациентов, которые перенесли хирургические операции или химиотерапию, когда появляются видимые последствия лечения: послеоперационные рубцы, выпадение волос и т.д.

Еще одним важным элементом полноценного восстановления человека после рака является эрготерапия. Она направлена на возвращение человека к нормальной жизни, где есть работа и ежедневные заботы. Эрготерапия начинается с комплексной оценки имеющихся функциональных нарушений организма, предусматривает подбор индивидуальных физических упражнений и прочих методов, позволяющих завершить реабилитацию с максимальной эффективностью.

Цели и методы

Реабилитация является важнейшим фактором, влияющим на качество жизни пациента и скорость восстановления после перенесенного онкологического заболевания. В Юсуповской больнице проводится полный цикл лечения онкологических заболеваний и комплексная физическая и психологическая реабилитация пациентов.

Реабилитация при онкологических заболеваниях помогает:

• Устранить осложнения и побочные эффекты хирургического лечения, лучевой и лекарственной терапии;
• Повысить общую выносливость организма;
• Справиться с психологическими расстройствами, вызванными заболеванием;
• Адаптироваться к жизни после перенесенного заболевания и вызванного им изменения физического и психологического состояния, подготовить пациента к возвращению домой.

С пациентом работает мультидисциплинарная команда под руководством врача-реабилитолога. В состав команды входят врачи-физиотерапевты, инструкторы ЛФК, врач-диетолог, медицинский психолог, логопед-афазиолог и другие специалисты. Программа реабилитации составляется индивидуально для каждого пациента с учетом его возраста, перенесенного заболевания и состояния здоровья на момент начала восстановительного лечения.

Реабилитация онкологических больных проводится как после завершения основного лечения, так и между курсами лучевой и химиотерапии. Реабилитация в процессе лечения позволяет пациентам справиться с нежелательными последствиями терапии и восстановить силы перед следующим курсом.

Вопреки распространенному заблуждению, онкологические заболевания не являются абсолютным противопоказанием для физиотерапии, массажа, лечебной гимнастики, но подбирать методики реабилитации может только врач-реабилитолог.

Направления реабилитации онкологических больных в Юсуповской больнице:

• Кинезиотерапия — метод физической реабилитации для увеличение мышечной силы, общей выносливости, устранения двигательных нарушений;
• Эрготерапия — занятия с эрготерапевтом помогают пациентам восстановить бытовую независимость, вернуть навыки самообслуживания, управления автомобилем;
• Мануальный лимфодренаж (лимфодренажный массаж) и массаж в электростатическом поле — эффективные методы устранения отеков конечностей, лица и шеи. В частности, методы продемонстрировали прекрасные результаты в лечении лимфедемы, тяжелого отека руки после мастэктомии (операции по удалению молочной железы);
• Работа на высокотехнологичном оборудовании: установленное в нашем центре высокотехнологичное оборудование позволяет начать двигательную реабилитацию в максимально ранние сроки, даже в том случае, если пациент еще не может самостоятельно стоять;
• Спич-терапия (логопедия) – коррекция нарушений функции глотания и речи у пациентов с нейроонкологической патологией, с опухолями головы и шеи;
• Диетология, нутрициология — высококвалифицированный врач-диетолог подберет лечебное питание во время и после химиотерапии, после операций на органах желудочно-кишечного тракта, длительного пребывания в реанимации;
• Восстановление функций тазовых органов (мочеиспускания, дефекации) у пациентов с онкогинекологическими, онкоурологическими заболеваниями или опухолями ЦНС;
• Восстановление эректильной функции после рака предстательной железы;
• Психотерапевтическая поддержка (работа с пациентом и с его близкими), помощь в социальной и профессиональной адаптации.

Мы уделили особое внимание созданию безопасной и комфортной обстановки для пациентов и их близких.  В Юсуповской больнице не ограничены посещения пациентов, возможно совместное пребывание с пациентом его родственников или специалистов по уходу.

Мы используем все современные методы восстановительного лечения, помогающие пациентам после перенесенного онкологического заболевания вернуться к активной и полноценной жизни.

Реабилитация после оперативного лечения

Операция на сегодняшний день пока остается доминирующим видом противоопухолевого лечения. Существуют различные оперативные вмешательства (открытые и эндоскопические, радикальные и паллиативные), в зависимости от морфологического варианта и стадии опухолевого процесса.

Во всех случаях необходимы те или иные реабилитационные мероприятия в раннем и позднем послеоперационном периоде (обезболивающая терапия, лечебная гимнастика и др.).

Важным этапом реабилитации при ряде форм злокачественных новообразований являются реконструктивно-пластические операции (например, пластика молочных желез после оперативного лечения рака молочной железы, восстановление утраченных функций или внешности пациента и т.д.,).

Врачи Юсуповской больницы выполняющий высокотехнологические операции по эстетической и реконструктивной пластике. В ходе операции хирург восстанавливает внешность больного, некоторые нарушенные функции.

Заместительная лекарственная терапия в послеоперационном периоде при удалении части или целого органа также является реабилитационным мероприятием.

После химиотерапии

Химиопрепараты, используемые для лечения онкологических больных, действуют не только на опухолевые клетки, но и на активно делящиеся здоровые клетки. Этим обусловлено побочное действие цитостатиков на здоровые органы и ткани.

На сегодняшний день существуют проверенные временем препараты, которые минимизируют и устраняют побочные эффекты химиотерапии, способствуя быстрейшему восстановлению/реабилитации после агрессивного лечения.

В практике онколога встречаются различные побочные эффекты химиотерапии. Чаше других наблюдаются:

• Токсичность со стороны костного мозга и периферической крови: снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (анемия), снижение уровня лейкоцитов (лейкопения, агранулоцитоз, снижение иммунитета), снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения, нарушения свертываемости крови);
• Токсичность со стороны внутренних органов (печени, почек, и др.).

В ряде случаев побочные эффекты достигают высокой степени токсичности, что требует активных лечебных и реабилитационных действий.

После лучевой терапии

Во время радиоактивного облучения образуются свободные радикалы, обладающие повреждающим эффектом. В связи с этим организм пациента становится ослабленным и восприимчивым даже к незначительному воздействию окружающей среды. Реакции на лучевую терапию может быть разнообразными:

• Кожные реакции (ожоги, покраснение, выпадение волос);
• Ухудшение общего состояния;
• Иные побочные эффекты в зависимости от локализации новообразования и зоны облучения. Так, например, у пациентов со злокачественными опухолями полости рта после лучевой терапии могут быть измененные вкусовые ощущения.

Реабилитационные мероприятия после курса лучевой терапии помогают больному ускорить процесс восстановления.

В Юсуповской больнице реабилитации онкологических больных уделяют большое внимание. Наши специалисты всегда готовы прийти на помощь и помочь больному выбрать индивидуальную программу реабилитации с учетом современных технологий. Благодаря комплексному подходу в реабилитации пациенты могут получить полный спектр услуг в одном месте:

• Психологическую коррекцию;
• Комплексы лечебной гимнастики;
• Пластическую хирургию;
• Сбалансированную метаболическую терапию и многое другое.

В Юсуповской больнице работают опытные врачи и инструкторы, основываясь на принципах современной мировой медицины, когда важно не только спасти жизнь пациента, но и сделать ее полноценной, восстановить утраченные функции, помочь ему справиться с последствиями заболевания.