Реабилитация ишемического инсульта в домашних условиях

Лечение пациентов, перенесших ишемический инсульт, является трудным и долгим процессом, состоящим из нескольких последовательных этапов. Вначале лечение происходит в реанимационном отделении, после чего – в неврологическом, где врачи восстанавливают пораженные клетки. Затем наступает третий этап – реабилитация после выписки из больницы. Весь тот дефицит неврологического характера, наблюдаемый у пациента, невозможно восстановить лекарственными препаратами, т. к. клетки головного мозга разрушены.

Ишемический инсульт

Зато можно «научить» человека жить за счет других нейронов, которые не были повреждены. Для этого требуется много времени и вполне очевидно, что добиться результата можно лишь при самостоятельных занятиях, когда и сам больной, и его родственники в этом заинтересованы.

Ишемический инсульт головного мозга - лечение и реабилитация

Ишемический инсульт головного мозга — лечение и реабилитация

Сколько длится постинсультная реабилитация?

Реабилитация пациента после инсульта

Каких-либо конкретных цифр в этом плане быть не может, поскольку многое зависит от типа ишемического инсульта, его размеров и месторасположения, а также от времени, прошедшего между появлением болезни и оказанием медицинской помощи. От этих показателей напрямую зависят прогнозы на реабилитацию. В таких случаях с больными приходится работать долго (чуть ли не до конца жизни).

Таблица. Примерные сроки и прогнозы на восстановление

Тип ишемического инсульта	Продолжительность реабилитации
Инсульт с незначительным неврологическим дефицитом (наблюдается ухудшение зрения, легкий паралич, головокружение, нарушается координация).	Для частичного восстановления требуется один-два месяца, для полного – два-три месяца.
С ярко выраженным дефицитом (сопровождается грубым параличом и тяжелыми нарушениями дискоординационного характера).	Для частичного восстановления (чтобы у больного была возможность самообслуживания) требуется полгода. Полное восстановление случается крайне редко и предусматривает многолетнюю реабилитацию.
Тяжелое заболевание, сопровождающееся стойким дефицитом (паралич с одной стороны приводит к инвалидности и другим дефектам).	Для частичного восстановления необходимо в среднем один-два года, а вот полное в данном случае невозможно.

Сроки реабилитации зависят от тяжести инсульта

Как видим, чем тяжелее ишемический инсульт, тем больше времени занимает реабилитация. Но, что характерно, при таком инсульте восстановление происходит быстрее, чем при любом другом.

На заметку! Далеко не во всех случаях полное восстановление представляется возможным из-за некроза нейронов мозга, функции которых соседние неповрежденные клетки выполнять не могут. Здесь единственное, что остается – до конца жизни заниматься специальными упражнениями (каждый день или небольшими курсами), чтобы избежать новых атак инсульта.

Но, невзирая на тип заболевания и очевидные прогнозы, отчаиваться все же не стоит, ведь каждый организм обладает своим жизненным ресурсом, а в восстановлении помогут простые упражнения.

Ишемический инсульт реабилитация в домашних условиях

Курс восстановления

Основная задача реабилитации – восстановление подвижности конечностей. Приступать к делу нужно в первые дни после инсульта. Ниже приведены особенности всех упражнений.

Снижение напряжения и тонуса мышц. При любом инсульте возникает паралич, при котором наблюдается высокая возбудимость и повышенный тонус мышечных тканей.
Снижаем напряжение мышц
Возобновление тонких движений, являющихся важнейшими функциями конечностей. В особенности, это касается кистей.
Упражнения по восстановлению двигательной активности после инсульта
Нормализация микроциркуляции. При описываемом недуге нарушается иннервация тканей, из-за чего возникают проблемы с их кровоснабжением.
Защита кожного покрова рук и ног от пролежней. Там, где наблюдается наибольшее давление (к примеру, на пятках) нередко появляются пролежни.
Важно защитить кожу от пролежней

На заметку! Вначале необходимо обсудить упражнения с врачом, который не только подберет оптимальный комплекс, но и сообщит обо всех нюансах и этапах. Грубо говоря, особенность упражнений в следующем: все начинается с более простых движений, объем расширяется постепенно и зависит от индивидуальных особенностей.

Нельзя перегружать больного – это так же плохо, как и отсутствие упражнений.

Перегружаться при занятиях вредно

Перед началом занятия необходимо разогреть мышцы (это можно сделать, к примеру, с помощью теплых водных процедур или легкого пятнадцатиминутного массажа). Очевидно, что во всем этом больному должен помогать кто-то из родных. Назначенный комплекс упражнений следует выполнять по два-три раза в день (каждый курс должен длиться около часа). При этом человек не должен сильно переутомляться. Если переутомление все же наблюдается, значит, нагрузки подобраны неправильно.

Гимнастика при постельном режиме

Безусловно, в таких случаях ввиду функциональной ограниченности сделать что-либо в полной мере непросто, поэтому больному обязательно нужно помогать. Описанный ниже комплекс рассчитан на острый постинсультный период или на спастический паралич с повышенным мышечным тонусом. Сам больной в таких условиях неспособен разгибать конечности, следовательно, вместо него это должен делать кто-то другой.

Реабилитация после перенесенного инсульта – длительный и изматывающий (прежде всего, морально) процесс

Гимнастические упражнения после инсульта

Пальцы, кисти, локти и другие суставы поочередно сгибаются.
Этими же сегментами совершаются ротационные движения. Здесь имитируются те движения, которые может выполнять обычный человек.
Спазмированная рука растягивается (к примеру, с помощью лонгеты), что назначается преимущественно при тяжелых параличах. Согнутая рука плавно разгибается и крепится к дощечке с помощью бинта. Эти манипуляции выполняются постепенно со всеми участками конечность (кисть, предплечье). Рука фиксируется на 30 минут, но если больной не чувствует дискомфорта, то можно и дольше.
Следующее упражнение предназначается для тех, у кого уже восстановлены функции кисти. Полотенце вешается над кроватью, затем им захватывается кисть и производятся различные движения (руку отводят/приводят, сгибают/разгибают, поднимают/опускают). Полотенце постепенно поднимается.
Из резины делается кольцо диаметром примерно 40 см – такое приспособление помогает выполнять немало упражнений. Кольцо можно накидывать между кистью и каким-нибудь другим предметом, ногой и рукой, предплечьями и проч. Резину следует растягивать, отводя ее концы.
Спазмы подколенных мышц можно устранить путем подкладывания жесткого валика (толщина последнего должна постепенно увеличиваться). Так мышцы будут растягиваться, а объемы их движений – возрастать.
Голени обхватываются руками, после чего ноги разгибаются и сгибаются в коленях посредством скольжения подошв по кровати.
Больной поднимает руки и пытается ухватить спинку кровати. Затем он подтягивается (не полностью), параллельно вытягивая пальцы и стопы (нечто похожее на потягивание).
Для восстановления функциональности глазных яблок ими нужно по нескольку раз вращать в разные стороны. Движения должны быть круговыми. После этого процедура повторяется, но уже с закрытыми глазами.
Взгляд фиксируется на каком-то предмете. Больной должен вращать и кивать головой, не отрываясь при этом от точки фиксации.

Комплекс пассивных упражнений после инсульта

Гимнастика для выполнения сидя

Такие упражнения помогают восстановить целенаправленные движения верхних конечностей, укрепить мышцы спины и подготовить ноги к будущей ходьбе.

Человек садится и берется руками за края кровати. Делая вдох, он прогибает спину и параллельно вытягивает туловище. Выдыхая, он расслабляется. Упражнение необходимо выполнить девять-десять раз.
Больной сидит на кровати, ноги не опускает – они должны находиться на уровне туловища. Ноги по очереди поднимаются и опускаются, процедура повторяется несколько раз.
Положение тела то же. Под спину больного необходимо подложить подушки, чтобы она была расслаблена, нижние конечности должны быть вытянутыми. Ноги по очереди сгибаются и подводятся к грудной клетке, на вдохе колени обхватываются руками, дыхание ненадолго задерживается, после чего больной делает выдох и расслабляется.
Больной сидит в постели, отводит руки назад. Вдыхая, он максимально сдвигает лопатки, параллельно запрокидывая голову. Выдыхая, он расслабляется.

Лечение спастичности после инсульта

Гимнастика для выполнения стоя

Восстановление больного продолжается. Ниже приведены типичные упражнения.

Больной поднимает коробок от спичек со стола или пола – это поможет отработать тонкие движения.
Детские игрушки помогут пациентам после инсульта возобновить мелкую моторику кистей рук
Больной стоит, опустив руки. Вдыхая, он поднимает их над головой, параллельно вставая на носочки и потягиваясь. Выдыхая, он расслабляется и сгибает туловище. Процедура несколько раз повторяется.
Упражнения стоя
С помощью экспандера кисти сгибаются (в кулак) и разгибаются, руки в это время отводятся от туловища.
Эспандер
Положение тела такое же. Больной выполняет руками упражнение «Ножницы».
Упражнения для мышц груди
Больной приседает с соединенными стопами, держа спину прямо и не отрывая стоп от пола.
Приседания

На заметку! При выполнении этих упражнений можно продолжать выполнять процедуры предыдущих этапов. Также можно прибегать к силовым упражнениям и использовать легкие гантели. Важно, чтобы гимнастика стала частью образа жизни.

Как восстановить речь

Восстановление процессов, касающихся речевой функции, происходит намного медленнее. Для реабилитации может потребоваться даже несколько лет. Главное здесь – не унывать, продолжать занятия, даже если долгое время нет никакого результата. Рано или поздно речь улучшится.

Восстановление речи

Все упражнения нацелены на восстановление функциональности нервных клеток в области речевого центра. И речь, и слух нужно постоянно тренировать. С больным необходимо все время говорить, чтобы и он сам смог воспроизводить звуки.

Если речь утрачена полностью, то начать следует с произношения отдельных слогов. Для этого можно, к примеру, произносить части слов без окончаний (последние должен выговаривать больной). Со временем объем слов увеличивается. Финальный этап – это повторение скороговорок и стихов.

Восстановление речи - повторяем стихи и скороговорки

Восстановление речи — повторяем стихи и скороговорки

На заметку! Очень полезно пение: если человек будет его слышать, а потом и петь вместе с близкими, то речевой аппарат восстановится быстрее, чем если бы тренировалась обычная речь.

Также больной должен снова научиться правильно произносить звуки, для разработки мышц ему необходимо:

сворачивать губы в трубочку;
облизывать их языком с одной стороны в другую;
оскаливать зубы;
по очереди прикусывать то нижнюю, то верхнюю губу;
как можно сильнее выдвигать язык.

Нужно учиться четко произносить звуки

Восстановление глотания

Иногда после инсульта больные чувствуют еду только на одной стороне ротовой полости. В таких случаях приходится заново учиться кушать, параллельно выполняя упражнения, направленные на восстановление глотания.

Восстановление глотания

К таким упражнениям относится:

имитация глотания;
протягивание звука «и» с параллельным постукиванием пальцами по гортани;
имитация зевания (рот должен быть широко открыт);
надувание щек (хотя бы на пять-шесть секунд);
ополаскивание горла водой.

Несколько слов о правильном питании

Как питаться перенесшим инсульт

Суть диеты в период постинсультной реабилитации заключается в отказе (хотя бы частичном) от жиров животного происхождения и соли. Это поможет снизить уровень холестерина и, как результат, предотвратить рецидив, а также нормализовать артериальное давление. В результате восстановление будет происходить быстрее, да и новые участки мозга поражаться не будут.

Продукты, рекомендованные при инсульте

Особое внимание следует уделить растительной клетчатке, молочным продуктам, сокам и вегетарианским супам. А в картофеле, абрикосах, моркови и цитрусовых содержится много калия, благотворно влияющего на здоровье после ишемического инсульта.

Использование народных средств в реабилитации

Больной должен придерживаться следующих рекомендаций.

Первое время после инсульта нужно придерживаться постельного режима.
Вместо чая лучше пить мятный отвар.
Больной должен есть как можно больше лимонов.
На ночь ему нужно выпивать по стакану теплого молока.

Кроме того, есть несколько рецептов, которые ускорят восстановление организма.

Настойка из шишек сосны

Несколько шишек измельчаются и заливаются водкой. Полученная смесь заливается в банку и ставится на несколько недель в холодильник. Принимать следует по 1 ст. ложке после завтрака.

Лечебный отвар

Для приготовления отвара можно использовать:

Перед приемом отвара нужно обязательно проконсультироваться с врачом, ведь неправильный прием трав может навредить здоровью.

Отвар из шиповника

Видео – Реабилитация после инсульта

Источник

Еще несколько десятилетий назад инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) почти всегда заканчивался смертью больного. Гибель вследствие удара была распространенным явлением. Его жертвами стали Бах, Екатерина II, Стендаль, Рузвельт, Сталин, Маргарет Тэтчер… Развитие фармацевтики и нейрохирургии повысило шанс на спасение. Врачи научились спасать больных с закупоркой или даже разрывами сосудов головного мозга.

Но прервать процесс гибели нервных клеток — полдела. Не менее важно справиться с последствиями тех нарушений, которые происходят в первые минуты приступа, еще до приезда скорой. По статистике около 70% людей, выживших после инсульта, становятся инвалидами: теряют зрение, слух, речь, способность управлять руками и ногами. Не секрет, что некоторые из них в порыве отчаяния склонны жалеть, что остались в живых, ощущают себя обузой для родственников и не видят надежды в будущем.

С учетом того, что заболеваемость сердечно-сосудистыми недугами в развитых странах продолжает расти, все большую востребованность приобретает такое медицинское направление, как постинсультная реабилитация. В этой статье мы расскажем:

какую роль играют восстановительные курсы в прогнозе выздоровления пациентов, перенесших инсульт;
чем реабилитация в специализированных медицинских центрах отличается от реабилитации на дому.

Ишемический инсульт головного мозга: что скрывается за диагнозом?

Работа головного мозга — самый энергозатратный вид деятельности нашего организма. Неудивительно, что без поступления кислорода и питательных веществ нервные клетки погибают быстрее, чем любые другие ткани тела. К примеру, мышечные волокна и кости, лишенные кровоснабжения из-за накладывания жгута при ранении сосудов, сохраняют жизнеспособность в течение часа и более, а нейроны разрушаются уже в первые минуты после инсульта.

Самым распространенным механизмом инсульта является ишемия: спазм или закупорка артерии мозга, при которой в первую очередь страдают те зоны, которые расположены поблизости от патологического очага. В зависимости от причины приступа, его локализации и продолжительности кислородного голодания, врачи в конечном итоге поставят диагноз. Последний позволит спрогнозировать последствия сосудистой катастрофы для здоровья пациента.

В зависимости от причины инсульта выделяют следующие его виды:

атеротромботический (вызывается холестериновой бляшкой, закупорившей просвет сосуда);
кардиоэмболический (вызывается кровяным сгустком, принесенным в мозговой сосуд из сердца);
гемодинамический (возникает из-за дефицита крови в сосудах мозга — при резком снижении артериального давления);
лакунарный (характеризуется появлением одной или нескольких лакун — мелких полостей, образовавшихся в мозге вследствие некроза нервной ткани вокруг некрупных артерий);
реологический (возникает вследствие изменения свертывающих свойств крови).

В некоторых ситуациях организм человека способен самостоятельно преодолеть угрозу инсульта, благодаря чему первые симптомы приступа отступают без медицинского вмешательства вскоре после проявления. В зависимости от продолжительности и последствий ишемический инсульт бывает:

микроинсульт (по типу транзиторной ишемической атаки). В эту группу попадают инсульты, симптомы которых исчезают спустя сутки после первых проявлений;
малый — симптомы нарушений сохраняются от суток до трех недель;
прогрессирующий — симптомы нарастают на протяжении 2–3-х дней, после чего функции нервной системы восстанавливаются с сохранением отдельных нарушений;
тотальный — нарушение мозгового кровообращения завершается формированием очерченной зоны поражения, дальнейший прогноз зависит от компенсаторных возможностей организма.

Даже если человек «легко» перенес инсульт и у него не наблюдается значительных расстройств в работе нервной системы — расслабляться нельзя. Так, если в течение первого года после инсульта в живых остаются 60–70% больных, то через пять лет — лишь половина, а через десять лет — четверть. Не в последнюю очередь выживаемость зависит от проведенных реабилитационных мероприятий.

Последствия и прогнозы

Предсказать, к чему может привести нарушение кровообращения в головном мозге, непросто. Неврологи отмечают, что стереотипы о том, что молодые пациенты легче переносят инсульт, а тяжесть проявлений приступа определяет его последствия, оказываются верны далеко не во всех случаях. Так, зачастую больные, доставленные в больницу без сознания, с признаками паралича или выраженных нарушений высшей нервной деятельности, оправляются от приступа за несколько недель. А люди, пережившие серию транзиторных ишемических атак, в конечном итоге «накапливают» такое количество патологических изменений, которое превращает их в глубоких инвалидов.

В 59-летнем возрасте от повторной транзиторной ишемической атаки скончался Стендаль. Первый приступ у писателя случился за два года до смерти и привел к нарушению речи и моторики правой руки. Уинстона Черчилля серия малых инсультов привела к тому, что ему был поставлен диагноз «деменция».

Никто из нас не в состоянии повлиять на масштабы сосудистой катастрофы, но от сознательности пациента и его близких, а также от своевременности и качества оказания медицинской помощи будет зависеть последующая жизнь больного. Мало своевременно заподозрить беду и позвонить в скорую — уже на этом этапе важно продумать дальнейшую стратегию. Так, специалисты по постинсультной реабилитации рекомендуют приступать к восстановительным мероприятиям буквально с первых дней госпитализации пациента, включая и те случаи, когда он находится в бессознательном состоянии. Массаж и физиотерапия (с разрешения лечащего врача) могут улучшить прогноз восстановления двигательных функций больного, а общение последнего с психологом — настроить человека на позитивный лад.

К сожалению, иногда этап ранней реабилитации оказывается упущенным. Это снижает шансы на полное выздоровление у больных с выраженными последствиями приступа. Однако не стоит считать, что человеку, перенесшему инсульт несколько месяцев или даже лет назад, уже не помогут курсы восстановительной терапии. Реабилитологи нередко добиваются улучшения качества жизни своих поздно обратившихся за помощью подопечных. Если ранее пациенты не могли обходиться без круглосуточного наблюдения со стороны родственников или сиделок, то после курса реабилитации — частично или полностью возвращали себе способность к самообслуживанию.

Экстренная помощь и лечение на первоначальном этапе

Чем можно помочь человеку с признаками развивающегося инсульта? Если ситуация возникла вне стен медицинского учреждения (а в большинстве случаев так и бывает), необходимо как можно скорее доставить больного в стационар с неврологическим отделением. Оптимальным является вызов бригады скорой помощи. Автомобиль «неотложки» оснащен реанимационным оборудованием и лекарствами, способными уже в процессе транспортировки замедлить или остановить повреждение головного мозга. Однако, если пациент находится в отдаленной местности или симптомы ишемического инсульта развиваются у пассажира автомобиля, имеет смысл отвезти пострадавшего в клинику на личном автотранспорте. Запомните: на счету каждая минута, поэтому не стоит тратить время на раздумья или попытки как-то помочь больному в домашних условиях. Без инструментальных методов диагностики (таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография) и введения лекарственных препаратов исход инсульта будет непредсказуемым.

Последующее восстановление после ишемического инсульта

Традиционно постинсультную реабилитацию принято подразделять на раннюю (первые полгода после приступа), позднюю (с 6 до 12 месяцев после приступа) и резидуальную (работу с больными, у которых нарушения сохраняются более года). Специалисты отмечают, что эффективность мероприятий прямо пропорциональна сроку их начала.

Направления реабилитации

Реабилитационные мероприятия планируются с учетом локализации инсульта и объемов повреждений. Если у больного наблюдается паралич или слабость в конечностях — акцент делают на восстановлении двигательных способностей, при поражении органов чувств — на стимуляции слуха, зрения, языковых, обонятельных и тактильных рецепторов, при нарушениях речи — на работе с логопедом, при нарушении функции тазовых органов — на восстановлении естественной способности контролировать мочеиспускание и дефекацию и т.д.

Методы и средства реабилитации

Достичь желаемого выздоровления можно разными методами, но современные реабилитационные центры постепенно приходят к разработке комплексных программ лечения пациентов, переживших инсульт. Они включают в себя консультации узких специалистов, сеансы массажа, мануальной терапии, кинезиотерапии, лечебной физкультуры, эрготерапии.

Лучшие центры реабилитации важную роль отводят занятиям на специализированных тренажерах, которые необходимы ослабленным больным, людям с выраженным нарушением координации, тремором и другими синдромами, не позволяющими разрабатывать мышцы самостоятельно. Именно техническое оснащение клиники и ежедневный контроль со стороны медиков позволяют пациентам, проходящим программы реабилитации, добиться значительно лучших результатов, нежели в домашних условиях. Кроме того, важно помнить и о таком факторе успеха, как психологический настрой. Длительное пребывание в четырех стенах — пусть и родных — но в измененном физическом состоянии часто угнетает больных. Они ощущают себя пленниками собственных квартир и остро страдают от невозможности вернуться к прежним делам и увлечениям. Без помощи профессиональных психологов родственники не могут настроить пережившего инсульт человека на продуктивный лад. Часто близкие люди склонны чрезмерно жалеть его, тем самым замедляя или полностью останавливая прогресс восстановления. Напротив, попав в непривычную обстановку, в окружение других пациентов, столкнувшихся с подобными жизненными сложностями, и врачей, имеющих опыт общения с п?