Рассеянный склероз после инсульта может быть
анонимно, Женщина, 43 года
Здравствуйте андрей юрьевич , мне 43 года в 2006 году 8 лет назад произошел ишемический инсульт перед ним проходила 6 месяцев гормональную терапию связанную с гинекологией. Инсульт начался сразу после ее завершения. Спустя 5 лет как я думаю после повреждения позвоночника постоянным ношением тяжелых сумок и рюкзаков на правом плече изредка появлялась резкая боль между лопаток. Через год было падение с лошади на туже сторону, перелом ключицы. В последствии еще через год сильного переохлаждение ног , появилось онемение до колена и усталость при ходьбе . Еще через год после сильных нагрузок в походе одновременного нахождения инфекции (флюса с температурой), парез ног больше правой ноги и усталость усилились. Мрт спинного мозга, найден очаг демиелинизации в грудном отделе, в остальных отделах очаги не найдены. Окулист изменения глазного дна не нашла кроме сужения сосудов. Невролог, выслушав клиническую картину рассмотрев снимки мрт окончательно диагноз рассеянный склероз не ставит. Клиническая картина наблюдений из жизни в 16 лет после сильных перегрузок в походе на месяц было поверхностное онемение участка кожи на ногах. После перенесенного инсульта через 1,5 года были небольшие проблемы с речью.
Еще дополнение, возможно нужно.
Мрт 2006 г. Без контраста через месяц после инсульта. Признаки нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии. Множественные очаги демиелинизации т2,т1 определяются паравентрикулярно в лобных и теменных долях размером 0,4х0,5.В правой теменной гиперинтенсивная зона без четких контуров 2,3х1,5х2,4. Очаговые изменения демиелинизации вещества головного мозга вероятно дисциркуляторного характера.
Мрт 2013 г. С контрастом. Множественные очаги демиелинизации сигнал т2,т1 (7 четко визуализированных) определяются паравентрикулярно в лобных и теменных долях паравентикулярно, единично субкортикально а также в мозолистом теле размерами 0,2 до 1,3.Очаг максимальный в правой теменной доли. После контраста усиления сигнала не определяется.
Наблюдение в динамике 2014 г. Через год с контрастом. Множественные очаги демиелинизации сигнал т2,т1 (свыше 10 четко визуализированных) определяются паравентрикулярно в лобных и теменных долях паравентикулярно, единично субкортикально а также в мозолистом теле размерами 0,3 до 1,8х1,3х1,7. По сравнению с предыдущим мрт без существенной динамики “свежих” очагов демиелинизации не выявленно, размеры ранее выявленных очагов и интенсивность сигнала от них остаются прежними.
Беспокоит одно воспоминание сразу после перенесенного инсульта ,через 1,5 года начались небольшие проблемы с речью (не выговаривала некоторые слова) прошедшие самостоятельно через 3 месяца. Во время самого инсульта проблем с речью не помню. Могут ли это быть последствия инсульта или все таки рассеянный склероз? С уважением наталья.
Добрый день, Наталья!
То что Вы описываете не совсем укладывается в последствия инсульта. Учитывая что по основной специальности я врач по лечебной физкультуре, я не являюсь профильным специалистом. Если Вы сообщите откуда Вы, я постараюсь найти специалиста, занимающегося вопросами демиелинизирующих заболеваний ЦНС в Вашем регионе. Вы можете прислать результаты обследований мне на почту Dr_Suvorov@mail.ru
Будьте здоровы! С уважением, Суворов Андрей
Источник
Комментарии
Баклосан в терапии спастичности
После перенесенного инсульта, у большинства больных формирование неврологического дефицита, а так же постепенное развитие спастичности происходит в течение первых нескольких месяцев. Как только стабилизируется восстановление неврологических функций, спастичность так же имеет тенденцию к стабилизации. При этом она не всегда вредна, но иногда способствует лучшей адаптации больных. Например, у пациентов с гемиплегией повышенный мышечный тонус в пораженных конечностях помогает поддерживать вес тела, а иногда даже позволяет им ходить.
Таким образом, перед началом лечения необходимо определить, ухудшает ли на самом деле спастичность функциональные возможности больного. Чем меньше степень пареза, тем более вероятно, что лечение спастичности способно улучшить двигательные функции. При этом высокая спастичность препятствует реализации сохранных и улучшению нарушенных функций.
Чем меньше сроки с момента заболевания, вызвавшего парез, тем более вероятно улучшение от лечения спастичности, предотвращение формирования контрактур и повышение эффективности реабилитации в период максимальной пластичности центральной нервной системы [5].
Применение баклосана способствует уменьшению спастического синдрома в пораженных конечностях, болевых проявлений, облегчает состояние больных, возможности ухода за ними и проведение физиотерапевтических процедур. В рандомизированном перекрестном исследовании Medaer [16] приняли участие 20 больных с постинсультной спастичностью (18 – с гемиплегией и 2 – с монопарезом). Средний возраст пациентов составил 65 лет. Баклосан сравнивался с плацебо и назначался в дозе 30 мг в день. Для оценки использовались Ashworth Scale, Owestry Rating Scale, Incapasity Status Scale, Clinical Global Impression Scale и также другие неспецифические шкалы. Учитывались экстрапирамидные, мозжечковые симптомы, клонусы, возможность самостоятельно передвигаться, способность к самообслуживанию и т.д. Серьезных нежелательных лекарственных реакций в ходе исследования не наблюдалось. Ни один больной из исследования не выбыл. Было показано статистически значимое улучшение показателей спастичности по используемым шкалам при применении Баклосана.
Спастичность при рассеянном склерозе
Баклосан хорошо зарекомендовал себя в лечении спастичности у больных с рассеянным склерозом. Наиболее эффективно назначение препарата при болезненных сгибательных и разгибательных мышечных спазмах, а также при гиперрефлексии и тонической спастичности. Эффекты препарата проявляются уже на 4-5 день лечения, причем кроме миорелакирующего и обезболивающего эффектов, отмечается улучшение моторных функций, увеличение объема движений в конечностях и нарастание мышечной силы в них, а также частичное восстановление функции тазовых органов.
В исследованиях Basmajian [7,8,9,10], Feldman [14], Brar [11] оценивалось применение баклосана в сравнении с плацебо. Было показано улучшение функции спастичных конечностей у пациентов, получавших исключительно баклосан или его сочетание с растягивающими упражнениями.
Chrzanowski [13], Smolenski [21], Pellkofer [18] и другие авторы изучали эффективность баклосана в сравнении с тизанидином. И несмотря на отсутствие статистически значимых отличий между препаратами было показано что, баклосан, по мнению врачей и пациентов, оценивался как наиболее эффективный препарат. Этот факт подтверждает наилучшую комплаентность при приеме Баклосана в сравнении с другими миорелаксантами.
Спастичность при спинальных травмах
Penn [19] в двойном слепом контролируемом исследовании проводил сравнительную оценку эффективности интратекального введения баклосана и плацебо. Исследование включало 20 пациентов с тяжелой спинальной спастичностью. Предварительная фаза заключалась в интратекальном введении болюсных доз баклосана (25, 50, 75 мг) для определения ответа на терапию, оценки возможных нежелательных лекарственных реакций и выбор оптимальной индивидуальной дозы. Вторая фаза после имплантации лекарственной помпы включала интратекальную терапию баклофеном в дозе от 62 до 749 мг в сутки. Нежелательных лекарственных реакций зафиксировано не было. Показано значительное статистически значимое уменьшение спастичности у пациентов, получавших интратекальное введение баклофена по шкале Ashworth (с 4.0 до 1.2) и судорожного индекса (с 3,3 до 0,4) по сравнению с плацебо.
Hugenholtz [15] в двойном слепом перекрестном исследовании также выполнил анализ эффективности интратекальной терапии баклосаном в сравнении с плацебо. В исследование было включено 6 пациентов от 16 до 60 лет: 2 из которых страдали рассеянным склерозом, а 4 пациента перенесли спинальные травмы шейного и грудного отдела позвоночника. В течение 11 дней пациенты получали определенные в предварительной фазе индивидуальные терапевтические дозы баклосана (до уменьшения клинически значимой спастичности). Показано, что Баклосан имеет статистически достоверное преимущество при данной патологии в сравнении с плацебо.
Burke [12] в ходе двойного слепого плацебоконтролируемого исследования у 6 пациентов со спинальными травмами, сравнил эффект перрорального баклосана с плацебо. Баклосан назначали в дозе 15 мг в сутки с последующим повышением на 15 мг каждые три дня до 60 мг (5 пациентов) и 75 мг (1 пациент). После терапии снижение спастичности наблюдалось у 83,3% пациентов. У 50% больных статистически реже возникали судороги, а у 33,3% снизилась продолжительность клонусов.
Спастичность при детском церебральном параличе
Терапия спастичности при детском церебральном параличе (ДЦП) представляет большую проблему, поскольку назначение высоких доз препаратов лимитируется серьезными нежелательными реакциями и развитием осложнений.
Хроническая интратекальная терапия лишена подобных недостатков, поскольку операция не предполагает деструкции нервных структур. Уровень мышечного тонуса может контролироваться скоростью подачи баклосана. Данная методика обладает высоким клиническим эффектом, область ее применения охватывает не только спастические, но и гиперкинетические формы ДЦП. Следует отметить, что хроническая интратекальная терапия баклосаном на сегодняшний день является фактически единственным способом лечения тяжелых гиперкинезов при ДЦП. Существенным недостатком метода является необходимость периодической подзарядки помпы баклосаном, в среднем 1 раз в 1,5-2 месяца. Несмотря на это, метод широко применяется за рубежом и в течение последних 20 лет является основным в лечении спастического и гиперкинетического синдрома при ДЦП.
A.L. Albright и S.S. Ferson [6] отмечают, что с конца 80-х годов прошлого столетия хроническая интратекальная терапия Баклосаном является стандартом лечения тяжелой генерализованной спастичности и дистонии у детей. Под влиянием препарата происходит эффективное снижение мышечного тонуса, что ведет к значительному функциональному улучшению и снижению образования мышечных контрактур. При тяжелых формах дистонии хроническая интратекальная терапия Баклосаном в 85% случаев облегчает уход за пациентами и приводит к функциональному улучшению у 33% больных. В Европейской клинической практике интратекальная терапия Баклосаном успешно применяется на протяжении последних 17 лет, а при лечении дистонии – около10 лет.
Ochiai T и Taira T [17] сообщают о 15-летнем опыте хронической интратекальной терапии в Японии при различных болевых синдромах, комах, дистонии, спастичности разного генеза. Описаны эпизоды драматического выхода из персистирующего вегетативного состояния после интратекального введения баклофена. Основываясь на многолетнем опыте применения, авторы подчеркивают важность данного вида терапии не только при спастичности, но и при других сложных неврологических расстройствах.
Таким образом, спастические синдромы являются актуальной междисциплинарной проблемой современной клинической неврологии. Подбор и форма подведения миорелаксирующей терапии у этой категории пациентов носит дифференцированный характер. В то же время при большинстве спастических синдромах, и в частности после перенесенного инсульта и спинальных травмах, при рассеянном склерозе, детском церебральном параличе препаратом выбора является Баклосан. Далее
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
Здравствуйте все. меня зовут дима мне 29 лет я из подмосковья. в августе у меня был приступ. сделали мрт,результат 2 диагноза.первый рассеянный энцефаломиелит а второй нарушении мозгового кровообращения короче инсульт.через 3 месяца сделал мрт с контрастом,по нему мне в мониках ставят РС,а в нии неврологии говорят что материала на РС нету. я уже устал сдавать онализы!а 29 декабря у меня пропала речь и онемела левая половина лица,было онеменее 2 пальцев на левой руке,но оно прошло в тот же вечер.речь востанавливается потихоньку.иногда испытываю головокружение.все кто прошёл это помогите!!!
Дима. Я не знаю случая чтобы диагноз Рассеянный Склероз ставили без длительного наблюдения за состоянием больного. Очень много неврологических болезней симптоматика которых похожа на РС. И лишь если обострения повторяются и симптоматика остаётся, могут поставить РС. Поэтому здесь, на форуме, заочно, тебе ни кто диагноз не поставит, не подтвердит и не опровергнет.
Дима, абсолютно согласна с Валерием насчет длительности наблюдения. В моем случае доктора ходили вокруг да около около 5 лет, т.е. то ставили диагноз, то снимали, хотя клиническая картина была налицо, а МРТ давала неоднозначную картину. Пришлось ездить в Новосибирск для уточнения диагноза, там и томограф мощнее, и специалисты опытнее. Я понимаю конечно, что жить в ожидании того, какой диагноз поставят врачи, не очень хорошо, но РС врядли кто-то сможет сразу в лоб поставить, наверняка на форуме многие через это прошли. Незря врачи в шутку РС называют “хамелеоном”. Посмотрите по ссылкам материал по заболеванию. Их здесь много.
И еще, желаю Вам всего хорошего, не нервничайте, не переутомляйтесь и ищите во всем только хорошее!!!
Тёзка, мы еще и земляки (подмосковье) и, судя по твоему рассказу, страдаем одним недугом – РС называется …
Такой вывод из твоего рассказа я сделал потому, что РС прогрессирующее заболевание, а если у тебя было 2 обострения – в августе и в декабре, то так оно и есть…
Но, всё не так плохо. С этим диагнозом можно жить. Может чуть хуже, в некоторых местах (возможностях), но в других – лучше. А на продолжительность жизни этот диагноз практически не влияет.
Кстати, kiber, а конкретно, в каком городе ты живешь?
спасибо всем кто уделил пару минут на ответ!
Тёзка, мы еще и земляки (подмосковье) и, судя по твоему рассказу, страдаем одним недугом – РС называется …
Такой вывод из твоего рассказа я сделал потому, что РС прогрессирующее заболевание, а если у тебя было 2 обострения – в августе и в декабре, то так оно и есть…
Но, всё не так плохо. С этим диагнозом можно жить. Может чуть хуже, в некоторых местах (возможностях), но в других – лучше. А на продолжительность жизни этот диагноз практически не влияет.
Кстати, kiber, а конкретно, в каком городе ты живеш?
здравствуйте Дмитрий спасибо за содействие. я отправил вам сообщение на аську
Здравствуйте все. меня зовут дима мне 29 лет- короче инсульт.
Странно!Может быть в других городах и более “продвинутые” врачи.Но даже в 40 лет женщине с большим трудом согласились,что у нее инсульт.”В таком возрасте быть этого не может”-разводили врачи руками.
И другое,меня долго не мурыжыли и сразу сказали.А вот уже потом сама таскалась по больницам,ища подтверждение или опровержение диагнозу.Так уже восьмой год кроме “картины на лицо”ни один анализ не дает подтверждения.
Дима!Главное “не складывать лапки” и ничего не ожидать.Все в Ваших руках и как Вы себя настроите так и будет.При любой болезни никто не поможет.
кроме самого себе
а мне диагноз поставили сразу же, врач был классный диагност….к сожалению, не ошиблись…
вот я пока и не здаюсь. симптоматика практически одинаковая у 2-х этих заболеваний,но есть такой доктор медицинских наук в нии неврологии г.Москва Калашникова Л.А.у неё даже целая статья про инсульт в таком-же возрасте.так вот она мне и заявила что дескать у тебя нету ни какого РС,а надо искать в следствие чего он произошел,уже пол года как эта зараза перевернула мне жизнь,наконец-то все праздники закончились и завтра начнёт работать больница!
надо искать в следствие чего он произошел,уже пол года как эта зараза перевернула мне жизнь,наконец-то все праздники закончились и завтра начнёт работать больница!
Мой тебе совет. Не зацикливайся ты на диагнозтики своей болезни. В данном случае – Время – лучший диагнозист. А симптоматическое лечение почти у всех неврологических заболеваний одинаково.
Главное не уйти в болезнь. Но и не оставлять всё на самотёк.
Конечно, если высокое давление, и от него – инсульт, ждать второго не надо.
А в остальных случаях – продолжай активно жить и радоваться.
Да, вообще РС похож на инсульт, только он хронический…
Да, вообще РС похож на инсульт, только он
хронический
…
Нет Дим, Инсульт бьёт сразу, К нему не подготовишься. А потом отпускает. Или нет.
А РС медленно, мелкими шажками добивается того же результата. Здесь, при огромном желании, инициативу можно взять в свои руки. Только надо знать за какую возжу и когда тянуть надо.
Мой тебе совет. Не зацикливайся ты на диагнозтики своей болезни. В данном случае – Время – лучший диагнозист. А симптоматическое лечение почти у всех неврологических заболеваний одинаково.
Главное не уйти в болезнь. Но и не оставлять всё на самотёк.
Конечно, если высокое давление, и от него – инсульт, ждать второго не надо.
А в остальных случаях – продолжай активно жить и радоваться.
Охота вернуться к старому образу жизни,жить размереной жизнью,только загадывать теперь нельзя.
чего ещё будет ни когда не знаешь.щас чувствуешь себя как овощ ни чего толком сделать не можешь!
хотел спросить а у кого нибуть суставы на кистях и ступнях болят время от время,с сопровождением выпадения краснючих пятен на тех же местах?и как относились раньше к спиртному?или можно бокал шампанского на новый год.
суставы на кистях и ступнях болят время от время,с сопровождением выпадения краснючих пятен на тех же местах?и как относились раньше к спиртному?или можно бокал шампанского на новый год.
У меня иногда на сгибах кистей руках не то чтобы боли,а как бы “ломает”эти места.
Что касается спиртного не была склонной к большим возлияниям,но в компании всегда поддерживаю.Только шампанское не люблю,мне бы рюмку водки и на весь вечер мне хватает
У меня иногда на сгибах кистей руках не то чтобы боли,а как бы “ломает”эти места.
Что касается спиртного не была склонной к большим возлияниям,но в компании всегда поддерживаю.Только шампанское не люблю,мне бы рюмку водки и на весь вечер мне хватает
шампанское я тоже не очень,о вот беленькую да с друзьями , да под хорошую закуску это даа!!!
а раньше у тебя небыло чувства что тебе под ногти иголки загоняют и всегда хотелось засунуть руку в холодное.
а раньше у тебя небыло чувства что тебе под ногти иголки загоняют и всегда хотелось засунуть руку в холодное.
Нет,такого не замечала.
Ты водочкой то все таки не увлекайся,только по праздникам и лучше большим….
хотел спросить а у кого нибуть суставы на кистях и ступнях болят время от время,с сопровождением выпадения краснючих пятен на тех же местах?
Суставы пока не ломает, но пятна на ступнях появляются из ниоткуда. И еще на ноге перестали проходить синяки, один держится уже месяца три.
Суставы пока не ломает, но пятна на ступнях появляются из ниоткуда. И еще на ноге перестали проходить синяки, один держится уже месяца три.
пятна на ногах я заметил появляются после продолжитель нагрузке. когда мне назначили в больнице физкультуру,душ шарко,и массаж то в первый день занятий домой я еле еле дошел,t 37.5 и ступни были все в пятнах, после приема обезболивающего спустя пару часов смог нормально передвигаться а на кистях сами появляются сами исчезают.прям мистика какая-то . вся надежда на ревмотолога,может ана чего на копает,хотел спросить а машиной кто-нибуть после заболевания может управлять.
Нет,такого не замечала.
Ты водочкой то все таки не увлекайся,только по праздникам и лучше большим….
три года назад я бросил курить,чувствую что и употреблять сп.н придётся завизать! эх жаль!
…хотел спросить а машиной кто-нибуть после заболевания может управлять.
да, многие, в т.ч. женщины и в т.ч. форумчанки. Да и самому мне в центральном ВТЭКэ, когда можно было машину инвалиду нахаляву взять, выдали справку, что могу управлять а/м с ручным управлением и поставили на очередь. Но ОКУ я не брал, т.к. водить не умею, прав, соответственно, нет и не учился я на них…
т.к. водить не умею, прав, соответственно, нет и не учился я на них…
Боюсь мед.комиссию на права не пройдет никто с РС,только если покупать эту справку.
Если,конечно,” на лицо” картина не выражена
Боюсь мед.комиссию на права не пройдет никто с РС,только если покупать эту справку.
Если,конечно,” на лицо” картина не выражена
Отнюдь! Если, например, проблемы с ногами, можно с ручным управлением машину, а если руки или глаза, тогда конечно. Все в зависимости от ситуации. Надо пробовать, если очень хочется…
Отнюдь! Если, например, проблемы с ногами, можно с ручным управлением машину, а если руки или глаза, тогда конечно. Все в зависимости от ситуации. Надо пробовать, если очень хочется…
справка конечно не проблема,даже дальтоники ездят. за других участников неприятно, у нас как на дороге чем круче авто тот и прав,на своей шкуре испытывал не однократно до болезни
Еще много зависит от участкового невропатолога, все равно он подписывать должен. моя сразу сказала: какая тебе машина? Я возразила, что есть с ручным управлением, на что получила исчерпывающий ответ: сегодня руки есть, а завтра их нет.
Вот и все. И это при том, что я еще работала и отнюдь не сидя, а 10 часов на ногах. Знакомый склеротик из машины выползал, уже стоять было тяжело, но автомобилем управлял. Можно измудриться, обойти комиссии, пройти и получить что надо, но стоит ли?
Стоит ли подвергать других людей опасности? Дорога ведь одна для все.
Другими словами – волков бояться в лес не ходить!..
Нет, немного не так. Я же сказала, обойти можно все, но тут уже у кого какая степень ответственности за свои поступки и собственно себя же.
Я не хочу, чтобы из-за моих амбиций посидеть за рулем – пострадал кто-то другой. Ведь есть ситуации, которые требуют экстренной реакции и соответствующих действий. А если у меня в этот момент нога бы не согнулась так быстро, как надо и что?
Нет, пусть я буду ездить, но в качестве пассажира. Хотя водителем хочется, не скрываю. Где нибудь на проселочной или полевой дороге – пожалуйста.
Присоединиться к обсуждению
Вы можете ответить сейчас, а зарегистрироваться позже.
Если у вас уже есть аккаунт, войдите, чтобы ответить от своего имени.
Источник
Здравствуйте все. меня зовут дима мне 29 лет я из подмосковья. в августе у меня был приступ. сделали мрт,результат 2 диагноза.первый рассеянный энцефаломиелит а второй нарушении мозгового кровообращения короче инсульт.через 3 месяца сделал мрт с контрастом,по нему мне в мониках ставят РС,а в нии неврологии говорят что материала на РС нету. я уже устал сдавать онализы!а 29 декабря у меня пропала речь и онемела левая половина лица,было онеменее 2 пальцев на левой руке,но оно прошло в тот же вечер.речь востанавливается потихоньку.иногда испытываю головокружение.все кто прошёл это помогите!!!