Рассасывается ли тромб после инсульта

Может ли тромб сам рассосаться? Сегодня подобный вопрос врачам приходится слышать ежедневно, так как в последние годы проблема тромбообразования и связанных с ним патологических процессов является крайне актуальной. Согласно научным исследованием, в организме каждого второго здорового человека могут возникать тромбы или сгустки крови. При этом у него не будут обнаружены какие-либо патологии свертывания крови или проблемы со стороны сосудов. Как правило, подобное тромбообразование не нарушает общее состояние здоровья и не влияет на самочувствия человека. У таких пациентов практически всегда происходит самостоятельное рассасывание тромбов, которые проходят так же бесследно и незаметно, как и появились.

Но в некоторых случаях при содействии сопутствующих факторов тромбы крепко прикрепляются к сосудистой стенке, увеличиваются в размерах и закупоривают их просвет, вызывая развитие тромбоза. При таком варианте развития патологического процесса для рассасывания кровяных сгустков врачи назначают своим пациентам специальное лечение, без которого избавиться от опасных образований уже невозможно.

Почему возникают тромбы?

Существует целый ряд причин, которые могут способствовать патологическому внутрисосудистому свертыванию крови и образованию тромбов:

• изменение скорости и характера кровотока;
• нарушение нормального функционирования свертывающей и противосвертывающей системы;
• повреждение внутренней оболочки сосудов.

Формированию сгустков способствуют:

• стресс и шоковые состояния;
• атеросклероз сосудов с образованием на их стенках холестериновых бляшек;
• разные виды аритмии и блокады;
• генетическая предрасположенность организма к внутрисосудистому свертыванию крови;
• васкулиты;
• хроническая сердечная недостаточность;
• малоподвижный образ жизни, погрешности в питании, курение и другие вредные привычки;
• беременность;
• прием оральных контрацептивов;
• частые авиаперелеты.

Естественно, это далеко не полный перечень факторов, которые могут сыграть решающую роль в запуске процесса образования тромбов в разных сосудах человеческого организма. Но, зная большинство из них, каждый человек имеет возможность обратить внимание на состояние своего здоровья, чтобы вовремя предупредить развитие тромбоза и его тяжелых последствий.

Когда тромбы рассасываются самостоятельно?

Возникший тромб самостоятельно рассасывается практически в половине случаев своего формирования. Это происходит благодаря слаженной работе в организме систем контроля над реологическими свойствами крови, которые предупреждают ее преждевременное свертывание.

У здоровых людей велика вероятность того, что тромб рассосется уже через несколько дней после своего возникновения, то есть на начальных стадиях развития. Молодые тромбы рассасывает специальный белок эндогенного производства под названием плазмин, который принадлежит к группе протеаз и активирует процесс расщепления фибриновых сгустков.

Наряду с асептическим фибринолизом, кровяные сгустки могут рассасываться благодаря их прорастанию коллагеновыми структурами и микрососудами, с помощью которых происходит кровоснабжение образования. Подобное явление, как правило, имеет благоприятный исход тромбообразования и ускоряет процессы растворения кровяного сгустка.

В каких случаях без сторонней помощи не обойтись?

Иногда тромбы самостоятельно не рассасываются, а прикрепляются к сосудистой стенке, увеличиваются в размерах и препятствуют нормальному кровотоку. При таком варианте развития событий врачи говорят о тромбозе сосуда и рекомендуют пациенту разные методики, позволяющие избавиться от сгустка.

Почему важно убрать тромб? На самом деле, такой на первый взгляд безобидный комочек может нанести непоправимый вред здоровью человека. Увеличиваясь в размерах, со временем тромб отрывается от места своего прикрепления и стать решающим фактором в развитии острого тромбоза жизненно важных сосудистых структур. К примеру, очень часто тромб в ноге является причиной тромбоэмболии легочной артерии, которая в большинстве клинических случаев имеет летальный исход.

Что предлагает современная медицина?

К счастью, современная медицина обладает достаточным арсеналом средств и методик, позволяющих избавиться от патологических кровяных сгустков в сосудах. Консервативная терапия тромбоза заключается в применении лекарственных средств из группы тромболитиков, антикоагулянтов и антиагрегантов.

Тромболитические препараты – эффективные средства в борьбе с тромбами, которые позволяют рассосать сгустки даже в сосудах сердца, конечностей, яремной вене и головном мозге. Самыми известными представителями данной группы лекарственных средств являются стрептокиназа, альтеплаза, никотиновая кислота и урокиназа. Эти рассасывающие препараты способствуют разрушению тромбов и восстановлению нормального кровотока. Тромболитики начинают действовать немедленно, и уже через несколько часов дают положительный результат, что позволяет использовать их в качестве неотложной помощи у пациентов с острым тромбозом, инфарктом миокарда, тромботическим инсультом и тому подобное.

Помимо тромболитиков для рассасывания тромбов используют препараты из группы антикоагулянтов. Лекарство данного типа улучшает реологические свойства крови и предупреждает формирование кровяных сгустков в сосудах. Схожим терапевтическим эффектом обладают препараты ряда антиагрегантов, которые оберегают тромбоциты от склеивания, тем самым предотвращая образование их конгломератов.

К сожалению, перечисленные средства помимо терапевтического эффекта, обладают огромным количеством противопоказаний к применению и побочным действием на организм. Это подтолкнуло ученых к созданию более совершенных средств борьбы с тромбами. Так был изобретен инновационный нано-препарат на основе плазмина, который подобно биороботу определяет наличие сгустков и растворяет их. Это революционная новинка уже помогла спасти тысячи жизней по всему миру и в настоящее время продолжает совершенствоваться.

В борьбе с тромбами не следует забывать о средствах народной медицины и гирудотерапии (лечение пиявками). Среди растительных препаратов домашнего приготовления особой эффективностью по отношению к кровяным сгусткам обладают настойка акации, корня лапчатки, соцветий каштана. Все они используются в качестве местного лечения, преимущественно по отношению к тромбированным венам нижних конечностей.

Важно понимать, что тромбоз сосудов – весьма сложный и опасный для жизни человека патологический процесс. Это состояние нуждается не только в наблюдении, но и немедленной коррекции с помощью современных терапевтических методик. Поэтому при появлении первых  подозрений на образование в организме тромба человеку необходимо обратиться к специалистам, что позволит ему быстро избавиться от проблемы и избежать ее сложных последствий.

Полезно посмотреть видео про народные средства для рассасывания тромбов:

Даже далекий от медицины человек знает, что тромб – это что-то опасное. Именно он становится причиной большинства случаев внезапной смерти. Вроде здоровый человек собирался утром на работу, вдруг потерял сознание и умер за пять минут. «Оторвался тромб»- слышим потом от людей.

Тромб в кровеносном сосуде может перекрыть его просвет и вызвать некроз (гибель тканей) того органа или его части, который получает кровоснабжение из этого сосуда. В артериях конечностей он может привести к гангрене, в сердце – к инфаркту, в мозге – к инсульту, в легочной артерии – к острой легочно-сердечной недостаточности. В венах они не так фатальны, но могут стать источником тромбоэмболии (когда кусочки от венозного тромба отрываются и распространяются с током крови в сердце и другие органы).

Что такое тромб

Наш организм запрограммирован на самосохранение. Он имеет механизмы собственной защиты от различных повреждений и инфекций. Одним из таких механизмов защиты является свертываемость крови. Это очень сложная система, которая активируется при повреждении эндотелия сосудов. Если рассмотреть ее упрощенно, то картина будет такой:

• при повреждении внутреннего слоя сосудистой стенки на это место устремляются тромбоциты, которые заклеивают место повреждения и склеиваются друг с другом;
• в сгустке тромбоцитов застревают и другие клетки крови – лейкоциты, эритроциты;
• далее в него вплетаются нити фибрина для еще большего уплотнения.

Образование тромбов предохраняет наш организм от потери крови при кровотечениях. Но бывают ситуации, когда этот механизм запускается и без кровотечения. Основные причины этого:

• надрыв внутренней стенки сосуда при росте атеросклеротической бляшки;
• инфекционное и неинфекционное (аутоиммунное) воспаление, затрагивающее сосуды и клапаны сердца;
• повышенная вязкость крови;
• замедление кровотока;
• длительный спазм сосудов.

Как образуются тромбы в голове

• Наиболее распространенный процесс их образования – атеротромбоз. Он происходит так: в результате нарушения липидного обмена в интиме сосуда откладывается холестерин – образуется атеросклеротическая бляшка. На начальном этапе она никак себя не проявляет. Постепенно увеличиваясь, она сужает просвет сосуда, создаются в этом месте завихрения крови. В какой-то момент бляшка может надорвать стенку артерии (наиболее часто это бывает при внезапном скачке давления). В место надрыва устремляются тромбоциты и формируется тромб.

Образовавшийся сгусток может перекрыть ток крови в месте своего расположения, а может оторваться и закупорить другой, более мелкий сосуд.

• Инфекционно-воспалительные процессы (синуситы, отиты, менингиты, фурункулы ит.д.) могут вызвать септический тромбоз венозных синусов.
• Тромбоэмболия в сосуды головы из других мест. Это именно то, что в народе называют «оторвался тромб». Чаще всего в мозг он попадает из левых отделов сердца (левый желудочек – аорта – плечеголовной ствол – сонная артерия – артерии мозга). В то же время тромбообразование в сердце происходит при:
  • инфаркте миокарда;
  • поражении клапанов (ревматические пороки, инфекционный эндокардит);
  • наличии искусственных клапанов;
  • аневризмах сердца;
  • мерцательной аритмии. Это наиболее частая на сегодня причина тромбоза: при аритмии сердце сокращается с разной частотой и силой, кровоток замедляется, образуется сгусток.

Но оторваться тромб может и в самой голове – например из общей или внутренней сонной артерии попадает в более мелкие ветви и закупоривает их.

Факторы риска тромбоза и эмболии

Что способствует тромбообразованию:

• Повышенный уровень «плохого» холестерина. ЛПНП (липопротеины низкой плотности) – это наиболее атерогенный класс липопротеинов. Именно он приводит к развитию атеросклероза и атеротромбоза.
• Высокое артериальное давление (АД). Постоянно высокие цифры АД ведут к длительному напряжению сосудистой стенки и ее повышенной ломкости.
• Заболевания сердца (аритмии, миокардиты, эндокардиты, пороки клапанов, сердечная недостаточность).
• Курение. Никотин вызывает сужение сосудов, а также повышает уровень фибриногена.
• Сгущение крови (при недостатке жидкости, в жаркую погоду, увлечение баней, сауной, мочегонными).
• Заболевания крови, при которых повышается уровень эритроцитов, тромбоцитов (полицитемия, эритремия, тромбоцитоз).
• Малоподвижный образ жизни, длительный постельный режим.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Беременность и роды.
• Онкологические заболевания.
• Хирургические вмешательства, ангиография.
• Аутоиммунные заболевания, затрагивающие сосуды (васкулиты, системная красная волчанка, узелковый периартериит, болезнь Такаясу)
• Прием некоторых препаратов (например, гормональных противозачаточных средств).

Факторы, способствующие тромбоэмболии

Если тромб в организме уже есть (в сердце или в сосудах), то это бомба замедленного действия. В какой-то момент он может оторваться и закупорить мозговую артерию. Способствовать этому могут:

• Резкий скачок давления. Причем чаще всего это резкое снижение.
• Физическая нагрузка.
• Приступ аритмии.
• Нервный стресс.
• Горячая ванна или баня.

Но довольно часто тромбоэмболия случается без каких-либо провоцирующих моментов, например утром после пробуждения.

Симптомы

Симптомы тромба в голове проявляются только тогда, когда он полностью перекрывает просвет сосуда. Участок мозга перестает получать кислород и выключается из работы. А мозг – это наш компьютер, он отдает команды всем внутренним органам и нашим мышцам. Каждый участок мозга отвечает за определенные функции: лобная кора – за движение, мыслительные процессы, затылочная часть – за зрение, мозжечок – за равновесие, в мозговом стволе находятся жизненно важные дыхательный и сосудистый центр и т.д.

Поэтому при выключении из работы какого-либо участка мозга выпадает и та функция, которую он выполняет. Возникает ишемический инсульт. В 40% случаев он вызывается первичным тромбозом, в 55%- тромбоэмболией, и только в 5% случаев – другими причинами.

Клиника его развивается по времени от нескольких минут до нескольких часов. Первые признаки тромба в голове– чувство оглушенности, дезориентации. Головная боль для ишемического инсульта не очень характерна. Потеря сознания возможна только при поражении ствола или обширном поражении полушарий. На первый план выходит очаговая неврологическая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких часов, иногда – дней.

Основные очаговые симптомы, которые могут быть при инсульте:

• Параличи и парезы конечностей.

Это нарушение движений в конечностях. Полное отсутствие движений – это паралич. Если движения сохраняются, но значительно ослабевают – это парез. Двигательная функция выпадает на стороне, противоположной поражению мозга: при тромбозе в средней мозговой артерии слева – правосторонний паралич, при поражении правой артерии – левосторонний. Движения могут отсутствовать в обеих конечностях с одной стороны (гемипарез), или же страдает только рука или только нога (соответственно верхний и нижний монопарез).

• Снижение чувствительности (гипестезия, парестезия) одной половины тела, или одной конечности.
• Нарушение речи (афазия). Афазия возникает при поражении доминантного полушария мозга (у правшей – левого). Она может быть моторной (пациент понимает речь, но не может сам сказать) или сенсорной (человек не понимает слова, не может синтезировать нормальную речь).
• Двоение в глазах (диплопия).
• Нарушение памяти, ориентировки во времени и пространстве.
• Ограничение полей зрения.
• Нарушение равновесия – атаксия.
• Поперхивание при еде – нарушение глотания.
• Реже, но могут быть головная боль, тошнота, рвота, судороги, нарушение сознания.

Клиника в зависимости от локализации тромбоза

Если тромб локализуется в экстракраниальном (внечерепном) отделе сонной артерии, то наблюдается «мерцание» симптомов, то есть они могут самостоятельно исчезать и появляться с разной выраженностью и частотой.

Тромбоз в венах и венозных синусах мозга

Тромбирование вен и синусов мозга происходит чаще всего при гнойных процессах в пазухах носа, в среднем ухе, в мозговых оболочках, реже — при распространении инфекции из других органов. Способствуют данной патологии также операции, послеродовый период.

Клинические признаки тромбоза вен могут проявиться резко, а могут развиваться постепенно. Если такое осложнение возникает на фоне менингита или гнойного синусита, его не сразу удается распознать. Основные симптомы тромбоза вен мозга:

• головная боль распирающего характера, усиливающаяся в положении лежа;
• тошнота, рвота;
• повышение температуры;
• расширение подкожных вен на голове;
• отечность, покраснение лица;
• напряжение и болезненность затылочных мышц;
• нарушение зрения;
• оглушенность сознания, сопор;
• судороги;
• парезы, параличи.

Как диагностировать

В первую очередь, по симптомам. Заподозрить инсульт может даже не медик. Если человеку внезапно стало плохо, нужно попросить его:

• Улыбнуться. У человека с инсультом улыбка получится кривая, подниматься будет только один угол рта, второй останется опущенным.
• Поднять вверх обе руки. При парезе одна из них будет отставать.
• Попросить назвать свое имя, возраст, адрес, сегодняшнее число и месяц. При инсульте он не сможет ответить вообще, или же речь будет смазана и непонятна.

Этот тест называется FAST(Face Arm Speech Test) – лицо-рука-речь.

При наличии хотя бы одного из признаков необходимо вызывать скорую помощь, при этом четко и ясно перечислить симптомы.

Что сделать до приезда скорой

При подозрении на инфаркт мозга пациента желательно уложить, слегка приподняв головной конец, успокоить. Не рекомендуется резко снижать давление, лучше до приезда медиков не давать никаких гипотензивных препаратов. Достаточно дать рассосать несколько таблеток глицина.

При подозрении на инсульт больного доставляют в неотложном порядке в ближайший сосудистый центр или неврологическое отделение. Если после начала развития симптомов прошло не более 6 часов пациент направляется в блок нейрореанимации. Транспортировка – на носилках с приподнятым головным концом.

Тромбоз – состояние неотложное, и чем быстрее пациент будет доставлен в специализированный стационар, тем больше шансов на полное выздоровление.

Что сделают в больнице

• КТ (компьютерная томограмма) головного мозга. Это первое, что должны сделать при подозрении на катастрофу в голове. Данное исследование позволяет исключить внутримозговую гематому, увидеть очаг ишемии (но не всегда, иногда он сформируется только через 10-12 часов).
• Осмотр врача невролога с оценкой тяжести состояния.
• Ультразвуковое сканирование сосудов.
• В некоторых случаях назначается КТ или МРТ-ангиография мозговых сосудов.
• Спинномозговая пункция.
• ЭКГ.
• Анализы общие, биохимический и коагулограмму.
• Консультации врачей-специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога, нейрохирурга).

Лечение тромба. Тромболизис

Если возник тромб в голове, лечение должно начинаться как можно скорее. Существует так называемое «терапевтическое окно», то есть то время, в течение которого можно его медикаментозно растворить и получить полный регресс симптомов.

Это время – до 4,5 часов после появления первых признаков, максимально – до 6 часов.

Тромболизис (введение препаратов для растворения сгустка крови) выполняется в специализированных отделениях в реанимационном блоке. Для его проведения врачи должны убедиться в том, что инсульт не геморрагический, а именно ишемический, а также исключить противопоказания:

• (низкая свертываемость крови,
• пониженные тромбоциты,
• высокие цифры АД,
• низкий или очень высокий сахар в крови.

Введение тромболитиков (стрептокиназа, урокиназа, метализе и др.) может проводиться внутривенно капельно или же избирательно в пораженную артерию (селективный тромболизис). Последний метод выполняется в условиях специальной рентгенхирургической операционной и относится к высокотехнологичной медпомощи.

При соблюдении всех условий тромболизис дает замечательный результат: все симптомы могут уйти в течение суток.

Но все же чаще эти условия не соблюдаются:

• слишком поздно доставлен пациент,
• неизвестно точное время заболевания,
• больница не имеет специалистов,
• до специализированного центра далеко и т.д.

В таких случаях следует ожидать того, что сформировавшийся очаг ишемии в головном мозге вызовет длительное выпадение функций.

• Иногда регресс симптомов может произойти самостоятельно в течение суток, это называется ТИА (транзиторная ишемическая атака).
• В легких случаях улучшение наступает через несколько дней и в течение двух месяцев пациент полностью восстанавливается.
• При более глубоких инсультах симптомы исчезают более медленно, срок восстановления может затянуться до 2 лет.
• При тяжелом поражении мозга последствия тромба (симптомы неврологического дефицита) сохранятся до конца жизни, человек может остаться лежачим.

Лечение тромбоза мозга без тромболизиса

По статистике, тромболизис применяется только в 3-6% случаев ишемического инсульта.  В остальных случаях проводится консервативное лечение, которое может быть дифференцированным и недифференцированным.

Дифференцированное лечение тромба в голове – это меры, направленные на стабилизацию очага ишемии и предупреждение его прогрессирования. Назначаются:

• препараты, понижающие свертываемость крови – гепарин, аспирин, клопидогрел, фенилин;
• разведение крови для уменьшение ее вязкости – внутривенные инфузии физиологического раствора, реополиглюкина;
• препараты, улучшающие кровообращение на границе ишемии – пентоксифиллин, инстенон, винпоцетин, нейропротекторы — глицин, церебролизин, мексидол, семакс.

Недифференцированное лечение тромбоза – это меры, направленные на поддержание жизненно-важных органов и систем, профилактика осложнений:

• поддержание уровня артериального давления на цифрах, чуть превышающих рабочее;
• лечение сердечной недостаточности, аритмии;
• поддержание оптимального уровня сахара крови у пациентов с диабетом. Желательно на время острого периода назначение инсулина вместо таблеток;
• успокаивающие средства при повышенном нервном возбуждении;
• профилактика пролежней, пневмоний;
• кормление через зонд у больных с нарушением глотания.

Восстановление

Произошло то, что произошло – тромб сделал свое дело и выключил участок мозга. Известно, что нервные клетки не восстанавливаются. Значит ли это, что паралич или нарушение речи останутся навсегда? Вовсе нет. Все зависит от обширности поражения. При небольших очагах некроза соседние участки мозга постепенно «переобучаются» и берут на себя функцию погибших нейронов.

Этот процесс требует времени, сил и настроя самого пациента и его близких.

Реабилитация после инсульта включает в себя медикаментозное лечение, а также массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры, занятия с логопедом и другие восстановительные мероприятия.

Последствия  могут исчезнуть без следа, могут значительно уменьшиться, могут остаться на всю жизнь.

Профилактика тромба

Благодаря современным достижениям медицины можно значительно снизить риск тромбоза. Профилактика может быть первичной (у лиц, имеющих факторы риска тромбообразования) и вторичной (у пациентов, уже перенесших тромбоз или ТИА).

Основные мероприятия по профилактике:

1. Снижение уровня холестерина и ЛПНП (прием гиполипидемических препаратов).
2. Прием средств, уменьшающих свертываемость крови. В зависимости от уровня риска тромбообразования назначаются антикоагулянты (варфарин, фенилин, прадакса, ксарелто) или антиагреганты (клопидогрел, аспирин).
3. Подбор адекватных доз препаратов, снижающих артериальное давление.
4. Отказ от курения.
5. Поддержание нормального уровня сахара в крови.
6. Снижение веса.
7. Тщательное обследование и, при необходимости, оперативное лечение (удаление тромбов из сердца, из сонных артерий).
8. Электроимпульсная терапия для восстановления правильного ритма сердца.

Оперативное лечение при тромбозе в голове

Многих интересует вопрос: можно ли удалить тромб из головы хирургическим путем? Теоретически такую операцию (тромбэктомию) провести можно. Доступом из бедренной артерии под  МРТ — контролем к тромбу можно подвести катетер со специальным баллончиком, который его«засасывает». Но практически такую манипуляцию в остром периоде тромбоза мозга почти не проводят. Альтернативой ей является селективный тромболизис, то есть подведение непосредственно к сгустку тромболитиков и растворение его.

Если говорить об остром периоде тромбоза, то хирургическое вмешательство часто проводят при сгустках в венозных синусах: краниотомия, вскрытие синуса и удаление тромботических масс.

В основном же все оперативные вмешательства направлены на профилактику тромбообразования: как первичную, так и вторичную. То есть они проводятся не в остром периоде.

• Каротидная эндартерэктомия. Это операция удаления атеросклеротической бляшки в сонной артерии. Проводится лицам со значительным стенозом артерии, перенесшим несколько транзиторных ишемических атак.
• Стентирование сонной артерии. К месту стеноза подводится специальное устройство, которое расширяет просвет сосуда.
• Тромбэктомия из камер сердца.
• Замена пораженных сердечных клапанов.

Заключение

Тромбоз в сосудах головы – грозное осложнение, которое может привести к необратимым последствиям. Смертность от данной патологии составляет от 20 до 30%. Более половины выживших пациентов остаются инвалидами.

В то же время это осложнение возможно предупредить, если внимательно и серьезно относиться к своему здоровью.

Также очевидно, что не нужно отчаиваться, если беда уже случилась. Правильный настрой и кардинальное изменение образа жизни могут помочь мозгу задействовать все свои резервы и восстановиться.