Рак легкого и инфаркт миокарда
Московские врачи предупреждают, что осложнения от COVID-19 проблемами с легкими не ограничиваются. У больных может возникнуть повышенное свертывание крови, так как вирус разрушает клетки, и в результате этого выходит вещество, которое усиливает свертывание крови. В результате чего могут образоваться тромбы, которые повлекут за собой инфаркт миокарда.
Профессор, главный внештатный специалист кардиолог Департамента здравоохранения Москвы, главврач Больницы имени И. В. Давыдовского, доктор медицинских наук Елена Васильева рассказала АиФ.ru о влиянии коронавируса на людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
«Если возникают неприятные ощущения в груди — давление, жжение, боль, — срочно обращайтесь к врачу. Основной месседж — не терпите. Приезжайте немедленно», — советует врач.
Опасность для сосудов
Осложнения от коронавируса проблемами с легкими не ограничиваются. У больных ковидом может возникнуть повышенное свертывание крови. Вирус разрушает клетки, и в результате этого выходит вещество, которое усиливает свертывание крови. Так образуются тромбы — в сосудах легких, венах ног, коронарных артериях сердца, сосудах мозга.
«Но противосвертывающие препараты, снимающие гиперкоагуляцию, можно принимать только по предписанию врача», — подчеркнула Елена Васильева.
Ковид может влиять на рост атеросклеротической бляшки. Это воспалительный процесс, связанный с отложением липидов в сосудах и разрастанием других клеток.
«Нарушается покрытие, и на поверхность садится тромб, который закрывает просвет сосуда, вследствие этого ткань начинает омертвевать. Собственно, это и есть инфаркт. Это может быть инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга. Если это инфаркт в районе ноги, может гангрена развиться, — объяснила доктор. — Вот эти два компонента — рост атеросклеротической бляшки и само тромбообразование — очень важны. И на каждый из них может повлиять коронавирус».
Что делать «сердечникам»?
Елена Васильева отметила, что точное влияние ковида на рост атеросклеротической бляшки еще не изучено. Однако вероятность, что вирус может ускорить ее разрыв, высока. Таким образом, два осложнения от COVID-19 (образование тромбов и влияние на рост атеросклеротической бляшки) увеличивают риск инфаркта.
Встает резонный вопрос, как людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы обезопасить себя. Прежде всего — избегать скопления людей.
«Если есть возможность работать дистанционно — отлично. Обязательно надо соблюдать все меры предосторожности, если выходишь из дома. И чем жестче вы будете соблюдать, тем лучше», — сказала Елена Васильева.
Доктор подчеркнула, что ни в коем случае нельзя терпеть боль в груди. Часы, а уж тем более сутки промедления могут стоить человеку жизни.
«Если возникают неприятные ощущения в груди — давление, жжение, боль, — срочно обращайтесь к врачу. А уж если это человек, который знает о своей болезни сердца и у него возникают такие неприятные ощущения, основной месседж — не терпите. Приезжайте немедленно, — сказала Елена Юрьевна. — Не надо бояться коронавируса. Даже если вы где-то столкнетесь с вирусом (теоретически небольшая вероятность есть всегда), риск умереть от инфаркта существенно выше. Поэтому никогда не терпите и немедленно вызывайте скорую».
Вызывайте «скорую»
Так же действовать Елена Юрьевна рекомендует в ситуации, если кому-то стало плохо в общественном месте. «Бесконтрольно лучше ничего не делать. Вызвать скорую и подождать то небольшое время, за которое она приедет. Обеспечить доступ, помочь», — дала совет доктор.
Не только новая коронавирусная инфекция, но и банальный грипп может вызвать обострения сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии противопоказаний привиться от сезонной заразы — лучший вариант обезопасить себя.
Кроме того, сейчас проходит третья фаза испытаний вакцины от коронавируса, которую разработали специалисты из Института Гамалеи.
«Я знаю этих людей. Это очень добросовестные специалисты. Мы с ними сотрудничали еще до эпидемии коронавируса. Поэтому, как только стало возможно, я немедленно вакцинировалась сама и вакцинировала своих близких», — поделилась Елена Васильева.
Источник
…Два из трех процессов, которые в кардиологии считаются приводящими к ишемической болезни сердца, мы в результате тщательного исследования исключили из рассмотрения. Это атеросклероз и спазмы коронарных артерий. Осталось исследовать один процесс – тромбообразование в коронарных артериях.
…Тромбы в коронарных артериях наблюдают почти во всех исследованных случаях инфаркта миокарда. Крайне редко упоминаются случаи инфаркта миокарда без тромба в коронарной артерии (эти случаи мы рассмотрим ниже)
И все-таки это не тромбы.
Достаточно вспомнить, что ишемическая болезнь сердца, по определению академика Е. И. Чазова, характеризуется острым, внезапным, катастрофическим началом. А тромбы развиваются медленно. Требуется много времени, чтобы тромб стал заметным препятствием в коронарной артерии. Как правило, тромбы развиваются на основе уже развившегося атеросклеротического поражения, после его изъязвления, т.е. развиваются еще медленнее, чем атеросклероз.
Следовательно, мы защищены от тромбоза коронарных артерий коллатеральным кровообращением одновременно с защитой этих артерий от собственного их атеросклероза. Этот вопрос нами подробно рассмотрен выше.
Что же, в таком случае, находят практически каждый раз в коронарных артериях, после приводящего к гибели больного инфаркта миокарда?
Нет, это не тромбы, это их трудно различимые двойники – эмболы. Это или просто эмболы, или эмболы в комбинации с тромбами и атеросклеротическими бляшками. Но роковая роль принадлежит именно эмболам…
Существо дела заключается в том, что тромбы образуются на месте, в самих коронарных артериях, как правило, в тех их участках, где интима уже поражена атеросклерозом. Вот там и образуются пристеночные тромбы. А эмболы образуются в других кровеносных сосудах и током крови приносятся в коронарную артерию в «готовом виде». Естественно, «оседают» эмболы чаще всего в местах атеросклеротических сужений сосудов. Эта та самая помощь со стороны атеросклероза, о которой мы говорили выше. И «оседают» эмболы внезапно, мгновенно, остро. По этой причине и не успевают защитить сердце коллатерали, о чем мы тоже подробно говорили выше. Теперь становится понятным, почему мощная сеть коллатералей защищает от ишемической болезни сердца людей, занятых систематическим физическим трудом, и людей, постоянно живущих в горах. Принесенные током крови эмболы «не застревают» у них в постоянно расширенных коронарных артериях или не наносят серьезного вреда сердцу, которое обеспечивается кровью не только через коронарные артерии, но и через помогающие им коллатерали.
Местом образования эмболов, приводящих к развитию ишемической болезни сердца, могут быть только легочные венозные кровеносные сосуды, начиная от венозной части легочных капилляров и кончая легочными венами, несущими артериальную кровь, а также само сердце, левая его половина. Именно эти кровеносные сосуды и левое сердце находятся перед коронарными артериями по току крови. Через капилляры легких эмболы из других кровеносных сосудов пройти не могут, капилляры малы для этого. Правда, забывая об этом, некоторые авторы считают причиной закупорки (полной или частичной) венечных артерий тромбы, образовавшиеся в конечностях (почти исключительно в нижних конечностях) и транспортированные к сердцу (профессор В.И. Маколкин и др.). Это верно, например, для эмболии легочной артерии, но не для венечных артерий.
Главной причиной образования эмболов в легочных венозных сосудах является атеросклероз этих сосудов…
Несколько слов о вреде курения табака. Вспомним факторы риска ишемической болезни сердца, названные ВОЗ. Курение табака поставлено на второе место.
Но до сих пор мы имели только статистические данные о вреде курения табака. Теперь мы можем впервые показать не только статистически, но и теоретически, что опасность курения табака действительно существует. Курение табака оказывает самое непосредственное патологическое воздействие на венозные сосуды легких и способствует образованию эмболов в этих сосудах, затем развитию ишемической болезни сердца и гибели людей от этого заболевания.
Итак, мы установили, что ишемическая болезнь сердца суть эмболия коронарных артерий, что причиной самой высокой смертности в наши дни от ишемической болезни сердца среди всех других заболеваний или, другими словами, врагом нашего здоровья номер один, являются эмболы закупоривающие коронарные артерии.
Инфаркт миокарда и стенокардия начинаются, как правило, в легких!
Теперь мы имеем возможность заменить объявленными Всемирной организацией здравоохранения факторы риска ишемической болезни сердца (эмболии коронарных артерий) перечнем причин ее:
1. Главная причина – эмболы коронарных артерий сердца, продуцируемые в венозных сосудах легких вследствие атеросклероза этих сосудов и вследствие курения табака.
2. Относительно редко встречаются причины:
– те же эмболы, возникающие вследствие других патологий венозных сосудов легких;
– эмболы коронарных артерий, продуцированные в левом сердце, главным образом, при митральном стенозе сопровождаемом мерцательной аритмией.
В связи с изложенным необходимо прокомментировать сообщение американских кардиологов о пользе аспирина в профилактике инфаркта миокарда.
Аспирин как противовоспалительное лекарственное средство способен ослаблять воспалительные процессы в венозных сосудах легких и в этом смысле является профилактическим средством для очень небольшой части случаев инфаркта миокарда, совершенно не защищая от главной причины – атеросклероза венозных сосудов легких и курения табака.
Сообщения о снижении заболеваемости инфарктом миокарда от приема аспирина чуть ли не вдвое невероятно преувеличены. Видимо, не обошлось без рекламы аспирина так как таким же средством профилактики инфаркта миокарда можно назвать любое противовоспалительное средство, а не только аспирин. Но, опять же, для очень малого количества случаев.
Исследуя причины ишемической болезни сердца (эмболии коронарных артерий), мы пришли к самой главной причине этого заболевания – атеросклерозу венозных сосудов легких, а, следовательно, к атеросклерозу вообще…
М. Я. Жолондз
Медицина против медицины.
Частные расследования – СПб.: Лань, 1996. С. 23 – 27
* * *
От ишемической болезни сердца – эмболии легких – умер кинорежиссер Гайдай, Георгий Бурков в 57 лет, … Ирина Гундарева умерла на 6-м десятке лет от инсульта… Хэмингуэй, Джек Лондон, Бовин умерли от табака или алкоголя. Вы смиритесь с их потерей? У вас нет чувства, что вас обокрали, лишили человечество чего-то замечательного, существенного, красивого и интересного? Как же иначе? Ведь мы лишились самородков, или просто интересных нам людей! А среди знакомых и близких разве не мало замечательных и приятных нам людей? И разве мы хотим преждевременно от них избавиться? Конечно, нет! Они, часть нашего общества, окружения, часть нас самих, мы сами. Разве мы смиримся с их потерей? Нет и нет! Но прежде надо уяснить, почему, ведя «обычную», мирную жизнь, и вдруг, они должны умереть? Для ответа на этот самоуверенный или истеричный вопрос нужно вспомнить, что Русские по продолжительности жизни на 100-каком-то месте, после всех Африканских стран. И у мужчин она составляет, например, 61,6 лет (https://ru.wikipedia.org/wiki/%D1%EF%E8%F1%EE%EA_%F1%F2%F0%E0%ED_%EF%EE_%EE%E6%E8%E4%E0%E5%EC%EE%E9_%EF%F0%EE%E4%EE%EB%E6%E8%F2%E5%EB%FC%ED%EE%F1%F2%E8_%E6%E8%E7%ED%E8), после Египта, Туниса, Украины, Сирии как в стране где нет ни минздрава, ни культуры, ни радостного будущего. А известно – табак сокращает жизнь на 5 – 10 лет. Алкоголь, с учетом всех болезней от него, так же на 17 лет. Совместное употребление табака и алкоголя – более чем на 10 лет. Если бы Российские граждане не курили и не пили алкоголь, то продолжительность жизни у нас была бы более 70 лет! А если все вместе (в кампании, на работе), и каждый (дома, в семье, во дворе), будем заниматься по 1 часу физическими упражнениями какими хотим (спортзал вовсе не обязателен), и стараться питаться жирами, углеводами и белками по научным данным, а не по газетам и телевизионным шоу (где частные лица с ТВ запугали нас опасностями употребления мяса, углеводов и жиров и скрыто пропагандируют алкоголь), то жить нам и жить 80 лет …, как старики дожившие до 80 и 90 лет, которые родились в 20 годах и их юность прошла в общественном увлечении боксом, футболом, бегом и теннисом, а сигареты и спиртное осуждались.
Источник
Инфаркт легкого – ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. Клиническими признаками данной патологии могут служить резкая боль в груди, одышка, кашель с кровянистой мокротой, гипертермия, тахикардия, коллапс. Для выявления инфаркта легкого информативны рентгенография, КТ и сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, ЭхоКГ, исследование газового состава крови. Лечение начинают с назначения антикоагулянтов и фибринолитиков, кислородотерапии; при необходимости производится эмболэктомия. В случае развития инфаркт-пневмонии показана антибиотикотерапия.
Общие сведения
Инфаркт легкого (легочная эмболия) – нарушение кровообращения на ограниченном участке легочной паренхимы, развивающееся в результате закупорки долевых, сегментарных и более мелких артерий легкого тромбом или эмболом. По имеющимся в пульмонологии данным, инфаркт легкого составляет 10-25% всех случаев ТЭЛА. Диагноз тромбоэмболии легких нередко не устанавливается прижизненно, что приводит к большому количеству нераспознанных эпизодов инфаркта легкого. При этом летальный исход от легочной эмболии регистрируется у 5%-30% больных. Отсутствие лечения, рецидивирующие тромбозы, наличие фоновой патологии являются основными факторами, повышающими риск фатальных случаев легочной эмболии. Инфаркт правого легкого встречается в 2 раза чаще, чем левого, при этом нижние доли легких поражаются в 4 раза чаще, чем верхние.
Инфаркт легкого
Причины инфаркта легкого
Инфаркт легкого чаще всего развивается у больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией: мерцательной аритмией, митральным стенозом, ИБС и инфарктом миокарда, кардиомиопатией, инфекционным эндокардитом, миксомой предсердия, сердечной недостаточностью, васкулитами и др. При этом тромбы обычно образуются в ушке правого предсердия и при определенных условиях с током крови заносятся в артерии малого круга. Нередко причиной легочной эмболии становятся тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты глубоких вен таза. В этих случаях наибольшую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.
Множественные жировые эмболии легких нередко становятся осложнением переломов трубчатых костей. Известно, что постельный режим или иммобилизация конечностей даже на одну неделю существенно повышают риск эмбологенного тромбоза. Инфаркт легкого может развиться в послеродовом и послеоперационном периоде – чаще после кесарева сечения, обширных абдоминальных, торакальных и гинекологических операций, геморроидэктомии.
К вторичным предрасполагающим к легочной тромбоэмболии факторам относятся рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная отягощенность по ТЭЛА, возраст старше 60 лет, гормональная контрацепция, ожирение, опухоли поджелудочной железы, легочная гипертензия и др. Потенциально опасными фоновыми болезнями крови служат серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарин-индуцированная тромбоцитопения.
Инфаркт легкого развивается в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом; полная организация инфаркта занимает примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина (пирамиды) различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, обращенной к корню легкого. Пораженная зона характеризуется темно-вишневым цветом, плотной консистенцией, выступает над поверхностью здоровой ткани легкого. Плевра приобретает тусклый, матовый оттенок; в ее полости часто скапливается геморрагическое содержимое. Исходами инфаркта легкого могут быть: полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком (абсцесс, гангрена).
Классификация инфаркта легкого
Инфаркт легкого представляет собой один из клинических вариантов ТЭЛА, наряду с внезапной одышкой неизвестного генеза и острым легочным сердцем. В зависимости от уровня обтурации легочной артерии тромбоэмболом различают:
- массивную тромбоэмболию (эмболизация основного ствола или же главных ветвей легочной артерии)
- субмассивную тромбоэмболию (закупорка на уровне долевых и сегментарных ветвей)
- тромбоэмболию мелких легочных артерий.
Инфаркт легкого может быть первичным (с неизвестным источником отрыва тромбоэмбола) и вторичным (осложнение тромбофлебита вен); ограниченным (при обтурации субсегментарных ветвей легочной артерии) и обширным (зона поражения распространяется на большую площадь); неосложненным и осложненным (кровохарканьем, абсцедированием, эмпиемой плевры, сепсисом).
Тромбоэмболия ветвей легочных артерий вызывает ишемизацию участка легочной паренхимы с последующим переполнением поврежденной ткани легкого кровью, которая поступает в него из областей с нормальной васкуляризацией. При таком механизме развивается геморрагическая форма инфаркта легкого. В пораженной зоне создаются условия для развития инфекции, что приводит к возникновению инфаркт-пневмонии. В других случаях ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным эмболом – в этом случае происходят деструкция паренхимы и формирование абсцесса легкого.
Симптомы инфаркта легкого
Клиническая картина инфаркта легкого обычно манифестирует спустя 2-3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. Внезапно появляется острая боль в груди; по характеру она напоминает боль при стенокардии, усиливается при кашле, дыхании, при наклонах туловища. Причиной болевых ощущений является реактивный плеврит в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры возможно развитие клиники «острого живота». У 30-50% больных возникает кровохарканье (в виде отдельных прожилок или появления «ржавой мокроты), у 2-6% – легочное кровотечение.
Гипертермия при инфаркте легкого носит характер субфебрилитета, может сохраняться 1-2 недели, при инфарктной пневмонии температура поднимается до 38-39°C. Перечисленным симптомам сопутствуют одышка и тахипноэ (более 20 в мин.), тахикардия с ЧСС >100 уд. в мин., аритмия (экстрасистолия, мерцание или фибрилляция предсердий), бледность или цианоз кожных покровов, артериальная гипотония вплоть до коллапса.
У 50% пациентов с диагнозом «инфаркт легкого» развивается серозный или геморрагический плеврит. Изредка у пациентов возникают церебральные расстройства, проявляющиеся обмороком, судорогами, комой; желтуха, вызванная вторичными изменениями печени и усиленным распадом гемоглобина; диспепсические явления (икота, тошнота, рвота, боли в животе). Инфицирование участка инфаркта легкого может приводить к развитию бактериальной пневмонии, кандидоза легких, абсцедирующей пневмонии, абсцесса или гангрены легкого.
Диагностика инфаркта легкого
Диагностика инфаркта легкого требует координации усилий пульмонолога и кардиолога. Физикальные исследования при инфаркте легкого выявляют ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры; укорочение перкуторного звука; систолический шум, ритм галопа, акцент и расщепление II тона на аорте. При пальпации живота может обнаруживаться увеличение печени, ее болезненность.
В лабораторных анализах (ОАК, биохимическом исследовании крови, анализе газового состава крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, общего билирубина (при нормальных значениях трансаминаз), признаки артериальной гипоксемии. По данным ЭКГ возможно выявление признаков перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры инфаркта легкого могут включать расширение и гипокинезию правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, наличие тромба в правых отделах сердца и др. УЗДГ вен нижних конечностей часто позволяет диагностировать тромбозы глубоких вен.
Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях (равно как КТ или МСКТ легких) обнаруживает расширение и деформацию корня легкого, участок снижения прозрачности в виде клина, наличие выпота в полости плевры. Ангиопульмонография выявляет обструкцию ветвей легочной артерии за счет внутриартериальных дефектов наполнения. Сцинтиграфия легких используется для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких.
На основании анализа клинической картины и лабораторно-инструментальных данных инфаркт легкого приходится дифференцировать с крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом, ателектазом легкого, инфарктом миокарда, перикардитом, миокардитом, переломом ребер и др.
Лечение инфаркта легкого
Первая помощь при инфаркте легкого должна быть оказана как можно раньше. Прежде всего, необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в ОРИТ.
С целью предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба используются прямые (гепарин, фраксипарин) и непрямые антикоагулянты (фениндион, варфарин) под контролем показателей коагулограммы. Антикоагулянтная терапия противопоказана при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и ДПК, злокачественных новообразованиях. Для растворения тромбов назначается фибринолитическая терапия стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.
При легочной эмболии, осложненной артериальной гипотонией, внутривенно капельно вводятся вазопрессоры (норадреналин, допамин), реополиглюкин. В случае возникновении признаков инфаркт-пневмонии проводится антибиотикотерапия. Больные с инфарктом легкого нуждаются в ингаляциях кислорода через назальный катетер. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены. Для оценки показаний к хирургическому лечению пациент должен быть своевременно осмотрен сосудистым или торакальным хирургом.
Прогноз и профилактика инфаркта легкого
При правильно и своевременно организованной терапии инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни. В редких случаях он может привести к внезапной смерти. Риск неблагоприятного исхода повышается при наличии тяжелой сердечной недостаточности, рецидивах ТЭЛА, развитии различных осложнений (постинфарктной пневмонии, отека легких, нагноительных процессов).
С учетом причин инфаркта легкого, профилактика может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после оперативных вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.
Источник