Работа с двумя инфарктами

1. “Поболит и пройдет”

“При инфаркте действовать нужно быстро: если в течение 6-12 часов не открыть просвет сосуда, чтобы восстановился кровоток, начнется омертвение миокарда”, – говорит профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого ГМУ им. Сеченова, главный кардиолог Московской области Мария Глезер.

Сейчас очень жесткие стандарты для “скорой помощи”: бригада должна приехать через 20 минут после вызова. Создана сеть сосудистых центров – там больному помогают быстро и квалифицировано. Благо, и появление эффективных лекарств, и развитие малоинвазивных методов (ангиопластика, стентирование) позволяют лечить инфаркт намного продуктивнее. В большинстве случаев после постановки стента пациент выписывается уже через 2-3 дня. И чувствует себя вполне здоровым.

Но чтобы эта система работала, больной должен попасть в клинику по принципу “чем раньше, тем лучше”. При этом кардиологи предупреждают: каждый третий инфаркт проходит без симптомов – боли, тошноты, рвоты, головокружений. Или со слабо выраженными симптомами. Даже ЭКГ показывает изменения не всегда. Но к кардиологу больной часто не спешит.

“Я спрашиваю своих пациентов: чего дома сидеть? – говорит Мария Глезер. – А они мне как дети: “Я думал, пройдет, рассосется”. В результате такой беспечности каждая вторая смерть от инфаркта у нас случается на дому, еще до приезда врачей. В то же время, если пациента довезли в сосудистый центр, уровень летальности от острого инфаркта снижается на 60%.

2. “Вылечили – можно жить, как раньше”

Это очень распространенное заблуждение среди пациентов, которых врачи быстро поставили на ноги, они не осознали, насколько серьезно их заболевание. “Сейчас мы можем вылечить человека, перенесшего такое смертельно опасное заболевание, так, что он возвращается в строй, живет активной жизнью и не чувствует себя больным, – поясняет профессор, член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили. – И тут кроется большая опасность. Потому что, однажды перенеся инфаркт, пациент нередко рискует заполучить еще один, если ведет себя неправильно”. Риск повторной катастрофы – от 10 до 20% в первый же год.

Как снизить этот риск? Крайне важна преемственность лечения. “Пациент с инфарктом уже не проводит месяц в больнице, как раньше. Он выписывается через несколько дней, чувствует себя нормально и не считает нужным соблюдать наши рекомендации по продолжению терапии, – говорит профессор Мацкеплишвили. – Особенно сложно убедить, что лекарства нужно принимать длительно, часто, пожизненно”.

3. “Чувствую себя хорошо – таблетки в унитаз, а сигарету в зубы”

“Важно, чтобы пациенты понимали, что инфаркт миокарда – это непрерывно протекающий процесс. Болезнь началась задолго до сосудистой катастрофы и, к сожалению, продолжается после нее, – поясняет доктор меднаук, старший научный сотрудник Лаборатории кардиологии ФНКЦ физико-химической медицины ФМБА Алексей Эрлих. – Инфаркт – заболевание, связанное с двумя серьезными патологическими процессами: атеросклерозом и тромбозом, когда в сосудах происходит рост атеросклеротических бляшек и образование тромбов на этих бляшках. И после инфаркта процесс этот, к сожалению, продолжается”.

Специалисты говорят: есть два мощных воздействия на организм – немедикаментозное и медикаментозное. И пренебрегать нельзя ни тем, ни другим.

“Немедикаментозные” рекомендации – это изменения в образе жизни:

отказаться от курения и алкоголя;

обеспечить равномерные физические нагрузки, постепенно увеличивая их;

“золотой стандарт” и для здоровых людей, и для “инфарктников” – 10000 шагов ежедневно или 30 минут аэробной нагрузки;

правильно питаться: полноценные белки, ограничение по животным жирам и быстрым углеводам; больше разных овощей, фруктов, зелени, минимум сахара, соли, копченой, жареной еды. Надо постараться уменьшить вес.

4. “Сосуды можно почистить и чесноком”

К сожалению, в продаже огромное количество пищевых добавок, производители которых позиционируют их как отличное средство от болезней сердца. Мол, регулярно “чистишь” сосуды, и это лучшая профилактика инфаркта.

“Я выше говорил о двух основных процессах, которые приводят к инфаркту, – поясняет Алексей Эрлих. – Соответственно, жизненно важно применять две группы препаратов, воздействующие на эти процессы. Никакие БАДы их, конечно же, не заменят. Развитие атеросклероза, и это доказано, замедляют статины. Что бы о них ни говорили, мол, и печень разрушают, и миопатию вызывают, но именно статины – “золотой стандарт” в профилактике ишемической болезни сердца. Тем более что группа этих препаратов большая, и всегда можно подобрать наиболее подходящий. А препараты нового поколения действуют более бережно. Врачам уже разрешили не проверять у всех подряд пациентов, принимающих статины, функцию печени. В этом нет необходимости, потому что печень они не разрушают”.

Второе важное медикаментозное воздействие – предотвращение тромбоза внутри коронарных артерий, сосудов сердца. Это так называемая антитромбоцитарная терапия.

“Лекарство предотвращает склеивание тромбоцитов, в том числе даже на поврежденных бляшках, – говорит Алексей Эрлих. – Иногда приходится комбинировать два лекарства, иногда три, но в целом их прием обязателен после инфаркта или вмешательства на коронарных сосудах”.

Совет

Мы говорим: “Сколько врачей – столько мнений”.

Нередко пациенту кажется, что его лечат “не так”, врач недостаточно внимателен или даже некомпетентен. Ведь в Интернете информации море, а отличить правдивую от псевдорекламы неспециалисты не могут.

Эксперты “круглого стола” единодушны: “хождение по рукам” – от одного доктора к другому – не лучший вариант. Даже в рамках стандартной терапии разные специалисты назначают разные лекарства схожего действия. Но пациенту кажется, что его “задергали” и не знают, как лечить.

Что делать, если результаты лечения не удовлетворяют? Надо искать своего доктора, того, которому пациент будет доверять. И, главное, того, кто будет для него авторитетом, чьи назначения он будет выполнять. Это важно, чтобы не получилось так, что у больного благодаря терапии снизился уровень холестерина, улучшились показатели свертываемости крови, и человек решил: все, здоров, можно прекращать лечение. Любой ответственный доктор скажет, что приверженность пациента назначенному лечению – это залог достижения успешного результата.

Один инфаркт миокарда у человека влечет существенные изменения, которые не подлежат полному восстановлению. Например, каждый инфаркт способствует образованию рубца, что влияет на частичную потерю жизненно необходимых функций сердца. Подобная «неполная» работа является причиной возникновения второго инфаркта.

Причины последующих приступов

Зачастую люди, столкнувшиеся с представленной проблемой, пренебрегают выполнением дальнейших рекомендаций специалистов, а это чревато новой бедой.

Так, второй инфаркт происходит у 10-20% больных, которые еще недавно перенесли представленное поражение. Объясняется подобное явление произошедшей степенью изменений, которые хватают на повторные поражения.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Помимо прочего, причины повторного инфаркта скрываются и в следующих аспектах:

• гипертония и другие проблемы с артериальным давлением у больного;
• наследственная предрасположенность;
• эмоционально-психологические перегрузки, стрессы, депрессии;
• ожирение и избыточный вес;
• неправильное питание, употребление в больших количествах вредной пищи, что влечет увеличение холестерина в крови;
• вредные привычки.

Риск возникновения повторного инфаркта миокарда есть у каждого человека, уже перенесшего поражение. Это также связано с отсутствием в России оптимальной программы по восстановлению и профилактики представленных проблем с сердцем.

Как избежать

Вероятность возникновения повторного поражения сердца у россиян имеет внушительные показатели. Поэтому важно знать, как избежать повторного инфаркта, чтобы не довести свое состояние до инвалидности или смертельного случая.

Курение

Курение приводит к образованию тромбов, что зачастую и является причиной смертельного случая в связи с возникновением повторного инфаркта.

Специалисты отмечают, что показатель смертности у некурящих больных, которые ранее перенесли инфаркт миокарда, значительно снижается (примерно на одну треть).

В период лечения в стационаре курящие больные вынуждены отказаться от своей пагубной привычки, а это положительно сказывается на всем выздоровлении.

Если пациент нарушает схему лечения, у него может возникнуть рецидивирующий инфаркт – повторный приступ, произошедший в первые 3 дня после основного поражения. Когда же пациент оказывается дома, он вновь возвращается к своему губительному пристрастию.

Здесь со стороны врачей и родных должна исходить поддержка – беседы и контроль. Полезной в прекращении курения оказывается никотиновая заместительная терапия в виде использования пластырей, что должно быть рекомендовано самими лечащим врачом. Кроме того, зачастую пациенту в период восстановления назначаются бупроприон и различные антидепрессанты.

Диета

Поскольку повторное поражение возникает вследствие лишнего веса, на период реабилитации и в постоянном будущем следует принять меры по его снижению и последующему контролю.

Специалисты предлагают следующие действия для выполнения больными:

• Включать в свой рацион разнообразную пищу.
• Придерживаться метода сокращения суточной калорийности, чтобы не набрать лишний вес или от него избавиться.
• В рационе в больших количествах должны присутствовать фрукты и овощи, хлопья, хлеб из цельного зерна, жирная рыба, постное мясо и молочные продукты с малым содержанием жира.
• Сократить употребление жиров примерно на 30%, а также постараться заменить насыщенные жиры мононенасыщенными или полиненасыщенными.
• Если у больного отмечается повышенное кровяное давление, необходимо сократить потребление соли и соленых продуктов.

Профилактика возникновения второго инфаркта миокарда также подразумевает употребление 1г рыбьего жира в день. Это можно обеспечить использованием средиземноморской диеты. Однако ученые утверждают факт отсутствия снижения или полного устранения показателей смертности при данном питании.

Безусловно, и второй, и третий инфаркт может возникнуть на почве лишнего веса больного. Однако, каких-либо утверждений и результатов о снижении веса и последующего уменьшения показателя смертности учеными не выявлено. Но больным рисковать не следует и все же следует принять меры для поддержания или уменьшения собственного веса.

Физическая активность

Обязательным пунктом в профилактике выступает физическая активность, которая оказывает на организм больного следующее воздействие:

• улучшает функции эндотелия, что положительно сказывается на работе сердца и функциональности кровеносных сосудов;
• отмечается снижение скорости прогрессирования коронарных поражений;
• отмечается снижение вероятности возникновения тромбов;
• улучшается коллатерализация артерий.

Ученые провели исследования, которые показали, что проявления физической активности на этапе реабилитации и в дальнейшем снизили показатели смертности на 26%.

Также физическая активность положительно сказывается на улучшении состояния кардио-респираторной системы. Поэтому здесь же следует выполнять специальные аэробные упражнения по полчаса не менее 5 раз в неделю.

Медикаментозная терапия

Важную роль в профилактике играют лекарственные препараты, которые следуют употреблять согласно рекомендациям лечащего врача.

Здесь выделяют следующие группы:

В особенно тяжелых случаях пациентам проводят имплантацию кардиовертера-дефибриллятора – специальной терапии, которая помогает улучшить работу сердца при наличии желудочковой аритмии и прочих подобных нарушений в работе.

Сколько повторных инфарктов миокарда может перенести человек

В точности ответить на представленный вопрос невозможно.

Статистика указывает лишь на то, что человек может перенести за свою жизнь не более двух инфарктов. Однако все зависит от объема поражения сердечной мышцы. Есть и такие пациенты в клиниках, которые пережили уже свой 9 инфаркт миокарда.

Каждый же пациент, который уже столкнулся с рассматриваемыми проблемами сердца, должен быть внимательным к своему здоровью и состоянию.

Повторный инфаркт – это уже плохо и может привести к самым необратимым последствиям. Хотя бывают и случаи, что человек за свою жизнь переносит несколько поражений сердечной мышцы, а умирает совсем от других проявлений, которые обычно являются последствиями предыдущего инфаркта.

Последствия

Последствия и осложнения инфаркта миокарда нередко оказываются причиной преждевременной кончины больного. Поэтому следует быть готовым к любым осложнениям и после поражения сердечной мышцы тщательнее следить за своим здоровьем.

Нарушения ритма

В 97% случаев перенесенный инфаркт миокарда приводит к возникновению нарушений сердечного ритма. Объясняется такое явление развитием некротической ткани на сердце и возникновения неравномерного распределения биоэлектрического импульса по миокарду.

Нарушения ритма привело даже к созданию трех групп нарушений, характеризующие степень опасности для жизни больного человека:

На степень и характер нарушений полностью воздействует расположение пораженной области, а также его объем. Если образование рубцовой ткани происходит постепенно, то возможно восстановление сердечных сокращений, хотя и не в полном объеме.

Сердечная недостаточность

Это последствие характеризуется нарушением насосной функции сердца, что проявляется в острой или хронической форме. Наиболее опасно поражение левого желудочка, поскольку в этом случае кровь человека не может перекачивать необходимое для нормальной жизнедеятельности количества крови.

К причинам относят:

• большая площадь некроза – если поражено от 15 до 25% массы миокарда левого желудочка;
• омертвление сосочковых мышц, которые отвечают за своевременное регулирование работы митральных клапанов;
• соответствующие дисфункции сердечного ритма;
• прорыв межжелудочковой перегородки;
• острая аневризма сердца.

Здесь все явление объясняется нормальным сокращением левого желудочка, но невозможностью принять кровь в диастолу, что влечет образование застоя, последующему развитию гипоксии тканей и внутренних органов.

Дальнейшее и возможное поражение легких, скопление жидкости в альвеолах без своевременного хирургического вмешательства приводит к остановке дыхания.

Хроническая форма диагностируется через несколько месяцев или лет после поражения миокарда. Характеризуется форма теми же нарушениями работы левого желудочка, но в меньшей степени.

Такие нарушения не угрожают жизни больного, но мешают нормальной жизнедеятельности, поскольку вызывают отеки, кашель, одышку и головокружения.

Кардиогенный шок

Нарушения насосной функции левого желудочка, проявленных в острой форме, влекут возникновение кардиогенного шока. Зачастую к этому приводит поражения не менее 40% от общей массы.

Поражение большой площади стенки желудочка приводит к нагнетанию в аорту слишком малого количества крови. В результате диагностируется кислородное голодание жизненно важных органов.

Представленные поражения влекут опасные последствия для организма человека, которые можно избежать посредством своевременного хирургического вмешательства. Отсутствие поддержания нормального давления, угнетение работы миокарда довольно часто приводит к летальному исходу.

Пациент должен своевременно заметить у себя опасные проявления в виде необъяснимой потер сознания, ощущения сердцебиения, постоянно возникающей слабости.

Нередко кожные покровы больного приобретают серый или синий оттенок. Возникновение отека легких часто влечет смерть больного без соответствующих реанимационных действий.

Острая аневризма сердца

Аневризмой называют выпячивание стенки сердца, что приводит к образованию патологической полости, в которой сердце не сокращается вовсе, вследствие чего происходит застой крови. Острая же форма – это представленное выше явление, произошедшее в первые 2 недели после поражения миокарда.

Зачастую аневризма приводит к таким осложнениям, как:

• разрыву стенки и последующему кровотечению;
• нарушению сердечного ритма;
• последующему развитию сердечной недостаточности;
• образованию тромбов в полости аневризмы.

Опасность острой аневризмы в том, что она не проявляется какими-либо характерными признаками. Больной часто просто ощущает общее недомогание, что иногда своевременно диагностируется ЭКГ или другими способами обследования.

В качестве же лечения аневризмы применяется ушивание и укрепление слабого места хирургическим путем.

Разрыв сердца

Разрыв сердца – это практически всегда быстрая смерть больного. Происходит он в 2,5% случаев инфарктов миокарда, причем статистические данные взяты только за первую неделю после инфаркта.

Стенка сердца зачастую разрывается при трансмуральных инфарктах, что обусловлено отсутствием прочности соединительной ткани, которая не может в полной мере противостоять высокому давлению, образованному внутри сердца.

К группе риска в представленных и опасных для жизни поражениях состоят:

• женщины;
• пациенты с первым инфарктом;
• больные с высоким уровнем МВ-фракции креатинфомфокиназы;
• больные, которые нарушают режим послеинфарктного состояния;
• пациенты, которые поздно обратились за помощью;
• больные, которые по каким-либо причинам стали принимать глюкокортикоидные и нестероидные противовоспалительные средства.

Синдром Дресслера

В 5% случаев у больных отмечается развитие аутоиммунного синдрома Дресслера – поражения тканей, которые никак не связаны с миокардом. Отмечаются подобные явления в большинстве случаев в остром периоде, хотя бывает диагностирование и в острейшем периоде инфаркта.

Здесь наблюдаются такие клинические варианты, как:

Характер поражения и его степень проявления напрямую зависит от собственного иммунитета больного. Также синдром Дресселя имеет такую симптоматику, как повышение температуры тела, увеличение в крови показателей СОЭ, поражение внутренних органов.

Тромбоэмболические осложнения

Представленные осложнения возникают вследствие образования тромба, который передвигаясь по сосудам естественным образом, приводит к закупорке и острому нарушению кровообращения. Представленное явления влечет ишемии какого-либо органа и нарушению его функций.

Причины образования тромба могут быть различными – это и воспалительный процесс, наблюдаемый в полости левого желудочка, и застойная сердечная недостаточность, и нарушения ритма, и многие другие последствия инфаркта миокарда.

Опаснее всего – это закупорка сосудов органов, где выделяют: