Пульс 100 после инсульта

Инсульт – тяжелое заболевание, влекущее за собой множество последствий. В раннем и позднем постинсультном периоде нередко наблюдаются различные функциональные нарушения, в том числе и в работе сердечно-сосудистой системы. Кроме того, инсульт часто является последствием уже имеющихся заболеваний сердца, особенно ишемической болезни и аритмии. Аритмия – это изменение сократительной активности сердца, клинически проявляющееся учащением или снижением частоты пульса и рядом других симптомов. Имеющаяся или внезапно появившаяся аритмия негативно влияет на процесс реабилитации, а в тяжелых случаях может стать причиной летального исхода.

Виды измененного пульса после инсульта

Самой простой классификацией является деление на две группы: частый и редкий пульс (тахикардия и брадикардия соответственно). Частым считается пульс более 90 в минуту, редким – менее 60. Однако эта классификация малоинформативна и не используется в медицинской практике: она не учитывает все многообразие типов аритмии, их механизм развития, длительность, степень и другие характеристики.

Учащенный пульс после инсульта может быть нескольких типов: синусовая тахикардия, некоторые формы пароксизмальных нарушений ритма и тахисистолическая форма мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). Низкий пульс после инсульта чаще всего связан с различными типами блокад – аритмий, для которых характерно снижение частоты сердечного ритма. Еще один возможный вариант – синусовая брадикардия.

Общий механизм развития нарушений ритма после инсульта

Нормальная сократительная активность сердца – результат слаженной работы многих систем организма. Нервная регуляция сердечного ритма состоит из нескольких уровней и включает в себя:

• нервные волокна сердечной мышцы;
• спинной мозг;
• ствол мозга;
• гипоталамус;
• кору головного мозга.

Высшим уровнем регуляции в системе «нервная система–сердце» являются премоторная и островковая зоны коры головного мозга. Слаженная работа всех перечисленных звеньев нервной системы обеспечивает нормальную деятельность синусового узла – участка сердца, отвечающего за сократимость волокон миокарда. При инсульте нарушаются все основные естественные процессы нервной регуляции деятельности сердца. Это приводит к изменению его работы и возникновению аритмии, при этом ее тип во многом зависит от локализации очага инсульта. Поражение нервной системы в постинсультном периоде также приводит к усугублению ишемических явлений в миокарде1.

В норме сердечный ритм находится под контролем парасимпатической нервной системы (ПНС). Увеличение тонуса ПНС препятствует развитию фибрилляций и экстрасистолий. В постинсультном периоде часто наблюдается гипертонус симпатической системы, сопровождающийся появлением высокого пульса после инсульта или усугублением тахиаритмий.

В острый и отсроченный период заболевания в организме также происходит ряд нейрогуморальных и метаболических изменений, оказывающих негативное влияние на сердечный ритм. Во время инсульта происходит выброс нейромедиаторов в кровь, повышается синтез воспалительных веществ, нарушается электролитный баланс и появляется склонность к внутрисосудистому тромбообразованию1.

Колебания электролитного состава крови, а также изменение концентрации гормонов и нейромедиаторов оказывают тормозящее или стимулирующее гуморальное влияние на работу сердца, что проявляется учащением или снижением частоты пульса. Большое значение в механизме развития аритмий играет перенесенный психоэмоциональный стресс1.

Отдельную группу составляют пациенты с уже имеющимися болезнями сердца. Инсульт – это заболевание, напрямую связанное с патологией сердечно-сосудистой системы. До 50% инсультов – последствие миграции тромбов из ушка левого предсердия в сосуды головного мозга. Образование тромбов в самом сердце часто происходит при мерцательной аритмии3. Как правило, у пациентов с мерцательной аритмией или другими нарушениями ритма сердца наблюдается ухудшение состояния в ответ на нейрогуморальные изменения в организме и перенесенный стресс.

Низкий пульс после инсульта

Временное урежение сердечного ритма может быть связано с бесконтрольным использованием бета-блокаторов – препаратов для снижения артериального давления. Инсульты часто развиваются на фоне гипертонических кризов. Для снижения давления и поддержания его на оптимальном уровне используются различные препараты, в том числе и бета-блокаторы. Их побочный эффект – урежение сердечных сокращений.

Низкий пульс после инсульта может быть проявлением поражения ствола головного мозга и центров регуляции, расположенных в нем. Для дисфункции сосудодвигательного центра характерно бесконтрольное чередование эпизодов нормального пульса с тахи- или брадиаритмией.

После инсульта часто наблюдается синдром слабости синусового узла (СССУ). Это приводит к его неспособности выполнять функцию водителя ритма, что клинически может проявляться урежением пульса.

СССУ может иметь как преходящий характер (из-за сбоев нервной регуляции), так и постоянный (органическая дисфункция). Утрата синусовым узлом его управляющей функции приводит к развитию следующих видов вторичных аритмий4:

• атриовентрикулярная блокада;
• замещающие ритмы;
• миграция наджелудочкового водителя ритма.

Выраженное урежение пульса в остром периоде инсульта может свидетельствовать о нарастании внутричерепного давления на фоне геморрагического инсульта и ишемического повреждения головного мозга. Кровоизлияние в головной мозг чаще всего происходит при гипертоническом кризе, сопровождающемся резким спазмом внутримозговых сосудов.

Высокий пульс после инсульта

Тахикардия может быть следствием перенесенного психоэмоционального стресса и увеличения тонуса симпатической нервной системы. У пациентов с ишемической болезнью сердца основная причина частого аритмичного пульса – мерцательная аритмия. Иногда низкое давление и высокий пульс после инсульта свидетельствуют об эпизодах наджелудочковой или желудочковой тахикардии. При этом желудочковая тахикардия имеет более неблагоприятный прогноз и считается злокачественной: она может перейти в фибрилляцию желудочков и привести к смерти.

Экстремально низкое давление и высокий пульс после инсульта – проявления инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком. При этом давление падает до критических показателей (60 мм рт.ст. и ниже). В начальной фазе кардиогенного шока пульс становится частым, но определяется с трудом (нитевидный), затем и вовсе не прощупывается.

Возможные последствия нарушений пульса после инсульта

Нарушения ритма усугубляют гемодинамику в головном мозге, негативно влияя на течение инсульта и восстановительного периода. Продолжительные эпизоды высокого пульса после инсульта, связанные с пароксизмальной тахикардией, приводят к уменьшению выброса крови левым желудочком, что ухудшает кровоснабжение головного мозга1. Реабилитация у таких пациентов затягивается на неопределенный срок, а полное восстановление неврологических функций наблюдается реже. У пациентов с аритмией и ишемической болезнью сердца также повышен риск развития инфаркта миокарда.

Изменение пульса после инсульта может стать причиной его повторного развития. Сердечные аритмии – основной причинный фактор отрыва тромбов и развития кардиоэмболических инсультов. При повторных инсультах прогноз для жизни становится хуже: в раннем периоде часто наблюдается высокая смертность, а в позднем – тяжелая инвалидизация.

Контроль давления и пульса после инсульта

Пульс и уровень артериального давления – основные показатели, характеризующие гемодинамику и состояние сердечно-сосудистой системы. Во время лечения давление и частота сердечных сокращений контролируются постоянно. При выписке из стационара пациенту рекомендуется измерять уровень давления и пульс не менее 2-х раз в день.

При повышенном давлении подбирается индивидуальная схема антигипертензивной терапии. У пациента не должно происходить скачков давления, а максимальные показатели не должны превышать 140/90 мм рт.ст. В случае гипертонического криза давление снижают экстренно, но не более, чем на 15% от исходного в течение первого часа. Коррекция пульса и выбор антиаритмического препарата зависят от типа аритмии.

Вне зависимости от показателей артериального давления и вида аритмии необходимо принимать препараты, препятствующие образованию тромбов. Они назначаются на начальных этапах лечения инсульта и сердечных заболеваний и требуют продолжительного приема. Цель антитромботической терапии – снизить риск возникновения тромбов в сосудистом русле, являющихся основной причиной инсультов, тромбоэмболии легочной артерии и инфарктов2.

С этой целью применяются препараты двух групп:

• антикоагулянты – оказывают влияние на активность компонентов свертывающей системы крови (тромбина и протромбина);
• антиагреганты – препятствуют прикреплению тромбоцитов к сосудистой стенке и склеиванию тромбоцитов в тромб.

Для профилактики повторных эпизодов эмболии тромбов назначают однократный ежедневный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты – антиагреганта из группы нестероидных противовоспалительных средств. Препараты ацетилсалициловой кислоты отличаются доступностью и низким риском возникновения побочных эффектов при длительном приеме. Тромбо АСС® – ацетилсалициловая кислота в кишечнорастворимой пленочной оболочке, которая способствует снижению негативного влияния препарата на желудок. Средство используется как для первичной и вторичной профилактики инфаркта миокарда, инсульта и тромбообразования в венозной системе (при варикозном расширении вен нижних конечностей, после операций)5.

1
Тибекина Л.М. Нарушения сердечного ритма у больных с ишемическим инсультом. Вестник СПБГУ. 2015. Сер 11. Вып. 4.
2
Фонякин А.В. Лечение кардиальных нарушений при ишемическом инсульте. Симпозиум НИИ неврологии РАМН «Лечение ОНМК: состояние проблемы».
3
Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Трунова Е.С. Нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца и ранее течение постинсультного периода. Вестник аритмологии. 2006. N43.
4
Кушаковский М.С. «Аритмии сердца». Презентация.
5
Инструкция по применению препарата Тромбо АСС®.

RUS-GPS-THR-NON-02-2020-2212

Частота пульса зависит от скорости работы сердца. При увеличении частоты сердечных сокращений в состоянии покоя до 100 ударов в минуту и выше говорят о тахикардии, при этом чаще всего у человека регистрируется соответствующий пульс 100 уд./мин.

Немного о регуляции частоты пульса

Частота пульсовых волн в минуту определяется  числом сокращений миокарда. Оно, в свою очередь, увеличивается или уменьшается в зависимости от потребностей организма. Один из основных показателей эффективности сердечных сокращений – минутный объем, то есть количество крови, которое перекачивает сердце за 1 минуту. Этот объем зависит от количества крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение (ударный объем) и частоты сердечных сокращений. Таким образом, при любых состояниях, сопровождающихся уменьшением ударного объема или увеличением минутного, возникает учащенный пульс 100 ударов и более в минуту.

Кроме рефлекторной регуляции, сердце испытывает на себе действие различных гормонов. Основные из них:

• тироксин – гормон щитовидной железы, стимулирующий сердцебиение;
• адреналин – гормон коры надпочечников, учащающий пульс.

Пульс учащается и при недостатке кислорода в крови. В этом случае для обеспечения потребностей организма сердце начинает биться чаще, увеличивая минутный объем крови и восполняя дефицит кислорода в тканях.

Наконец, частота пульса зависит от состояния вегетативной нервной системы. Ее узлы и стволы независимо от сознания человека регулируют деятельность внутренних органов, в том числе и сердца. Активация симпатической нервной системы связана с реакцией страха, защиты, нападения, и ведет к учащению пульса.

Любые внешние влияния на перечисленные звенья регуляции частоты пульса или внутренние заболевания, приводящие к их нарушениям, могут сопровождаться пульсом выше 100 ударов в минуту в состоянии покоя.

Что делать, если пульс 100 в минуту

Причины такого повышения могут быть естественными (физиологическими), быть проявлением функциональных нарушений или симптомом заболеваний. Обычно это связано со стрессом, тревожностью, приемом кофеина, курением, употреблением спиртных напитков. Пульс также учащается у беременных женщин.

Если упало давление и одновременно участился пульс до 100 — 104 ударов в минуту и больше, необходимо прекратить физическую активность, сесть, выпить горячий сладкий чай, но не очень крепкий. Это поможет поднять давление, при этом рефлекторно замедлится пульс.

В случае если регистрируется пульс 100 при нормальном давлении, можно принять успокаивающий препарат – валериану, настойку пустырника, корвалол, Новопассит.

Пульс больше 100 в покое обычно служит сигналом о неблагополучии в организме. Следует немедленно вызвать врача, если он сочетается с такими симптомами:

• головокружение;
• слабость;
• обморок;
• потеря сознания;
• затрудненное дыхание;
• чрезмерное потоотделение;
• боль, давление или стесненность в груди;
• боль в руках, шее, груди, челюсти или верхней части спины.

Это могут быть симптомы серьезного заболевания.

Первое что следует делать, если учащение пульса более 100 — 102 в минуту в состоянии покоя определяется постоянно: необходимо обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, уточнит историю болезни, назначит исследования, чтобы найти причину такого состояния. Если она будет обнаружена, правильное лечение приведет к нормализации пульса.

Если причина частого пульса не будет обнаружена, человек может помочь себе сам, изменив образ жизни и научившись управлять стрессом. При частом пульсе необходим полноценный отдых, сон не менее 7 часов в сутки, отказ от курения и чрезмерного употребления кофе и крепкого чая, регулярные физические упражнения (ходьба в умеренном темпе в течение получаса 5 дней в неделю).

Причины

Нередко частый пульс вызван заболеваниями сердца, или его причина остается неизвестной. Не связанные с сердечной патологией причины, вызывающие пульс 100 и больше в минуту:

• сильные эмоции, такие как тревога, страх, стресс; они часто случаются во время панических атак;
• интенсивная физическая работа;
• прием кофеина, алкоголя, курение, а также использование незаконных веществ (кокаина, амфетаминов);
• различные патологические состояния, включающие патологию щитовидной железы с развитием гипертиреоза (повышенного уровня тироксина), низкий уровень сахара в крови, анемию, низкое артериальное давление, лихорадку и обезвоживание;
• гормональные изменения в начале менструации, при беременности или перед наступлением менопаузы; пульс больше 100 — 104 у беременных может быть признаком анемии;
• лекарства, включая средства для снижения веса, сосудосуживающие спреи, сальбутамол и другие аэрозольные препараты для снятия приступа бронхиальной астмы, антиаритмические средства, препараты тиреоидных гормонов (тироксин), антигистаминные, антибиотики, антидепрессанты, противогрибковые средства;
• некоторые пищевые добавки и растительные средства;
• изменения уровня солей в крови, например, при болезнях почек;
• низкое содержание кислорода в крови при дыхательной недостаточности или кратковременном пребывании в горах;
• острая кровопотеря.

У некоторых людей пульс около 100 — 102 в минуту при нормальном давлении возникает после обильного приема пищи, богатой углеводами и жирами. Также к этому может привести избыточное потребление глутамата, нитратов или поваренной соли. Если частое сердцебиение возникает после еды, рекомендуется вести пищевой дневник. Это поможет выявить, какие продукты вызывают учащение пульса, и ограничить их употребление.

Пульс 100 в минуту может быть проявлением нарушений нервной регуляции работы сердца, то есть синдрома вегетативной дисфункции (ВСД, НЦД). Обычно это нарушение наблюдается у женщин в возрасте 20 – 30 лет, проявляется сердцебиением, утомляемостью, непереносимостью физической нагрузки. Также отмечается множество других симптомов – снижение артериального давления при подъеме из положения лежа, головокружение, потливость, колющие боли в области сердца, одышка.

Пульс 100 ударов в минуту в состоянии покоя может регистрироваться при таких заболеваниях сердца:

• ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия и постинфарктный кардиосклероз;
• сердечная недостаточность;
• клапанные пороки;
• миокардит, миокардиодистрофия;
• гипертоническая болезнь (не во всех случаях).

Симптомы и осложнения

При учащении пульса человек может почувствовать такие симптомы:

• одновременное частое сердцебиение;
• пульсация в висках, кончиках пальцев, в области шеи;
• головокружение;
• слабость.

Могут возникнуть ощущения перебоев в работе сердца, пропусков сердечных ударов. Это служит признаком появления новых нарушений ритма – экстрасистолии или блокад.

Если пульс составляет около 100 в минуту и не связан с болезнями сердца, риск осложнений минимален. Если же он служит симптомом кардиальной патологии, то учащенное сердцебиение может сопровождаться такими осложнениями:

• Обморок. При частом сердцебиении артериальное давление обычно снижается, нарушается кровоснабжение мозга. Чаще всего такое случается при клапанных или врожденных пороках сердца.
• Остановка сердца. В редких случаях учащение пульса может быть предвестником развития тяжелой аритмии, которая приведет к прекращению сердечной деятельности.
• Инсульт. Это осложнение возможно, если пульс 100 в минуту при этом является нерегулярным, то есть имеется тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При таком заболевании предсердия работают неритмично, и кровь в них может образовать сгусток. При отрыве сгустка формируется эмбол, который попадает в мозговую артерию и закупоривает ее.
• Сердечная недостаточность. Длительно сохраняющийся частый пульс, а следовательно, и учащенное сердцебиение, могут привести к ослаблению сократимости миокарда.

Что может сделать врач

При регулярном учащении пульса необходимо обратиться к врачу – терапевту или кардиологу. Специалист проведет осмотр, выяснит факторы, провоцирующие сердцебиение, проанализирует принимаемые человеком лекарства, его питание и образ жизни. Нередко причину учащения пульса можно узнать, сделав обычный анализ крови. Если будет обнаружено снижение гемоглобина и/или эритроцитов, значит, причиной высокого пульса стала анемия. В таком случае при дальнейшем обследовании выясняют ее вид и причину и назначают лечение.

Ценную диагностическую информацию могут дать такие 4 дополнительные исследования:

1. ЭКГ в покое и нагрузочное ЭКГ-тестирование (велоэргометрия, тредмил-тест). В обоих случаях записываются электрические сигналы сердца, это помогает обнаружить нарушения сердечного ритма. Пульс 100 в минуту служит проявлением такой аритмии, как синусовая тахикардия. Это наиболее частое и наименее опасное из всех изменений ритма. Более тяжелые нарушения — пароксизмальные тахикардии — сопровождаются пульсом не менее 140 в минуту.
2. Суточное мониторирование ЭКГ. На груди пациента крепятся одноразовые электроды, присоединенные кабелем к небольшому регистратору. Обследование проводится в условиях обычной жизни человека. В течение суток записывается ЭКГ, что помогает наиболее точно установить частоту сокращений сердца и ее отклонения от нормы, а в некоторых случаях – и причины учащения пульса.
3. Рентгенография органов грудной клетки. Исследование выявляет изменения, которые могут возникнуть из-за проблем с сердцем. Например, жидкость в плевральной полости может быть вызвана сердечной недостаточностью. Одновременно можно распознать и болезни легких, приводящие к частому пульсу, в том числе туберкулез или пневмонию.
4. Эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердца даст подробную информацию о строении и сократимости органа, что нередко позволяет поставить точный кардиологический диагноз.

Лечение

Терапия зависит от причины учащения пульса. Часто такое состояние не вредит организму и проходит самостоятельно. В этом случае лечение не требуется.

Если врач не обнаружит никакого заболевания, которое могло бы вызвать пульс 100 в минуту и более, он может дать такие рекомендации:

• устранение повышенной тревожности (занятия йогой, ароматерапия, упражнения на релаксацию, метод биологической обратной связи и другие методики);
• исключение алкоголя, кофеина, никотина и, разумеется, незаконных препаратов;
• отказ от стимулирующих лекарств (препараты от кашля и простуды с фенилэфрином, пищевые добавки).

Если подобные меры окажутся неэффективными, могут быть назначены лекарства, замедляющие пульс – бета-блокаторы, некоторые антагонисты кальция, блокаторы if-каналов синусового узла.

Если же врач сможет найти причину учащенного пульса, он направит все усилия на ее устранение.

Автор статьи: Действующий врач Чубейко В. О. Высшее медицинское образование (ОмГМУ с отличием).

( 3 оценки, среднее 5 из 5 )