Психоз после инфаркта видео

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) и его осложнения остаются серьезной проблемой, сохраняя за собой первое место в структуре смертности. Среди осложнений ОИМ выделяют психо-эмоциональные расстройства, регистрируемые разными авторами у 30 – 80% больных. Традиционно существующее разделение психоэмоциональных нарушений на расстройства психотического и непсихотического уровней используется и при квалификации психо-эмоциональных расстройств, осложняющих течение ОИМ.
По данным исследования, проведенного М.Л. Гринбергом, Я.Л. Габинским (Клинический Центр «Кардиология», Екатеринбург, Россия, 2006):

■ ОП значительно чаще возникает у пациентов с ОИМ > 60 лет; среди больных ОИМ в возрасте < 70 лет частота развития ОП в реанимационном периоде лечения в 3 – 4 раза выше у мужчин, а у лиц > 70 лет имеет место обратная закономерность – ОП развивается в 3 – 4 раза чаще у женщин;

■ распространенность поражения миокарда служит существенным фактором, определяющим развитие ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ, что подтверждается статистически достоверными корреляционными связями между изменениями в распространенности ОП и частотой Q-ОИМ в течение 10 лет;

■ существует статистически достоверная прямая связь между развитием ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ и летальностью у этой группы больных вне зависимости от их возраста и распространенности ОИМ.

В описании острых психозов (ОП) при ОИМ большинство авторов, как правило, применяют термин «соматогенные психозы», которым подчеркивается главенствующая роль соматического статуса в развитии этой группы психических нарушений. Особое значение придается состоянию перфузии головного мозга (кардио-церебральный синдром), выраженности интоксикационного синдрома, наличию фоновой органической патологии. Одновременно, некоторыми авторами признается существенная роль психогенных факторов – психологическая травма осознания пациентом своей болезни, резкое ограничение физической активности, а также крайне тяжелая в психологическом плане атмосфера реанимационного отделения. В связи с этим в западной литературе даже используется понятие «реанимационного психоза», а в американских отделениях реанимации и интенсивной терапии внедрен комплекс профилактических мероприятий по снижению воздействия психотравмирующих факторов. Все это говорит о том, что психозы при ОИМ представляют собой патогенетически неоднородную и сложную группу патологических состояний, формирующихся при тесном переплетении соматогенного и психогенного механизмов.

Клиническая картина ОП при ОИМ включает в себя разной степени выраженности расстройства сознания, аффективно-бредовую симптоматику, слуховые и зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение. Вполне очевидно, что появление в отделении интенсивной терапии даже одного пациента с подобной симптоматикой существенно затрудняет работу всего отделения, увеличивает период пребывания пациента в отделении интенсивной терапии и госпитальный период лечения в целом.

Источник

Психические изменения невротического и неврозоподобного характера наблюдаются в 7з—1/2 всех случаев ИМ. В основе этих изменений лежит реакция личности на тяжелое, опасное для жизни заболевание. Помимо особенностей личности, психическое состояние больного ИМ определяется также соматогенными и внешними (средовыми) факторами (психологическое влияние медицинского персонала, родственников, других больных и т. д.).

Следует различать адекватные (нормальные) и патологические (невротические) реакции. Реакция па болезнь квалифицируется как адекватная, если: а) поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от врача информации о тяжести ИМ и его возможных последствиях; б) больной соблюдает режим, следует предписаниям врача и в) больной в состоянии контролировать свои эмоции.

Среди патологических реакций более чем в 40% случаев наблюдается кардиофобическая реакция, при которой больные испытывают страх перед повторным ИМ и перед внезапной смертью от сердечного приступа. Такие больные чрезмерно осторожны, особенно при попытках расширения режима физической активности. Усиление страха сопровождается дрожью в теле, слабостью, потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.

Почти 7з патологических реакций составляет депрессивная (тревожно-депрессивная) реакция. Отмечается угнетенное настроение. Больные не верят в возможность благоприятного течения заболевания, испытывают внутреннюю напряженность, предчувствие надвигающейся беды, опасения за исход заболевания, тревогу за благополучие семьи. Характерны нарушения сна, двигательное беспокойство, потливость, учащенное сердцебиение.

Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция. При ней отмечаются постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья.

Чревата осложнениями анозогнозическая реакция, при которой отмечается отрицание болезни с игнорированием врачебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима.

В отдельных случаях наблюдается истерическая реакция. Для поведения больного характерны эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность.

Отмеченные выше психические изменения наблюдаются на фоне психической астении: общей слабости, быстрой утомляемости при незначительном физическом или умственном напряжении, ранимости, повышенной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой неустойчивости.

Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого возраста.

Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.

Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни — психозы, которые наблюдаются примерно в 6—7% случаев. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2—5 дней.

К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) и пожилой возраст.

Чаще всего психоз возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в форме делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные), больной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению (беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в коридор, вылезти в окно и т. д.). Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценкой своих сил и возможностей.

У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью, встает, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному коридору, не осознавая, что он серьезно болен и находится в больнице.

Источник

Осложнения, вызванные инфарктом

Нарушение сердечного ритма

Нарушением сердечного ритма страдают практически все больные инфарктом, особенно в раннем периоде. Ритм сердца может учащаться, замедляться, становиться нерегулярным. Особенно опасно нарушение ритма в сочетании с падением артериального давления, при котором может развиться фибрилляция желудочков (хаотическое сокращение), следствием чего может стать полная остановка кровообращения. В этом случае помочь может только дефибрилляция — высоковольтный электрический разряд.

Фибрилляция желудочков сердца сопровождается потерей сознания, отсутствием пульса, артериального давления и дыхания. При этом полностью прекращается кровообращение — все клетки организма не получают кислород и питательные вещества. В первую очередь страдают клетки головного мозга (необратимый процесс), которые начинают отмирать уже после 3-4 минут после прекращения кровообращения.

Если фибрилляция желудочков сердца случилась вне стен лечебного учреждения, в котором имеется дефибриллятор, то, единственным спасением является закрытый массаж сердца с принудительной вентиляцией легких «рот в рот». Такой массаж нужно проводить пострадавшему до приезда неотложной помощи. Следует сказать, что дефибрилляция не всегда способна восстановить работу сердца, но шансы резко повышаются, если (при невозможности проведения дефибрилляции в первые минуты остановки сердца) до начала дефибрилляции проводился закрытый массаж сердца.

В последние годы в стенах лечебных учреждений удалось значительно снизить смертность, связанную с нарушением сердечного ритма.

Острая сердечная недостаточность

Предпосылки к возникновению сердечной недостаточности возникают, когда нарушение кровообращения на участке пораженного миокарда приводит к снижению силы сократимости сердца. В таком состоянии сердце не в состоянии перекачивать весь необходимый объем крови в большой круг кровообращения. Это приводит к застою жидкости в легких, в результате жидкость попадает в дыхательные мешочки — у пациента появляются влажные хрипы (это состояние называют сердечной астмой).

При дальнейшем осложнении, когда инфарктом поражается более 20% площади левого желудочка, происходит отек легких — жидкость в дыхательных мешочках вспенивается и выходит в виде пенистой мокроты наружу через дыхательные пути.

Когда инфарктом поражено более 40% площади левого желудочка, развивается кардиогенный шок — сердце уже не в силах поддерживать артериальное давление, и верхнее давление падает ниже 90 мм рт.ст. Появляется холодный липкий пот, пульс нитевидный, слабо прощупывается или не прощупывается вовсе, сознание спутанное, заторможенное. В таком состоянии шансов выжить у больного, даже при квалифицированной медицинской помощи, не более 10%.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, патологическое состояние, при котором нарушается насосная функция сердца, и оно не справляется с предъявляемой ему нагрузкой. В результате этого повышается венозное давление, что ведет к застойным явлениям и отекам, нарушению кровообращения в органах и тканях, сопровождающемуся ишемией (недостаточностью кровоснабжения) и гипоксией.

Перикардит

Перикард (околосердечная сумка, сердечная сорочка) — прочный соединительнотканный двухслойный мешок, в котором расположено сердце. Воспалительный процесс в сердечной сумке называется эпистенно-кардитическим перикардитом и встречается при обширных поражениях миокарда.

Перикардит обнаруживается на 2-3 сутки после инфаркта и длится до 5 дней. Проявляется перикардит болями при выдохе и смене положения тела.

Перикардит как таковой не таит в себе особой угрозы, но его появление говорит о значительных поражениях сердечной мышцы.

Разрыв сердца

В результате некроза (омертвления) значительного участка сердца может произойти наружный или внутренний разрыв сердечной мышцы. Наружный разрыв заканчивается летальным исходом.

Наибольший риск развития данного осложнения в первые 7 дней после инфаркта имеют следующие пациенты:
— пожилые и старые люди;
— в случае обширного инфаркта;
— гипертоники;
— женщины с первым инфарктом;
— при психозах с возбуждением.

При разрыве сердечной мышцы происходит резкое падение артериального давления, исчезновение пульса, потеря сознания, набухание шейных вен. Некоторое время ЭКГ может показывать функционирование сердца, т.к. сократительная способность сердечной мышцы может сохраниться, но, поскольку целостность левого желудочка нарушена, сердце не может выбрасывать кровь в большой круг кровообращения — сердце работает «вхолостую».

Случаи внутреннего разрыва сердечной мышцы встречаются гораздо реже, и в этом случае у пациента гораздо больше шансов выжить при своевременном оперативном вмешательстве.

Острая аневризма

Аневризма сердца — выбухание ограниченного участка истонченной стенки сердца, обычно после инфаркта.

Аневризма образуется в результате того, что под воздействием давления крови омертвевший участок сердечной мышцы растягивается и выпячивается. При этом в полости аневризмы скапливаются тромболитические массы. Аневризма чревата развитием серьезных осложнений:

— сердечной недостаточности;
— перикардита;
— разрыва сердца;
— эмболической болезни.

При аневризме на ЭКГ кривая, характеризующая острую стадию инфаркта миокарда, сохраняется на протяжении нескольких лет.

Эрозия и язва желудочно-кишечного тракта

В результате ухудшения кровообращения вследствие сердечной недостаточности в кишечной или желудочной стенке могут обостряться ранее существующие язвы, вплоть до следующего некроза. Этому, также могут способствовать прием лекарственных препаратов и тромбоз артерий, снабжающих кровью кишечник.

Данные осложнения, как правило, проявляются падением артериального давления, снижением гемоглобина, рвотой кровяными массами, черная окраска каловых масс.

Психозы

В результате ухудшения кровообращения головного мозга, вызванного инфарктом, а также интоксикацией продуктами некроза миокарда, в первую неделю после инфаркта может развиться психоз. Особенно ему подвержены пациенты, имеющие черепно-мозговые травмы, хронические алкоголики, перенесшие инсульт.

При психозе пациента начинают вести беспокойный образ жизни — они пытаются куда-то идти, кого-то искать. Такое нарушение постельного режима после инфаркта чревато самыми плачевными последствиями. Чтобы спасти таких пациентов, медицинский персонал вынужден их принудительно фиксировать в кровати, вводить большие дозы снотворных и успокаивающих средств. Только в этом случае больных удается спасти.

Синдром Дресслера

После инфаркта продукты распада мертвых клеток сердечной мышцы попадают в кровь. Иммунная система организма реагирует на появление чужеродных тел и запускается механизм иммунного ответа, в результате чего могут развиться воспалительные процессы в различных органах: перикардит, плеврит, пневмонит, синовиит. Наиболее высокая вероятность развития таких воспалительных процессов в течение нескольких недель после инфаркта. Прием антибиотиков не приносит положительного лечебного эффекта. Лечение проводят гормональными препаратами.

Повторный инфаркт

Поскольку атеросклеротические бляшки могут находиться во многих сосудах, то всегда существует опасность рецидива инфаркта (разрастание зоны некроза в первые 4 недели после инфаркта) или повторный инфаркт (разрастание зоны некроза после 4 недель). Причины рецидива и повторного инфаркта те же, что и в случае первого инфаркта — закупорка сосудов сердца.

В случае рецидива или повторного инфаркта диагностика при помощи ЭКГ затруднена, т.к. кардиограмма уже изменена первым инфарктом. Повторный инфаркт протекает более тяжело, у больных чаще развивается сердечная недостаточность.

По статистике повторные инфаркты возникают в 20% случаев. Процент резко возрастает, если пациент не придерживается послеинфарктного режима и рекомендаций врача. Больному необходимо строго придерживаться рекомендованных физических нагрузок, соблюдения диеты, отказаться от вредных привычек, оградить себя от стрессов.

Использованные источники: diabet-gipertonia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как бессонница в час ночной киш

  Неврастения и бессонница

  Психозы и их приемы

  Головокружение бессонница невроз

Острые психозы у больных инфарктом миокарда

Одним из наиболее тяжелых осложнений являются острые психозы. Они наблюдаются у 1-5% пациентов, пожилого возраста, перенесших черепно-мозговую травму, страдающих алкоголизмом. Возникают чаще в первые 6-7 суток, в вечернее или ночное время, длятся от 2 до 5 суток.

Клинически проявляется в виде делирия. Отмечается потеря ориентировки в месте и времени, окружающей обстановке. Выражено двигательное возбуждение. В большинстве случаев психозы развиваются у пациентов с обширным инфарктом миокарда, острой левожелудочковой недостаточностью. Неадекватность поведения существенно ухудшает течение заболевания, часто наблюдается летальный исход.

Для купирования острого психоза внутримышечно или внутривенно вводится 5-10 мг галоперидола (1-2 мл 0,5% раствора). При необходимости инъекции повторяют 2-3 часа. Возможно внутривенное введение 1-2 мл 0,25% раствора. Инъекции повторяют каждые 2-3 часа. При выраженном двигательном возбуждении рационально внутривенно ввести 10 мг седуксена. Инъекции повторяют 2-3 часа до купирования психоза.

Лекции по факультетской терапии в 2-х томах / Под ред. В.И. Козловского, Витебск, 2010.

Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (отв. ред.). – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т.1. – 600 с.: ил. – (Серия «XXI век»).

Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия. – М. – 2010. – 430 с.

Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Внезапная сердечная смерть. – М.: «ГОЭТАР-Медиа». – 2012.- 564 с.

Бутылин Ю.П., Бутылин В.Ю., Бутылин Д.Ю. Интенсивная терапия неотложных состояний. Патофизиология, клиника, лечение. Атлас. – Киев.: Новый друк. – 2003. – 523 с.

Зудбинов Ю.И. Азбука ЭКГ и боли в сердце. – Ростов-на-Дону: Феникс. – 2003. – 240 с.

Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. — М.: «ГОЭТАР-Медиа». – 2004. – 768 с.

Неотложные состояния от А до Я: справочник практического врача.: Пер. с анг. (Под ред. А.Д.Верткина). – М.: 2003. – 352 с.

Приложение №3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 274 от 19 мая 2005 г.

Руксин В.В. Неотложная кардиология. – СПб. Невский диалект. М.: Бином. Лаборатория знаний. Издательская группа «ГОЭТАР-Медиа». – 2007. – 512 с.

Струтынский А.В. «Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. – М.: МЕДпресс-информ. – 2008. – 100 с.

Хэмптон Дж. Р. ЭКГ в практике врача. – М.: Мед. лит. – 2006. — 432 с.

Хэмптон Дж. Р. Атлас ЭКГ: 150 клинических ситуаций. – М.: Мед. лит. – 2007. — 320 с.

Использованные источники: studfiles.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Анафранил от бессонницы

  Головокружение бессонница невроз

  Йога для лечения бессонницы

  Бессонница тошнота озноб

Психическая астения

Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого возраста. Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.

Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни — психозы, которые наблюдаются примерно в 6 — 7% случаев. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2 — 5 дней.

Главными причинами психозов при ИМ являются интоксикации продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Не случайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения (кардиогенный шок, отек легких). К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) и пожилой возраст.

Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценкой своих сил и возможностей. У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью, встает, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному коридору, не осознавая, что он серьезно болен и находится в больнице.

Использованные источники: www.serdechno.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Неврастения и бессонница

  Бессонница роман крона

  Головокружение бессонница невроз

ПСИХОЗ ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ДОПОЛНЕНИЕ К ВОПРОСУ 912390)

www.preobrazhenie.ru — Клиника Преображение – анонимные консультации, диагностика и лечение заболеваний высшей нервной деятельности.

Если у Вас есть вопросы к консультанту, задайте его через личное сообщение или воспользуйтесь формой »задать вопрос» на страницах нашего сайта.

Так же Вы можете связаться с нами по телефонам:

8 495-632-00-65 Многоканальный
8 800-200-01-09 Звонок по России бесплатный

Ваш вопрос не останется без ответа!

Мы были первыми и остаемся лучшими!

Здравствуйте, Сергей.
Сосудистые изменения после пятидесяти-шестидесяти лет — есть почти у всех.

Восстановительное лечение для сосудов головного мозга (ноотропы например) возможно, не повредят.
Назначить их должен невропатолог или психиатр.

Но они, скорее всего, не решат проблему со спонтанно возникающим и самостоятельно проходящим утром бредом и амнезией.

Чтобы выяснить причину этого нужен осмотр и наблюдение (как минимум).

Какие препараты принимает дедушка сейчас?
Напишите названия, дозы, кратность приёма

Если у Вас нет возможности вызвать частного врача — вызывайте участкового терапевта.

Он осмотрит Вашу маму и назначит лечение.

В Вашем случае Без осмотра — судить о терапиии не возможно

Здесь мы обсуждаем вопрос Сергея.

Вам стоит завести свою страницу вопроса,во здесь:
https://www.consmed.ru/add_question/?id=208
и чётко сформулировать: Что Вы хотите?

Если Вы хотите получить грамотную рекомендацию — вызовите психиатра-геронтолога на дом.
Если Вы хотите получить назначение конкретных препаратов по двум-трём сообщениям в интернете , то Вам на другой форум, туда, где дают подобные советы.

Согласно статье 70 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — лечение имеет право назначать только лечащий врач.
ТОЛЬКО ЛЕЧАЩИЙ и ТОЛЬКО ВРАЧ!

Использованные источники: www.consmed.ru

Источник