Психологические расстройства после инфаркта

 Психопатологические явления при инфаркте миокарда очень динамичны, существует много переход­ных состояний. В остром периоде может воз­никать безотчетный страх смерти, достигающий особой выражен­ности при нарастающих болях. Характерны тревоги, тоска, бес­покойство, чувство безнадежности. Нередко бывают проявления гиперестезии, когда больные не переносят любые внешние воздей­ствия, самые незначительные: их раздражают даже негромкая речь, легкое прикосновение мягкого белья, неяркий свет.<?xml:namespace prefix = o ns = “urn:schemas-microsoft-com:office:office” />

Поведение больных при этом бывает различным. Они могут быть внешне неподвижны, молчаливы, лежат в одной и той же позе, опасаются сделать хотя бы малейшее движение. Другие больные, напротив, возбуждены, двигательно беспокойны, суетли­вы, растеряны. Иногда такое возбуждение, сопровождающееся чувством безнадежности, отчаяния, близкой смерти, может при­обрести импульсивный характер, напоминающий меланхолический раптус.

Резкое двигательное хаотического характера возбуждение, со­провождающееся элементами спутанности сознания; определяется как эректильный шок. Двигательное возбуждение может протекать на фоне выражен­ного оглушения, постепенно приобретая характер субкоматозного возбуждения.

Резко подавленное настроение, безотчетный страх, тревога, чувство нарастающей катастрофы могут встречаться в остром пе­риоде инфаркта миокарда и при отсутствии болевого синдрома, а иногда быть предвестником его.

При безболевой форме инфаркта миокарда часто внезапно воз­никает состояние тревоги, тоски; депрессивное состояние при этом может напоминать витальную депрессию, что особенно характер­но для лиц пожилого возраста.

Тревожная депрессия, возникающая во время болевого при­ступа инфаркта миокарда, опасна возможностью суицидальных действий. При ухудшении состояния тоскливо-тревожная симпто­матика может смениться эйфорией, что также весьма опасно в силу неадекватного поведения больного.

В остром периоде инфаркта миокарда возможно возникновение состояний помраченного сознания в виде оглушения разной степе­ни выраженности, начиная от обнубиляции и кончая сопором и комой.  Могут  быть  делириозные изменения сознания,  а также сумеречные расстройства сознания, что особенно характерно для пожилых людей, у которых инфаркт миокарда развивается на фо­не имеющихся гипертонической болезни и церебрального атеро­склероза. Расстройства сознания отмечаемые при инфаркте мио­карда обычно непродолжительны  (несколько минут, часов, реже несколько суток).

Очень характерна для инфаркта миокарда астеническая симп­томатика. В остром периоде превалирует соматогенная астения. С течением времени начинает преобладать симптоматика, связан­ная уже с влиянием психогенного фактора: реакция личности на инфаркт миокарда как на тяжелую психотравмирующую ситуа­цию с угрозой жизни и благополучию. В таком случае психоген­ные невротические реакции тесно переплетаются с воздействием собственно соматогенного фактора, благодаря чему непсихотиче­ские синдромы носят смешанный характер, то приближаясь к чис­то невротическим, то к неврозоподобным с их полиморфизмом, не­стойкостью, рудиментарностью.

Невротические реакции при инфаркте миокарда во многом зависят от преморбидных особенностей и проявляются в виде кардиофобических, депрессивных, тревожно-депрессивных, ипо­хондрических, депрессивно-ипохондрических и, реже, истериче­ских и анозогнозических .

При кардиофобических реакциях у больных превалирует страх перед повторным инфарктом и возможной смертью от него. Они чрезмерно осторожны, сопротивляются любым попыткам расши­рения режима физической активности, пытаются сократить до ми­нимума любые физические действия. На высоте страха у таких больных возникают потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь во всем теле.

Тревожно-депрессивные реакции выражаются в чувстве безна­дежности, пессимизме, тревоге, нередко — в двигательном беспо­койстве.

Депрессивно-ипохондрические реакции характеризуются посто­янной фиксацией на своем состоянии, значительной переоценкой его тяжести, обилием многочисленных соматических жалоб, в ос­нове которых могут лежать выраженные сенестопатии.

Сравнительно нечасто встречающиеся анозогнозические реак­ции весьма опасны пренебрежением больного к своему состоянию, нарушением режима, игнорированием медицинских рекомендаций.

В отдаленном периоде инфаркта миокарда возможны патоло­гические развития личности, преимущественно фобического и ипо­хондрического типа.

Часто перенесенная болезнь изменяет всю жизнь человека: меняются его социальный статус, его физические возможности, его окружение, но главное изменение происходит в нем самом, в его подходе к себе, к жизни и к окружающим.

Психическое состояние человека после перенесенного инфаркта или инсульта – проблема, которая возникает довольно часто. Порой человек остается наедине со своей болезнью, отгородившись от всего мира. Отсюда может возникнуть состояние депрессии. Если человек до болезни был активен, не мыслил себя без любимой работы, творчества, друзей и близких, то перенесенная болезнь и страх повторения инфаркта для него означают крах, так как он не представляет себе жизни в роли больного.

Реабилитация после перенесенного инфаркта, как ни при каком другом заболевании, зависит от личности больного, так как именно личность определяет реакцию на изменения, произошедшие в его жизни в связи с болезнью. Реакция может быть самой разнообразной:

• Трезвая оценка ситуации и стремление содействовать успеху лечения. Если необходимо, такой человек может переключиться и на другой вид деятельности.
• Отрицание очевидного, отказ от обследования, продолжение прежней жизни, в том числе и излишеств, несмотря на болезнь.
• Уход от болезни в работу, стремление сохранить свой прежний профессиональный статус.
• Непрерывное беспокойство и мнительность, состояние, при котором воображаемые опасности волнуют больше реальных.
• Сосредоточение на своих болезненных ощущениях, реальных и мнимых.
• Вспышки раздражения, нетерпимость в ожидании облегчения, помощи.
• Удрученность в связи с неверием в возможность излечения.
• Требование от медицинского персонала и близких повышенного внимания, болезненный эгоцентризм.
• Деспотическое отношение к окружающим, зависть, ненависть к здоровым, мрачность, озлобленность.

Изменить настрой на адекватную реакцию к болезни может психолог, который помогает справиться с различными психологическими трудностями личности, оказывает психологическую поддержку и сопровождение как больному, так и родственникам.

Более сильные изменения в личности человека происходят после инсульта. У больных, перенесших инсульт, заостряются характерологические особенности личности. Они могут становиться плаксивыми и пассивными или, наоборот, грубыми и раздражительными, агрессивными, замкнутыми. У них развивается чувство ненужности, обременительности для семьи. Значительно страдает память, особенно плохо больные запоминают текущие события, у многих серьезно нарушена речь.

Как помочь больному близким и родным?

Надо относиться к этим проявлениям болезни с пониманием, но не потакать больному в его прихотях и капризах, в то же время избегать конфликтов, обязательно соблюдать режим. Родственникам нужно рассказывать больному о себе, близких, пытаться общаться с ним на различные темы, просить рассказать о своих желаниях, чувствах. Называть окружающие предметы вместе, правильно выговаривая слоги и звуки. Читать больным газеты, книги, просить пересказать прочитанное. Привлекать к бытовой деятельности, в зависимости от возможностей больного.

Здоровый психологический климат в семье – залог успешного восстановления утраченных функций.

Восстановление после таких заболеваний как инфаркт миокарда и инсульта чаще всего занимает длительный промежуток времени и требует наряду с применением соответствующих медикаментозных препаратов, грамотного ухода за больным и его собственного желания жить полноценной жизнью. Успех восстановительного лечения связан с процессом обучения и оказанием психологической помощи, следовательно, как и в школе, могут попадаться способные и менее способные, активные и пассивные пациенты. Помочь больному в обучении – основная задача медперсонала, психолога и родственников, но следует помнить, что только активная жизненная позиция самого больного, слаженные действия пациента, врача, психолога и близких способны свести к минимуму последствия перенесенного недуга.

Савельева Юлия

Практикующий психолог,

Гештальт-консультант.

Контакты: 8-930-780-09-00