Психоэмоциональные нарушения при инсульте

Инсульт относится к заболеваниям, развивающимся из-за отсутствия адекватного кровообращения мозга. Является следствием цереброваскулярных расстройств. Появляется достаточно быстро, с яркой симптоматикой и несет за собой целый комплекс осложнений, в том числе психические расстройства.

Факторы риска и причины нарушения психики

Главными прчиами является нарушение обмена веществ преимущественно в мозговой ткани и кровеносных сосудах, сидячий образ жизни, а также нерациональное питание.

В факторы риска входят люди в возрасте от тридцати до шестидесяти лет, то есть Предвестники инсульта трудоспособное население в самом расцвете сил. По статистике заболеванию больше подвержены мужчины, а не женщины. Чаще возникает у людей с вредными привычками, особенно у курильщиков.

Негативно может отразиться прием лекарств в токсической дозе, продукты химического производства, пары ядовитых газов. Возможна наследственная предрасположенность.

Основных причин развития инсульта две: спазм мозговых артерий и закупорка сосуда. Первое зависит от работы вегетативной нервной системы. Если произошел сбой в передачи импульса, повлиял сильный стресс, мышечный слой сосуда резко сокращается.

Закупорка сосуда может быть следствием развития атеросклеротических поражений как в голове, так и где-то в другом отделе организма. Со временем атеросклеротическая бляшка изъязвляется, на ее месте образуется тромб. Он способен оторваться от стенки артерии, например, нижней конечности и достигнуть мозга.

Нельзя исключать из причин и сдавливание сосуда извне развивающимся злокачественным или доброкачественным образованием.

Клиническая картина деменции

Психические расстройства после инсульта можно разделить на несколько групп:

Астенические;
Эксплозивные;
Апатические;
Эйфорические.

По времени возникновения можно выделить ранние, возникающие спустя несколько месяцев после развития патологии и поздние.

Астенический тип психических расстройств характеризуется малой заинтересованностью к окружающему миру, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, снижением работоспособности. Появляется расстройство памяти, внимательности, заторможенность речи.

К астеническому типу можно отнести деменцию — резкое снижение познавательной способности и утрата когда-то приобретенных навыков, иными словами слабоумие. При деменции больные жалуются на постоянную депрессию, головокружение, общее недомогание, слабость.

Крайней стадией заболевания является забывание собственного имени, места жительства, даты рождения, названий самых элементарных вещей.

Эксплозивные психопатии — полная противоположность астении в эмоциональном плане. Пациенты сильно возбуждены, вспыльчивы, агрессивны, могут поднять шум из-за мельчайшего повода. После эмоционального всплеска человек чувствует себя гораздо лучше, описывая сложившуюся ситуацию «потерей самоконтроля».

Апатия отличается от других двух типов расстройств полным безразличием к окружающему миру. Больной не чувствует ни агрессии, ни печали, ни радости. Отсутствие каких-либо эмоций сопровождается потерей аппетита, постоянной сонливостью, ленью. На фоне апатии может развиться шизофрения — расстройство мышления и восприятия окружающего мира в сочетании с бредом, маниакальными идеями, паранойями и галлюцинациями.

Эйфория — нечастое психическое расстройство. Человек находится в расслабленном состоянии, в приподнятом настроении без каких-то особых причин. При этом пациент слегка заторможен, испытывает ощущения дереализации, испытывает периодический прилив сил и энергии. На фоне эйфории может развиться астения, апатия, как следствие исчерпанности резервов организма.

Диагностика

Диагноз психических расстройств на фоне церебро-васкулярных расстройств ставится на основании жалоб пациента, наличия пережитого инсульта, объективных исследованиях самого врача так и путем инструментального подтверждения.

Психоэмоциональные нарушения при инсульте Психиатр должен внешне оценить поведение больного, его телодвижения, речь, провести психологические тесты и подробнее поговорить о жалобах, о том, что вызывает те или иные отклонения в психоэмоциональном статусе.

Инструментально можно лишь подтвердить наличие инсульта и расстройства мозгового кровообращения. С этой целью проводится магниторезонансная и компьютерная томография, допплерография, исследование глазного дна.

В биохимическом анализе крови возможно уменьшение количества липидов.

Лечение

После постановки диагноза и определения типа психических нарушений врач обязан в первую очередь выписать препараты, улучшающие мозговое кровообращение. К ним относят «Винпоцетин», «Сермион», «Фенилин».

При вероятности развития тромбов необходимо применение антикоагулянтов, например, аспирина с постоянным контролем МНО. Рекомендуются для лечения такие ноотропы, как «Пирацетам», «Аминалон», «Пантогам».

В случае эксплозивных психопатий необходима терапия снотворными, противотревожными препаратами, седативными медикаментами: «Валокордин», бромиды, таблетки на основе пустырника, зверобоя и валерианы.

При астениях и апатиях хороший эффект оказывают адаптогены: женьшень, элеутерококк, радиола розовая, лимонник. В некоторых странах применяют нагрузочные дозы витаминов группы В.

Лечение слабоумия включает в себя не только применение медикаментов, но еще и психотерапию. Нужно разговаривать с пациентом, выслушивать его личные переживания, успокаивать, подбадривать, объяснять что к чему. Применяются психотерапевтические методы, включающие аутогенную тренировку, гипноз, психоанализ.

Профилактика

Профилактикой патологии является своевременная диагностика и лечение инсульта, постоянный контроль за больным человеком. Немаловажно разъяснить пациенту, как контролировать собственные эмоции. Должны быть устранены все физические нагрузки и установлен адекватный режим труда и отдыха.

При инсульте надо регулярно проходить исследования, посещать кардиолога, невролога, терапевта и при наличии первых симптомов психических нарушений психиатра.

Очень важно соблюдать диету, направленную на снижение употребления жиров, соли. Это помогает избежать разрастания атеросклеротической бляшки и возникновения повторного инсульта.

Пациент обязан постоянно сдавать общий и биохимический анализ крови, регулярно проверять уровень артериального давления, следить за частотой дыхания и сердцебиения, заниматься лечебной физкультурой и проводить больше времени на свежем воздухе.

Источник

Расстройства мозгового кровообращения зачастую сопровождаются нарушениями эмоциональной сферы, что оказывает неблагоприятное влияние на результаты реабилитационных мероприятий. Иными словами, после перенесенного инсульта человек сталкивается с серьезной дезадаптацией, что усложняет процесс восстановления и снижает качество жизни. Особенно часто это происходит в тех случаях, когда нарушения двигательной сферы или речи являются выраженными и приводят к инвалидизации. Ведь для человека это может значить, что он может не вернуться к прежнему уровню социальной жизни. А эта мысль может сопровождаться тяжелыми эмоциональными переживаниями.

Эмоциональные расстройства после инсульта могут проявляться в виде депрессии, когда осознавание себя как человека, утратившего некоторые функции, приводит к угнетению эмоционального фона, плаксивости, апатии, снижению аппетита, мотивации, а также к нарушению функций внимания и памяти. Вследствие этого реабилитационный потенциал падает, так как не хватает ни сил, ни желания для восстановления. А желание – это один из основополагающих шагов на пути к успеху реабилитации.

Также проявлениями нарушения эмоциональной сферы может стать повышенный уровень тревожности – мысли о потере работоспособности и способности к тем действиям, которые ранее не вызывали трудностей, вызывают немало беспокойства. И, с одной стороны подобные мысли больше сподвигают к действию, но с другой – в конце концов ведут к психологическому истощениию, потере аппетита, нарушению сна, напряжению нервной системы и депрессии. Происходит это в тех случаях, когда пациент предъявляет к себе завышенные требования в отношении реабилитации, не учитывая особенностей заболевания из-за тревоги.

Для предотвращения подобных состояний можно вести дневник, в котором пациент оценивает самочувствие, активность и настроение ежедневно, что позволяет более объективно отслеживать динамику состояния.

Можно обучаться нервно-мышечной релаксации, что поможет справиться с негативными и болезненными переживаниями самостоятельно. Для этого необходимо занять наиболее комфортное положение тела и, закрыв глаза, мысленно «пройтись» по каждой части тела с головы до ног, проверяя, насколько свободно они расположены и, обнаружив участки напряжения в теле, расслаблять их настолько, насколько вам хочется. После чего можно представить уголок природы, который для вас приятен, или место, где вы хотели бы побывать. Можете побыть в этих мыслях столько, сколько вам захочется, а затем, не торопясь, постепенно открывать глаза и возвращаться мыслями в комнату, в которой вы находитесь. Можно использовать музыкальное сопровождение. Музыка должна быть спокойной и нравиться вам. Позвольте себе побыть в этом состоянии расслабленности и покоя, и это даст вам силы и энергию. Ежедневная практика способствует тому, что вы будете чувствовать себя спокойнее и станете более устойчивыми к стрессу.

В случае, если не получается справиться с эмоциональным дискомфортом самостоятельно, следует обратиться к врачу-психотерапевту. Возможно, потребуется применение медикаментозной терапии, которая позволит восстановить фон настроения или скорректировать уровень тревожности. А это в свою очередь благоприятно повлияет на реабилитацию в целом.

Рекомендации для родственников, ухаживающих за пациентами, перенесшими ОНМК

Хотелось бы уделить особое внимание роли родственников, ухаживающих за людьми, перенесшими инсульт, поскольку именно они оказываются рядом в трудные времена, помогают в быту и реабилитации. Они также сталкиваются с непростыми переживаниями, видя страдания близкого и его дезадаптацию. Поэтому важно отметить некоторые нюансы, которые могут идти не на пользу эмоционального состояния ни пациента, ни ухаживающего.

Во-первых, для ухаживающего важно сохранять ясность ума. Очевидно, что видеть родного человека не таким веселым и энергичным, как раньше, очень тяжело. И в этом случае непросто не поддаться панике – ведь вам тоже хочется его восстановления, и побыстрее! В итоге к больному могут предъявляться завышенные требования и ожидания, которые зачастую не соответствуют реальности. В этом случае необходимо здраво оценивать ситуацию и возможности, учитывая как особенности течения заболевания и процесса реабилитации, так и ресурсы самого болеющего. Здесь на помощь придет лечащий врач, который сможет просветить в этих вопросах. Иными словами, вам стоит принять реальность. Это не значит «смириться и отдаться воле случая», а это значит принять те условия, которые сложились, вместе с теми возможностями, шансами и ресурсами, которые имеются, и воплотить их в жизнь.

Во-вторых, нередко бывает так, что все силы ухаживающего уходят именно на помощь. А свои проблемы не решаются и отодвигаются на второй план. Получается, что вы в какой-то момент начинаете жить не свою жизнь, а полностью посвящаете себя другому человеку. Да, он нуждается в помощи, но он не нуждается в такой жертвенности, которая приблизит его, скорее, к зависимости, а не к самостоятельности. Кроме того это приведет и вас к эмоциональному истощению. Следует помнить, что вы как помощник эффективны и полезны только когда у вас самих есть силы и ресурсы. Но, если оказывать помощь из дефицита, она будет менее качественной и не принесет пользы ни болеющему, ни вам.

В-третьих, в погоне за тем, чтобы побыстрее получить результат, можно невольно попасть в ловушку, когда вы чрезмерно помогаете пациенту, не позволяя ему проявить самостоятельность. Это распространяется как на помощь в выполнении заданий психолога, логопеда или инструктора ЛФК, так же и на уход в бытовом плане. Позвольте выполнять больному элементарные операции, такие как, например, одевание или застегивание пуговиц, несмотря на то, что у вас получится это «быстрее, лучше, качественнее». В противном случае это приведет пациента к лени и зависимости от вас, а не к восстановлению. Просто необходимо понять то, что вы не сможете восстановиться за пациента, как бы вам этого ни хотелось.

Последним пунктом, но не менее важным, хотелось бы отметить то, что, как и болеющий, ухаживающий тоже может нуждаться в помощи психолога или врача-психотерапевта, поскольку он также переживает нелегкие времена. В этом случае очень важно не закрываться, а все же обратиться к специалисту, ведь как написано выше, помощь следует оказывать из ресурса, а не из дефицита. Также своим примером вы можете показать болеющему, что нет ничего ненормального или постыдного в проявлении своих чувств, и что эти переживания требуют не игнорирования и закрытия, а, наоборот, особого внимания.

Врач-психотерапевт Кишова Юлия Васильевна

Источник

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, нарушение координации движений. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных, метаболических и психических расстройств.

Важно! Существует временной период — первые 3-6 часов после инсульта, когда можно предупредить необратимые последствия ишемии, гибели клеток и все возможные осложнения, если оказать адекватную экстренную медицинскую помощь совместно со срочной госпитализацией в отделение стационара.

Психические расстройства у пациентов после инсульта

Рассмотрим возможные психические расстройства, которые могут наблюдаться у пациентов после инсульта:

Когнитивные нарушения сосудистого генеза и деменция.
Постинсультная депрессия.
Постинсультная мания.
Постинсультные тревожные расстройства.
Патологические смех и плач.

Когнитивные нарушения сосудистого генеза и деменция

Когнитивные нарушения – самое частое осложнение инсульта со стороны психической сферы. Инсульт в левом полушарии часто сопровождается развитием афазии. Инсульт в правом полушарии вызывает такие выраженные когнитивные нарушения, как снижение критичности, внимания, нарушение пространственного восприятия, пространственное игнорирование. В зависимости от локализации инсульта также могут страдать и другие функции, например мотивация, память, способность к суждениям и контроль над побуждениями (импульсивность).

Большой инсульт или серия малых инсультов с поражением обоих полушарий мозга могут приводить к глобальным когнитивным нарушениям с клинической картиной деменции. При серии инсультов нарушения когнитивной функции носят поэтапный характер. Развивающуюся таким образом сосудистую, или мультиинфарктную, деменцию бывает сложно отличить от болезни Альцгеймера).

Постинсультная депрессия

Симптомы депрессии у пациентов с инсультом развиваются часто и требуют специфического лечения. Большая депрессия возникает примерно у 25% лиц, госпитализированных по поводу острого инсульта.

Характерными симптомами в этом случае являются снижение энергетического потенциала, неуверенность в себе, плохая концентрация, анорексия, нарушение сна, пессимизм и ангедония. В отсутствие лечения большая депрессия после острого инсульта сохраняется примерно в течение 1 года. Малая депрессия более стойкая: при обследовании через 2 года симптомы были выявлены у 70% больных. То есть постинсультная депрессия – тяжелая патология, характеризующаяся длительным течением.

Через 2 года после инсульта, постинсультные депрессии в отсутствие лечения замедляют скорость освоения пациентами навыков повседневной жизни.

Постинсультная мания

Постинсультная мания – является редким осложнением инсульта. Клинические симптомы: эйфория, бред величия, прилив сил и усиленная активность, ничем не отличаются от соответствующих проявлений без повреждения головного мозга.

Постинсультные тревожные расстройства

Постинсультные тревожные расстройства – панические состояния как осложнения инсульта встречаются редко, однако примерно у 25% больных, перенесших острый инсульт, развиваются генерализованные тревожные расстройства т.е. наблюдается устойчивое ощущение тревоги и беспокойства, проявляющиеся в неусидчивости, слабости, снижении концентрации, нарушении сна, напряжении мышц и раздражительности.

Почти 50% пациентов с постинсультной тревожностью страдают от сопутствующей большой депрессии, а еще у 25% отмечается малая депрессия. У больных с сочетанием тревожного расстройства и большой депрессии отмечается увеличение продолжительности депрессии и меньший прогресс в освоении навыков повседневной жизни по сравнению с больными, имеющими после инсульта лишь изолированное депрессивное расстройство.

Патологические смех и плач

Патологические смех и плач – представляют собой нарушения проявления эмоций при различных неврологических заболеваниях, таких как инсульт, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, опухоли головного мозга, эпилепсия смеха, а также инфекционные поражения центральной нервной системы. У пациентов с наиболее тяжелыми формами патологических смеха и плача сохраняются голосовые, дыхательные, секреторные и вазомоторные характеристики нормального смеха и плача. А сами приступы провоцируются неспецифическими или неадекватными по силе раздражителями либо возникают спонтанно и не сопровождаются конгруэнтными изменениями настроения. Смех или плач начинаются внезапно, ощущаются пациентом как неконтролируемые и непреодолимые, купируются медленно. Их выраженность и продолжительность стереотипны и не меняются вместе с раздражителем. Временами смех и плач могут сочетаться в рамках одного эпизода. Данное тяжелое нарушение контроля аффективных проявлений обозначаются такими определениями, как органическая эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание, псевдобульбарный аффект. Патологические черты эмоций пациента определяется их неадекватной силой, стереотипным характером и невозможностью контроля. Возникновение подобных эпизодов в процессе приема пищи может приводить к попаданию инородных тел в дыхательные пути.

Лечение психических расстройств после инсульта

Лечение когнитивных нарушений

Когнитивный дефицит у некоторых пациентов после инсульта можно корригировать как с помощью логопедической, физической терапии, трудотерапии, терапии занятостью и когнитивной реабилитации, так и фармакотерапии.

Лечение постинсультной депрессии

Принципиально важным является эффективное лечение независимо от локализации поражения мозга. Два плацебо-контролируемых исследования доказали эффективность в лечении постинсультной депрессии препаратами из групп — трициклические антидепрессанты (ТЦА) нортриптилин и одно исследование селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) циталопрам. Лечение нортриптилином оправданно при неэффективности или непереносимости циталопрама и при отсутствии противопоказаний к назначению ТЦА (в их числе нарушения сердечного ритма и проводимости, ишемическая болезнь сердца, выраженная ортостатическая гипотензия, закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей). Специалисты отдают предпочтение нортриптилину, поскольку данный препарат в меньшей степени по сравнению с другими ТЦА вызывает ортостатическую гипотензию, седацию и антихолинергические эффекты. Диапазон эффективных уровней нортриптилина в плазме четко определен. Побочные эффекты минимизировались за счет медленного повышения доз препарата и путем контроля его уровней в плазме крови в процессе титрации доз. Пациенты с инсультом отвечают на терапию депрессии (независимо от выбора терапевтического средства) не быстрее больных без неврологических нарушений. Полное восстановление (при условии его достижимости) занимает 6-8 недель и более.

При отсутствии положительного ответа на проводимое лечение у пациентов с постинсультной депрессией возникает необходимость в консультации психиатра. Консультация должна быть проведена незамедлительно для максимально быстрого назначения адекватной терапии. Многие больные не сообщают о наличии у них суицидальных мыслей до тех пор, пока их не спрашивают об этом напрямую в ходе врачебного осмотра. Такие мысли могут возникнуть и по мере повышения энергетического потенциала раньше нормализации аффекта.

Лечение постинсультной мании

На основании отдельных клинических случаев и опыта можно предположить, что литий и вальпроевая кислота – являются наиболее эффективными при психических осложнениях инсульта. Прием вальпроевой кислоты может сопровождаться менее выраженными нарушениями походки и меньшей вероятностью делирия, однако переносимость каждого препарата отличается значительной вариабельностью. Пациентов с симптомами мании следует направлять к психиатру.

Лечение постинсультного тревожного расстройства

В общей популяции психиатрических пациентов в лечении генерализованных тревожных расстройств эффективны как трициклические антидепрессанты, так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Учитывая частичное сочетание симптомов депрессии и тревожных расстройств, рекомендуется рассмотреть возможность применения препаратов обоих классов. Циталопром и нортриптилин могут назначаться по аналогии с алгоритмом их использования при постинсультной депрессии. На этапе терапии антидепрессантами у пациентов с генерализованными тревожными расстройствами может отмечаться некоторое увеличение выраженности симптомов. В таком случае рекомендуется уменьшить стартовые дозы препаратов с последующим, более плавным их увеличением. Пациенты в постинсультном периоде плохо переносят бензодиазепины, что объясняется неблагоприятным фоном (пожилой возраст, нарушения походки, легкость развития седации и делирия).

Лечение патологического смеха и плача

Активное лечение патологического смеха и плача осуществляется в обязательном порядке в тех случаях, когда необходимо избежать неблагоприятных последствий для больного.

При наличии у пациента сочетания большой депрессии и патологических смеха и плача дозировки любого антидепрессанта подбираются согласно требованиям терапии большой депрессии. При безуспешности терапии больного следует направить на осмотр к психиатру.

Помните, своевременно оказанная экстренная медицинская помощь при инсульте поможет избежать многих осложнений, в том числе все возможные психические расстройства и нарушения.

Внимание! Перед началом лечение необходима консультация врача.

Источник