Психика мужчины после инсульта

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, нарушение координации движений. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных, метаболических и психических расстройств.

Важно! Существует временной период — первые 3-6 часов после инсульта, когда можно предупредить необратимые последствия ишемии, гибели клеток и все возможные осложнения, если оказать адекватную экстренную медицинскую помощь совместно со срочной госпитализацией в отделение стационара.

Психические расстройства у пациентов после инсульта

Рассмотрим возможные психические расстройства, которые могут наблюдаться у пациентов после инсульта:

• Когнитивные нарушения сосудистого генеза и деменция.
• Постинсультная депрессия.
• Постинсультная мания.
• Постинсультные тревожные расстройства.
• Патологические смех и плач.

Когнитивные нарушения сосудистого генеза и деменция

Когнитивные нарушения – самое частое осложнение инсульта со стороны психической сферы. Инсульт в левом полушарии часто сопровождается развитием афазии. Инсульт в правом полушарии вызывает такие выраженные когнитивные нарушения, как снижение критичности, внимания, нарушение пространственного восприятия, пространственное игнорирование. В зависимости от локализации инсульта также могут страдать и другие функции, например мотивация, память, способность к суждениям и контроль над побуждениями (импульсивность).

Большой инсульт или серия малых инсультов с поражением обоих полушарий мозга могут приводить к глобальным когнитивным нарушениям с клинической картиной деменции. При серии инсультов нарушения когнитивной функции носят поэтапный характер. Развивающуюся таким образом сосудистую, или мультиинфарктную, деменцию бывает сложно отличить от болезни Альцгеймера).

Постинсультная депрессия

Симптомы депрессии у пациентов с инсультом развиваются часто и требуют специфического лечения. Большая депрессия возникает примерно у 25% лиц, госпитализированных по поводу острого инсульта.

Характерными симптомами в этом случае являются снижение энергетического потенциала, неуверенность в себе, плохая концентрация, анорексия, нарушение сна, пессимизм и ангедония. В отсутствие лечения большая депрессия после острого инсульта сохраняется примерно в течение 1 года. Малая депрессия более стойкая: при обследовании через 2 года симптомы были выявлены у 70% больных. То есть постинсультная депрессия – тяжелая патология, характеризующаяся длительным течением.

Через 2 года после инсульта, постинсультные депрессии в отсутствие лечения замедляют скорость освоения пациентами навыков повседневной жизни.

Постинсультная мания

Постинсультная мания – является редким осложнением инсульта. Клинические симптомы: эйфория, бред величия, прилив сил и усиленная активность, ничем не отличаются от соответствующих проявлений без повреждения головного мозга.

Постинсультные тревожные расстройства

Постинсультные тревожные расстройства – панические состояния как осложнения инсульта встречаются редко, однако примерно у 25% больных, перенесших острый инсульт, развиваются генерализованные тревожные расстройства т.е. наблюдается устойчивое ощущение тревоги и беспокойства, проявляющиеся в неусидчивости, слабости, снижении концентрации, нарушении сна, напряжении мышц и раздражительности.

Почти 50% пациентов с постинсультной тревожностью страдают от сопутствующей большой депрессии, а еще у 25% отмечается малая депрессия. У больных с сочетанием тревожного расстройства и большой депрессии отмечается увеличение продолжительности депрессии и меньший прогресс в освоении навыков повседневной жизни по сравнению с больными, имеющими после инсульта лишь изолированное депрессивное расстройство.

Патологические смех и плач

Патологические смех и плач – представляют собой нарушения проявления эмоций при различных неврологических заболеваниях, таких как инсульт, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, опухоли головного мозга, эпилепсия смеха, а также инфекционные поражения центральной нервной системы. У пациентов с наиболее тяжелыми формами патологических смеха и плача сохраняются голосовые, дыхательные, секреторные и вазомоторные характеристики нормального смеха и плача. А сами приступы провоцируются неспецифическими или неадекватными по силе раздражителями либо возникают спонтанно и не сопровождаются конгруэнтными изменениями настроения. Смех или плач начинаются внезапно, ощущаются пациентом как неконтролируемые и непреодолимые, купируются медленно. Их выраженность и продолжительность стереотипны и не меняются вместе с раздражителем. Временами смех и плач могут сочетаться в рамках одного эпизода. Данное тяжелое нарушение контроля аффективных проявлений обозначаются такими определениями, как органическая эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание, псевдобульбарный аффект. Патологические черты эмоций пациента определяется их неадекватной силой, стереотипным характером и невозможностью контроля. Возникновение подобных эпизодов в процессе приема пищи может приводить к попаданию инородных тел в дыхательные пути.

Лечение психических расстройств после инсульта

Лечение когнитивных нарушений

Когнитивный дефицит у некоторых пациентов после инсульта можно корригировать как с помощью логопедической, физической терапии, трудотерапии, терапии занятостью и когнитивной реабилитации, так и фармакотерапии.

Лечение постинсультной депрессии

Принципиально важным является эффективное лечение независимо от локализации поражения мозга. Два плацебо-контролируемых исследования доказали эффективность в лечении постинсультной депрессии препаратами из групп — трициклические антидепрессанты (ТЦА) нортриптилин и одно исследование селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) циталопрам. Лечение нортриптилином оправданно при неэффективности или непереносимости циталопрама и при отсутствии противопоказаний к назначению ТЦА (в их числе нарушения сердечного ритма и проводимости, ишемическая болезнь сердца, выраженная ортостатическая гипотензия, закрытоугольная глаукома, обструкция мочевыводящих путей). Специалисты отдают предпочтение нортриптилину, поскольку данный препарат в меньшей степени по сравнению с другими ТЦА вызывает ортостатическую гипотензию, седацию и антихолинергические эффекты. Диапазон эффективных уровней нортриптилина в плазме четко определен. Побочные эффекты минимизировались за счет медленного повышения доз препарата и путем контроля его уровней в плазме крови в процессе титрации доз. Пациенты с инсультом отвечают на терапию депрессии (независимо от выбора терапевтического средства) не быстрее больных без неврологических нарушений. Полное восстановление (при условии его достижимости) занимает 6-8 недель и более.

При отсутствии положительного ответа на проводимое лечение у пациентов с постинсультной депрессией возникает необходимость в консультации психиатра. Консультация должна быть проведена незамедлительно для максимально быстрого назначения адекватной терапии. Многие больные не сообщают о наличии у них суицидальных мыслей до тех пор, пока их не спрашивают об этом напрямую в ходе врачебного осмотра. Такие мысли могут возникнуть и по мере повышения энергетического потенциала раньше нормализации аффекта.

Лечение постинсультной мании

На основании отдельных клинических случаев и опыта можно предположить, что литий и вальпроевая кислота – являются наиболее эффективными при психических осложнениях инсульта. Прием вальпроевой кислоты может сопровождаться менее выраженными нарушениями походки и меньшей вероятностью делирия, однако переносимость каждого препарата отличается значительной вариабельностью. Пациентов с симптомами мании следует направлять к психиатру.

Лечение постинсультного тревожного расстройства

В общей популяции психиатрических пациентов в лечении генерализованных тревожных расстройств эффективны как трициклические антидепрессанты, так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Учитывая частичное сочетание симптомов депрессии и тревожных расстройств, рекомендуется рассмотреть возможность применения препаратов обоих классов. Циталопром и нортриптилин могут назначаться по аналогии с алгоритмом их использования при постинсультной депрессии. На этапе терапии антидепрессантами у пациентов с генерализованными тревожными расстройствами может отмечаться некоторое увеличение выраженности симптомов. В таком случае рекомендуется уменьшить стартовые дозы препаратов с последующим, более плавным их увеличением. Пациенты в постинсультном периоде плохо переносят бензодиазепины, что объясняется неблагоприятным фоном (пожилой возраст, нарушения походки, легкость развития седации и делирия).

Лечение патологического смеха и плача

Активное лечение патологического смеха и плача осуществляется в обязательном порядке в тех случаях, когда необходимо избежать неблагоприятных последствий для больного.

При наличии у пациента сочетания большой депрессии и патологических смеха и плача дозировки любого антидепрессанта подбираются согласно требованиям терапии большой депрессии. При безуспешности терапии больного следует направить на осмотр к психиатру.

Помните, своевременно оказанная экстренная медицинская помощь при инсульте поможет избежать многих осложнений, в том числе все возможные психические расстройства и нарушения.

Внимание! Перед началом лечение необходима консультация врача.

Èíñóëüò ñ áîëüøîé áóêâû, ïîòîìó ÷òî ýòî íå áîëåçíü. Ýòî ÷åëîâåê. Ó íåãî ñâî¸ ëèöî, ñâî¸ òåëî, ñâîé õàðàêòåð.
                Ëèäèÿ Íåâñêàÿ

    Ìóæ è æåíà îñòîðîæíûìè øàæêàìè âûøëè èç ïîäúåçäà ìíîãîýòàæíîãî äîìà.
– Ïîéä¸ì â òó ñòîðîíó – ñêàçàë ìóæ, óêàçàâ ðóêîé íàëåâî.
– Ïîéä¸ì – áåçðîïîòíî ñîãëàñèëàñü æåíà è ñ ãðóñòüþ ïîñìîòðåëà â äðóãóþ ñòîðîíó. Òàì – ëåñîïàðê, õâîéíûå äåðåâüÿ, ñâåæèé âîçäóõ è å¸ ëþáèìàÿ ñêàìåéêà. Íî âîçðàæàòü ìóæó îíà íå ñòàëà. Îí ïîñëå èíñóëüòà áûñòðî ðàçäðàæàåòñÿ, çëèòñÿ, ñòàíîâèòñÿ àãðåññèâíûì. Áîëüíàÿ ðóêà äåðæèò åãî ÷óâñòâà â ïîñòîÿííîì íàïðÿæåíèè. Æåíùèíà ïîíèìàåò ýòî è ñòàðàåòñÿ åìó âî âñ¸ì óãîäèòü.
      Ñ ïåðâîãî äíÿ áîëåçíè ìóæà, îíà ëèøåíà ñâîåé âîëè. Âñ¸ ïîä÷èíåíî åãî æåëàíèÿì.
       Âðà÷ âîçëå ïàëàòû èíòåíñèâíîé òåðàïèè, ðåàíèìàöèè, ñðàçó ñêàçàë:
– Êàê ðàíüøå óæå íå áóäåò. Îí òåïåðü äðóãîé ÷åëîâåê. Ïðèâûêàéòå. È íå íàäî ìíå òóò ëèòü ñë¸çû. È åìó ñë¸ç íå ïîêàçûâàéòå. Îíè, ïåðåæèâøèå èíñóëüò, áûñòðî îò íàñ óõîäÿò, åñëè èì íàïîìèíàòü, ÷òî îíè â òÿãîñòü. Îíè ÷óâñòâóþò ñâîþ âèíó è áåñïîìîùíîñòü. Âíóøàéòå åìó óâåðåííîñòü, ïîêàæèòå åìó ëþáîâü è çàáîòó.
   Æåíùèíà ïîñìîòðåëà íà ìóæà, øàðêàþùåãî íîãàìè ïî ìîñòîâîé. Åù¸ íåäàâíî îí áåãàë ïî ýòîé äîðîãå. Ëåâàÿ ðóêà âèñèò, êàê ïëåòü. Ëàäîíü âûâåðíóòà âïåð¸ä, ïàëüöû ñëåãêà ñîãíóòû è íàïîìèíàþò êîâø ýêñêàâàòîðà.
    Ìóæ îáåðíóëñÿ, áóäòî ïî÷óâñòâîâàë íà ñåáå å¸ ïðèñòàëüíûé âçãëÿä. Ãëàçà åãî ïîõîæè íà ãëàçà ïîéìàííîé ðûáû, óäèâë¸ííûå è ñòåêëÿííûå.
   Äîëãî çàäåðæèâàòü âçãëÿä îí íå ìîæåò, è ïîýòîìó òóò æå îòâåðíóëñÿ. Çàòåì ðàñòåðÿííî çàâåðòåëñÿ íà ìåñòå. Æåíà ïîñïåøèëà ê íåìó, âçÿëà çà ðóêó è îíè âìåñòå ïîøëè äàëüøå. 
     Äâîå, îí è îíà, ïðîæèâøèå äîëãóþ ñîâìåñòíóþ æèçíü, âûðàñòèâøèå äåòåé è âíóêîâ, ïîçíàâøèå áîëü, ãîëîä, ðàçî÷àðîâàíèÿ, ðàçðóõó, ïåðåñòðîéêó, íèùåòó è äîñòàòîê, äîæèâøèå äî âåëèêîé òî÷êè ëþáâè – èíñóëüòà. Áåç ëþáâè ïåðåæèòü ýòè ìóêè íåâîçìîæíî.
    Èíñóëüò – ýòî êîíåö ëþáâè ïðåæíåé, è çàðîæäåíèå ëþáâè íîâîé.
Ïåðâîå, ÷òî ñïðîñèë ìóæ ïîñëå êîìû:
– Òû êòî?
– Òâîÿ æåíà.
– Ïî÷åìó òû íå ñïèøü ñî ìíîé?
– Ïîòîìó ÷òî òû â áîëüíèöå. ß óõàæèâàþ çà òîáîé. Òû áîëüíîé. ×òî ó òåáÿ áîëèò?
– Ðóêà…äóøà.
– Âîò âèäèøü. Òåáå íàäî ëå÷èòüñÿ.
– Äàé òèòüêó! – âäðóã óñëûøàëà æåíùèíà.
– ×òî? – âûðâàëîñü ó íå¸ îò íåîæèäàííîñòè.
  Ìóæ ïîâòîðèë ñâîþ ïðîñüáó.
Æåíùèíà ñìóòèëàñü.  ïàëàòå îíè íå îäíè. Íà ñîñåäíåé êðîâàòè ëåæèò òàêîé æå áîëüíîé ïîñëå èíñóëüòà, è â íîãàõ ó íåãî, ñâåðíóâøèñü êàëà÷èêîì, ñïèò æåíà.
“Æåíà Èíñóëüòà!” –  ïîäóìàëà æåíùèíà.
  Â ýòîò ìîìåíò âîøëà ìåäñåñòðà ñî øïðèöåì â ðóêàõ.
– Íå ñìóùàéòåñü – îáðàòèëàñü îíà ê æåíå ïàöèåíòà – ó íèõ ýòî ÷àñòî áûâàåò. Åäèíñòâåííàÿ ôóíêöèÿ, êîòîðàÿ ñèëüíåå îñòàëüíûõ. À îí ó âàñ øóòíèê. Áîëüíîé, ïîâåðíèòåñü, ÿ âàì ñäåëàþ óêîëü÷èê – çàùåáåòàëà îíà.
 Ïîñëå óêîëà, îíà ñíîâà îáðàòèëàñü ê áàáóøêå:
– Ïîïðèäåðæèòå âàòêó.
  Äëÿ ìîëîäîé ìåäñåñòðû øåñòèäåñÿòèëåòíÿÿ æåíùèíà êàæåòñÿ ñòàðåíüêîé áàáóøêîé.
– Äà-äà – çàêèâàëà ãîëîâîé æåíùèíà è ïðèêíîïèëà âëàæíûé âàòíûé òàìïîí ê ïîïå ìóæà. À ìåäñåñòðà òåì âðåìåíåì ïðîäîëæàëà ðàññêàç î å¸ ìóæå.
– Êîãäà â ðåàíèìàöèè íÿíå÷êà ïîäìûâàëà åìó èíòèìíûå ìåñòà, îí ïîæóðèë å¸: “Âû êàê-òî íåëàñêîâî äåëàåòå ýòî!” À êîãäà åãî ïåðåâåëè â ýòó ïàëàòó, óëîæèëè, ïîïðàâèëè ïîäóøêè è ñïðîñèëè, ÷òî åìó åù¸ íàäî, îí ïîïðîñèë ðåçèíîâóþ áàáó.
   Îíà ïðèêðûëà ëàäîøêîé ðîò è çàõèõèêàëà. Òàê è óøëà ïîõèõèêèâàÿ.
  Æåíùèíà åù¸ áîëüøå ïîêðàñíåëà îò ýòèõ ïîäðîáíîñòåé ïîâåäåíèÿ å¸ ìóæà.
Îí äàæå â ìîëîäîñòè íå ïîçâîëÿë ñåáå òàêèå ôðèâîëüíîñòè.
  Èìåííî ñäåðæàííîñòüþ è ñêðîìíîñòüþ îí ïîêîðèë å¸ ñåðäöå.
Ïîòåíöèàëüíûå æåíèõè ïðè ïåðâîì æå ñâèäàíèè ðàñïóñêàëè ðóêè, à îí ïîë-ãîäà õîäèë, è òîëüêî ïîòîì îñìåëèëñÿ ïîöåëîâàòü.
   Íî ñåé÷àñ íà êðîâàòè ëåæèò äðóãîé ÷åëîâåê. ðàçâÿçíûé, áàáèé óãîäíèê.
“Ìîæåò áûòü èìåííî ýòîãî åìó íå õâàòàëî âñþ æèçíü? Ìîæåò áûòü èìåííî ýòîãî ìíå íå õâàòàëî âñþ æèçíü?” – ïîäóìàëà æåíà Èíñóëüòà, ñìóòèâøèñü îò ñîáñòâåííûõ ìûñëåé.
 Òóò îíà çàìåòèëà, ÷òî âñ¸ åù¸ äåðæèò ñïèðòîâóþ âàòêó íà ÿãîäèöå ìóæà. Îíà ñæàëà êîìî÷åê. âûäàâèâ èç íåãî âåñü îñòàâøèéñÿ ñïèðò, âñòàëà, âûêèíóëà òàìïîí â óðíó. è ïîäîøëà ê ìóæó, ïîìîãëà åìó ïåðåâåðíóòüñÿ.
  Ìóæ÷èíà íà ïîñòåëè øèðîêî è ãëóïîâàòî óëûáíóëñÿ. Ãóáû åãî ñâåëî â ñòîðîíó.
 
  Æåíùèíà ìó÷èòåëüíî ïûòàëàñü âñïîìíèòü ïðåæíåå ëèöî å¸ ìóæà.
 Òåì óòðîì îíà ñïåøèëà íà ýëåêòðè÷êó, åäâà ïîïðîùàëàñü ñ íèì. Óæå, ñèäÿ â âàãîíå, ïîçâîíèëà åìó íà ñîòîâûé òåëåôîí, ÷òîáû ñêàçàòü, ÷òî îíà óñïåëà íà ïîåçä.
“×òî îí îòâåòèë? Îí ñêàçàë – Ñ÷àñòëèâî!”
  Âîò, ÷òî îíà óñïåëà çàïîìíèòü èç ïðåæíåé æèçíè.
 “Êàê ïðåæäå íå áóäåò!” – âñïîìíèëà îíà ôðàçó âðà÷à.

  Äâåðü â ïàëàòó øèðîêî ðàñïàõíóëàñü.  íå¸ âúåõàëà áîëüøàÿ áîëüíè÷íàÿ êàòàëêà-ëåæàíêà. Ïîòîì ïîÿâèëèñü äâå ñàíèòàðêè â ñèíèõ õàëàòàõ, òîëêàþùèå å¸ ñçàäè.
  Îíè ïîäõâàòèëè ìóæ÷èíó, è âìåñòå ñ ïðîñòûíêîé óëîæèëè åãî íà êàòàëêó.
– Êóäà âû åãî? – ñïðîñèëà æåíà.
– Íà òîìîãðàôèþ.
–  ìîðã – ïðîèçí¸ñ ìóæ è ñàì íàêðûë ñåáÿ áåëîé òêàíüþ âìåñòå ñ ëèöîì. 
– À îí ó âàñ øóòíèê! – çàñìåÿëèñü ñàíèòàðêè.
– Âû, æåíùèíà, èä¸ìòå ñ íàìè. Áóäåòå ïîìîãàòü íàì. Ïðèâûêàéòå òàñêàòü åãî. Èíñóëüò – ýòî âàì íå øóòêà.
  Æåíà Èíñóëüòà ïîêîðíî ïîøëà çà íèìè.
 Õîõî÷à è ïåðåêëèêàÿñü, ñàíèòàðêè ñ ãðîõîòîì ïîêàòèëè êàòàëêó ïî êîðèäîðó íåâðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ â ñîí-÷àñ.
 È òî÷íî òàêæå ñ ãðîõîòîì îíè âúåõàëè â ïàëàòó ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû ïðîñâå÷èâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ðàçáóäèâ, íàêîíåö, ñîñåäà.
– Îòêóäà òåáÿ âåçóò? – ñïðîñèë îí, åäâà øåâåëÿ ãóáàìè.
– Èç ìîðãà!
– ×òî íå âçÿëè?
– Íå âçÿëè. Òàì îäíè áëàòíûå ëåæàò! 
– Íó, þìîðèñòû!- ãðîìêî õîõî÷à, ñàíèòàðêè âûêàòèëè ñâîé “òàíê” èç ïàëàòû.
– Âåðà, Íàäÿ, âû ãäå? – ïîñëûøàëîñü â êîðèäîðå.
– Ìû â øåñòíàäöàòîé!
– Ñòðàííî – ïîäóìàëà æåíà – ó íàñ êâàðòèðà òîæå íîìåð øåñòíàäöàòü. Îòíûíå ýòè äâå ïàëàòû åñòü íàøå æèëèùå.

  Äåíü çà äí¸ì øëè â ïàëàòå ïî ðàñïèñàíèþ: Óêîëû, êàïåëüíèöû, àíàëèçû, çàâòðàêè, îáåäû, óæèíû, êëèçìû è óòêè.
  “Êðîâîïèéöû”, êàê çâàë èõ ìóæ, áðàëè êðîâü, ñàíèòàðêè ñòàâèëè êëèçìû.
Ìóæ÷èíû ñïðàâëÿëè íóæäó â ïàëàòå â ðàêîâèíó è íèêîãî íå ñòåñíÿëèñü. Îíè ðåøèëè ðàç è íàâñåãäà, ÷òî ÷åëîâåêó, èçíàñèëîâàííîìó êëèçìîé, ñòåñíÿòüñÿ óæå íå÷åãî.
 Æåíà òîæå ïîñòåïåííî ñòàëà ïðèâûêàòü è, ïîäñòàâëÿÿ ñóäíî ìóæó, øóòèëà:
– Êàïèòàí, ñóäíî ãîòîâî ê ïëàâàíèþ!
 Äí¸ì-òî øóòèëè, à íî÷àìè îí êóñàëñÿ.  ÷åòûðå ÷àñà óòðà òðåáîâàë çàâòðàê.
Âðà÷è ðàçâîäèëè ðóêàìè:
– Èíñóëüò. Ìîçã ïîâðåæä¸í. Òåðïèòå!
 Âñêîðå îí ñòàë ïîäíèìàòüñÿ è õîäèòü. “Ëó÷øå áû ëåæàë”- âçäûõàëà æåíà. Îí íà÷àë áåñöåëüíî áðîäèòü ïî êîðèäîðó è äí¸ì è íî÷üþ.
  Âðà÷è ðàçâîäèëè ðóêàìè:
– Èíñóëüò. Âàø õîäèò, à ñêîëüêî ëåæàò íåïîäâèæíî.
  Æåíùèíà îñìîòðåëàñü âîêðóã è ïðèìåòèëà â êîðèäîðå ìîëîäóþ æåíùèíó,ñèäÿùóþ â èíâàëèäíîé êîëÿñêå. ßðêèé ñâåò áü¸ò åé â ãëàçà, à ïîä ãëàçàìè ñèíÿêè îò áåññîííûõ íî÷åé.
 Îíà ñèäèò, óðîíèâ ãîëîâó íà ïîäëîêîòíèê. Ïîëíî÷ü, íî îíà âñåãäà íàãîòîâå.  ïàëàòå ëåæèò å¸ ìóæ, è ïðè ïåðâîì æå âçäîõå îíà ïîäíèìàåòñÿ è áåæèò ê íåìó.
  Äâåðü â ýòó ïàëàòó ïîýòîìó âñåãäà îòêðûòà. Æåíùèíà èç ïàëàòû øåñòíàäöàòü ðåøèëàñü ïîäîéòè ê íåé.
– Èíñóëüò?
– Èíñóëüò!
– Ñêîëüêî åìó?
– Ñîðîê ïÿòü. À âàøåìó?
– Øåñòüäåñÿò! À âàì ñêîëüêî?
– Ñîðîê! À âàì?
– Øåñòüäåñÿò! Âû òàêèå ìîëîäûå.
  Çàâÿçàëñÿ ðàçãîâîð.
– Ðàáîòà ó íåãî òÿæ¸ëàÿ. Íà æåëåçíîé äîðîãå ðåëüñû òÿãàåò. Âîò è íàäîðâàëñÿ.
Ìíå è ïîìî÷ü íåêîìó. Ñûí çà áîëüíîé áàáóøêîé óõàæèâàåò.
– Îõ-îõ… – âçäîõíóëè îáå æåíùèíû.
– Ïîéäó, à òî ìîé êàæäûå äâàäöàòü ìèíóò âñêàêèâàåò è áåæèò êóäà-òî. Áåæèò è áåæèò.
– Îò ñåáÿ áåæèò. Âàø áåãàåò, à ìîé ïàðàëèçîâàííûé ëåæèò.
– Îõ-îõ… – âçäîõíóëè îáå æåíùèíû.

  Æåíà ïîñïåøèëà â ñâîþ ïàëàòó, âîøëà, à íà ôîíå îñâåù¸ííîãî îêíà ñèäèò ÷åëîâåê â ðóáàøêå è â áðþêàõ. Ñèäèò, êàê íà òðîíå, â ñâî¸ì âîîáðàæàåìîì êîðîëåâñòâå. Æåíà ñïîêîéíî ïîìîãëà åìó ðàçäåòüñÿ è óëîæèëà â ïîñòåëü.
– ×àñ íî÷è. Íàäî ñïàòü.
Ìóæ ïîêîðíî ë¸ã.
– Êàê ñêàæåøü.

  Óòðîì ïðèøëè ïîñåòèòåëè. Ïëåìÿííèöà ñ ìóæåì, ó êîòîðîãî ñëîìàíà íîãà è îí ïðèêîâûëÿë íà äâóõ êîñòûëÿõ:
– Êàê äåëà? – ñïðîñèë îí.
 Èíñóëüò ïîñìîòðåë íà íåãî, êðèâî óëûáíóëñÿ è îòâåòèë:
– Äà. óæ ëó÷øå, ÷åì òåáå!
 Ñëîâà ýòè óñëûøàë âðà÷, ïðîõîäÿùèé ìèìî ïî êîðèäîðó, çàãëÿíóë â ïàëàòó:
– Êîìó òóò ëó÷øå, òîò ñåãîäíÿ æå èä¸ò äîìîé.
 Âñå âåùè æåíà ñîáðàëà áûñòðî.
– Ìåíÿåì ïàëàòó íîìåð øåñòíàäöàòü íà êâàðòèðó íîìåð øåñòíàäöàòü! – øóòèëà îíà, æåëàÿ ñâîèì íîâûì çíàêîìûì âûçäîðîâëåíèÿ.

Âûõîäÿ èç ïàëàòû, æåíùèíà óñëûøàëà çëîáíûé êðèê ñîñåäà ïî ïàëàòå:
– Ìíå æ¸ñòêî ëåæàòü íà äâóõ ìàòðàñàõ. Ïðèíåñè ìíå åù¸ îäèí ìàòðàñ.
– Áîëüøå íàì íå äàþò â áîëüíèöå.
– Èäè è êóïè â ìàãàçèíå! – åù¸ ãðîì÷å çàêðè÷àë ìóæ.
– Õîðîøî, õîðîøî, óæå áåãó! Òû òîëüêî íå íåðâíè÷àé! – çàñóåòèëàñü æåíà Èíñóëüòà.

 Ïîñëå âûïèñêè æèçíü ïîøëà ñâîèì ÷åðåäîì, ïî ðàñïèñàíèþ: çàâòðàê, îáåä, óæèí, òàáëåòêè, ïðîãóëêè, à ÷òî åù¸ äåëàòü ñ ìóæåì Èíñóëüòîì?

  Ìóæ è æåíà âûøëè èç ïîäúåçäà ìíîãîýòàæíîãî äîìà è ïîøëè òóäà, êóäà ïîêàçàë ìóæ.