Психика человека после инфаркта

Сегодня мы потихоньку начинаем задумываться о своём здоровье раньше, чем хирурги заставят нас сделать это. Но все же когда операция уже произошла, мы понимаем, что вдруг нам трудно дышать от резко навалившихся ограничений врачей и родственников, мы понемногу привыкаем еле дышать, еле есть, еле спать, еле работать, только, чтобы все не повторилось вновь! Страх и тревога начинают доминировать в нашем фоновом настроении. Когда операция на столь важном органе как сердце, страх и тревога увеличиваются в несколько раз. И вроде хирурги уверяют, что все хорошо, и диета вроде соблюдается и упражнения вроде делаются, но что-то не то…

После инфаркта меняется вся картина жизни человека и более того, образ его среди родных и близких. Человека, как правило, стараются оградить от всех нагрузок, предполагая, что так будет лучше…

С другой стороны, это хороший этап для переоценки ценностей и всей жизни человека и возможность выстроить её совсем по-новому!

Комплексная корректная психологическая реабилитация после инфаркта миокарда позволяет человеку:

Избавиться от излишней тревоги и страхов;
Справиться с бессонницей или быстрой утомляемостью;
Постепенно наладить сексуальную жизнь;
Спокойно принять своё заболевание и последовательно выполнять указания врачей;
Научиться техникам расслабления и способам эмоциональной борьбы со стрессовыми ситуациями, чтобы не перегружать сердечнососудистую систему;
Обрести поддержку в социальной реабилитации;
Обрести уверенность и радость жизни;
Обсудить экзистенциальные вопросы, такие как, вопросы жизни и смерти, свободы и ответственности, любви и ненависти, смысла жизни и жизненных ориентиров и т.д.
Понять причины своего заболевания и изменить стереотипы поведения, чтобы избежать рецидива (повторения);

Психологические методы работы:

Особенность работы при психологической реабилитации заключается в избегании столкновения человека с конфликтом, во избежание ухудшения состояния, первоначально психологическая работа направлена на снятие тревоги и работа со страхами клиента. На этом этапе действуют мягкие разговорные методы, когда позволяется клиенту подробно поделиться всеми своими переживаниями. Иногда включается арт-терапевтическая работа, которая позволяет не только установить контакт с собой, с терапевтом, но и с помощью возрастной регрессии оказывает на человека исцеляющий эффект, а так же снимает психоэмоциональное напряжение. Как известно, реакции на заболевания бывают разные, мы можем наблюдать как отрицание своей болезни, так и наоборот, крайне сильную зацикленность на заболевании, сюда же можно отнести варианты ипохондрической реакции, соматоформной (когда резко начинает болеть все) и др.
На первом этапе психологической коррекции очень важно выстроить адекватную реакцию человека на своё заболевание, со всеми ограничениями и возможностями для того, чтобы человек мог спокойно и последовательно выполнять все указания лечащего врача и при этом жить полноценной жизнью.
Дальнейший этап психологической реабилитации направлен на обучение человека техникам расслабления, сюда можно отнести спокойные практики телесно-ориентированной психотерапии, обучения методам расслабления по Шульцу, так же успешно применяется йога-терапия (с психологической поддержкой), различные виды аутотренинга.
Четвёртый этап — это обучение человека новым реакциям на эмоционально-стрессовые ситуации. Здесь хорошо работают ресурсные техники символдрамы, техники НЛП. Параллельно на четвёртом этапе можно приступать к методам телесной визуализации, которые отлично зарекомендовали себя именно в работе с тяжёлой психосоматикой и послеоперационными клиентами.
Пятый этап работы проходит далеко не всегда, и исключительно после 2–3 лет стойкой ремиссии — это работа непосредственно с конфликтом. Работа с конфликтом позволяет выяснить все причины своих заболеваний и предотвратить их в дальнейшем. На данном этапе может применяться огромный арсенал различных техник, от психоаналитических до телесно-ориентированных практик.

Источник

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) и его осложнения остаются серьезной проблемой, сохраняя за собой первое место в структуре смертности. Среди осложнений ОИМ выделяют психо-эмоциональные расстройства, регистрируемые разными авторами у 30 – 80% больных. Традиционно существующее разделение психоэмоциональных нарушений на расстройства психотического и непсихотического уровней используется и при квалификации психо-эмоциональных расстройств, осложняющих течение ОИМ.
По данным исследования, проведенного М.Л. Гринбергом, Я.Л. Габинским (Клинический Центр «Кардиология», Екатеринбург, Россия, 2006):

■ ОП значительно чаще возникает у пациентов с ОИМ > 60 лет; среди больных ОИМ в возрасте < 70 лет частота развития ОП в реанимационном периоде лечения в 3 – 4 раза выше у мужчин, а у лиц > 70 лет имеет место обратная закономерность – ОП развивается в 3 – 4 раза чаще у женщин;

■ распространенность поражения миокарда служит существенным фактором, определяющим развитие ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ, что подтверждается статистически достоверными корреляционными связями между изменениями в распространенности ОП и частотой Q-ОИМ в течение 10 лет;

■ существует статистически достоверная прямая связь между развитием ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ и летальностью у этой группы больных вне зависимости от их возраста и распространенности ОИМ.

В описании острых психозов (ОП) при ОИМ большинство авторов, как правило, применяют термин «соматогенные психозы», которым подчеркивается главенствующая роль соматического статуса в развитии этой группы психических нарушений. Особое значение придается состоянию перфузии головного мозга (кардио-церебральный синдром), выраженности интоксикационного синдрома, наличию фоновой органической патологии. Одновременно, некоторыми авторами признается существенная роль психогенных факторов – психологическая травма осознания пациентом своей болезни, резкое ограничение физической активности, а также крайне тяжелая в психологическом плане атмосфера реанимационного отделения. В связи с этим в западной литературе даже используется понятие «реанимационного психоза», а в американских отделениях реанимации и интенсивной терапии внедрен комплекс профилактических мероприятий по снижению воздействия психотравмирующих факторов. Все это говорит о том, что психозы при ОИМ представляют собой патогенетически неоднородную и сложную группу патологических состояний, формирующихся при тесном переплетении соматогенного и психогенного механизмов.

Клиническая картина ОП при ОИМ включает в себя разной степени выраженности расстройства сознания, аффективно-бредовую симптоматику, слуховые и зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение. Вполне очевидно, что появление в отделении интенсивной терапии даже одного пациента с подобной симптоматикой существенно затрудняет работу всего отделения, увеличивает период пребывания пациента в отделении интенсивной терапии и госпитальный период лечения в целом.

Источник

Психические изменения невротического и неврозоподобного характера наблюдаются в 7з—1/2 всех случаев ИМ. В основе этих изменений лежит реакция личности на тяжелое, опасное для жизни заболевание. Помимо особенностей личности, психическое состояние больного ИМ определяется также соматогенными и внешними (средовыми) факторами (психологическое влияние медицинского персонала, родственников, других больных и т. д.).

Следует различать адекватные (нормальные) и патологические (невротические) реакции. Реакция па болезнь квалифицируется как адекватная, если: а) поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от врача информации о тяжести ИМ и его возможных последствиях; б) больной соблюдает режим, следует предписаниям врача и в) больной в состоянии контролировать свои эмоции.

Среди патологических реакций более чем в 40% случаев наблюдается кардиофобическая реакция, при которой больные испытывают страх перед повторным ИМ и перед внезапной смертью от сердечного приступа. Такие больные чрезмерно осторожны, особенно при попытках расширения режима физической активности. Усиление страха сопровождается дрожью в теле, слабостью, потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.

Почти 7з патологических реакций составляет депрессивная (тревожно-депрессивная) реакция. Отмечается угнетенное настроение. Больные не верят в возможность благоприятного течения заболевания, испытывают внутреннюю напряженность, предчувствие надвигающейся беды, опасения за исход заболевания, тревогу за благополучие семьи. Характерны нарушения сна, двигательное беспокойство, потливость, учащенное сердцебиение.

Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция. При ней отмечаются постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья.

Чревата осложнениями анозогнозическая реакция, при которой отмечается отрицание болезни с игнорированием врачебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима.

В отдельных случаях наблюдается истерическая реакция. Для поведения больного характерны эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность.

Отмеченные выше психические изменения наблюдаются на фоне психической астении: общей слабости, быстрой утомляемости при незначительном физическом или умственном напряжении, ранимости, повышенной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой неустойчивости.

Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого возраста.

Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.

Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни — психозы, которые наблюдаются примерно в 6—7% случаев. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2—5 дней.

Главными причинами психозов при ИМ являются интоксикации продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Не случайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения (кардиогенный шок, отек легких).

К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) и пожилой возраст.

Чаще всего психоз возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в форме делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные), больной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению (беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в коридор, вылезти в окно и т. д.). Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценкой своих сил и возможностей.

У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью, встает, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному коридору, не осознавая, что он серьезно болен и находится в больнице.

Источник

Автор: Любовь Шалюга, врач

В настоящее время инфаркт является причиной 39% от общего количества смертей в нашей стране и, по разным данным, до 48% в Европе. При этом количество больных, перенесших инфаркт миокарда, составляет 2,5 миллиона, то есть почти 2% от всего населения страны. Наиболее уязвимыми по отношению к инфаркту миокарда являются мужчины в возрасте от 35 до 50 лет. Профилактика инфарктов в России, в том числе и повторных, признается недостаточно эффективной.

Патофизиология

Рассмотрим, что лежит в основе патофизиологии процессов, приводящих к инфаркту. Инфаркт миокарда является тяжелейшим проявлением ишемической болезни сердца. Ее суть заключается в несоответствии кровоснабжения миокарда (основного функционального слоя — компонента сердца — мышечного) той нагрузке, которая на него возложена. Дисбаланс между этими двумя процессами возможен в двух случаях:

при чрезмерной физической нагрузке, к которой исходно не приспособлены сосуды данного конкретного человека;
при уменьшении кровоснабжения мышцы сердца на фоне привычной повседневной нагрузки.

Стоит отметить, что ситуации развития инфаркта при чрезмерной нагрузке составляют ничтожно малую долю в сравнении с ситуациями, когда это происходит при стабильной повседневной физической нагрузке. Это и понятно, ведь чрезмерные физические нагрузки в нашей жизни становятся редкостью, и способ профилактики здесь очевиден: не допускать нагрузок, к которым не адаптировано сердце, постепенно наращивать их объем и интенсивность, например, при занятиях спортом.

Несмотря на развитие медицины, появление более совершенных методов исследования сердца, успехи фармацевтической отрасли и возможности инвазивного лечения ишемической болезни сердца (ИБС), проблема остается актуальной. А это значит, что поиск путей решения проблемы предотвращения инфаркта миокарда продолжается!

Психосоматика. Взаимосвязь здоровья и психологических факторов

Попробуем рассмотреть проблему развития инфарктов с точки зрения системно-векторной психологии Юрия Бурлана на клиническом примере.

На приеме мужчина 60 лет, в недавнем прошлом перенесший инфаркт миокарда. Основные жалобы: утомляемость, слабость, плохая переносимость физических нагрузок, в том числе и повседневных.

Анамнез жизни в кратком изложении выглядит так: наш пациент работает исследователем-аналитиком в одном из НИИ, куда пришел после института. Коллектив слаженный, обстановка привычная. Работа хоть и связана с командировками, но, поскольку исследования его отдел проводит в одной и той же местности вот уже больше 20 лет, то места поездок давно стали вторым домом, разве что дорога вызывает некоторый дискомфорт. В последнее время на работе многое изменилось: если раньше начальство интересовало качество работы, выводы и результаты работы, то сейчас главное — отчеты о материальных средствах, выделенных на исследования. Главное — чтобы все цифры в отчетах сходились.

Времена менялись, но он продолжал работать, несмотря на периодически проходящие реорганизации, увеличение отчетности и снижение зарплаты. Просто потому, что он любил свою работу и считал себя ответственным за этот фронт работ.

Со студенческих лет у него был друг. В их тандеме он был заводилой, деятельный, активный. Умел организовать досуг так, что не оставалось повода для сожаления о том, что время потрачено зря: лыжи, ролики, коньки, шашлыки и так далее — всего и не перечислишь!

Внезапное известие о смерти друга пришло, когда мой пациент был в дороге. Мир рухнул в одночасье. Вместе с сердцем. Инфаркт. Больница в чужом городе. Экстренная операция. Семье сообщать не стал, чтобы не расстраивать. После операции какое-то время физически чувствовал себя, как раньше, как будто и не было инфаркта. Но вот эмоционально…

Вдруг появилось так много свободного времени, потому что не было того, с кем он привык его проводить: и покатался бы на лыжах — да не с кем, и подискутировал бы на разные темы — да оппонента нет. И оставалось только с грустью вспоминать о том, как же хорошо было раньше. А главное – появилось осознание того, что будущее не поддается прогнозам, и оно неизбежно. А значит, смерть может настичь в любое время.

Все вышеупомянутые факты биографии нашего пациента на первый взгляд кажутся никак не связанными между собой и выглядят лирическим отступлением, не имеющим никакого отношения к жалобам. Тем не менее, если взглянуть на описанную ситуацию с точки зрения системно-векторной психологии Юрия Бурлана, все становится на свои места, как пазлы одной картины.

Системно-векторная психология Юрия Бурлана помогает понять психологическую составляющую причин, ведущих к инфарктам. СВП показывает, что все люди при рождении обладают не только уникальным набором генов, но и совокупностью психических свойств, различающихся между собой приоритетными желаниями, ценностями, стереотипными сценариями поведения в различных жизненных ситуациях. В терминологии системно-векторной психологии Юрия Бурлана эту совокупность свойств принято называть вектором. Всего различают восемь векторов, каждый из них получил свое название в соответствии с рецепторной зоной (органом), наиболее восприимчивой к стимулам как из внешнего мира, так и со стороны психического восприятия — факторов стресса.

Понятие о том, что такое стресс, в каждом векторе различается приоритетами и ценностями, свойственными данному вектору.

Кто предрасположен к инфаркту?

Системно-векторная психология Юрия Бурлана утверждает, что инфаркт бывает только у людей, в психическом которых присутствует анальный вектор. Наш пациент является ярким тому примером.

Консервативность — одно из основных качеств анального вектора. При необходимости выбора между прошлым, настоящим и будущим он всегда отдаст предпочтение прошлому. Такие люди не любят перемен. Только они могут проработать на одном месте все 40 лет от института до пенсии. Ведь согласиться на что-то новое для такого человека — стресс.

Терпение, кропотливость и внимание к деталям наряду с феноменальной памятью и аналитическим складом ума делают незаменимыми сотрудниками в научно-исследовательских лабораториях людей, наделенных от рождения анальным вектором. Профессионализм и качество работы — вот их ценности. Любой другой подход к работе вызывает у них неприятие.

Настоящая дружба, как она должна быть, — черта, свойственная только обладателям анального вектора. Верность, преданность, надежность. Такому другу можно позвонить в любое время дня и ночи, и он тут же откликнется, придет на помощь. Своего друга человек с анальным вектором считает членом семьи, а семья для обладателя анального вектора — это сверхценность. Только такой человек воспринимает проблемы своих близких так же болезненно, как свои собственные, а беда и утрата близкого друга являются для него тем сверхстрессом, перенести который они не всегда в силах.

Почему именно инфаркт?

Наиболее восприимчивыми к воздействию психогенных факторов у обладателей анального вектора являются гладкомышечные сфинктеры, которыми обильно укомплектован не только желудочно-кишечный тракт, но и сердечно-сосудистая система. Так под действием ситуации сверхстресса, которым как раз и является для обладателя анального вектора смерть близкого человека, развивается стойкий спазм гладкомышечных волокон коронарных сосудов.

Фактор внезапности всегда усугубляет ситуацию в случае с обладателем анального вектора, потому что от природы такому человеку очень трудно адаптироваться к изменениям любого рода из-за ригидности психики и устремленности в прошлое.

Негативно сказывается на самочувствии и работоспособности человека с анальным вектором и все то, что сбивает его с привычного неторопливого ритма. От природы такие люди обладают замедленным метаболизмом, медленный ритм жизни является наиболее комфортным для них. Если ситуация вынуждает спешить, если начальник требует поторопиться и устанавливает недостаточные для вдумчивого выполнения работы сроки, если рядом есть человек, который постоянно перебивает и торопит, это выбрасывает обладателя анального вектора из зоны комфорта, сбивает с привычного ритма и вводит человека в состояние сверхстресса, что отражается и на здоровье и на способности нормально выполнять свою работу, потому что он впадает в ступор. Возникают аритмии, обостряется ИБС.

Именно такая ситуация и привела нашего пациента к инфаркту. Неожиданное известие о смерти близкого друга, для которой не было никаких предпосылок, настигло в дороге, которая сама по себе является ситуацией дискомфорта для обладателя анального вектора. Фоновыми событиями, которые значительно ослабили адаптационные способности организма, стали ухудшение условий работы в виде смены приоритетов с профессиональности и качества работы на умение правильно составить отчет, обесценивание значимости выполняемой работы в последние годы.

Что дает нам знание системно-векторной психологии Юрия Бурлана?

Любое знание имеет смысл только в том случае, если его практическое применение способно повлиять на ситуацию. Как может применение знаний системно-векторной психологии Юрия Бурлана способствовать предотвращению развития инфаркта миокарда?

Системный алгоритм действия выглядит так:

Определите, присутствует ли в вашем психическом или психическом близкого вам человека анальный вектор.
Не создавайте ситуаций, которые сбивают с ритма обладателя анального вектора: не торопите его и не перебивайте. Ощущение дома для человека с анальным вектором имеет большое значение, поэтому позвольте ему чувствовать себя там комфортно: не меняйте привычный ему порядок вещей, не переставляйте мебель, не подготовив его предварительно.
Не создавайте ситуаций, являющихся стрессовыми в восприятии человека с анальным вектором: к любой значимой перемене или новости такого человека надо подготовить, к его системе ценностей — семья и дети, дом и друзья — надо относиться уважительно.
Большой психологической поддержкой для такого человека является уважение близких людей и коллег, признание его вклада. Благодарите его чаще, и вы значительно повысите его жизненный тонус.
Если вы сами являетесь обладателем анального вектора, то знание особенностей свойств других векторов, которыми наделены люди из вашего окружения, позволит вам лучше понять, чем они руководствуются в своих действиях, что является для них важным, а что второстепенным. Это позволит значительно снизить уровень напряжения в отношениях между вами, что, несомненно, пойдет вам на пользу.

Конечно, в жизни есть ситуации, которых не избежать, как, например, смерть близкого друга, постигшая нашего пациента. Но если бы не было фоновой ситуации стресса, а известие о смерти не прозвучало бы «как гром среди ясного неба», кто знает, настолько ли серьезными были бы последствия.

Ближе познакомиться с описанным психотипом, глубже понять, как устроены и проявляют себя в жизни вышеописанные механизмы, можно уже на вступительных бесплатных лекциях по системно-векторной психологии Юрия Бурлана, которые регулярно проходят онлайн. Регистрация по ссылке: https://www.yburlan.ru/besplatnye-treningi.

Автор: Любовь Шалюга, врач

Статья написана с использованием материалов тренингов по системно-векторной психологии Юрия Бурлана.

Раздел: Медицина

9 Дек, 2015

Комментариев:

Просмотров:

3662

Теги: Психосоматика медицина

Источник