Психические расстройства при инфаркте
Сергей | (Муж., 31 лет, Волгоград, Россия) | 02.05.2016 14:54
Какие препараты принимает дедушка сейчас?
Плагрил 75мг – 1 таблетку утром,
Эналаприл 10мг – 1/4 таблетки вечером,
Аторвастатин 20мг – 1 таблетка вечером,
Омепрозол 20мг – 1 таблетка раз в день после еды.
Для ингаляции: физраствор, беродуал 20 капель – 1 раз в день.
Обсудите с лечащим врачом замену или отмену на время (с диагностичнской целью: по одному препарату)
– Плагрила
– Аторвастатина
– Омепразола
которые могут давать психотические реакции
Сергей | (Муж., 31 лет, Волгоград, Россия) | 16.05.2016 09:16
Спасибо Сергей Евгеньевич, Вы оказались правы, эти препараты давали психотическую реакцию. Сейчас заменили на другие и все стало хорошо!
Здравствуйте, Сергей.
Напишите, пожалйста названия этих препаратов.
Беродуал давно принимает в ингаляции?
Эналаприл от повышеного АД?
Сергей | (Муж., 31 лет, Волгоград, Россия) | 02.05.2016 16:08
«Обсудите с лечащим врачом замену или отмену на время» – Хорошо, мы рассмотрим этот вариант.
Беродуал давно принимает в ингаляции? – 2 недели принимает.
тоже может давать изменения психики в единичных случаях
Сергей | (Муж., 31 лет, Волгоград, Россия) | 02.05.2016 16:13
Эналаприл отменили неделю назад (извиняюсь, просто сейчас об этом узнал).
ЕЛЕНА | (Жен., 55 лет, Калужская область, РОССИЯ) | 08.09.2016 12:44
Инфаркт миокарда,сейчас моя мама находится в блоке интенсивной терапии коардиологии с диагнозом инфаркт,маме 84 года,на данный момент состояние тяжелое,мне,как дочери очень тяжело смотреть на все,маму привязывают,днем мама спокойна,конечна очень слаба ,и почти все время спит,а ночью,медсестры говорят,что кричит,рвется,все вырывает,и сахарный диабет появился,хотя мама не разу не лежала в больнице,засыпала,даже без снотворных,и последние результаты анализов на сахар год назад 4,2,я очень боюсь она поступила в больницу намного легче,разговаривала со мной,и сразу взяв анализы в больнице об инфаркте речь не шла вообще,а лишь о бессимптонной пневмонии с отеком легких,так врач ехал на вызов к больному 4 часа,пока не взяли такси и отвезли сами,это какое то осложнение,?,а неврология и психиатрия?
Это психическое расстройство, вследствие, вероятнее всего, ишемии головного мозга.
Это психическое расстройство
ЕЛЕНА | (Жен., 55 лет, Калужская область, РОССИЯ) | 14.09.2016 14:18
После выписки маме назначили лечение невролог акатинол мемантин 10 2 недели по 5 и 4,6 месяцев по 10,фенибут250 по полтаблетке 3 раза, мексидол250 по таблетке 3 раза 1,5 месяцев,по заключению невролога энцефалопатия сложного генеза (постгипоксическая,дисметаболическая,атеросклеротическая),с грубым интелектуально -мнестическим дефицитом,конечно нарушена речь,ориентация ,смотреть больно на очень родного человека,просто произошло все так быстро из жизнерадостного,чистоплотного,человека мамочка стала беспомощной,она меня узнает и внучат,но никак не может понять что с ней произошло,вот первый день мама дома,врачи сказали,что по сердцу все нормально,конечно прописали свои лекарства,а по голове никак,сегодня утром маму пришлось будить,хотя укладывать пришлось долго,покормила,дала лекарства,все переодела,она не ходит попробовали встать,доктор разрешил и вставать и ходить,но наверное еще слабая,такое ощущение,что и руки и ноги ее не слушают,я не нагружаю конечно и опять уснула подскажите,а глитилин нельзя он же ведь улучшает кровообращение подскажите пожалуйста,посоветуйте,я невролога воочию не видела да и где мы живем его нет,очень вас прошу,мне так хочется помочь мамочке,нет сил видеть ее мучения
Глиатилин – можно применять.
ЕЛЕНА | (Жен., 55 лет, Калужская область, РОССИЯ) | 14.09.2016 15:55
Вот сейчас мама проснулась,я ее покормила пюре фруктовое,попробовала посадить,но такое ощущение,что и голову то мамуле трудно держать,как младенцам,спрашиваю,что болит ничего,сменила ее и она опя легла,в больнице ей капали цераксон,мне кажется,она живее была,от сердца прописали
АСК 100 ПОСЛЕ ужина омепразол 20
Клопидогрел 75 вечер
Верошпирон 50 утро
Торасемид 5мг утро
аторвастатин 20 вечер
Бисопролол 5 утро,2,5 вечер
Периндоприл 5 утро
Может какие то лекарства дают побочки помогите пожалуйста,
Побочные действия препартов -подробно описаены в аннотации
ЕЛЕНА | (Жен., 55 лет, Калужская область, РОССИЯ) | 16.09.2016 09:23
Третий день мама дома,первый день вроде ничего 2 и 3 день не спим ночью совсем,беспокойная,кричит зовет меня без конца,и не только меня не понимаю,даже,когда я сижу с ней,смотрит куда то вдаль,глаза туманные,ворочается,то сядет,то хочет встать,боюсь упадет,ничего не сообража,я,все с себя срывает,может какое то успакоительное давать на ночь,подскажите,то,что ей назначено я уже писала выше,не знаю что делать,снотворных знаю много,но боюсь не навредить,хотела вызвать психиатра,она в отпуске,живем в однокомнатной квартире,сын еще учится,я то ладно
На всю Калужскую область – работает один психтиатр?
Если у Вас нет возможности вызвать частного врача – вызывайте участкового терапевта.
Он осмотрит Вашу маму и назначит лечение.
В Вашем случае Без осмотра – судить о терапиии не возможно
ЕЛЕНА | (Жен., 55 лет, Калужская область, РОССИЯ) | 16.09.2016 09:25
Пожалуйста подскажите и помогите
Елена, В ЧЁМ, , как Вы считаете, может выражаться наша помощь?
Здравствуйте, Елена.
Здесь мы обсуждаем вопрос Сергея.
Вам стоит завести свою страницу вопроса,во здесь:
https://www.consmed.ru/add_question/?id=208
и чётко сформулировать: Что Вы хотите?
Если Вы хотите получить грамотную рекомендацию – вызовите психиатра-геронтолога на дом.
Если Вы хотите получить назначение конкретных препаратов по двум-трём сообщениям в интернете , то Вам на другой форум, туда, где дают подобные советы.
Согласно статье 70 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” – лечение имеет право назначать только лечащий врач.
ТОЛЬКО ЛЕЧАЩИЙ и ТОЛЬКО ВРАЧ!
ЕЛЕНА | (Жен., 55 лет, Калужская область, РОССИЯ) | 17.09.2016 09:58
Я просто поняла,что деньги дороже человеческих жизней и просто помочь простому человеку вы не можите ,но не все все такие,как вы,я знаю точно хороших и добрых людей больше,а Вы сзесь затем,не чтобы помочь,а стобы денег заработать,где ваша врачебная клятва,съедена с совестью,я Вам больше надоедать не буду,потому,что днйствительно настоящий специалист не оставит в беспомощной ситуации человека.
Елена, В ЧЁМ, , как Вы считаете, может выражаться наша помощь?
ЕЛЕНА | (Жен., 55 лет, Калужская область, РОССИЯ) | 17.09.2016 10:01
Я просто поняла,что деньги дороже человеческих жизней и просто помочь простому человеку вы не можите ,но не все все такие,как вы,я знаю точно хороших и добрых людей больше,а Вы сзесь затем,не чтобы помочь,а стобы денег заработать,где ваша врачебная клятва,съедена с совестью,я Вам больше надоедать не буду,потому,что действительно настоящий специалист не оставит в беспомощной ситуации человека.
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник
Психопатологические явления при инфаркте миокарда очень динамичны, существует много переходных состояний. В остром периоде может возникать безотчетный страх смерти, достигающий особой выраженности при нарастающих болях. Характерны тревоги, тоска, беспокойство, чувство безнадежности. Нередко бывают проявления гиперестезии, когда больные не переносят любые внешние воздействия, самые незначительные: их раздражают даже негромкая речь, легкое прикосновение мягкого белья, неяркий свет.<?xml:namespace prefix = o ns = “urn:schemas-microsoft-com:office:office” />
Поведение больных при этом бывает различным. Они могут быть внешне неподвижны, молчаливы, лежат в одной и той же позе, опасаются сделать хотя бы малейшее движение. Другие больные, напротив, возбуждены, двигательно беспокойны, суетливы, растеряны. Иногда такое возбуждение, сопровождающееся чувством безнадежности, отчаяния, близкой смерти, может приобрести импульсивный характер, напоминающий меланхолический раптус.
Резкое двигательное хаотического характера возбуждение, сопровождающееся элементами спутанности сознания; определяется как эректильный шок. Двигательное возбуждение может протекать на фоне выраженного оглушения, постепенно приобретая характер субкоматозного возбуждения.
Резко подавленное настроение, безотчетный страх, тревога, чувство нарастающей катастрофы могут встречаться в остром периоде инфаркта миокарда и при отсутствии болевого синдрома, а иногда быть предвестником его.
При безболевой форме инфаркта миокарда часто внезапно возникает состояние тревоги, тоски; депрессивное состояние при этом может напоминать витальную депрессию, что особенно характерно для лиц пожилого возраста.
Тревожная депрессия, возникающая во время болевого приступа инфаркта миокарда, опасна возможностью суицидальных действий. При ухудшении состояния тоскливо-тревожная симптоматика может смениться эйфорией, что также весьма опасно в силу неадекватного поведения больного.
В остром периоде инфаркта миокарда возможно возникновение состояний помраченного сознания в виде оглушения разной степени выраженности, начиная от обнубиляции и кончая сопором и комой. Могут быть делириозные изменения сознания, а также сумеречные расстройства сознания, что особенно характерно для пожилых людей, у которых инфаркт миокарда развивается на фоне имеющихся гипертонической болезни и церебрального атеросклероза. Расстройства сознания отмечаемые при инфаркте миокарда обычно непродолжительны (несколько минут, часов, реже несколько суток).
Очень характерна для инфаркта миокарда астеническая симптоматика. В остром периоде превалирует соматогенная астения. С течением времени начинает преобладать симптоматика, связанная уже с влиянием психогенного фактора: реакция личности на инфаркт миокарда как на тяжелую психотравмирующую ситуацию с угрозой жизни и благополучию. В таком случае психогенные невротические реакции тесно переплетаются с воздействием собственно соматогенного фактора, благодаря чему непсихотические синдромы носят смешанный характер, то приближаясь к чисто невротическим, то к неврозоподобным с их полиморфизмом, нестойкостью, рудиментарностью.
Невротические реакции при инфаркте миокарда во многом зависят от преморбидных особенностей и проявляются в виде кардиофобических, депрессивных, тревожно-депрессивных, ипохондрических, депрессивно-ипохондрических и, реже, истерических и анозогнозических .
При кардиофобических реакциях у больных превалирует страх перед повторным инфарктом и возможной смертью от него. Они чрезмерно осторожны, сопротивляются любым попыткам расширения режима физической активности, пытаются сократить до минимума любые физические действия. На высоте страха у таких больных возникают потливость, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожь во всем теле.
Тревожно-депрессивные реакции выражаются в чувстве безнадежности, пессимизме, тревоге, нередко — в двигательном беспокойстве.
Депрессивно-ипохондрические реакции характеризуются постоянной фиксацией на своем состоянии, значительной переоценкой его тяжести, обилием многочисленных соматических жалоб, в основе которых могут лежать выраженные сенестопатии.
Сравнительно нечасто встречающиеся анозогнозические реакции весьма опасны пренебрежением больного к своему состоянию, нарушением режима, игнорированием медицинских рекомендаций.
В отдаленном периоде инфаркта миокарда возможны патологические развития личности, преимущественно фобического и ипохондрического типа.
Источник
Психическая патология, формирующаяся у больных инфарктом миокарда, относится к числу неблагоприятных факторов, усложняющих процесс терапии и медицинского обслуживания этого контингента, негативно влияющих на проявления соматического страдания.
Так, признаки выраженной депрессии, возникшие после инфаркта миокарда, становятся значимым прогностическим фактором летального исхода, сопоставимым с такими факторами риска, как степень недостаточности кровообращения и предшествующие инфаркты миокарда в анамнезе.
Показано, что риск смерти в течение 6 мес. после инфаркта миокарда увеличивается в связи с присоединением депрессии в 3—4 раза [Frasure N.- Smith N., Lasperance F. et al., 1993].
Значительная часть психической патологии больных инфарктом миокарда распределяется в пределах следующих трех категорий: соматогений (симптоматических психозов), нозогений (психогенные реакции) [М.Ю. Дробижев 2000] и аффективных (депрессивных) расстройств [А. Б. Смулевич, 1994, 2000, 2002].
Первая категория объединяет сравнительно редко встречающиеся (распространенность варьирует, по данным ряда авторов, в пределах от 2% до 10% общего числа больных кардиологического стационара) психопатологические расстройства, возникновение которых обусловлено нарушениями кровообращения, приводящими к гипоксии мозга, особенно при их комбинации с органическим поражением ЦНС (сосудистая деменция, органические синдромы, обусловленные алкоголем и другими психоактивными веществами).
Такие психические нарушения, представленные явлениями помрачения сознания с оглушением разной степени, эпизодами спутанности, делириозными, галлюцинаторными, конфабуляторно-бредовыми синдромами по клинической картине соответствуют симптоматическим психозам.
Вторая категория объединяет реактивные состояния, чаще всего встречающиеся у больных инфарктом миокарда (распространенность варьирует 15% до 34% общего числа больных кардиологического стационара).
Эти психические расстройства обусловлены констелляцией связанных с инфарктом миокарда психотравмирующих факторов (событий).
Среди последних «семантика» диагноза (опасность для жизни, с которой ассоциируется диагноз инфаркта миокарда); «неконтролируемость» симптомов (отсутствие ‘потенциальной возможности влиять на проявления болезни); ограничения, налагаемые рассматриваемым соматическим страданием на бытовую и профессиональную деятельность.
В ряду факторов, соучаствующих в образовании нозогенных реакций, необходимо указать на такую особенность динамики инфаркта миокарда, как острая манифестация болевых и иных субъективно тяжелых проявлений рассматриваемого соматического страдания, сопровождающихся витальным страхом и паническими атаками.
В пределах третьей категории рассматриваются депрессии, которые сочетаются с коронарной патологией чаще, чем с целым рядом других заболеваний.
Так, доля пациентов с депрессивными состояниями среди больных ИБС варьирует от 19 до 47%, что значительно превышает популяционные показатели распространенности депрессий: 5—10% [Guck T.P. et al., 2001].
Среди пациентов с ИБС в крупной многопрофильной больницы депрессии выявляются у 25% [Смулевич А.Б. и соавт., 2000].
Известно, что депрессии чаще объединяются с соматической патологией, проявления которой обеспечивают образование стойких коморбидных связей.
Именно такая ситуация складывается при ИБС.
Некоторые из проявлений этого заболевания как на соматическом (повышенная утомляемость, нарушения сна, снижение аппетита и либидо), так и на психопатологическом (тревога, страх смерти, ангедония) уровне обнаруживают аффинитет к соматовегетативному и собственно аффективному симптомокомплексам депрессии.
Однако в рамках депрессии достаточно часто наблюдаются и такие, предпочтительные для кардиальной патологии расстройства, как кардиалгии, синусовые аритмии, экстрасистолии.
В процессе перекрывания аффективная и кардиальная патология обнаруживает реципрокные соотношения, сопровождающиеся усугублением как психических, так и соматических расстройств.
В частности, ИБС может стать причиной манифестации и модификации течения депрессии. Инфаркт миокарда, например, нередко выступает в качестве психотравмирующего фактора, обусловливающего возникновение реактивной (нозогенной) депрессии.
В этих случаях в клинической картине наряду с подавленностью чаще всего преобладают тревожные опасения, страх смерти, повторного приступа, неминуемой инвалидизации.
Когда инфаркт миокарда совпадает с уже развёрнутой аффективной фазой (эндогенной, психогенной или другой природы), депрессии чаще всего протрагируются, а иногда течение принимает затяжной характер (дистимии, хронические депрессии).
Депрессии в свою очередь оказывают влияние на клинические проявления ИБС: ассоциируются с тяжелым течением (рецидивирующие, продолжительные приступы стенокардии, нарушения сердечного ритма), высокой частотой коронарных катастроф.
Депрессивные расстройства являются фактором повышенной смертности от коронарной болезни.
Так, в одном из исследований сравнивались данные о смертности после инфаркта миокарда в двух группах больных: не обнаруживающих аффективных расстройств и страдающих депрессией [Lesperance F., Jaffe A.S., 2002].
Наряду с общей характеристикой — закономерным повышением показателя смертности в течение первых 6 мес. после инфаркта миокарда и его стабилизацией в последующие 12 мес, — между группами обнаруживаются весьма существенные различия.
Если в первой группе смертность на протяжении первых 6, 12, 18 мес.
После инфаркта миокарда не превышает 3— 4%, то во второй цифры летального исхода составляют соответственно 17,1 —18,7 —20,0%.
При этом обнаруживается зависимость между уровнем смертности больных ИБС и исходной тяжестью депрессии.
Так, летальный исход у больных ИБС, прослеженных на протяжении 5 лет, чаще всего (в 26,6% случаев) наблюдается при значительной выраженности аффективных расстройств (19 и более баллов по шкале Бека).
При стертых депрессиях (от 5 до 9 баллов по шкале Бека) показатели смертности значительно ниже: соответственно 7,2 и 13,7% [Lesperance F., Jaffe A.S., 2002].
Аффективные расстройства сказываются на степени участия пациентов, страдающих ИБС, в лечебном и реабилитационном процессе.
Больные с инфарктом миокарда, страдающие депрессией (в сравнении со случаями ИБС, не перекрывающимися с аффективными расстройствами), чаще нарушают режим поддерживающей терапии аспирином, β-блокаторами и др., прерывают физические упражнения, нарушают диету, не контролируют АД и содержание холестерина, продолжают, несмотря на запреты врача, табакокурение.
Наконец, депрессии усугубляют социальные последствия ИБС (увеличивают длительность пребывания в стационаре, снижают работоспособность, повышают вероятность инвалидизации).
Нозогенииу больных инфарктом миокарда
Типологическая классификация нозогении строится с учетом синдромальных свойств таких психогений, а также особенностей внутренней картины болезни [Лурия Р.А., 1975], которая дифференцируется на две полярные позиции: гипернозогнозия (высокая субъективная значимость переживания телесного неблагополучия) и гипонозогнозия (низкая значимость соответствующих переживаний).
В серии исследований А.Б. Смулевича и сотрудников (1994, 2000) описаны невротические, аффективные и патохарактерологические реакции, клинические проявления которых дифференцируются в зависимости от преобладания гипер- или гипонозогнозии, а также нозогении у лиц с психической патологией (диснозогнозии).
Источник