Псевдобульбарная дизартрия лечение после инсульта

Псевдобульбарная дизартрия – это нарушение речи, которое связано с патологией иннервации мышечных волокон артикуляционных мышц. Заболевание возникает из-за патологии проводящих путей, в частности корково-бульбарного. При псевдобульбарной дизартрии наблюдается изменение голоса, речь становится непонятной, медленной, затрудненной. Речь нарушается из-за патологии функции гортани, рта, языка, щек. Пациентам проводится тщательное обследование, которое включает как объективные, так и субъективные методы.

Псевдобульбарная дизартрия – довольно распространённое нарушение, требующее логопедической коррекции с параллельным лечением основного заболевания и реабилитационным лечением. Псевдобульбарная дизартрия у взрослых чаще всего связана с перенесенным в анамнезе острым нарушением мозгового кровоснабжения, а у детей – это один из симптомов ДЦП.

Характеристика псевдобульбарной дизартрии кроме отсутствия или ослабления выразительности артикуляционной мускулатуры дополняется так же расстройством акта жевания и глотания.

Лечение псевдобульбарной дизартрии достаточно длительное и включает терапию основного заболевания, реабилитацию и симптоматическую терапию.

Юсуповская больница, как ведущее медицинское учреждение Москвы, успешно занимается терапией основного заболевания и коррекционной работой при псевдобульбарной дизартрии. В Юсуповской больнице работают специалисты высшей категории максимально заинтересованные в наилучшем результате. Персонал больницы со всей возложенной на них ответственностью работает в круглосуточном режиме. Подход к лечению комплексный и всесторонне направленный на максимально благоприятный прогноз. Записаться на консультацию можно по телефону и в online режиме. Во время консультации доктора Юсуповской больницы ответят на все интересующие вопросы о бульбарной и псевдобульбарной дизартрии, разъяснят их различия, расскажут о методах и подходах к лечению. Единственное правильное решение – неотлагательный прием у врача Юсуповской больницы.

Причины псевдобульбарной дизартрии

Поскольку псевдобульбарная дизартрия, это только симптом поражения проводящей системы, то причин ее очень много. Определенные этиологические факторы нарушают проводящие пути, которые соединяют двигательную кору головного мозга с ядрами девятой, десятой и двенадцатой парами черепно-мозговых нервов, находящиеся в продолговатом мозге. Псевдобульбарная дизартрия возникает только при двухстороннем поражении, одностороннее поражение – выраженное нарушение речевой функции не вызывает.

Псевдобульбарная дизартрия возникает при следующих патологических состояниях:

• Травматические поражения головного мозга. Нарушения кровоснабжения путей и ядер языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов и как следствие – их компрессия, повреждение, возникают при ушибах и сотрясениях головного мозга. При этом могут формироваться гематомы внутри мозгового вещества, разрываются связи между клетками, нарушается структура мозга. Эта причина превалирует у пациентов молодого возраста и детей.
• Инфекционные поражения головного мозга. Как специфические, так и неспецифические инфекции центральной нервной системы вызывают изменения воспалительного характера и могут затрагивать как собственно ядра, так и участки прохождения путей, что и приводит к возникновению псевдобульбарной дизартрии.
• Сосудистые катастрофы головного мозга. Двусторонние ишемические инсульты обширные характеризуются мгновенным развитием дизартрии. При длительных заболеваниях, которые приводят к кислородному голоданию мозга, такие как атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, расстройство речи развиваются постепенно, параллельно с прогрессированием основного заболевания.
• Патология внутриутробного развития и родов. Кислородное голодание, инфекции, патологические роды, родильный травматизм могут стать причиной развития псевдобульбарной дизартрии. Может нарушаться строение, функция, связи между структурами и как следствие – развитие дизартрии.
• Дегенеративные заболевания центральной нервной системы. Гибель моторных волокон, их дегенерация, приводят к быстрому или постепенному развитию дизартрии из-за нарушения связи между корой и ядрами бульбарных нервов.

Большинство вышеперечисленных причин – общие для бульбарной и псевдобульбарной дизартрии, их различием является – нарушением каких структур вызывается каждая. При псевдобульбарной дизартрии нарушается корковая связь с бульбарными ядрами, при бульбарной дизартрии – поражаются собственно бульбарные нервы.

Симптомы псевдобульбарной дизартрии

Неврологи и логопеды все еще оспаривают существующие классификации, но наиболее распространенная делит псевдобульбарную дизартрию на следующие степени в зависимости от выраженности нарушений моторики:

• Стертая псевдобульбарная дизартрия – довольно частое явление у дошкольников. Нарушается не только произношение, но и есть дефекты ударения в словах. Речь маловыразительная.
• Легкая псевдобульбарная дизартрия – проявляется замедлением артикуляции при отсутствии грубой патологии. Речь остается понятной, но дефекты слышны. Жестикуляция не нарушена.
• Средняя псевдобульбарная дизартрия – присутствуют грубые нарушения. Речь непонятна, мимика нарушена, наблюдаются дефекты глотания и жевания.
• Тяжела псевдобульбарная дизартрия – утрата способности воспроизводить звуки. Речь и мимика отсутствует. Функции жевания и глотания нарушены.

У маленьких детей первыми симптомами псевдобульбарной дизартрии выступает нарушение сосания и глотания, поперхивание, скудная мимика и слюнотечение. При достижении определенного возраста, когда сверстники начинают говорить, у ребенка с псевдобульбарной дизартрией возникают сложности, и он предпочитает молчать. В дальнейшем это приводит к малому словарному запасу и нарушениям коммуникации ребенка.

Как у детей, так и у взрослых, нарушение артикуляции при псевдобульбарной дизартрии приводит к искажению как гласных, так и согласных звуков. Речь становится медленной и смазанной. Нарушена не только мимика, но и интонация. Голос становится осиплым, хриплым. Пациенты предпочитают говорить несложными короткими предложениями.

Выражение лица при тяжелой степени псевдобульбарной дизартрии характеризуется либо выраженным недовольством, либо насильственной улыбкой, а слюнотечение возникает вследствие не смыкания рта и нарушения контроля глотания.

Крайне редко псевдобульбарная атаксия является единственным симптомом. Чаще всего она сочетается с общемозговыми симптомами, парезами, параличами, нарушениями памяти и др.

Диагностика псевдобульбарной дизартрии

Диагностика псевдобульбарной дизартрии включает не только определение степени нарушения речевой функции, но и исследование основного заболевания. Для установления обширности патологии головного мозга проводится неврологический осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. Осмотр неврологом подразумевает сбор жалоб, анамнеза, осмотр, проведение проб и тестов, проверка рефлексов. Данные процедуры помогают предположить локализацию очага. У пациентов устанавливается собственно наличие псевдобульбарной дизартрии, повышения тонуса мышц, определяются некоторые патологические рефлексы и повышаются нормальные.

Предпочтительными методами визуализации считаются магниторезонансная томография, при противопоказаниях к ней – компьютерная томография. Благодаря этим диагностическим методам определяется локализация и характер поражающих процессов (новообразование, воспаление, дегенерация, травма, ишемия, гематома и т.д.). Метаболизм тканей головного мозга можно оценивать с помощью позитронно-эмиссионной компьютерной томографии.

Люмбальная пункция при псевдобульбарной дизартрии проводится в случае подозрения на инфекционную этиологию для установления возбудителя, проведения дальнейшей диагностики и подбора медикаментов для лечения.

Чтобы оценить церебральный кровоток при псевдобульбарной дизартрии в случае хронического недостатка кровообращения необходимо проводить магниторезонансное и/или дуплексное исследование церебральных сосудов, УЗДГ.

Речевую функцию при псевдобульбарной дизартрии оценивает логопед. Его задача – не только исследовать состояние мышц и органов, но и диагностировать устные речевые дефекты, дефекты памяти и письма. У детей, к сожалению, псевдобульбарная дизартрия характеризуется патологией внутренней речи. Часто у них диагностируют задержку речевого развития, фонетико-фонематическое недоразвитие и т.д.

Данная патология требует тщательной диагностики, лечения и соответственной квалификации специалистов. Поэтому при выборе медицинского учреждения нужно быть максимально дотошным и выбор должен пасть на больницу, в которой есть все необходимое оборудование и высококвалифицированные врачи, такую как Юсуповская больница.

Лечение псевдобульбарной дизартрии

Как при лечении практически любого заболевания, таи и при псевдобульбарной дизартрии, первым этапом является устранение причины заболевания.

Возможно применение как медикаментозных методов, так и хирургических. Если причиной псевдобульбарной дизартрии послужила опухоль, гематома и т.п. – возникает необходимость в радикальном методе лечения и привлечении нейрохирурга. В случае инфекционной этиологии псевдобульбарной дизартрии – медикаментозная терапия антибактериальными, противовирусными и другими группами препаратов.

Лечение инсультов головного мозга зависит от его вида. При геморрагическом возникает необходимость в гемостатическом лечении, ишемический – требует немедленной тромболитической терапии. Но в любом случае, чем раньше диагностирован инсульт и начато лечение, тем благоприятней прогноз.

Лечение псевдобульбарной дизартрии комплексное, поэтому требует привлечения специалистов разных направлений для получения всесторонне положительного результата. Кроме невролога к лечению псевдобульбарной дизартрии подключаются логопед, реабилитолог, врач-физиотерапевт, нейрохирург и др.

Коррекционная работа при псевдобульбарной дизартрии – достаточно длительное и энергозатратное занятие. Нередко возникает необходимость в привлечении психолога. Коррекция псевдобульбарной дизартрии проводится посредством выполнения дыхательных упражнений, гимнастики, рефлексотерапии, логопедического массажа, лечебной физкультуры и т.д.

Логопедический массаж при псевдобульбарной дизартрии – одна из наиболее действующих методик, так как его применение позволяет устранить гипертонус мышц, улучшается произношение слов, активизируется кислородный обмен и растут возможности функций артикуляции. Массаж выполняется только по назначению врача. Длительность процедуры минимальна во время первого приема, но растет с последующим. Выполняет массаж при псевдобульбарной дизартрии только специалист при отсутствии противопоказаний. Наилучшую эффективность показывает зондовый массаж.

Формированию артикуляционного праксиса при псевдобульбарной дизартрии способствует так же пальчиковая гимнастика, поскольку находится с ней в тесной связи. Для нормализации тонуса мышц при псевдобульбарной дизартрии рекомендованы так же общие физические упражнения и плаванье.

Все вышеперечисленные подходы применяются на фоне медикаментозной терапии витаминов, в частности группы В, ноотропных препаратов и т.п., так необходимо делать для достижения максимального результата и активации нервной системы при псевдобульбарной дизартрии.

Коррекция речи при псевдобульбарной дизартрии состоит в вычленении дефектных звуков, автоматизации их в слогах, а затем – в словах и предложениях. Так же ведется работа над правильной расстановкой ударений в словах, над интонацией и т.д. Занятия необходимо проводить регулярно. Курс может длиться и несколько лет.

Юсуповская больница в круглосуточном режиме работает для оказания помощи по мере необходимости. Пациенты с псевдобульбарной дизартрией могут пройти диагностику заболевания и начать лечение в любой момент. Врачи занимаются коррекцией псевдобульбарной дизартрии достаточно продолжительное время и высокоэффективно. Комплексный подход, адаптированный для каждого конкретного пациента, разрабатывается в максимально короткие сроки. В Юсуповской больнице работают специалисты разных профилей и, если возникает необходимость, их привлекают для диагностики и лечения в любое время. Оборудование больницы современное и качественное. Палаты обустроены максимально комфортно. Записаться на консультацию можно по телефону. Во время индивидуального приема можно выяснить всю необходимую информацию, обсудить план обследования и дальнейшее лечение. Не стоит откладывать устранение псевдобульбарной дизартрии – решите проблему немедленно.